抗菌药物管理的持续改进终结版.pptx

追踪会5/7/20241FOCUS-PDCAPDCA循循环F 发现需要改进问题O 成立质量改进小组C 明确现行流程和规范U 分析现状原因S 选择改进流程的方案P 制定行动计划和数据监测计划D 实施阶段C 检查改进结果A 处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间5/7/20242发现的的问题部分住院患者抗菌药物使用指征不明确I类切口手术抗菌药物预防使用率高使用限制性抗菌药病原学送检率不达标门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一门诊抗菌药物处方不合格率高5/7/20243第一第一阶段段F 发现需要改进问题5/7/20244无指征联合使用不合理越级使用给药频次不合理给药方式不合理抗生素类型不合理单次剂量不合理疗程超长024681012141614131053111住院患者抗菌药物使用不合理原因分析随机抽随机抽查2015年年4-6月使用抗菌月使用抗菌药物病例物病例100份，份，其中存在其中存在问题的病例的病例48例例5/7/20245无指征越级使用给药频次不合理抗生素类型选择不合理疗程长联用不合理给药方式不合理单次剂量不合理0510152025239621111I类切口预防性使用抗菌素随机抽随机抽查2015年年4-6月月I类切口手切口手术使用抗菌使用抗菌药物病例物病例100份份其中存在其中存在问题的共的共33份份5/7/20246使用抗菌药物 未使用抗菌素51%49%门急急诊静脉静脉输液患者中使用抗菌液患者中使用抗菌药物比例物比例门急诊抽取2015年第二季度静脉输液处方4521张，使用抗菌药物2300张，未使用抗菌药物22215/7/20247门急诊输液室抗菌药物用药分析二联用药限制性抗菌药非限制性用药非限制性非限制性抗菌抗菌药物物109例，例，43.9%限制性抗限制性抗菌药物菌药物76例，例，30.6%二联用药二联用药63例，例，25.4%5/7/202481806,43%2398,57%0,0%限制性抗菌药物送检率送检未送检5/7/202495/7/2024105/7/202411发现的的问题部分住院患者抗菌药物使用指征不明确I类切口手术抗菌药物预防使用率高使用限制性抗菌药病原学送检率不达标门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一门诊抗菌药物处方不合格率高5/7/202412第二第二阶段段O 成立质量改进小组5/7/202413组长：组长：组长：组长：副组长副组长副组长副组长成员：成员：成员：成员：王祉武王祉武周毅周毅张镇源源谢欧欧、王王亚非、非、俞志斌、志斌、刘奕、刘奕、聂增新、增新、卢志志军、何平、何平、马亮、刘吉、袁亮、刘吉、袁论轶CQI小组小组5/7/202414医务医务医务医务科科科科药剂科药剂科药剂科药剂科质控科质控科质控科质控科院感科院感科院感科院感科负责抗菌抗菌药物合理物合理应用的具体管理工作。培用的具体管理工作。培训、指、指导、监管管临床医生合理使用抗菌床医生合理使用抗菌药物。物。负责医院抗菌医院抗菌药品品种的遴品品种的遴选、采、采购和申和申请，通，通过处方点方点评，评价价临床床选用的品种及用的品种及给药方案是否正确、方案是否正确、合理，提出初步意合理，提出初步意见。负责终末病末病历评价，价，对抗菌抗菌药物合理物合理应用用监管、管、评价。价。明确职责明确职责信息科信息科信息科信息科检验科检验科检验科检验科监查室监查室监查室监查室多重耐多重耐药的防控措施的的防控措施的监管。管。积极配合各科室极配合各科室统计和管理工作，和管理工作，协助各科室及助各科室及时完完成每月抗菌成每月抗菌药物物应用指用指标的数据的数据统计工作。工作。加加强临床微生物床微生物检测和和细菌耐菌耐药监测。配合配合职能部能部门对终末病末病历的抽取，保的抽取，保证抽抽样公平公正。公平公正。护理部护理部护理部护理部强化化护理人理人员在在执行抗菌行抗菌药物治物治疗时的液体配置、的液体配置、储存、使用存、使用剂量和方法量和方法时的的规范操作。范操作。规范病原学送范病原学送检标本的采集、运送。本的采集、运送。5/7/202415第三第三阶段段C明确现行流程和规范5/7/2024161、目前我院抗菌药物领导小组管理与药事管理委员会一并开会。2、抗菌药物使用监控工作由药剂科负责。5/7/202417第四第四阶段段U分析现状原因5/7/202418门急诊输液患者抗菌药物使用率高医患关系紧张环境环境门急诊量大，医生接诊时间短患者观念陈旧信息系统对抗菌药物使用监管支持力度不够相关制度知晓率低医生过于依赖使用抗生素不合理抗菌药处方的处罚条例不够细化人员人员培训力度不足政策和制度政策和制度医院没有规定门诊不得使用限制性抗菌药自律不够职能部门职责不明确未实行付费前处方审核信息技术信息技术药师审方功能不完善流程流程药师监管不足鱼骨骨图5/7/202419培训力度不够不合理抗菌药处方的处罚条例不够细化医患沟通不足信息系统支持力度不足其他100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%45%20%18%5%3%0%45%65%83%88%91%门急诊不合理使用抗菌药柏拉图5/7/202420治治标问题过渡渡问题治本治本问题培培训力度不力度不够处罚不力不力医医患沟通不足患沟通不足自律不自律不够二二联用用药单一品种一品种信息系信息系统不支持不支持职能部分分工不明确能部分分工不明确5/7/202421第五第五阶段段S选择改进流程的方案5/7/2024221、各各部部门科室科室10月月12日已完成管理科室部日已完成管理科室部门内容内容分工。分工。2、10月月13日日-10月月20日完成制日完成制订门急急诊输液治液治疗使用抗使用抗菌菌药物管理物管理规定和定和奖惩措施措施。制定制定绩效向效向门急急诊医医务人人员倾斜政策。斜政策。3、11月月20日日举办讲座，座，对重点科室、重点医重点科室、重点医师进行抗菌行抗菌药物合理使用知物合理使用知识再培再培训与考核。与考核。4、11月、月、12月分月分别召开抗菌召开抗菌药物物临床床应用管理小用管理小组例会。例会。5、12月召开抗菌月召开抗菌药物合理用物合理用药典型案例典型案例质量点量点评会。会。6、要求要求科主任加科主任加强对科室抗菌科室抗菌药使用的使用的监管，特管，特别是重是重点科室、重点医点科室、重点医师的管理，与的管理，与绩效挂效挂钩。7、加加强医医务人人员医德医医德医风教育。教育。医医务科改科改进措施措施5/7/2024231.1.加加强与与信信息息科科的的沟沟通通，向向医医院院申申请，尽尽快快购买医医院院处方方审方方软件件；2.2.在在1个个月月内内对门急急诊药房房的的工工作作人人员及及时进行行调整整，增增加加门急急诊药房房的的人人数数，加加强对门急急诊药房房人人员的的抗抗菌菌药物物的的专业培培训，提提高高药学学专业技技术人人员的的专业水水平平，提提升升门急急诊药学技学技术人人员对抗菌抗菌药物的物的监管能力管能力；3.3.协助助医医务科科，在在2个个月月内内完完成成全全院院性性培培训，培培训次次数数不不少少于于2次次，同同时组织临床床药师针对目目标科科室室(如如ICU、呼呼吸内科、吸内科、门急急诊、肝胆外科、胃、肝胆外科、胃肠外科等外科等)进行培行培训。药剂科改科改进措施措施5/7/202424 改改进措施措施：1、弹性性排排班班增增加加上上门诊医医师的的人人次次，利利用用门诊的的信信息息系系统增增加加预约挂挂号号，分分流流部部分分病病人人，缓解解就就诊压力力。让医医师有更多有更多时间考考虑合理用合理用药。2、医医师要要加加强自自身身的的业务学学习，深深刻刻理理解解抗抗生生素素合合理理使使用的重要性。同用的重要性。同时加加强医患沟通。增医患沟通。增进理解。理解。3、利利用用一一切切宣宣传手手段段加加强宣宣传教教育育：如如报纸、电视、网网络、院院内内宣宣传等等，让群群众众了了解解滥用用抗抗生生素素的的危危害害性性，改改变观念。加念。加强医患沟通，取得信任。医患沟通，取得信任。门急急诊整改措施整改措施5/7/202425信息科改信息科改进措施措施1、2015年年10月月7日日上上线了抗菌了抗菌药物的管理控制物的管理控制软件件，目目前前对全部全部抗菌抗菌药物物及及全院医生全院医生权限限的的维护工作已工作已经由由药剂科完成科完成，并将并将抗菌抗菌药物物管理控制管理控制软件件应用用在在临床。床。2、预计在在2015年年11月月对全院医生抗菌全院医生抗菌药物使用做物使用做报表表统计，并将，并将报表表报职能科室做参考能科室做参考。3、预计在三个月之内根据在三个月之内根据现有有软件的功能，件的功能，针对抗菌抗菌药物使用物使用过程中程中产生的生的问题，根据，根据临床床诊断断结果果维护抗菌抗菌药物的物的实际使用方式，控制使用方式，控制药物的使用物的使用剂量。量。4、配合配合职能科室提出的能科室提出的问题与与软件供件供应商沟通，商沟通，进一步一步完善信息系完善信息系统的功能，或引的功能，或引进更高效的管理更高效的管理软件件。5/7/202426问题一：一：医生医生过于依于依赖抗生素抗生素在不少医生心目中，把抗生素当做在不少医生心目中，把抗生素当做“保保险药”、“安慰安慰剂”，在病因，在病因诊断断不明确或治不明确或治疗效果不理想的前提下，效果不理想的前提下，认为只要用了抗菌只要用了抗菌药物就保物就保险了。其了。其中体中体现了两种情况，了两种情况，1.相关知相关知识水平不水平不够；2.患者期望患者期望值高，高，对医生有一定医生有一定心理心理压力。力。整改措施：整改措施：1.制定本科制定本科业务学学习计划，三个月内划，三个月内针对我科我科诊疗规范、抗生素的合理使用范、抗生素的合理使用等再次培等再次培训并考核，提高医生自身的并考核，提高医生自身的业务水平；水平；2.敦促上敦促上级医医师加加强对一一线医生医生进行用行用药指指导，督，督查；3、并、并对临床医生的沟通能力床医生的沟通能力进行指行指导、培、培训。问题二二：相关制度知相关制度知晓率低率低1、医生日常工作繁忙，、医生日常工作繁忙，劳累，无暇累，无暇对其他知其他知识学学习或有排斥情或有排斥情绪；2、医生、医生对相关制度重要性相关制度重要性认识不足；不足；3、职能部能部门对制度知制度知晓程度无考核。程度无考核。整改措施：整改措施：一个月之内一个月之内对我科医我科医师对相关制度学相关制度学习、培、培训、考核；、考核；临床医床医师改改进措施措施5/7/202427法法环料料机机人人测医生用医生用药前未送前未送检患者不配合患者不配合对病原菌送病原菌送检意意识淡漠淡漠专业知知识的缺的缺乏乏培养培养结果的阳性率低，果的阳性率低，医生送医生送检积极性低极性低送送检标本不合格率高本不合格率高标本采集困本采集困难培培训次数少次数少收收费流程不便捷流程不便捷培养周期培养周期长多部多部门未未联合合监管管使用限制性使用限制性抗菌抗菌药病原病原学送学送检率不率不达达标送送检率达率达标相关相关规定、定、奖惩执行不力行不力检验人人员检验技技术不不规范范护士士标本采集操作不本采集操作不规范范标本容器、培养皿本容器、培养皿质量差量差标本留取后本留取后转运、培养运、培养过程程中的中的环境影响境影响信息系信息系统不支不支持持5/7/202428整改措施：整改措施：1、科主任、科主任牵头，完善下，完善下发相关管理相关管理规定，与定，与绩效挂效挂钩2、护理小理小组组织对正确留取正确留取标本培本培训。3、检验科科针对阳性率低阳性率低组织室内室内质控控评价。价。4、主、主动申申请药剂科科临床床药学室学室进行使用抗菌行使用抗菌药物微物微生物生物样本送本送检专项检查。5、质控科控科负责改改进后后资料、数据收集分析，形成料、数据收集分析，形成书面面报告告报医院医院质量与安全管理委量与安全管理委员会。会。5/7/202429第六第六阶段段P制定行动计划和数据监测计划5/7/202430第六第六阶段段315/7/202432后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析5/7/202433主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求5/7/202434The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field5/7/202435