内镜下钛夹止血的护理.docx

内镜下静脉曲张金属钛夹止血术的护理
黄笑
摘要：目的：了解内镜下金属钛夹治疗静脉曲张性上消化道出血过程的及护理，提高患者的信任感，舒缓紧张情绪，减少出血的危险。方法：内镜下明确出血部位，利用夹子闭合产生的机械力夹住出血血管及周围组织，阻断血流，达到止血的目的[1]。金属钛夹止血术主要应用于直径2～3 mm 的出血血管[2]。结果: 2015年4月至2015年7月我科 金属钛夹止血的患者54例，其中男性43例，女性11例，年龄30-70岁，经精心护理，54例手术都成功，取得很满意效果。  结论：经内镜下置放金属钛夹止血治疗，效果确切，优势明显，是一种操作简单、安全有效、创伤小，临床应予推广的方法[3]。对患者术前、术中、术后病情密切观察及精心护理，对提高手术成功率有着重要意义。
关键词：内镜； 钛夹； 止血
金属钛夹止血治疗是国内外开展的一种简单有效的止血方法，基本原理是利用钛夹经内镜活检孔插入内镜，对准出血部位，选择合适的钛夹，直接将出血的血管或撕裂的粘膜夹住，起到机械压迫止血的作用。具有操作简单、止血效果好、不良反应小、无远期并发症、复发出血率低、成功率高、安全性好的特点，能有效降低出血率，明显提高患者的生存率。
1 临床资料
1.1 一般资料 2015年4月至2015年7月我科金属钛夹止血的患者54例，其中男性43例，女性11例，年龄30-70岁.静脉曲张54例，其中，胃息肉摘除术1例，十二指肠球部溃疡5例。
1.2 器械 本组患者治疗均采用日本奥林巴斯电子胃镜，电子肠镜（JF-260V），金属钛夹数个，钛夹推送器圆把，止血夹，心电监护仪，抢救药品、物品等。
1.3 方法 插入电子内镜后，观察出血部位，选择合适的钛夹，从内镜活检钳道插入推送器，将钛夹从外套管内缓慢推出，通过操作杆使钛夹臂张开后对准出血部位两侧轻轻按压操作杆，收紧钛夹，然后断离钛夹，钛夹将出血的血管连同周围组织夹闭，截断血流，确认钛夹位置及出血停止后退出内镜。
1.4 结果 54例手术均成功，成功率100%。
2 护理
2.1术前护理 
2.1.1患者准备：了解病史，了解之前是否做过胃镜检查，是否做过内镜治疗，有无上消化道出血史，并做好相关检查，如艾梅抗体，乙肝三系，心电图，凝血功能及血小板计数等。 
2.1.2心理护理：以前采用外科手术止血治疗，患者对手术有一种恐惧感，还有对内镜下止血方法的不了解，会心存疑虑。因此，要详细跟患者解释内镜下止血治疗的方法、目的、效果，如何配合医生，告之相关关的并发症及术前、术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，内镜下止血治疗静脉曲张上消化道出血是一种较外科手术效果好。痛苦小、创伤小、并发症少的技术，消除其疑虑，减少紧张，取得配合。同时介绍相关成功的病例，以帮助患者增强战胜疾病的信心。 
2.1.3术前准备：充分的术前准备有利于提高内镜下止血治疗的成功率。 
（1）向患者及家属讲明手术的必要性和风险，取得家属同意后，签署手术同意书，减少医疗纠纷。 
（2）术前禁食，禁水6-8h，减少胃液的分泌。 必要时可胃肠减压。
（3）密切监测患者意识状态及生命体征的变化，并备齐急救物品和器材，检查器械是否齐全，性能是否正常，连接好各种导线，以确保内镜下止血治疗的顺利进行
（4）给予持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生。 
（5）开通静脉通路。 
2.2术中护理 
2.2.1器械准备：检查电动吸引器功能是否完善，以确保内镜下止血治疗顺利进行。
2.2.2 体位：取左侧卧位，解开衣领，头稍后仰，下颌垫治疗巾，置入牙垫，嘱其放松心情。 
2.2.3插管配合：插镜中密切观察患者神志、呼吸、面色、腹部情况。在套管外涂上适量润滑止痛胶后，将安装好止血夹得胃镜缓慢、准确地插入食管。 
2.2.4钛夹止血配合：配合护士准确，熟练的发射止血夹，动作要求灵敏。 
2.2.5如出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，应立即报告手术医生，停止操作，并做好相关抢救器械，药物的准备。 
2.3术后护理 
2.3.1心理护理：术后耐心向患者说明内镜下止血治疗已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，缓解紧张情绪，树立信心，能更好配合治疗和护理。 
2.3.2严密监护：密切观察生命体征变化，尿量及一般情况的变化，尤其观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状 
2.3.3一般生活指导 
（1）嘱患者绝对卧床休息1-2d，避免剧烈活动，保证充足的休息和睡眠，治疗和护理工作有序地集中进行。
（2） 休息与运动。治疗后绝对卧床休息员，1周内避免剧烈运动。下消化道出血钛夹治疗者，应保持大便通畅，以免干燥硬结大便磨擦创血，致使钛夹过早脱落，引起再出血，必要时使用缓泄剂
（3）口腔护理：加强口腔卫生，保持口腔清洁，解释可能在1-2d内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，可用温盐水漱口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。 
2.3.4 输液管理：保证有效的静脉通道，遵循输液原则，合理安排液体输入顺序，遵医嘱合理用药。
2.3.5饮食护理 
（1）严格要求患者禁食、禁水6-24h，反复向患者及家属强调禁食的重要性。 
（2）治疗后恢复患者的饮食：可进温凉流食24h，无渣半流食3-5d，再慢慢过渡到清淡易消化的饮食，2周后可转为正常饮食，嘱患者进食要细嚼慢咽，定时定量，忌进食过快、过热，过饱，尽量不吃生硬、煎炸、产气以及粗纤维饮食，禁饮酒。 
2.3.6钛夹脱落的观察：经内镜下止血夹止血术患者，要注意钛夹脱落的观察，由于钛夹在1-2周后局部肉芽形成自然脱落，经肠道随粪便排出体外。如脱落过早，易导致再出血，如1-2周后无脱落，患者2个月后行胃镜检查，无不适则不予处理。 
2.4出院指导：本组患者均康复出院。出院前应向患者及家属讲解有关消化道出血的知识，教会患者和家属早期识别出血征象及应急措施，如出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕血或便血等症状，立即卧床休息，保持安静，减少活动，立即到就近医院就诊。尤其讲明合理饮食的重要性，选择营养丰富、清淡易消化食物，进食时细嚼慢咽，定时定量，避免辛辣刺激性食物。保持良好的心境，充分休息。
参考文献
[1]贺照霞.内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理[J].中国应用护理杂志,2008,11（1）：56.
[2]Ra j u GS, Ga j u la L. E n d o clips for GI endoscopy[J]. Ga st r o in test En doc，2004，59（2）:267-269.
[3]李口英 内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血45例
临床护理，齐鲁护理杂志，2008.14（23）：27-28。