截肢的康复.ppt

第六章第六章 截截 肢肢 的的 康康 复复Rehabilitation of the amputation 1.学学习要求要求掌握残肢的掌握残肢的评定内容和方法定内容和方法掌握残肢的康复治掌握残肢的康复治疗内容和方法内容和方法 熟悉截肢的定熟悉截肢的定义、目的和原因、目的和原因熟悉截肢平面的命名和熟悉截肢平面的命名和选择原原则 了解假肢的了解假肢的评定、安装和定、安装和训练2.一、概一、概 述述 1.定定义 截肢是指肢体全部或部分切除，其中截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关关节平面的截肢称平面的截肢称为关关节离断。离断。2.目的目的 切除坏死的肢体，切除坏死的肢体，为通通过安装假肢，安装假肢，代替和重建已切除肢体的功能做准代替和重建已切除肢体的功能做准备。3.3.截肢的原因截肢的原因 创伤、肿瘤、周瘤、周围血管疾病和血管疾病和 感染。感染。4.康复目的康复目的 训练残肢、安装假肢，重建残肢、安装假肢，重建丧失失 的肢体功能，回的肢体功能，回归社会。社会。4.二、截肢平面的二、截肢平面的选择n截肢平面的名称，主要是依据解剖学部截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名位来命名 (一一)上肢截肢平面的上肢截肢平面的选择 1.肩部截肢肩部截肢 应尽可能保留肱骨尽可能保留肱骨头2.上臂截肢上臂截肢 应尽量保留残肢尽量保留残肢长度度 5.3.3.肘部截肢肘部截肢 尺尺桡骨完整，不切除尺骨完整，不切除尺桡骨茎骨茎突。突。4.4.前臂截肢前臂截肢 应尽量保留残肢尽量保留残肢长度。度。5.5.腕部截肢腕部截肢 应尽量保留肱骨尽量保留肱骨远端。端。6.6.手掌与手指截肢手掌与手指截肢 尽量保留尽量保留长度，尤其是度，尤其是拇指。拇指。6.(二二)下肢截肢平面的下肢截肢平面的选择n下肢截肢部位的下肢截肢部位的选择原原则是，除小是，除小腿腿 截肢外，均截肢外，均应尽可能保留残肢尽可能保留残肢长度。度。1.半骨盆切除半骨盆切除 2.髋部截肢部截肢 尽量保留股骨尽量保留股骨 头和和颈。7.3.大腿截肢大腿截肢 要尽量保留残肢要尽量保留残肢长度度8.4.膝关膝关节离断离断 9.5.小腿截肢小腿截肢 只要能保只要能保证髌韧带的附着，的附着，在在胫骨骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。以下截肢即可安装小腿假肢。10.6.赛姆截肢和足部截肢姆截肢和足部截肢Syme赛姆截肢姆截肢Pirogoff彼彼罗果夫截肢果夫截肢11.三、康复三、康复评定定（一）截肢康复程序（一）截肢康复程序 1.截肢者康复截肢者康复协作作组 由外科医生、康复医由外科医生、康复医生、生、护士、物理治士、物理治疗师、作、作业治治疗师、假肢制作技假肢制作技师、心理医生、社会工作者、心理医生、社会工作者和截肢者本人和截肢者本人组成。成。12.2.理想的康复流程理想的康复流程 截肢前心理治截肢前心理治疗和假肢咨和假肢咨询 截肢手截肢手术或非理想残肢或非理想残肢矫治手治手术 残肢康复残肢康复训练和并和并发症症处理理 假肢假肢处方方 安装安装临时假肢假肢13.临时假肢功能假肢功能训练及初及初评安装正式假肢安装正式假肢假肢适配假肢适配检查假肢装配后功能假肢装配后功能训练终期适配期适配检查和功能和功能评定定14.(二二)截肢者的康复截肢者的康复评定定 1.全身状况全身状况评定定 2.残肢的残肢的评定定 残肢外形：以残肢外形：以圆柱状柱状为佳。佳。残肢畸形：大腿截肢容易出残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。屈曲畸形或腓骨外展畸形。15.16.皮肤情况：瘢痕、皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、道，松弛、肿胀、皱褶。褶。残肢残肢长度度测量：理想的小腿截肢量：理想的小腿截肢长度度为膝膝下下15cm左右，理想的大腿残肢左右，理想的大腿残肢长度度为25cm左右。左右。关关节活活动度度检查。肌力肌力检查：重点：重点检查残肢肌力。残肢肌力。17.残肢痛：常残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神不良，神经瘤等。瘤等。幻肢痛：幻肢痛：发生率生率约510。为钳夹样、剌剌样、灼、灼烧样或切割或切割样疼痛。幻肢痛的原疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般因尚不清楚，一般认为与运与运动知知觉、视觉和触和触觉等的生理异常有关。等的生理异常有关。18.(三三)假肢假肢评定定n包括包括临时假肢和正式假肢假肢和正式假肢评定定1.接受腔接受腔评定定 松松紧是否适合，是否全面是否适合，是否全面接触和全面承重，有无接触和全面承重，有无压迫和疼痛。迫和疼痛。2.对线的的评定定 生理力生理力线是否正常，站立是否正常，站立时有无身体向前或向后有无身体向前或向后倾倒的感倒的感觉。19.3.悬吊能力的吊能力的评定定 4.假肢假肢长度度 小腿假肢等小腿假肢等长；对于大腿于大腿 假肢，假肢假肢，假肢侧可可较健健侧短短1cm左右。左右。5.步步态评定定 注意注意观察行走察行走时有无异常有无异常 步步态，并分析，并分析产生的原因。生的原因。20.对线的的评定定21.截肢者自身的截肢者自身的问题：如心理影响：怕跌倒、：如心理影响：怕跌倒、对假肢机能有疑假肢机能有疑问等；等；髋关关节与残肢有异与残肢有异常：如常：如髋关关节屈曲或外展屈曲或外展挛缩、外展肌力、外展肌力不足和残肢痛等。不足和残肢痛等。假肢的假肢的问题：如接受腔适配不良，：如接受腔适配不良，对线不不良，关良，关节、假脚、假脚结构及机能不合适。构及机能不合适。22.大腿假肢常大腿假肢常见的异常步的异常步态：包括假肢膝：包括假肢膝关关节不不稳定、假脚拍地、踵扭定、假脚拍地、踵扭转、腰椎、腰椎过度前凸、外展步度前凸、外展步态、躯干、躯干侧倾、外甩、外甩、内甩、提踵异常、划弧步内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步脚步态、步幅不均、膝撞步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。臂异常等。23.四、康复治四、康复治疗 (一一)截肢前的康复截肢前的康复1.关关节活活动范范围训练 全关全关节范范围的主的主动或或 被被动运运动。2.肌力肌力训练 加加强健健侧的肌力的肌力训练。24.3.ADL训练 上肢截肢者，上肢截肢者，术前可前可“利手交利手交换训练”，以便，以便术后，健手能完成利手的后，健手能完成利手的功能；下肢截肢者，功能；下肢截肢者，术前行健前行健侧单足站立足站立平衡平衡训练或拄拐步行或拄拐步行训练，练习使用拐杖使用拐杖的方法。的方法。25.(二二)截肢后的康复截肢后的康复1.心理治心理治疗 心理状心理状态的的变化一般化一般经历震惊、震惊、回避、承回避、承认和适和适应四个四个阶段。段。2.保持合理的残肢体位保持合理的残肢体位 大腿截肢后大腿截肢后髋关关节应保持伸直位，避免屈曲外展；小腿截肢后保持伸直位，避免屈曲外展；小腿截肢后小腿残肢小腿残肢应保持膝关保持膝关节的伸直位，避免屈的伸直位，避免屈曲。曲。26.3.残肢皮肤残肢皮肤护理理 应保持清保持清洁和干燥，防和干燥，防 止皮肤擦止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或、水疱、汗疹，真菌或细菌菌 的感染。的感染。27.4.避免残肢避免残肢肿胀弹性性绷带包扎技包扎技术：是促：是促进残肢定型的最残肢定型的最普通、最重要的方法。用普通、最重要的方法。用1520cm宽的的弹性性绷带包扎残肢，包扎包扎残肢，包扎时先先顺沿残肢沿残肢长轴包包绕23次，再从次，再从远端开始斜行向近端端开始斜行向近端包扎，包扎，缠绕时应以斜以斜8字形方式字形方式缠绕。28.不能不能环状状缠绕，压力从力从远端向近端端向近端应逐逐渐减减小，否小，否则会使末端会使末端肿胀加重。加重。对于大腿残于大腿残肢，肢，应缠绕至骨盆部，至骨盆部，对于小腿残肢于小腿残肢应缠绕到大腿部。到大腿部。该方法的方法的优点是便于点是便于观察截肢察截肢伤口的愈合情况，不影响肌肉收口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关和关节运运动。29.硬硬绷带包扎技包扎技术：先用：先用纱布包扎截肢布包扎截肢伤口，再用口，再用U型石膏型石膏绷带包扎固定。小腿残包扎固定。小腿残肢的肢的U形石膏形石膏应该在残肢的前后方成在残肢的前后方成U形，形，石膏石膏夹板超板超过膝关膝关节，将膝关，将膝关节固定在固定在伸直位。伸直位。30.大腿残肢的大腿残肢的U形石膏形石膏应该在残肢的内外在残肢的内外侧成、成、U形，外形，外侧石膏石膏夹板增加厚度并且超板增加厚度并且超过髋关关节，保持，保持髋关关节伸直、股骨放在伸直、股骨放在150的内收的内收位，避免位，避免髋关关节发生屈曲外展生屈曲外展挛缩畸形。畸形。31.5.肌力肌力训练小腿截肢：膝关小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力肌的肌力训练，包括等，包括等长收收缩、主、主动和抗和抗 阻运阻运动训练等。等。大腿截肢：臀大肌和内收肌的等大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收收缩、主主动伸伸髋练习，髋关关节内收肌和外展肌的内收肌和外展肌的 抗阻肌力抗阻肌力训练。32.髋关关节离断患者：离断患者：进行腹背肌和行腹背肌和髂腰肌的腰肌的训练。33.6.关关节活活动训练髋关关节活活动训练：髋关关节屈伸、内收和屈伸、内收和外展外展训练。膝关膝关节活活动训练：膝关：膝关节屈伸屈伸训练，尤，尤其是伸直其是伸直。膝关膝关节的的训练。7.ADL训练34.(三三)残肢并残肢并发症的症的处理理 1.残肢皮肤破残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化道、瘢痕和角化 修整接受腔、修整接受腔、创面面换药、行紫外、行紫外线、超短波。超短波。1.残端骨外突、外形不良。残端骨外突、外形不良。35.3.残肢关残肢关节挛缩 良肢体位、主良肢体位、主动和被和被动的的关关节活活动训练。4.残肢痛残肢痛 超短波、低中超短波、低中频电治治疗和和镇痛痛药物。物。5.幻肢痛幻肢痛 心理治心理治疗、超短波和低中、超短波和低中频电治治疗、针炙和中枢性炙和中枢性镇静静药，如阿米替林、，如阿米替林、丙咪丙咪嗪和卡和卡马西平等。西平等。36.五、假肢的安装和五、假肢的安装和训练(一一)假肢的安装假肢的安装 n临时假肢：一般在截肢假肢：一般在截肢术后后23周，切周，切口愈合良好，折口愈合良好，折线后即可安装。后即可安装。37.n n临时假肢的假肢的优点是：减少残肢点是：减少残肢肿胀、加速、加速残肢定型；残肢定型；缩短卧床短卧床时间、减少卧床并、减少卧床并发症，早期下地症，早期下地训练，预防关防关节挛缩，使患，使患者早日回者早日回归社会。社会。n n正式假肢：正式假肢：临时穿戴穿戴时间约为23月，月，残肢定型后，可更残肢定型后，可更换正式假肢。正式假肢。38.(二)假肢的假肢的训练1.假肢穿脱的假肢穿脱的训练小腿假肢穿脱小腿假肢穿脱训练大腿假肢穿脱大腿假肢穿脱训练39.2.假肢使用假肢使用训练 站立平衡站立平衡训练 步行步行训练：包括假肢：包括假肢迈步步训练、健、健 肢肢迈步和步和训练交替交替迈步步训练 40.上下台上下台阶步行步行训练：上台：上台阶时健肢先健肢先 上、假肢跟上，下台上、假肢跟上，下台阶时，假肢先下，假肢先下，健肢再下。健肢再下。上下坡道步行上下坡道步行训练。跨越障碍物跨越障碍物训练。41.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析42.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求43.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field44.