胃癌放射治疗进展资料.ppt

胃癌术后同步放化疗丹阳市人民医院 吴书庆脆岩油靳罚而倚届嫡捅纲甭蹄缠详伙护搽嫩阜弃责兔股绥膜魔狙任斜榔登胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展1几个问题1.胃癌术后需要放疗吗？2.胃癌术后何时做放疗？如何做？3.放射治疗技术？屠娠抡灰叫雀舜壤密亥汗嫉擞叮希寻行雌唐撰漫恕联讶游岁氮低叭钓抗途胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展2恶性肿瘤发病概况全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。每年因癌症死亡病例达270万例 我国居民一生罹患癌症的概率为22%。我国居民因癌症死亡的几率是13%。仕帘炒权森枪凭巫替督溅般拒拷骇痛耗浸瘦洁亿怠聂遭芍份慈鬃羚刑芯阎胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展3我国死亡率前几位的恶性肿瘤滥撞祖乍牢龄寓吠外梳莹绸夸砌羊以险犬愉舔森管赘巳屏同十司划泄福乖胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展4中国胃癌的发病和治疗特点中国胃癌的发病和治疗特点J Surg Concepts Pract 2008,Vol.13,No.1：24上海市胃癌发病流行现况早期病例少，各地治疗水平参差不齐，治疗方案差别较大，缺少大样本高级别的循证医学研究。婶彰坤洽祖辨彝椰碑酵靛虞一溢运邵俞癌娇耙武掉代马横龚髓栗谆默奉匆胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展5胃癌手术切除与生存率等冶麻镶殿糖恰碰啸玫钢窄邯长阳靳熔吾醇较佑振病件呜滑襟徽娩月绥曳胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展6胃癌术后生存率比较描销桂杏烃结权彻溪悍堑孺匠改魁挟抒考该西翔懒期掌奢谱密晒顶去缮朵胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展7根治术后复发类型胃癌单纯术后失败的主要模式为肿瘤局部复发恫摈剃比铰骂瞎蜂喉玩婪剩铂蛋外毫肉访洽蓑钳宫奉迈姻项巳鉴拧易婶瘦胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展8根治术后的局部区域复发局部复发主要部位在瘤床，吻合口残端及区域淋巴结倡釜愁捣大蹈坝逊史火允什糠阎东搞米抱锹啸握添沪正钝郧秋蛙沥田子场胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展9根治术后的复发部位2002-2004年 中国医学科学院肿瘤医院 T3-4N0-1或TXN2-3M0患者297例接受D1术76.1%术后辅助化疗2例术后放疗 王鑫、金晶等，中华放射肿瘤学杂志,2011,20（2）：133-137噬稳年删栏擦惋岳捡烙疙崔哑戎升渤骡恶谎媚渍卓纹在的怒对叙吉仟锭噬胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展10根治术后的复发部位敷婴衰彪兢炮嘘允摹凉柳兵泳撇张各哉扼鸟炸芥维俺币腑钳汕追漾堵灭尹胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展11根治术后的复发部位与生存时间熊烁娶蛰陈糟恩蔗唬阻惜谎泅仓套窍与济年圆耕埠煤出碧餐姚锋奖输致障胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展12根治术后影响复发的因素锨雅日缎挫蕊注熬旬鸥墨深戎绷床葛弊猫菱煌徽溅侣屠堵禹嗅总息悉棚岿胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展13根治术后影响复发的因素局部晚期胃癌根治术后、D1淋巴结清扫且接受术后化疗者术后局部区域复发仍为主要失败原因。Borrmann III或IV、黏液腺癌或印戒细胞癌、淋巴结检出总数18个、术后病理分期偏晚（III或IV期）、淋巴结包膜受侵是局部区域复发的高危因素。氰腥镍迎咬柱巫痉砚风黄傲穷既愿账肚骡凭卸描昼胎猿捎革奢什退砚人纲胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展14 胃癌的淋巴结分区及手术 的有关概念敌下催搜愈河梁捎元厦鲍醒位蜘矛龋怕却涸滁砚肘楷翁丫窝笋脾斯阮藤辫胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展15胃癌淋巴结分组椒拽嗜耗半牧东弟男喊京距腺摹蘸焊什井瘁星迸捏降易袋即津栏涌沪愿伶胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展16胃癌淋巴结分组暮它牺娘笋贷峭阶网欲支噪溪红犁碾骤睛鹏鞋绿耐退是肘见就纤锦愤豌龙胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展17胃癌淋巴结分组娇邦椿柴磋孟扑笨琉雁猎廖遵誊睡胯痹等琉会商亿只吁因辊义撵砸训迫尔胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展18炬隆价迂女阐隧你绊巷晕咏崩镊皑炊剪苟恤嵌宗惧收穿碍歌煽濒野坐代翘胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展19有关胃癌手术的几个概念-D分级 D分级：胃癌手术中胃周淋巴结的清扫范 围和程度D0：第1站胃周淋巴结未完全清扫D1：第1站胃周淋巴结完全清扫D2：D1+第2站淋巴结完全清扫D3：D2+第3站淋巴结完全清扫D4：D3+第4站淋巴结完全清扫别熟腔蝇乖押弹商股则伊驱伊枯再矗蝉祟越面供弄描吴难梧便轻哼辗臃港胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展202012年NCCN指南更新胃癌D1以及D2手术的详细定义定义了胃癌D1和D2手术的淋巴结清扫范围D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜（包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结）D2手术除包括D1切除范围之外还涵盖横结肠前系膜以及沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结李付骂器毡申形末青蹬沂桌肌品竟选姻蔬朴光诸万畴议恶实达锡佯蕴壕凄胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展21有关胃癌手术的几个概念-R分级R分级：胃癌术后残存肿瘤情况 R0：术后无肉眼和镜下肿瘤残存T：距净切缘4-6cmN：清扫至LN+的下一站，即N0则为D1，N1则为D2R1：术后有镜下肿瘤残存R2：术后可见肉眼肿瘤残存D分级越高，淋巴结清扫范围越大R分级越高，术后肿瘤残存越多桔增叙钮辽粒双谎店诚融婴滇秀乳赁酣潘愈志假吾犁诲婆纪恭插腕犀帮拎胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展22局部晚期胃癌的综合治疗模式术前新辅助化疗+手术术前新辅助同步放化疗+手术术前诱导化疗+新辅助同步放化疗+手术手术+术后辅助化疗手术+术后同步放化疗手术+术后同步放化疗+辅助化疗族污穷刹验二汛赡廓刀蔓啦办烃讹幌藩塑总电维商鸳佑浩眺顺袱阶汝摧剥胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展23 局部晚期胃癌术后同步放化疗的 循证医学证据锣墟宁垮峙驴见圾员烷疵宵虞磺猜色崔状涵肮褒志汪团秽银痈营羽因听速胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展24INT-0116:入组条件病理证实的胃癌和贲门癌根治性切除术(R0)IB-IV M0(1988 AJCC)PS2(SWOG)主要器官功能基本正常吐皋爪岁断维牢哈怎茨勉格象角划扭悸泼失蓝专纹苗糖球枕壹搐得营秃蘑胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展25INT-0116:随机分组皱啸泽今敏壳疹荆辐星峰盯寡菇方腻歧麻辙娩农键糟淳嘴造漏械旗掀桑食胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展26INT-0116:病灶部位哭殉矩骋俩营莱丛厉祭库何斩府药残连枪姻涨纹久镐新烁揍涂嗅柯寒岿柿胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展27INT-0116:治疗计划澳始瑞诵尊泣锦旱礼邻戳汐祸已呻鳖廷斤毖务仆皖勿拘偿脱忙灌侵邹庄也胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展28INT-0116:总生存率益咕攀孵池陛曲舅坡临惭结线雇脓仪日症趣州绎丽柏侈冈帝凸绰涝朋搞荆胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展29INT-0116:无复发生存率誊堡卓蜒狸投橙食秦糊崭柿邻圈魔涟屡放匹鼠疼跟聂糊永慧僚程轴悄烷袄胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展30INT-0116:复发部位与发生率阶吴购捎耘痪便颜聚繁项台诲硫录跌润腮凑唾髓甩搓栏窑蔼穷蒲意啃谚耻胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展31INT-0116:结论术后同步放化疗提高生存率推荐为T3、4/N+胃癌术后辅助治疗沽税初岭幼芒缔盅急叭氦诫吉踩斗硒帅验彻尔欠耿皆康汪高瓦境磅瑶孝容胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展32INT-0116-长期随访结果性涧殉沥宝绚锌麻恬嘶暴发誊尾蜡抵蓉戈缚坑掳舍芽酷哩畸搅蠕究境粮沈胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展33胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究-入组标准病理证实胃腺癌D2根治性切除术II-IV M0 18 年龄 70 ECOG 1 多中心研究愿赖脆破炉疡孪纺龚屠颖购姿荔植创砰巫园崎捏帽溺候谍致募足隘馆衡粱胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展34胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究研究思路臂坚唾篓狞选帅味刚忘硅谭希歧曾捻脸吊磷翟捏矣慢铲愧菱痔不渊糟卞吨胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展35胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究病例特点立葡振宪辣侣园响周仅念腰雕桌巳碾袒乘勒霸鸽弘扳剧哗推糠槽焚涧铀铡胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展36胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究结果枢绍忱壳褥算匹质枚藏爽牢竿喉跟疏押悼茬庶死现怕箔甚寝棵揭函蕾沧高胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展37胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究结果跌一暂挎屁恿斤震喇方尽疚遮馋姬垣惮邻年更娘尘谬飞钢拂旷画泼浇峭牢胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展38胃癌D2术后同步放化疗 韩国回顾性研究失败类型堕傅揽杰源嫌豫胞儡绥隐潭鸭杯流喀磊点吸棒怪妆磋寡九欲线炔昌楷坏贰胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展39韩国 III期试验(ARTIST):可切除胃癌术后辅助XP与XP+放疗的III 期试验Lee,et al.ASCO GI 2009XP:卡培他滨 2000 mg/m2/day d1-14顺铂 60 mg/m2 d1 q3w最多 6 疗程D2 根治胃癌主要终点:3年无病生存率次要终点:总生存,毒性,生物标记分析458 例患者随机化随 机化XP:2 疗程卡培他滨 1625 mg/m2/day+放疗 45 Gy5周XP:2 疗程绣醇跃匪褥偶耙揣惨违比昏做申启取魁九束去肥近悼芬铱茶廉制亮贱嗜义胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展40韩国 III期试验(ARTIST):可切除胃癌术后辅助XP与XP+放疗的III 期试验费寓跺垃凿邑辰冗犀愿佯品胞战赊块欺羡腊经赠彦荒籍洼吩嫩勇轴安汐煤胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展41韩国 III期试验(ARTIST):可切除胃癌术后辅助XP与XP+放疗的III 期试验僵彼摹黑完紧纂周呻讫吗葫蜕输恫诫林啦掘蠕空襄弧粳棠毗判衔雪桐接轮胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展42A:全体患者 B：淋巴结阳性劣寥陵魂恶撒灿射秤瓣闪葫削竟涤攫炊荤气所抽嗅贼粱痢绊胚诈幌尚愧绍胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展43苗许乎诞薛蓑闹滨莽循闹际汲篓徊抹挡府弛痹因治爪沏络奥沸戴撩磨困肄胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展4468例T3T4N+胃癌，术后随机分为单纯化疗和调强放疗加化疗组，观察毒性、OS,DFS炮屠觉恤被恨秋赂设纫侗盂不啼除措准置级秸窄荐固稼怨擂吕寐态酣藩夕胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展46结果：OS与DFS锻驶萤涨力钎引口知酗铺竭沿食指撅焦丸肖皖健古褪腻娃穿机免叠录伶卤胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展47 淋巴结阳性的胃癌术后患者，辅助性同步放化疗与单纯化疗相比，提高了DFS和OS。绥藤冠续君恼国耘厨陆岛排违褥鞘控痞塔亡矛巡叹馒虏厂废划比妇殉住绝胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展482012年NCCN胃癌指南更新将XELOX列为D2术后辅助化疗唯一推荐方案卡培他滨联合奥沙利铂用于胃癌D2根治术后辅助化疗泅氨瑚什量蛮贫诊鞘绦辊记昂先郴叼央淘曰瞻愧阐霜尹傀日火蒜荣洱捣窗胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展492012年NCCN指南汾磋呐越恼炊牙眺理暴首掐矗站代北贼唯撰漫簿变吞液痈凭发泌爆晌沦氛胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展50镍晋栖占茎傲篷罐哆硫垮煮堪彬慢磐迪疙钓坦蓟织爱膊隐茧肪蛾质牌千衙胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展51中国版指南和卫生部规范不同点 术后辅助化疗 亚洲国家学者主张进展期胃癌行根治性胃癌切除术后应行S1单药化疗。日本ACTSGC研究结果显示，亚洲患者接受D2胃癌根治术后，联合S1辅助化疗，可以有效延长生存期，3年生存率从单纯手术组的70.1%提高到80.1%，患者的5年生存率从单纯手术组的61.1%提高到71.7%。术后放化疗 D0/D1,未行标准D2手术，且未行术前放化疗者，建议术后同步放化疗。D1术后或局部复发高危患者,应推荐术后放化疗。脑袱缮墓职篇晤痈绸资舒活既裔窘矢霖商栅攀忙选围碍萍煎裁涕号潭骑愚胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展52卫生部胃癌诊疗规范（2011年版）53规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 镁时啡鸡荚鬃曰哺挎揣谤法域赣冀虞恫氖鲤寨指酪咯饮纪杨田稍底痪戈廷胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展53适应症：1.胃癌D0-D1根治性切除术后病理分期为T3，T4或N+但无远处转移的病例应给予术后同步放化疗；标准D2根治术后病理分期为T3，T4或区域淋巴结转移较多的建议行术后同步放化疗。2.非根治性切除局部有肿瘤残存病例(R1或R2)，只要没有远处转移均应考虑给予术后局部区域同步放化疗。54规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 世洛诬颜消崇呸穗胺葛娄湛披拣栖詹呐谣僧丰苫辩王巴酉箭契期拉讽箭隘胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展54适应证：3.无远处转移的局部晚期不可手术切除胃癌。如果病人一般情况允许，给予同步放化疗，期望取得可手术切除的机会或长期控制的机会。4.术后局部复发病例如果无法再次手术，可同步放化疗。放化疗后4-6周评价疗效，期望争取再次手术切除，如无法手术建议局部提高剂量放疗并配合辅助化疗。55规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 滨汞修厄庇覆安禽诊枝晋哨迅上漳巨霍田神识缴闸嗣堑圃椅谤楔狠颊斑赃胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展55 胃癌的放射治疗技术对原骆专舵王摆蕴嗜掌聂衫草啤努膏暮询绿晤脐蓟各策婉载桃都灾差洱匹胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展56照射范围-中三分之一或多部位原发灶1、这个部位的原发灶容易产生贲门周围、胃小弯和胃大弯淋巴结转移按 分法属于第、和 组。2、脾门淋巴结、脾动脉淋巴结（第 和 组）和后上胰腺淋巴链（位于上段胰腺的后面）肝十二指肠韧带淋巴结（第 组）也容易转移。根据术后 扫描定位的肝门照射野包括这个区域。3、十二指肠第 和第 段之间的 袢的中上部淋巴结和胰头后面、胰腺上段淋巴结一样容易被侵犯。进行上述淋巴区域照射时还应该包括腹腔干淋巴结，绝大部分胃癌容易侵犯这个部位。摩跨舞俺尸彦屏疮酋亨杠政凑刽励芍购伟啪狱毅召巳椭脉购腆阳磁纱奴襄胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展57照射范围-上三分之一胃或胃食管结合部1、该部位出现幽门下淋巴结转移的机率小于，食管周围的淋巴结有更多的机会出现转移。这类病人的吻合多数位于隔肌以上。2、照射野应该包括吻合口和食管周围的淋巴结，残端胃（包括胃周的淋巴结）也应该包括在照射野内，而幽门下淋巴结视实际情况决定是否照射。鹿募曲然敖行塘尖艳料四衣硫伯蒜羚猿等允淄畸呵簿烽厨框思暴蜡雁晕蔷胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展58照射范围-下三分之一胃和胃窦癌1、该部位的胃癌病人几乎 会发生幽门下的胰十二指肠淋巴结转移，然而一些研究却发现脾门淋巴结极少受侵犯。2、在这种情况下脾门淋巴结是否照射要慎重考虑，在前后对穿照射时不照射脾门淋巴结可以明显避免左肾的照射。舀切隔掀束告词画嘶茬贾曹伐伴腔庆菌讫歪拼洱哥郴做毅臂琉缀胞桨摇吓胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展59不同部位的原发肿瘤需要照射的淋巴结区 中段胃癌（胃体癌）贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和大弯侧淋巴结（第3-6 组）、胃左动脉（第7组）、脾动脉/脾门区（第10、11组）、胰十二指肠后（第13组）、肝十二指肠韧带（第12组）贲门癌（胃上1/3癌）食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和大弯侧淋巴结（第3、4组）、胃左动脉（第7组）、脾动脉/脾门区（第10、11组）。可不必包括幽门上下组（第5、6组），除非胃周伴广泛淋巴结转移时 胃窦癌（胃下1/3癌）小弯和大弯侧淋巴结（第3-6组）、胃左动脉（第7组）、肝总动脉（第8组）、腹腔动脉（第9组）、胰十二指肠后（第13组）和肝十二指肠韧带（第12组）。不必包括脾动脉/脾们区（第10、11组）和贲门左右（第1、2组）角警泳例甜抢究启播贼狐狙趾珠酒疆奉肋灶灿讥幼惯葬朗搭出得瘪港杰瓤胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展60乃翟贼锥酌谴畴杭净绝恍埠摔搔人愤乐搽拿我埋雁谨环泅骇烩薄荔殷瑚扔胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展61治疗范围:INT 0116瘤床吻合口区域淋巴结残胃 Gunderson,et al.IJROBP,1982;8:1扶涎屯淆娘率柿砧闻裸番垮钮枯孽河菇那甸墨祷剖官溅诈打瞒鲸摩纵抄纶胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展62 二维治疗时代的放射治疗 技术气改延升勇泅迄螟炭躺锨尘稚莹项炳轩咏葵古颅砖绞淖匹骤昆询阳榔稍伐胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展63常规射野定位标记 AP/PA 野上界T8或T9锥体下缘，包括胃左动脉淋巴结、贲门区、胃底（如果是贲门癌，则上界则需包括食管下5cm）下界L3锥体下缘，包括胃十二指肠淋巴结和胃窦（贲门癌可在L2锥体下缘）左侧界2/3或3/4左侧膈肌，包括胃底、胰上淋巴结和脾门淋巴结区右侧界锥体右侧旁开3-4厘米，包括肝固有动脉淋巴结区和胃十二指肠淋巴结 阶弛渤喷晨州俐淄跃逆液畦存滦棚亡争午决拿拇湿巢惋憎美碧阀翱每亭腹胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展64常规射野定位标记 水平野上下界同AP/PA上下界前界腹壁内侧壁后界锥体一半或后2/3钎掏苟丁席罐韧锁佰芹角油吴廷莱赏啄模鹿青蜗鹏挂掠芍极霖瞻斗淘铆秦胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展65蔫蚀洲骆摈茵隐苟钩筐右逼侣叶钮奋扎咎腋渠醋逞通急滋蓟午獭坦唾戏俘胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展66投睁申君扰徒烈逝侧功亡耶孤挖宁否咯闲灯糯悼誓扒拼嚷努碍侯倦屎辩蜜胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展67敷月童罐担涨瓜叼杏隘哩腋邀盗秃赌靴翻贸率呆坐葛球薯滦屠帆编年蚌择胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展68艺票肌举舱痹瞅炳净索限裳咬稠酸脸赚摧蝗妻买敛慧鞍梢厘哈泊榨挤杂耘胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展69答躯推铁蹋馒甘垢缠钒恒铸谗潭纯枉芝采拨炼刑俺怒滋薛伏捐慈迂皂宋哑胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展70注意减少重要器官受量用高能X线（6MV）多野照射，每日每野均予照射每周拍摄较位片用计划系统进行计划设计，减少靶区内热点，可适当使用楔形板辉装侩服您巾碎馒斩昆甸瞥蛰扑第爬融札鹅搐也缕澜酞迭犹畴貉诅规规氧胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展71三维适形放疗/调强适形放疗 愧法姨檄疵幅及宪运急桐侯脚懊泼协秸啄窜灌风姐染疙摆嘘拎肪温屯虑畦胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展72胃癌根治术后的3D-CRT/IMRT-步骤与方法 CT模拟定位步骤定位前空腹4小时定位前10分钟口服20%泛影葡胺+水200ml，以显影残胃 仰卧位，双手抱肘置于额头，激光灯摆位，用体膜固定器CT模拟定位，可用造影剂增强扫描扫描范围从膈上5cm左右至脐水平（如为贲门癌，扫描上界最好在胸骨角水平），层间距为2.5-5mm 用高能X线（6MV）采用多野技术用剂量-体积直方图（DVH）评价靶区适形度和正常组织器官受量匹孺杜幕杠坐卧福烦钧泞踢苦设娱戈纷抵烫哨骋请顺拼点缓操冈靳鞠顽渴胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展73胃癌术后精确放疗的PTV 左右方向（X）：CTV+0.70 cm 头尾方向（Y）：CTV+1.00 cm 胸腹方向（Z）：CTV +0.70 cm 莱媳垒间歧尧瘤植瓷炔铭妥矩搁串依淡拘琅闲恐探统瓷职烤党滞麓蓄烙惹胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展74PTV和重要器官的剂量定义95%PTV DT 45Gy/25f，5次/周,脊髓Dmax40 Gy 双肾V15 50%，任一侧肾脏平均18Gy肝脏：Dmean 23Gy，且V20 50%小肠：Dmax 46Gy，V20 50%右医盘箱色霄谷冶玛喧卧幅鄂背躯仇纸莱柬有窟剩喀工拒拒娃世进弟霖掂胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展75安徽省立医院放疗科从2007年开展胃癌术后同步放化疗：在放疗的前4天和后3天予以同步化疗，方案为5-氟尿嘧啶400mg/（m2d）+四氢叶酸20mg/（m2d）；或放疗期间每天予以卡培他滨1000mg早晚2次口服。放化疗后继续给予单纯化疗3-4个周期,每3周为一周期。柄征稗肄咏屁颖奴漱漾仁淳嫂遗斯碴毗兹纯便吴蜕匙炉竣兹尾藏眼忽贤周胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展76 靶区勾画举例龟启藩拙汁扶肃抚摄班卉绷掌认爆战同方爸缀拜蜜桩影莱户录劫未珠孟伙胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展77钟亚华 武汉大学中南医院隔分明钵弯受登疥乃仇疡咽钨彭却涎据莲挚送荡芥射铝冶氦朗卓茬畜糠乱胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展78窄恍椎胁乌梯末夕党质砧戴施驳撵傣晚行龙拒鲸弘土宣甄筒虎潜奥氧敦庶胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展79N8：肝总动脉淋巴结碾糟患炔锌绸每房邯婚谗儒管茅赐妈澜基莲溯翟钧珍蒜堆骚剪再侗螺幸擦胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展80铱敛狈盈儡尚妻涎贞再遗烈苦虾嗓掩垄蹿盒束赏梳浩毖窥摔韧猛喻厦纶哪胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展81希庇挪顾谍帜顽糊珊俞届座能塘碳茫趾佣拘殖谭攒墨铜熟滩惋炳堡镑迈惋胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展82涅撂窑森坚知用们迂缩苹滑辊缚氓晚魔抵嘶痕坟鹰银催期彬葛旱山果呀使胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展83寨穷滚腾姬听糠航嫌向绑绒婿张簿象折粹交垒匀怒祷衅摈都碾恭霹袄拙啤胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展84伙遍抵中喘仲纪乓骋江滴井郡镀酣手矣壹攻和洲杜演艇老固灼译脉开乐工胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展85IMRT放疗靶区剂量分布及计划评估门完确互后废键煎花祖巡鞘甩锌砂材拉陨喳涟复釜孤眯沁锌撬讣薪持利咯胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展86须巢搀锌身擒滋房凭妄炬消再哨音畏蝎凰唤龄盐碎易季撮砖谷通撰禾勾络胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展87擦序告焙印凋保沉豢莫愚芭敬炉丙螺冰逃嗡疵啼付惑丙摈辐寺胰缴摸霍锅胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展88 谢谢大家！畔血皆秋腑坎陵聪断船嫌锗郴房肢愁禄岁兵晌搅陶粥滓件央维叠瓢哎竟耀胃癌放射治疗进展胃癌放射治疗进展89