急性呼吸衰竭重庆医大儿童医院《儿科护理学》课件.ppt

急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭acute respiratory failure,ARF重庆儿童医院重庆儿童医院PICU 王祎王祎定义定义是一种严重的是一种严重的临床综合征临床综合征，指累及呼吸中，指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的各种疾病，导致肺枢及（或）呼吸器官的各种疾病，导致肺通气和换气功能障碍，出现低氧血症，或通气和换气功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱。功能和代谢紊乱。是小儿时期常见的急症，是小儿时期常见的急症，2/3发生在发生在1岁以内，岁以内，1/2发生于新生儿期。发生于新生儿期。在海平面、休息状态、呼吸室内空在海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下，气的情况下，PaO2 6.65kPa 、PaCO2 6.65kPa，SaO2 0.85,可诊可诊断为呼吸衰竭断为呼吸衰竭型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO2 降低、降低、PaCO2正正常常型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO2 降低、降低、PaCO2增增高高 病因病因呼吸系统疾病呼吸系统疾病:窒息、窒息、肺炎肺炎、哮喘、哮喘等等中枢系统疾病：颅内出血、脑炎、中枢系统疾病：颅内出血、脑炎、颅内外伤颅内外伤发病机制发病机制基本病理生理变化为低氧血症和高基本病理生理变化为低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机体代谢紊碳酸血症，并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。乱和重要脏器功能障碍。临床表现临床表现除原发疾病外，还包括除原发疾病外，还包括一、呼吸系统症状一、呼吸系统症状1、中枢性呼吸衰竭：呼吸节律和频率的、中枢性呼吸衰竭：呼吸节律和频率的改变改变2、周围性呼吸衰竭：呼吸困难、周围性呼吸衰竭：呼吸困难临床表现临床表现二、低氧血症和高碳酸血症二、低氧血症和高碳酸血症1、低氧血症、低氧血症 紫绀紫绀 各重要组织、器官功能障碍各重要组织、器官功能障碍临床表现临床表现2、高碳酸血症：高碳酸血症：主要表现为神经系统功能障碍主要表现为神经系统功能障碍辅助检查辅助检查动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。桡动脉桡动脉、股动脉、肱动脉、头皮动、股动脉、肱动脉、头皮动脉、足背动脉等。脉、足背动脉等。治疗治疗病因治疗病因治疗改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂维持各重要脏器功能维持各重要脏器功能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱机械通气机械通气使用机械通气指征使用机械通气指征呼吸频率为正常的呼吸频率为正常的1/2或出现呼吸骤停、呼或出现呼吸骤停、呼吸暂停吸暂停呼吸微弱，全肺呼吸音低呼吸微弱，全肺呼吸音低呼吸频率快，呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰呼吸频率快，呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰竭竭用高浓度氧后仍难缓解紫绀用高浓度氧后仍难缓解紫绀病情迅速恶化，经一般治疗无效病情迅速恶化，经一般治疗无效 护护 理理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1、气体交换受损、气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关与肺通气、换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关3、不能维持自主呼吸、不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关4、恐惧、恐惧 与呼吸困难有关与呼吸困难有关护理措施护理措施1、密切观察病情、密切观察病情2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 同肺炎护理措施相同肺炎护理措施相 似，注意原发病的禁忌症似，注意原发病的禁忌症3、合理给氧、合理给氧 要低流量、低浓度、持续要低流量、低浓度、持续吸氧；避免长时间高浓度吸氧，防止吸氧；避免长时间高浓度吸氧，防止失明和高氧肺损伤失明和高氧肺损伤护理措施护理措施4、应用机械通气、应用机械通气注意事项：注意事项：明确使用机械通气的指征明确使用机械通气的指征专人监护：保证呼吸机运转正常，出专人监护：保证呼吸机运转正常，出现报警后要及时排除，必要时报告医现报警后要及时排除，必要时报告医生；观察患儿使用呼吸机情况生；观察患儿使用呼吸机情况护理措施护理措施妥善固定好气管导管，及时更换固定妥善固定好气管导管，及时更换固定胶布：经口气管插管、经鼻气管插管胶布：经口气管插管、经鼻气管插管防止继发感染：气管导管内吸痰严格防止继发感染：气管导管内吸痰严格无菌操作；使用一次性呼吸管道，湿无菌操作；使用一次性呼吸管道，湿化器至少每周更换一次；护士接触患化器至少每周更换一次；护士接触患儿前后洗手儿前后洗手护理措施护理措施停用指征：停用指征：原发疾病已基本治愈或控制原发疾病已基本治愈或控制自主呼吸恢复，保证有效通气自主呼吸恢复，保证有效通气低浓度吸氧后能够保持血气结果正常低浓度吸氧后能够保持血气结果正常护理措施护理措施5、合理营养、合理营养 无禁忌症尽早采用鼻饲法无禁忌症尽早采用鼻饲法供给营养供给营养6、各种药物治疗的护理、各种药物治疗的护理 洋地黄、血管活性药、降颅压药物等洋地黄、血管活性药、降颅压药物等护理护理