精神科药物选择策略.ppt

精神科药物选择策略 上饶精神病医院 曾细志1.策略依据一、论坛中心思想；二、精神病学；三、精神科处方指南。2.2018年3月17日，在贵溪精神病医院举办的“江西省精神分裂症药物选择策略论坛”达成如下共识：论坛中心思想3.1.第一代和部分第二代抗精神病药都会引TD，且犮生率高，应引起高度重视。2.精神分裂症病人70%对治疗是有效的，但仍有2O%左右的病人是难冶无效的，超大剂量用药、多药联用只能增加副反应和住院风险，疗效往往不明显。论坛中心思想4.3.由于药物对代谢的影响，精神病发生糖尿病发生几率很高，因此，病人住院治疗前一定要测血糖。4.相对男性病人而言，女性病人对治疗的应答更好，治疗时所需要的药量也小、疗效更好，但发生代谢综合症和自杀的情况更多。论坛中心思想5.5.育龄期妇女、青春发育期女孩药物选择时，一定要关注泌乳素的影响，如果闭经明显应换用阿立派唑或齐拉西酮。6.在一二级医院中，利培酮仍是大多数精神分裂症病人的首选药。由于阿立哌唑药物副作用小，临床使用已明显增多。尽管氯氮平有抗精神病药几乎所有的副作用，但对于慢性病人、特别是难治病人还是有独特优势。论坛中心思想6.7.对于病区中精神发育迟滞和癫痫伴发的精神障碍患者，用药量不宜大，兴奋躁动可用氣丙嗪，幻觉妄想选用利培酮较好。8.关于流浪的病人。由于病人具体情况和既往病史不详，因此用药不宜大，可选利培酮或舒必利，需要注意躯体检查、询问患者信息。论坛中心思想7.9.在精神分裂症的治疗过程中，有些病人出现躁动、兴奋、吵闹、紧张、不安等激越状态，要注意是否是由于药量过大所致，如果是要减小药量，也可加用苯二氮卓类药。10.关注泌乳素升高问题。泌乳素升高可导致骨质疏忪，病人容易发生发生骨折，应引起注意。论坛中心思想8.9.10.11.一、氯丙嗪易产生体位性低血压；二、奋乃静适用于老年或伴有脏器（心、肝、肾、肺）等躯体疾病患者；三、舒必利可用于缓解患者的紧张症型精神运动迟滞；精神病学观点12.精神病学P 23413.精神病学P 23414.精神病学P 23415.四、氯氮平引起粒细胞缺乏症、癫痫发作、心肌炎、恶性综合症的几率比较大。五、利培酮主要不良反应为激越、失眠以及高催乳素血症；六、奥氮平临床使用中应进行体重、血糖、血脂检测。精神病学观点16.精神病学P 23417.精神病学P 23418.精神病学P 23419.七、齐拉西酮应注意监测心电图QT间期；八、阿立哌唑用药初期易导致激越、焦虑副作用，几乎不影响体重，极少发生锥体外系症状；精神病学观点20.精神病学P 23521.精神病学观点九、在气候炎热、合并躯体疾病、营养不良、脱水时，药物加量过快、用量过高会增加恶性综合症的风险。恶性综合症最常见于氟哌定醇、氯丙嗪、氟奋乃静。22.十、癫痫发作氯氮平、氯丙嗪可诱发癫痫发作，氟哌啶醇、氟奋乃静比较安全。精神病学观点23.精神病学P 23224.十一、尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染等严重自主神经反应，多见于氯氮平、氯丙嗪，特别是合并抗胆碱能药物，氟哌定醇、奋乃静少见。精神病学观点25.十二、体位性低血压时禁用肾上腺素精神病学观点26.精神病学P 23227.精神病学P 23228.十三、氯氮平、奥氮平体重增加最多，并能影响体内的糖代谢，甚至诱发糖尿病。精神病学观点29.精神病学P 23230.十四、舒必利、奋乃静、利培酮、阿立哌唑有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。十五、氯氮平、氯丙嗪易出现撤药反应，如失眠、焦虑和不安。精神病学观点31.精神病学P 23332.精神病学P 23333.十六、白细胞计数低应该避免使用氯氮平、氯丙嗪。精神病学观点34.精神病学P 23335.精神病学P 233.36.主要不良反应1.氯丙嗪:低血压、抗胆碱能作用。2.氟哌啶醇:锥体外系反应、催乳素升高。3.利培酮:催乳素升高。4.齐拉西酮:QTc延长。5.氯氮平：体重增加、血糖异常、血脂异常、镇静作用、低血压、抗胆碱能作用。6.奥氮平：体重增加、血糖异常、血脂异常。7.氨磺必利：催乳素升高。37.精神病学P 230.38.药物剂量1.氯丙嗪300-600mg/d;2.奋乃静16-64mg/d;3.氟哌啶醇5-20mg/d;4.舒必利600-1200mg/d;5.利培酮2-8mg/d;6.氯氮平150-600mg/d;7.奥氮平10-20mg/d;8.喹硫平300-750mg/d;9.阿立哌唑10-30mg/d。39.精神病学P 227.40.精神病学P 228.41.42.由于耐受性差而换用抗精神病药的建议43.由于耐受性差而换用抗精神病药的建议44.由于耐受性差而换用抗精神病药的建议45.影响催乳素分泌的药物46.高血压的用药47.糖尿病的用药48.阿立哌唑、氨磺必利、齐拉西酮可谨慎给糖尿病人49.各种药物影响体重的程度50.用于迟发性运动障碍的药物51.抗精神病药物与肺炎52.肝功能损害使用精神科药物的建议53.心电图异常的药物选择54.心电图异常的药物选择55.心电图异常的药物选择56.心电图异常的处理方法57.谢 谢WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博官方微博kingsoftwps58.59.谢谢您的观看！60.