介入放射学.pptx

血管成形术血管成形术-柏-查综合症（BCS）定义：发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉阻塞及其所产生的相应临床表现。1 临床表现（1）、肝静脉阻塞型：主要表现为不同程度的肝大、腹痛（胀）、腹水等。（2）、下腔静脉阻塞型：双下肢水肿，双下肢静脉曲张，小腿色素沉着、皮肤溃疡及胸腹壁静脉曲张等。（3）、若肝静脉和下腔静脉均有阻塞，则将同时出现上述两方面的表现。2、临床诊断 超声是诊断 BCS的首选方法。血管造影是诊断BCS的“金标准”，可对BCS做出最终诊断。适应症与禁忌证 目前为止，几乎所有类型的BCS均可作 为介入治疗的适应症，而无绝对禁忌证。血管成形术血管成形术-柏-查综合症（BCS）置入直径置入直径1.81.8cmcm，长长8 8cmcm网状支架后复查，狭窄网状支架后复查，狭窄段解除。术后尿量增多，浮肿在段解除。术后尿量增多，浮肿在7 7天内消失。天内消失。首选介入手术治疗，创伤小，首选介入手术治疗，创伤小，效果好。下腔静脉或肝静脉合效果好。下腔静脉或肝静脉合并血栓者，可先插管溶栓治疗，并血栓者，可先插管溶栓治疗，待血栓完全溶解后可行球囊扩待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗，将狭窄段血管扩开。张治疗，将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行肝静脉球囊扩张效果差者可行肝静脉和或下腔静脉支架置入治疗和或下腔静脉支架置入治疗血管成形术血管成形术-腔静脉成形术肝右叶巨块型肝癌，门静脉主干及右支癌栓，肝右叶巨块型肝癌，门静脉主干及右支癌栓，下腔静脉受侵犯、压迫、变扁下腔静脉受侵犯、压迫、变扁血管成形术血管成形术-腔静脉成形术肝右叶巨块型肝癌，肝右叶巨块型肝癌，TAETAE治疗及下腔静脉置放治疗及下腔静脉置放内支架内支架TIPSSTIPSS 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压治疗肝硬化门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂大出血肝脏移植前的准备肝脏移植前的准备经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)原理、结构原理、结构Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉Liver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。禁忌证禁忌证：严重的门脉狭窄、阻塞性病变；中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆；侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵犯相应肝实质而不利于建立支架通道者；感染及败血症，尤其有胆道感染者；难以纠正的出凝血异常；器质性心脏病患者伴心功能衰竭。并发症并发症：腹腔内出血 肝性脑病 内支架再狭窄 心率失常 动静脉瘘较少见。TIPSSTIPSSTIPSS前 TIPSS后4个月TIPSS适应证不包括 e A.肝硬化门静脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者 B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级又难以接受外科治疗者 C.外科治疗后再出血者 D.有难治性腹水者 E.严重的门脉狭窄、阻塞性病变 经导管药物灌注治疗经导管药物灌注治疗Intraaterial infusion(IAI)Intraaterial infusion(IAI)临床应用临床应用一一 血管收缩治疗血管收缩治疗二二 化疗药物灌注治疗恶性肿瘤化疗药物灌注治疗恶性肿瘤三三 经导管动脉内溶栓治疗经导管动脉内溶栓治疗四四 经导管静脉内溶栓治疗经导管静脉内溶栓治疗IAIIAI的定义的定义 动脉内药物灌注术动脉内药物灌注术 (Intraaterial infusion,IAI)(Intraaterial infusion,IAI)可简单定义为：通过介入放射学的方法，建可简单定义为：通过介入放射学的方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。道注入药物达到局部治疗的一种方法。一、一、IAIIAI的基本方法的基本方法 IAI的基本方法是：经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，再以等量于静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量动脉内灌注，就能使靶器官药物浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。二、二、IAIIAI的药代动力学特点的药代动力学特点（一）首过效应（一）首过效应（二）层流现象（二）层流现象（一）首过效应（一）首过效应概念概念 首 过 效 应(First pass effects)主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其它效应。意义 药物通过IAI时的首过效应能达到提高疗效和减低副作用的效果，某些因全身用药时副作用大而使用受限的药物采用动脉给药方式则可安全使用。（二）层流现象（二）层流现象 概念概念 由于药液的比重与血液不同，通常比重较小，当药液进入血管后并不能很快与血液混合，特别在卧位给药时，药液常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分，即为层流现象。（二）层流现象（二）层流现象 克服层流现象的方法有：克服层流现象的方法有：克服层流现象的方法有：克服层流现象的方法有：采用脉冲式注射泵，使药物小团状注入血管，采用脉冲式注射泵，使药物小团状注入血管，或使导管端与靶器官之间有较长的距离，或使导管端与靶器官之间有较长的距离，使之在较长的流程与血液混合，使之在较长的流程与血液混合，或使药液与血液比重接近，或使药液与血液比重接近，或在药物注射时采用坐位或立位。或在药物注射时采用坐位或立位。在在某某种种情情况况下下亦亦可可利利用用层层流流现现象象，有目的的使药物优先流入靶器官。有目的的使药物优先流入靶器官。二、方法二、方法1 1 1 1、一次冲击性、一次冲击性、一次冲击性、一次冲击性(One shot)IAI (One shot)IAI (One shot)IAI (One shot)IAI 2 2 2 2、动脉阻滞化疗、动脉阻滞化疗、动脉阻滞化疗、动脉阻滞化疗 (Arteral stasis chemotherapy)(Arteral stasis chemotherapy)(Arteral stasis chemotherapy)(Arteral stasis chemotherapy)3 3 3 3、长期药物灌注、长期药物灌注、长期药物灌注、长期药物灌注 (Long term arterial infusion)(Long term arterial infusion)(Long term arterial infusion)(Long term arterial infusion)4 4 4 4、IAIIAIIAIIAI与动脉栓塞术的配合与动脉栓塞术的配合与动脉栓塞术的配合与动脉栓塞术的配合5 5 5 5、血流重分布、血流重分布、血流重分布、血流重分布 (Blood fiow redistribution)(Blood fiow redistribution)(Blood fiow redistribution)(Blood fiow redistribution)1 1、一次冲击性、一次冲击性(One shot)IAI(One shot)IAI概念：概念：概念：概念：一次冲击性一次冲击性IAIIAI是指在较短时间内，通是指在较短时间内，通 常常为为3030分分钟钟至至数数小小时时将将药药物物注注入靶动入靶动 脉，然后拔管结束治疗的方法。脉，然后拔管结束治疗的方法。应用：应用：应用：应用：适用于恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。适用于恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。特点：特点：特点：特点：操作迅速、并发症少、护理简单。操作迅速、并发症少、护理简单。缺点：缺点：缺点：缺点：但因药物与病变接触时间较短及不能但因药物与病变接触时间较短及不能 多次重复给药，疗效可受影响。多次重复给药，疗效可受影响。1 1、一次冲击性、一次冲击性(One shot)IAI(One shot)IAI改进：改进：改进：改进：改变药物载体可提高靶器官药物浓度改变药物载体可提高靶器官药物浓度 和延长滞留时间。和延长滞留时间。药物载体：药物载体：药物载体：药物载体：(1)(1)多多糖糖溶溶液液：该该溶溶液液对对正正常常肝肝组组织织无无损损伤伤，并能使药物在肿瘤区滞留时间延长。并能使药物在肿瘤区滞留时间延长。(2)(2)脂脂类类载载体体：多多数数富富血血的的恶恶性性肿肿瘤瘤，尤尤其其肝肝细细胞胞癌癌等等对对脂脂类类微微粒粒有有特特殊殊的的亲亲和和性性，脂脂类类可在瘤区停留较长时间。可在瘤区停留较长时间。(3)(3)碘油：碘油：为目前最常用的化疗药物载体，有为目前最常用的化疗药物载体，有轻微的一过性血管栓塞作用亦能在轻微的一过性血管栓塞作用亦能在X X线下显影。线下显影。用其和化疗药物的用其和化疗药物的IAIIAI亦被称作化疗性栓塞。亦被称作化疗性栓塞。2 2、动脉阻滞化疗、动脉阻滞化疗(1)(1)(1)(1)球囊导管阻塞法球囊导管阻塞法球囊导管阻塞法球囊导管阻塞法 (Balloon occlusion arterial infusion,BOAI)(Balloon occlusion arterial infusion,BOAI)(Balloon occlusion arterial infusion,BOAI)(Balloon occlusion arterial infusion,BOAI)(2)(2)(2)(2)动脉升压化疗灌注动脉升压化疗灌注动脉升压化疗灌注动脉升压化疗灌注 (Hypertension chemotherapy)(Hypertension chemotherapy)(Hypertension chemotherapy)(Hypertension chemotherapy)(3)(3)(3)(3)可降解淀粉微球可降解淀粉微球可降解淀粉微球可降解淀粉微球(Degradable starch(Degradable starch(Degradable starch(Degradable starch microsphere,DSM)microsphere,DSM)microsphere,DSM)microsphere,DSM)和生物降解白蛋白微球和生物降解白蛋白微球和生物降解白蛋白微球和生物降解白蛋白微球阻滞法阻滞法阻滞法阻滞法 (Biodegradable albumin microsphere,BAM)(Biodegradable albumin microsphere,BAM)(Biodegradable albumin microsphere,BAM)(Biodegradable albumin microsphere,BAM)3 3、长期药物灌注、长期药物灌注导管留置时间较长，一般在48小时以上；灌注可为持续性或间断性；适于肿瘤的姑息性治疗、胃肠出血和溶栓治疗等。方法：(1)(1)(1)(1)普通导管留置法：。普通导管留置法：。普通导管留置法：。普通导管留置法：。(2)(2)(2)(2)经皮导管药盒系统植入术：经皮导管药盒系统植入术：经皮导管药盒系统植入术：经皮导管药盒系统植入术：4 4、IAIIAI与动脉栓塞术的配合与动脉栓塞术的配合配合治疗恶性肿瘤配合治疗恶性肿瘤常用为化疗性栓塞术常用为化疗性栓塞术达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的两重作用达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的两重作用5 5、血流重分布、血流重分布 当导管不能超选择性插入肿瘤供血动脉和肿瘤有多重血供时，先将非靶血管或多余的肿瘤供血动脉栓塞，使肿瘤血供由单一血管提供并防止药物灌入非靶器官，以提高药物灌注效率和减少并发症。一、血管收缩治疗一、血管收缩治疗一、血管收缩治疗一、血管收缩治疗1 1、适应证适应证 由下列疾病引起的上下消化道出血：（由下列疾病引起的上下消化道出血：（1 1）出出血性胃炎血性胃炎（2 2）食管贲门粘膜撕裂伤（）食管贲门粘膜撕裂伤（3 3）食管胃底静脉食管胃底静脉曲张出血（曲张出血（4 4）胃十二指肠溃疡出血（）胃十二指肠溃疡出血（5 5）小肠和结肠大）小肠和结肠大面积出血性炎症（面积出血性炎症（6 6）憩室出血（）憩室出血（7 7）血管造影检查无明）血管造影检查无明显异常征象的消化道出血者。显异常征象的消化道出血者。2 2、禁忌症禁忌症 冠心病、肾功能不全。冠心病、肾功能不全。3 3、操作技术操作技术 超选择性插管至出血动脉，以超选择性插管至出血动脉，以0.2U/min0.2U/min的流的流量灌注量灌注血管加压素血管加压素，2020分钟后若出血未能控制，则增大分钟后若出血未能控制，则增大为为0.4U/min0.4U/min，连续，连续2020分钟，若仍未见效，则选择其他方分钟，若仍未见效，则选择其他方法。法。4 4、疗效、疗效 总有效率在总有效率在80%80%以上。以上。5 5、并发症并发症 痉挛性腹痛，心肌梗死，心率失常，肠缺血坏痉挛性腹痛，心肌梗死，心率失常，肠缺血坏死，外周血管缺血。死，外周血管缺血。经导管药物灌注治疗消化道出血是临床上最有效的控制出血的方法之一，其最适合治疗 a A.出血性胃炎 B.胃、十二指肠溃疡出血 C.严重的食管胃底静脉曲张出血 D.结肠癌出血 E.小肠动静脉畸形出血 经导管药物灌注治疗消化道出血，目前国内最常使用的止血药物是 b A.肾上腺素 B.加压素 C.凝血酶 D.维生素K E.氨甲苯酸(止血芳酸)经导管灌注加压素治疗消化道出血，一般首先给药的速度为 b A.0.1U/min B.0.2U/min C.0.3U/min D.0.4U/min E.0.5U/min 出血性疾病采用经导管血管收缩治疗，较常见的并发症是 a A.痉挛性腹痛 B.心肌梗死 C.心律失常 D.严重高血压 E.肠缺血坏死 二、化疗药物灌注治疗二、化疗药物灌注治疗二、化疗药物灌注治疗二、化疗药物灌注治疗1 1、适应证、适应证 适应于全身各部位的恶性肿瘤的姑息治疗；适应于全身各部位的恶性肿瘤的姑息治疗；术前辅助化疗；全身恶性肿瘤的术后预防性化疗。术前辅助化疗；全身恶性肿瘤的术后预防性化疗。2 2、禁忌症、禁忌症 无绝对禁忌无绝对禁忌3 3、技术操作、技术操作 超选择性肿瘤供血动脉插管，可采用以下方超选择性肿瘤供血动脉插管，可采用以下方法：一次性冲击疗法、留置导管续灌治疗、球囊导管阻法：一次性冲击疗法、留置导管续灌治疗、球囊导管阻塞动脉后灌注、植入动脉药盒系统（长期）灌注。化疗塞动脉后灌注、植入动脉药盒系统（长期）灌注。化疗药物可选择药物可选择3434种种细胞周期非特异性（剂量依赖性）细胞周期非特异性（剂量依赖性）和和细胞周期特异性（时间依赖性）细胞周期特异性（时间依赖性）联合化疗。联合化疗。4 4、疗效、疗效 动脉灌注可数十倍增加肿瘤局部的药物浓度，并动脉灌注可数十倍增加肿瘤局部的药物浓度，并延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间，减轻全身毒副延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间，减轻全身毒副反应，其疗效显著优于静脉内化疗。反应，其疗效显著优于静脉内化疗。5 5、并发症、并发症 除药物引起的副作用外，一般不引起严重并发除药物引起的副作用外，一般不引起严重并发症。症。烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安 抗代谢药物抗代谢药物抗代谢药物抗代谢药物甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、培美曲塞培美曲塞培美曲塞培美曲塞抗癌抗生素抗癌抗生素抗癌抗生素抗癌抗生素阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D D D D、表阿霉素、米托蒽醌、表阿霉素、米托蒽醌、表阿霉素、米托蒽醌、表阿霉素、米托蒽醌抗癌植物类抗癌植物类抗癌植物类抗癌植物类长春瑞宾、长春新碱、长春瑞宾、长春新碱、长春瑞宾、长春新碱、长春瑞宾、长春新碱、VP-16VP-16VP-16VP-16、伊立替康、紫杉醇、伊立替康、紫杉醇、伊立替康、紫杉醇、伊立替康、紫杉醇、多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛激素及内分泌药物激素及内分泌药物激素及内分泌药物激素及内分泌药物泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑杂类杂类杂类杂类卡铂、顺铂（铂类）、去甲斑螯素卡铂、顺铂（铂类）、去甲斑螯素卡铂、顺铂（铂类）、去甲斑螯素卡铂、顺铂（铂类）、去甲斑螯素生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂干扰素、干扰素、干扰素、干扰素、IL-2IL-2IL-2IL-2、香菇多糖、胸腺肽、香菇多糖、胸腺肽、香菇多糖、胸腺肽、香菇多糖、胸腺肽按抗癌药物的来源、化学结构分类按抗癌药物的来源、化学结构分类细胞周期非特异性药物（细胞周期非特异性药物（细胞周期非特异性药物（细胞周期非特异性药物（CCNSACCNSACCNSACCNSA）杀死各时相的肿瘤细胞（包括杀死各时相的肿瘤细胞（包括G G0 0期细期细胞）胞）烷化剂、抗癌抗生素、激素类烷化剂、抗癌抗生素、激素类 呈剂量依赖性（正相关）呈剂量依赖性（正相关）大剂量间歇给药大剂量间歇给药细胞周期特异性药物（细胞周期特异性药物（细胞周期特异性药物（细胞周期特异性药物（CCSACCSACCSACCSA）杀伤增殖期（杀伤增殖期（S S期、期、M M期）的细胞，期）的细胞，G G0 0期期细胞不敏感细胞不敏感 抗代谢药、抗癌植物药抗代谢药、抗癌植物药 给药时间依赖性给药时间依赖性 持续性输注、小剂量给药持续性输注、小剂量给药周期时相特异药物周期时相特异药物周期时相特异药物周期时相特异药物 药物选择性作用于某一个时相药物选择性作用于某一个时相药物选择性作用于某一个时相药物选择性作用于某一个时相 按按细细胞胞增增殖殖动动力力学学分分类类抗代谢药（培美曲塞）S(2-6h)DNA合成G2(2-32h)DNA合成后期M(0.5-2h)有丝分裂期烷化剂抗癌抗生素G1(2-h)DNA合成前期G G0 0期（静止期）期（静止期）长春碱类药物有丝分裂抑制剂紫杉类（多西他赛）化疗药物作用各细胞周期化疗药物作用各细胞周期各类抗肿瘤药杀灭骨髓干细胞及淋巴瘤细胞的量效曲线各类抗肿瘤药杀灭骨髓干细胞及淋巴瘤细胞的量效曲线各类抗肿瘤药杀灭骨髓干细胞及淋巴瘤细胞的量效曲线各类抗肿瘤药杀灭骨髓干细胞及淋巴瘤细胞的量效曲线 1001000.10.10.00.01 11 11010剂量剂量剂量ABC细细胞胞数数%氮介氮介丝裂霉素丝裂霉素烷化剂烷化剂抗癌抗生素抗癌抗生素周期非特异性药物周期非特异性药物周期特异性药物周期特异性药物干扰干扰DNA合成药物合成药物阻止有丝分裂药物阻止有丝分裂药物骨髓干细胞淋巴瘤细胞（一）影响核酸（一）影响核酸（一）影响核酸（一）影响核酸（DNADNADNADNA，RNARNARNARNA）生物合成的药物）生物合成的药物）生物合成的药物）生物合成的药物阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药，如阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药，如阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药，如阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药，如5-5-5-5-氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶等。阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药，如阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药，如阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药，如阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药，如6-6-6-6-巯嘌呤等。巯嘌呤等。巯嘌呤等。巯嘌呤等。抑制二氢叶酸还原酶的药，如甲氨蝶呤等。抑制二氢叶酸还原酶的药，如甲氨蝶呤等。抑制二氢叶酸还原酶的药，如甲氨蝶呤等。抑制二氢叶酸还原酶的药，如甲氨蝶呤等。抑制抑制抑制抑制DNADNADNADNA多聚酶的药，如阿糖胞苷。多聚酶的药，如阿糖胞苷。多聚酶的药，如阿糖胞苷。多聚酶的药，如阿糖胞苷。抑制核苷酸还原酶的药，如羟基脲。抑制核苷酸还原酶的药，如羟基脲。抑制核苷酸还原酶的药，如羟基脲。抑制核苷酸还原酶的药，如羟基脲。（二）直接破坏（二）直接破坏（二）直接破坏（二）直接破坏DNADNADNADNA并阻止其复制的药物并阻止其复制的药物并阻止其复制的药物并阻止其复制的药物烷化剂、丝裂霉素烷化剂、丝裂霉素烷化剂、丝裂霉素烷化剂、丝裂霉素C C C C、博来霉素等。、博来霉素等。、博来霉素等。、博来霉素等。（三）干扰转录过程阻止（三）干扰转录过程阻止（三）干扰转录过程阻止（三）干扰转录过程阻止RNARNARNARNA合成的药物合成的药物合成的药物合成的药物抗癌抗生素，如放线菌素抗癌抗生素，如放线菌素抗癌抗生素，如放线菌素抗癌抗生素，如放线菌素D D D D及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等。及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等。及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等。及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等。化疗药物的药理作用机制化疗药物的药理作用机制（四）影响蛋白质合成的药物（四）影响蛋白质合成的药物（四）影响蛋白质合成的药物（四）影响蛋白质合成的药物影响纺锤丝的形成、微管蛋白聚合。影响纺锤丝的形成、微管蛋白聚合。影响纺锤丝的形成、微管蛋白聚合。影响纺锤丝的形成、微管蛋白聚合。长春碱类和鬼臼毒素类、紫杉类属本类药物。长春碱类和鬼臼毒素类、紫杉类属本类药物。长春碱类和鬼臼毒素类、紫杉类属本类药物。长春碱类和鬼臼毒素类、紫杉类属本类药物。干扰核蛋白体功能的药物干扰核蛋白体功能的药物干扰核蛋白体功能的药物干扰核蛋白体功能的药物 如三尖杉酯碱。如三尖杉酯碱。如三尖杉酯碱。如三尖杉酯碱。干扰氨基酸供应的药物干扰氨基酸供应的药物干扰氨基酸供应的药物干扰氨基酸供应的药物 如如如如L-L-L-L-门冬酰胺酶。门冬酰胺酶。门冬酰胺酶。门冬酰胺酶。（五）调节体内激素平衡发挥抗癌作用的药物（五）调节体内激素平衡发挥抗癌作用的药物（五）调节体内激素平衡发挥抗癌作用的药物（五）调节体内激素平衡发挥抗癌作用的药物 肾上腺皮质激素、雄激素肾上腺皮质激素、雄激素肾上腺皮质激素、雄激素肾上腺皮质激素、雄激素 、雌激素等。、雌激素等。、雌激素等。、雌激素等。化疗药物的药理作用机制化疗药物的药理作用机制常用化疗药物常用化疗药物 一、细胞周期非特异性药物一、细胞周期非特异性药物一、细胞周期非特异性药物一、细胞周期非特异性药物特点：对癌细胞杀伤作用较强烈特点：对癌细胞杀伤作用较强烈特点：对癌细胞杀伤作用较强烈特点：对癌细胞杀伤作用较强烈 为剂量依赖性药物为剂量依赖性药物为剂量依赖性药物为剂量依赖性药物 适宜于一次冲击性适宜于一次冲击性适宜于一次冲击性适宜于一次冲击性IAIIAIIAIIAI 注药时间通常为注药时间通常为注药时间通常为注药时间通常为30303030分钟至分钟至分钟至分钟至4 4 4 4小时小时小时小时 1 1 1 1、阿霉素、阿霉素、阿霉素、阿霉素(Adriamycin,ADR)(Adriamycin,ADR)(Adriamycin,ADR)(Adriamycin,ADR)心脏毒性心脏毒性2 2 2 2、丝裂霉素、丝裂霉素、丝裂霉素、丝裂霉素(Mitomgcin-C,MMC)(Mitomgcin-C,MMC)(Mitomgcin-C,MMC)(Mitomgcin-C,MMC)靶动脉的狭窄或闭塞靶动脉的狭窄或闭塞3 3 3 3、顺氨氯铂、顺氨氯铂、顺氨氯铂、顺氨氯铂(Cisplatine,CDDP(Cisplatine,CDDP(Cisplatine,CDDP(Cisplatine,CDDP或或或或DDP)DDP)DDP)DDP)肾脏损害和听神经障碍肾脏损害和听神经障碍 IAIIAI中常用化疗药物中常用化疗药物1 1 1 1、阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素(Adriamycin,ADR)(Adriamycin,ADR)(Adriamycin,ADR)(Adriamycin,ADR)较较好好地地溶溶于于注注射射用用水水和和非非离离子子型型造造影影剂剂内内，可可与与碘碘油油制制成成混混悬悬液液，特别适用于化疗性栓塞治疗。特别适用于化疗性栓塞治疗。阿霉素具有抗瘤谱广，抗癌活性高的特点，在临床上广泛用于头颈阿霉素具有抗瘤谱广，抗癌活性高的特点，在临床上广泛用于头颈癌、乳癌、胃肠道癌肿、肝癌、肾癌、盆腔及四肢恶性肿瘤的化疗癌、乳癌、胃肠道癌肿、肝癌、肾癌、盆腔及四肢恶性肿瘤的化疗灌注。灌注。与其它抗肿瘤药物合用可进一步提高疗效，如环磷酰胺、长春瓣碱、与其它抗肿瘤药物合用可进一步提高疗效，如环磷酰胺、长春瓣碱、氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶等。心脏毒性心脏毒性 IAIIAI中常用化疗药物中常用化疗药物2 2 2 2、丝裂霉素、丝裂霉素、丝裂霉素、丝裂霉素(Mitomgcin-C,MMC)(Mitomgcin-C,MMC)(Mitomgcin-C,MMC)(Mitomgcin-C,MMC)对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤效果较好。与氟尿嘧啶、阿霉素和喜树碱等联合应用，可提高疗效。靶动脉的狭窄或闭塞 IAIIAI中常用化疗药物中常用化疗药物3 3 3 3、顺氨氯铂、顺氨氯铂、顺氨氯铂、顺氨氯铂(Cisplatine,CDDP(Cisplatine,CDDP(Cisplatine,CDDP(Cisplatine,CDDP或或或或DDP)DDP)DDP)DDP)抗癌谱较广，适用于多种实体瘤，主要用于肺癌、肝癌、肾癌、胰抗癌谱较广，适用于多种实体瘤，主要用于肺癌、肝癌、肾癌、胰腺癌、盆腔和四肢恶性肿瘤。腺癌、盆腔和四肢恶性肿瘤。与环磷酰胺、硫鸟嘌呤、氨甲蝶啶、丙亚胺等联用，可提高其抗癌与环磷酰胺、硫鸟嘌呤、氨甲蝶啶、丙亚胺等联用，可提高其抗癌作用。作用。该药特点是显效迅速，缓解期短。该药特点是显效迅速，缓解期短。肾脏损害和听神经障碍肾脏损害和听神经障碍THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三41可编辑 IAIIAI中常用化疗药物中常用化疗药物二、细胞周期特异性药物二、细胞周期特异性药物二、细胞周期特异性药物二、细胞周期特异性药物特点：对癌细胞杀伤作用相对较弱且缓慢特点：对癌细胞杀伤作用相对较弱且缓慢特点：对癌细胞杀伤作用相对较弱且缓慢特点：对癌细胞杀伤作用相对较弱且缓慢 为时间依赖性药物为时间依赖性药物为时间依赖性药物为时间依赖性药物 适宜于持续性适宜于持续性适宜于持续性适宜于持续性IAIIAIIAIIAI 注药时间常达注药时间常达注药时间常达注药时间常达8 8 8 8小时至小时至小时至小时至5 5 5 5天天天天 常经导管药盒系统注药常经导管药盒系统注药常经导管药盒系统注药常经导管药盒系统注药 1 1 1 1、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶(Fluoroucacil,5-FU)(Fluoroucacil,5-FU)(Fluoroucacil,5-FU)(Fluoroucacil,5-FU)搞代谢类药物，使用最广搞代谢类药物，使用最广2 2 2 2、氨甲喋啶、氨甲喋啶、氨甲喋啶、氨甲喋啶(Methotrexate,MTX)(Methotrexate,MTX)(Methotrexate,MTX)(Methotrexate,MTX)IAIIAI中常用化疗药物中常用化疗药物1 1、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶(Fluoroucacil,5-FU)(Fluoroucacil,5-FU)为抗代谢类抗肿瘤药物是目前抗肿瘤药物中使用最广的一种5-FU抗癌谱较广，适用于消化道、盆腔及头颈部恶性肿瘤常与丝裂霉素，阿霉素等合用，IAIIAI中常用化疗药物中常用化疗药物2 2、氨甲喋啶、氨甲喋啶(Methotrexate,MTX)(Methotrexate,MTX)MTX可用治疗原发性肝癌、头颈部恶性肿癌、成骨肉瘤、肺癌、卵巢癌、乳腺癌等。常与阿霉素联合以提高疗效。可用于宫外孕终止妊娠。下列抗癌药中，主要作用于S期影响DNA生物合成的是a A.5-Fu B.VCR C.VDS D.PDD E.AT-581 作为顺铂的剂量限制性毒性的是 c A.过敏反应 B.消化道毒性 C.肾脏毒性 D.骨髓抑制 E.神经系统毒性 关于细胞周期非特异性化疗药物，描述错误的是 a A.5氟尿嘧啶是此类药物 B.使用一次性大剂量给药 C.作用特点是呈剂量依赖性 D.疗效与剂量成正比 E.顺铂是此类药物 关于细胞周期特异性化疗药物，描述错误的是 e A.作用特点是给药时机依赖性 B.甲氨蝶呤是此类药物 C.当药物达到一定剂量时，疗效不再增加 D.羟喜树碱是此类药物 E.丝裂霉素是此类药物 属于细胞周期特异性药物的是c A.顺铂 B.卡铂 C.羟喜树碱 D.阿霉素 E.丝裂霉素 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌1 1 1 1、术术术术前前前前准准准准备备备备 介介入入治治疗疗前前应应明明确确肿肿瘤瘤的的部部位位、大大小小、范范围围和和组组织织学学类类型型。常常规规检检查查有有：血血常常规规、出出凝凝血血时时间间、肝肝肾肾功功能能和和心心电电图图等等，及及局局麻麻药药、碘碘过过敏敏试试验验。目目前前常常用用的的化化疗疗药药物物和和一一次次性性剂剂量量为为：DDP30120mgDDP30120mg，MMC1020mgMMC1020mg，ADR3060mg,5-FU10001500mgADR3060mg,5-FU10001500mg。2 2 2 2、操作方法、操作方法、操作方法、操作方法(1)(1)支支气气管管动动脉脉插插管管造造影影：支支气气管管动动脉脉显显示示为为向向肺肺野野放放射射分分布布的的细细小小血血管管分分支支特特别别注注意意支支气气管管动动脉脉是是否否与与脊脊髓髓前前动动脉脉共共干干，DSADSA有有利利于于后后者者的的显显示示，脊脊髓髓前前动动脉脉在在造造影影中中表表现现为为沿沿脊脊柱柱中中线线走走行行的的细细小小直动脉。直动脉。(2)(2)药药物物灌灌注注：导导管管应应尽尽量量超超选选择择性性插插入入肿肿瘤瘤供供血血动动脉脉，必必要要时时应应使用微导管技术。使用微导管技术。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌3 3 3 3、术后处理、术后处理、术后处理、术后处理 可经静脉给予抗生素可经静脉给予抗生素3 3天。天。4 4 4 4、并并并并发发发发症症症症 除除了了可可发发生生一一般般的的插插管管造造影影所所引引起起的的并并发发症症和和化化疗疗药药物物引引起起的的副副反反应应外外，作作支支气气管管动动脉脉的的介介入入治治疗疗可可发发生生脊脊髓髓损损伤伤。发发生生率率为为1.24%1.24%左左右右。此此并并发发症症与与脊脊髓髓动动脉脉和和支支气气管管支支存存在在共共干干有有关关。预预防防的的方方法法为为：熟熟悉悉有有关关的的血血管管解解剖剖，及及时时发发现现二二条条动动脉脉共共干干的的情情况，或已发现脊髓支脉显影，应进一步超选择性插管，以将其避开。况，或已发现脊髓支脉显影，应进一步超选择性插管，以将其避开。5 5 5 5、疗疗疗疗效效效效评评评评价价价价 支支气气管管动动脉脉灌灌注注化化疗疗治治疗疗肺肺癌癌近近期期疗疗效效较较显显著著，有有效率为效率为68%97%68%97%，小细胞未分化癌疗效最好。，小细胞未分化癌疗效最好。胰腺癌胰腺癌1 1、适适应应证证 动脉内化疗灌注适用于不能手术的患者，或术前、术后预防性治疗。2 2、禁忌证禁忌证 一般无绝对禁忌证。3 3、术术前前准准备备 与一般的动脉造影和灌注术基本相同。常用的化疗药物有：DDP30120mg，MMC1020mg,ADR3060mg,5-FU10001500mg。胰腺癌胰腺癌4 4 4 4、操作方法、操作方法、操作方法、操作方法(1)(1)胰胰腺腺动动脉脉插插管管造造影影：由由于于胰胰腺腺的的血血供供来来源源复复杂杂，胰胰腺腺的的血血管管造造影影应应包包括括腹腹腔腔动动脉脉、肝肝总总动动脉脉、脾脾动动脉脉和和肠肠系系膜膜上上动动脉脉造造影影。常常规规经皮股动脉穿刺插管，导管分别送入上述动脉行血管造影。经皮股动脉穿刺插管，导管分别送入上述动脉行血管造影。(2)(2)动脉灌注动脉灌注5 5 5 5、并并并并发发发发症症症症及及及及处处处处理理理理 除除了了一一般般的的动动脉脉内内造造影影和和化化疗疗引引起起的的并并发发症症和副作用以外，本术可引起急性胰腺炎。和副作用以外，本术可引起急性胰腺炎。6 6 6 6、疗疗疗疗效效效效及及及及评评评评价价价价 基基于于胰胰腺腺癌癌的的病病理理特特征征，多多数数为为少少数数性性病病灶灶，动动脉脉内内灌灌注注化化疗疗的的疗疗效效不不如如富富血血性性病病灶灶显显著著。但但可可延延缓缓肿肿瘤瘤生生长长速速度度和和减减少少疼疼痛痛症症状状，提提高高患患者者的的生生存存质质量量，结结合合放放疗疗可可进进一一步步提提高高疗疗效。效。三、动脉内溶栓治疗三、动脉内溶栓治疗1、适应证 血栓形成或血栓脱落引起的动脉栓塞。2、禁忌证 有出血倾向，消化性溃疡活动性出血，近期脑出血，严重高血压，超过溶栓最佳时机，近期实施外科手术，严重心、肝、肾功能不全，有并发症的糖尿病。3、操作技术 将导管超选择性插入靶动脉并注入高浓度的溶栓药物（如尿激酶、链激酶、蛇毒、组织型纤溶酶原激活剂等）。4、疗效 血管开通率在血管开通率在70-90%70-90%症状好转率可达症状好转率可达100%100%。影响疗效的一个重要因素为溶栓的时机，一般是影响疗效的一个重要因素为溶栓的时机，一般是越早越好。越早越好。5、并发症 继发性出血，血管痉孪，血管损伤，溶栓成功后再栓塞。髂外动脉及股动脉血栓溶栓治疗原发性肝细胞癌临床分期临床分期 I I期期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者治 疗方法：手术（期以前）介入介入(TACE)TACE)综 热疗 合 冷冻 治 无水酒精 疗 放射目的：延长寿命，提高质量肝癌DSA介入治疗地位l l美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌中晚期肝癌中晚期肝癌中晚期肝癌的的的的首选首选首选首选治治治治疗疗疗疗。l l肝癌中，肝癌中，血管性介入治疗血管性介入治疗临床临床应用最多应用最多。选择性肝动。选择性肝动脉化疗栓塞。脉化疗栓塞。l l 肝癌肝癌DSADSA介入治疗介入治疗：是指经股动脉插管，将是指经股动脉插管，将抗抗癌药物癌药物癌药物癌药物或栓塞剂或栓塞剂或栓塞剂或栓塞剂注入肝动脉注入肝动脉的一种的一种区域性局部化疗区域性局部化疗区域性局部化疗区域性局部化疗。l l它是目前它是目前非开腹手术非开腹手术治疗肝癌的治疗肝癌的首选方法首选方法首选方法首选方法，其疗效已，其疗效已得到肯定。得到肯定。治疗作用 DSADSA介入治疗介入治疗就是经导管既就是经导管既给给化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物，又给，又给栓栓栓栓塞剂（塞剂（塞剂（塞剂（碘油碘油 ，明胶海绵，明胶海绵 ）1 1 1 1、是通过导管将栓塞剂选择性注入是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，封闭肿瘤血管，从而抑从而抑制肿瘤生长。把制肿瘤生长。把肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤“饿死饿死饿死饿死”。2 2、局部、局部药物浓度药物浓度提高和延长药物提高和延长药物提高和延长药物提高和延长药物与病变与病变接触时接触时间间，并且减少全身的药物总剂量，达到，并且减少全身的药物总剂量，达到提高提高提高提高疗效和减少副作用疗效和减少副作用疗效和减少副作用疗效和减少副作用的目的。的目的。适应症 禁忌症 适应症适应症 术前、不能手术、术后预防、术后复发术前、不能手术、术后预防、术后复发禁忌症禁忌症 无绝对无绝对无绝对无绝对 严重黄疸、大量腹水严重黄疸、大量腹水 肝肾功能严重障碍肝肾功能严重障碍 、白细胞血小板减少白细胞血小板减少 患者不能平卧（患者不能平卧（1-21-2小时）小时）以下哪种以下哪种肿肿瘤的化学性