护理风险管理在冠心病患者PCI术后下肢深静脉血栓预防中的作用.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期冠心病（Coronary heart disease，CHD）为常见慢性病，冠状动脉血管发生粥样硬化病变，致血管阻塞，造成心肌细胞缺血缺氧或坏死咱1暂。临床常采用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，以恢复心肌血供、改善心肌功能。但术后长期卧床易出现下肢深静脉血栓（LEDVT），血液回流受阻，严重时可致肺栓塞甚至死亡，需尽早行 PCI 术后 LEDVT 预防、治疗。护理风险管理旨在识别已存在和潜在风险因素，通过正确评价、处理，降低护理风险事件发生率，提高救治效果。既往应用于剖宫产后再妊娠，可降低孕妇术后 LEDVT 发生风险，改善血液高凝状态咱2暂。目前护理风险管理在冠心病 PCI 术中的研究较少。本研究拟探讨护理风险管理在 CHD 患者 PCI 术后LEDVT 预防中的作用效果。1资料与方法1.1一般资料采用随机数字表法将 2018 年 10 月2022 年 10 月至商丘市中医院行 PCI 术的冠心病患者 70 例分入两组（各 35 例）。对照组男 21 例，女 14 例，年龄 6085 岁，平均（68.125.68）岁；观察组男 20 例，女 15 例，年龄 6084 岁，平均（68.075.72）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2纳入及排除标准纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病，且接受首次 PCI术治疗；自愿加入本研究。研究经医院伦理委员批准。排除标准：严重肝肺肾等全身性疾病者；恶性肿瘤、凝血功能障碍者；术前 DVT 形成者。1.3方法两组均在 PCI 术后立即检查股动脉造影、缝合股动脉。对照组行常规护理，嘱患者卧床休息，监测体征，行饮食管理、药物指导等。观察组在对照组基础上实施护理风险管理。a）风险识别：建立护理风险管理小组，护士长为组长，经统一护理培训。全科范围内讨论、分析 CHD 患者 PCI 术后 DVT 发生的原因、危险因素、症状，总结得出：护理工作中缺乏风险意识，评估、健康宣教、预防措施不到位，患者自身因素等。b）风险管理：行 DVT 知识宣教，加强医患沟通。行 LEDVT 风险评估，及时将中高危风险者上报给床位医生、护士长，予以抗血栓药物。观察并记录患者下肢肿痛、皮肤颜色改变、皮温升高、浅静脉怒张等帮助患者及家属适应新环境，发掘、培养自身 AL 技能促进适应疾病，医护指导学习、改变行为，提高自我管理能力。线上、线下干预相结合，保障全程、连续管理，医务主导，医患合作应对挑战，维持患者最佳状态，提升自我管理能力咱5暂。本研究发现，干预后观察组 CAT 评分低于对照组（0.05），提示基于 AL理论的自我管理干预可改善 COPD 患者生活质量。自我管理干预以整体护理作为框架，患者为中心，提高健康素养、认知水平，改正不良健康行为，如药物滥用、吸入技术差等。强调患者、家属、医务共同合作，发展患者适应性技能，促进适应性改变，减轻躯体及心理症状，提高生存质量。综上所述，基于 AL 理论的自我管理干预可提高 COPD 患者自我管理能力和生存质量，值得推广应用。咱参考文献暂1 钱丽倩，孙迪.适应性领导策略对强直性脊柱炎患者自我管理及生活质量的影响 J.护士进修杂志，2022，37（3）：280-283，287.2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）J.中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-80.3 师晨曦，王佳妮，肖倩，等.基于移动健康平台的自我管理干预在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用 J.中国康复理论与实践，2019，25（6）：734-739.4 郝海琴，石厦厦，袁丽娟，等.自我管理干预在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果评价 J.现代医药卫生，2022，38（4）：588-594.5 张贤贤，张利霞，贾智慧，等.基于适应性领导理论的自我管理干预对妊娠糖尿病患者的影响 J.护理学杂志，2020，35（7）：19-22.本文编辑院周文超咱作者简介暂 张莉，女，主管护师，从事临床护理工作护理风险管理在冠心病患者 PCI 术后下肢深静脉血栓预防中的作用张莉（商丘市中医院，河南 商丘 476000）咱摘要暂目的：探究护理风险管理在冠心病渊CHD冤患者经皮冠状动脉介入术渊PCI冤后下肢深静脉血栓渊LEDVT冤预防中的作用效果遥方法：采用随机数字表法将行 PCI 术的冠心病患者 70 例分入两组渊各 35 例冤遥对照组行常规护理袁观察组在对照组基础上实施护理风险管理遥 比较两组 DTV 发生率尧护理满意度袁护理前后的凝血功能指标水平变化遥 结果：与对照组冤相比袁观察组患者 PCI 术后DTV 发生率较低曰护理后两组 CHD 患者凝血活酶时间渊aPTT冤尧凝血酶时间渊TT冤尧纤维蛋白原渊Fbg冤水平均升高袁且观察组低于对照组曰与对照组相比袁观察组患者护理满意度较高曰差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论：护理风险管理可降低 CHD 患者 PCI 术后LEDVT 发生率袁改善血液高凝状态袁提高患者护理满意度袁值得临床推广应用遥咱关键词暂冠心病曰护理风险管理曰经皮冠状动脉介入术曰下肢深静脉血栓咱中图分类号暂R473.5咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园4-园106-园2106窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 2023表现情况，测量下肢周径。指导患者行主动或被动的翻身、跖屈背屈运动等床上运动，使用弹力袜、间歇性充气压力泵。热水泡脚，指导患者家属行下肢按摩，促进血液循环。协助恢复期患者行早期下床活动，可从床边逐渐过渡到室内、病区内。对已出现DVT 者行抗凝、溶栓治疗。1.4观察指标DTV 发生率：采用彩色多普勒检测患者术后入路股动脉所在侧下肢是否发生 DVT。诊断标准：多普勒探头下压，下肢深静脉未被压瘪。凝血功能：收集患者清晨空腹静脉血 2.0mL，加入含有 109mmol/L 枸橼酸钠真空管中混匀，采用 RAC-120 全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）水平。护理满意度：采用自拟护理满意度调查问卷评估，包括护理态度、操作技能、自身素质等维度，总分 100 分，护理满意度（非常满意满意）/总例数100%。1.5统计学方法统计分析软件为 IBM 公司 SPSS24.0，性别、DTV 发生率、护理满意度等以例数和百分比描述的计数资料采用 字2检验比较，年龄、凝血功能等以（xs）表示的定量数据采用 t 检验比较，双侧检验水准 为 0.05。2结果2.1两组 PCI 术后 LEDTV 发生率比较渊见表 1冤表 1两组 PCI 术后 LEDTV 发生率比较n(%)2.2两组护理前后凝血功能比较渊见表 2冤表 2两组护理前后凝血功能比较渊xs冤注：1）与护理前比较，P约0.05；2）与护理后比较，P约0.052.3两组护理满意度比较渊见表 3冤表 3两组护理满意度比较例3讨论经股动脉途径行 PCI 术，在股动脉穿刺处加压包扎，易引起静脉血流受阻；术后卧床、肢体制动，导致静脉血流减慢；加上创伤、麻醉等导致患者处于高凝状态，以上均为 DVT 形成原因咱3暂。PCI 术后行常规抗凝治疗，但长期服用抗凝类药物出血风险升高。故在 PCI 术后加强对 CHD 患者的护理干预，以降低DVT 发生风险、优化 PCI 术疗效、促进康复具有重要意义。常规护理为治疗性护理干预，缺少针对性、预见性。本研究结果显示，与对照组（17.14%）相比，观察组患者 PCI术后 DTV 发生率（2.86%）较低（0.05），提示护理风险管理可降低 CHD 患者 PCI 术后 LEDVT 发生率。护理风险管理为患者提供有预见性、有目标的优质护理服务，遵循先预防后治疗原则，消除不良事件隐患，若出现不良事件应尽早予以正确治疗咱4暂。护理风险管理通过全面落实健康教育，提升医患对 LEDVT 认知度，促进积极参与护理工作；加强对患者下肢状态的观察，以便及时发现处理异常情况，进而实现对 LEDVT 的有效预防。本研究结果显示，护理后两组 CHD 患者 Fbg、aPTT、PT 水平均升高，且观察组低于对照组（0.05），提示护理风险管理可改善 CHD 患者 PCI 术后的凝血功能。分析原因为：PT 可反映机体血栓栓塞或出血状况；Fbg 异常会改变血小板聚集情况，导致内皮细胞功能损伤；aPTT 被证实可用于肝素治疗监控咱5暂。护理风险管理将弹力袜、抗血栓压力泵运用到经股动脉穿刺血管介入检查、术后预防 LEDVT 形成中，机制为经压力循环系统作用，加快下肢静脉血液流速，减少静脉血流淤积，而且压力泵可增加纤溶系统活性；按摩下肢利于提高静脉回流量，加快血流速度，增强动脉供血，缓解肢体缺氧，降低血液粘稠性，防止血管内膜黏附、凝血因子聚集，引起血流动力学改变咱6暂。本研究结果显示，与对照组（77.14%）相比，观察组患者护理满意度（94.29%）较高（0.05），提示护理风险管理可提高CHD 患者护理满意度。护理风险管理将不良事件发生后的消极处理转为发生前的积极预防，加强对风险信息捕捉和评估识别能力，提高医患风险管理意识，将风险控制在源头，以提高护理工作质量、保障患者安全。综上所述，护理风险管理在 CHD 患者 PCI 术后 LEDVT 预防中起着重要作用，可降低 DVT 发生率，改善血液高凝状态，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。咱参考文献暂1 Liang F，Wang Y.Coronary Heart Disease and Atrial Fibrillation：aVicious Cycle J.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2021，320（1）：H1-H12.2 胡菊青，黄小艳.护理风险管理对剖宫产后再妊娠孕妇术后下肢深静脉血栓形成的影响 J.血栓与止血学，2022，28（3）：1067-1068.3 彭宏伟，张瑶瑶.经皮冠状动脉介入术后冠状动脉慢血流治疗的研究进展 J.医学综述，2021，27（14）：2841-2845.4 王艳，孙平.护理风险管理对精神科患者家属满意度和医疗安全不良事件发生率的影响 J.中国药物与临床，2021，21（22）：3790-3792.5 李刚.老年冠心病病人 PCI 围术期应用比伐芦定对凝血功能及血清炎性因子的影响 J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（14）：2385-2388.6 赵婷.冠心病经皮冠状动脉介入术后患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理 J.血栓与止血学，2020，26（1）：136-137.本文编辑院周文超组别例数字2值P未发生发生3.960.05对照组3529（82.86）6（17.14）观察组3534（97.14）1（2.86）组别时间对照组护理前护理后观察组护理前护理后Fbg（g/L）3.81依0.804.92依1.521）2）3.73依0.884.23依1.071）PT（s）11.69依1.2216.34依2.321）2）11.81依1.1713.21依1.631）aPTT（s）21.68依2.7636.41依3.321）2）21.84依2.6525.64依2.971）组别字2值P非常满意满意不满意护理满意度（%）4.200.05对照组1215877.14观察组2013294.29107窑窑