第四节拔牙创的愈合.ppt

第四节 拔牙创的愈合1愈合过程(四个阶段)一、拔牙创出血及凝血块形成n15minn保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合n脱落/质量不佳拔牙创感染/疼痛2愈合过程(四个阶段)二、凝血块机化n牙龈组织收缩/拔牙创变小n24h 开始机化n3d20d纤维结缔组织3愈合过程三、骨组织修复n6d开始形成新骨n30d新骨充满牙槽骨n3mo完全形成骨组织4愈合过程四、上皮覆盖拔牙创n3d牙龈上皮向血凝块表面生长n4w内上皮愈合完成5愈合过程n临床上n1w牙槽窝内形成肉芽组织n12m牙槽窝平复，有新骨形成n36m重建过程完成，正常骨结构6第五节 牙拔除术的并发症7一牙拔除术中的并发症8软组织损伤牙龈撕裂 原因：分离不彻底 牙钳夹住 后果：术后出血 处理：及时发现，再分离 撕裂后缝合9软组织损伤 下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 10牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连 11牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合 12口腔上颌窦交通 原因：解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 操作因素：取断根时用力不当 13口腔上颌窦交通 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。14口腔上颌窦交通 处理：小穿孔（2m）常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔（26mm）“8”字形缝合 鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 大穿孔（6mm）转移临近组织关闭穿通口 术后注意事项（同上）15下颌骨骨折 原因：1.下颌角部骨折 下8阻生2.原来就存在病理性骨质疏松状态。16颞下颌关节脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持17邻牙或对颌牙损伤 1.邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释2.安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽3.牙挺-邻牙支点4.脱位力需控制，保护18神经损伤n鼻腭神经和颊神经损伤n颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。n舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧19神经损伤n下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。20神经损伤n下牙槽神经损伤 预防：术前X线评估 取断根技术治疗：予预防水肿及减压药予促神经恢复药理疗21断根或牙移位 断根进入上颌窦或下颌管 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。22断根或牙移位 进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。预防：避免使用向根方的压力 处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 进入间隙内，6周后再取23术中出血 预防 病史了解 出血史 家族史 了解病员药物使用情况“5A药物”了解可能引起出血的一些全身疾病245A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。25术中出血预防 实验室检查 把握拔牙适应征术中出血的处理 压迫 结扎26二牙拔除术后并发症27拔牙术后出血 原发性出血类型 继发性出血 28全身因素引起的原发性拔牙后出血 -应以预防为主 处理：局部、全身 会诊拔牙术后出血29拔牙术后出血 局部因素引起 软组织撕裂 牙槽骨内残留炎性肉芽组织 牙槽内小血管破裂 牙槽骨骨折 血凝块未能有效形成30拔牙术后出血 临床表现：血凝块高出牙槽窝表面，渗血。处 理：清除缝合压迫碘仿纱条31拔牙术后出血继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成处理：同前32拔牙后感染 原因：常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理：1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施33拔牙后疼痛 原因：拔牙时对硬组织的损伤 拔牙时对软组织的创伤：处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。与干槽症的鉴别34面颊部肿胀反应 临床特点：n开始1224h；消退35dn组织松软有弹性，皮肤可捏起 与炎症鉴别 35面颊部肿胀反应产生机理：与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。影响因素：个人体质差异（明显有关）；瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；缝合过严。36面颊部肿胀反应预防：缝合不过密 冷敷 加压包扎处理：n抗生素预防感染n激素n热敷，理疗37干槽症 命名：干槽症、纤维溶解性牙槽炎。发生率：国外1030%，国内14.1%好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙38干槽症组织病理学表现：病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。39干槽症 病因感染学说创伤学说解剖因素学说纤维蛋白溶解学说其它因素40干槽症干槽症诊断标准：拔牙23d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射；一般镇痛药不能止痛；拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。41干槽症 治疗 目的迅速止痛 关键彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。42干槽症方法步骤：麻醉；擦拭；冲洗；填碘条；固定。预后：1-2周逾合 43干槽症 预防：临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。44牙槽外科手术45n义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术n牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术46牙槽突修整术n麻醉：局部浸润（碧兰麻）n黏骨膜切口：弧形，角形，梯形n翻瓣：骨膜下n去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机n缝合：间断，连续47骨隆突修整术n下颌骨骨隆突修整术n腭隆突修整术处理原则n不影响义齿修复者可以不处理n骨膜下翻瓣n注意重要的解剖结构48系带矫正术n唇颊系带矫正术n舌系带矫正术原则n横切纵缝n避免损伤重要解剖结构49口腔上颌窦瘘修补术n颊侧滑行瓣修补术：随意瓣n腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣502024/5/7 周二51.