医用局部解剖学-臀部-股后区-腘窝-小腿后区及足底.ppt

臀部、股后、腘窝、小腿后和足底2021/10/101体表标志髂嵴髂结节髂后上棘2021/10/102体表标志坐骨结节大转子腘窝2021/10/103臀 部2021/10/104主要内容一、臀部分界二、浅层结构三、深层结构2021/10/105一、臀部分界上界：髂嵴下界：臀沟外侧界：髂前上棘至股骨大转子之连线内侧界：臀裂2021/10/106一、浅层结构皮肤浅筋膜臀部皮神经2021/10/107皮肤、浅筋膜（特点）l皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺l浅筋膜：发达，富含纤维和脂肪组织经结节平面经髂前上棘平面2021/10/108臀部皮神经（走形及分布）肋下神经、髂腹下神经股外侧皮神经股后皮神经的臀下皮神经臀上皮神经臀中皮神经2021/10/109二、深层结构（1）深筋膜（2）肌层（3）穿经梨状肌上孔和下孔的血管和神经（4）穿经坐骨小孔的血管和神经2021/10/1010（1）深筋膜2021/10/1011（1）深筋膜1、损伤致臀筋膜综合症臀筋膜综合症2、臀深部脓肿扩散a.经梨状肌上、下孔进入盆腔盆腔；b.经坐骨小孔达坐骨肛门窝坐骨肛门窝；c.沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝腘窝。梨状肌上孔梨状肌下孔坐骨小孔2021/10/1012浅层（2块）臀大肌阔筋膜张肌（2）肌层2021/10/1013中层（6块）臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌肌腱下孖肌股方肌2021/10/1014深层（2块）臀小肌闭孔外肌2021/10/1015臀部肌肉起止作用2021/10/1016肌肉附着点后面观前面观2021/10/1017梨状肌上孔和下孔梨状肌上孔梨状肌下孔2021/10/1018（3）穿经梨状肌上孔的血管和神经臀上神经臀上动脉臀上静脉2021/10/1019（4）穿经梨状肌下孔的血管和神经坐骨神经臀后皮神经臀下神经臀下动、静脉阴部内动、静脉阴部神经2021/10/1020（4）穿经坐骨小孔的血管和神经坐骨小孔：骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带，共同围成。2021/10/1021（4）穿经坐骨小孔的血管和神经l阴部内动脉l阴部内静脉l阴部神经2021/10/1022股后区2021/10/1023浅层结构：股后皮神经股后皮神经（S13S13）臀臀大大肌肌下下缘缘中中点点处处浅浅出出，分分支支分分布布于于臀臀部部下下部部、股股后后区区、腘腘窝窝和和小小腿腿区区上上部部皮肤。皮肤。2021/10/1024小隐静脉小隐静脉沿沿小小腿腿后后面面中中线线上上行行，经经腓腓肠肠肌肌两两头头之之间间至至腘腘窝窝中中部部穿穿深深筋筋膜膜，汇入腘静脉。汇入腘静脉。在在穿穿深深筋筋膜膜前前，还还接接受受来来自自股股后后区区的的浅浅静静脉脉2021/10/1025深层结构深筋膜：深筋膜：阔筋膜阔筋膜的一部分，薄而坚韧的一部分，薄而坚韧2021/10/1026肌群：肌群：浅层：股二头肌，浅层：股二头肌，半腱半腱 肌肌 深层：半膜肌深层：半膜肌2021/10/1027起点起点止点止点作用作用神经神经股二头肌股二头肌长头：坐骨长头：坐骨结节结节短头：股骨短头：股骨粗线粗线腓骨头腓骨头伸髋关节，伸髋关节，屈，外旋屈，外旋膝关节膝关节坐骨神经坐骨神经半腱肌半腱肌坐骨结节坐骨结节胫骨上端胫骨上端内侧面内侧面伸髋关节，伸髋关节，屈，内旋屈，内旋膝关节膝关节半膜肌半膜肌胫骨内侧胫骨内侧髁后面髁后面2021/10/1028坐骨神经（坐骨神经（L4L4、L5 L5,S13,S13）沿沿中中线线经经股股二二头头肌肌长长头头和大收肌之间下降和大收肌之间下降分支分支胫神经胫神经腓总神经腓总神经2021/10/1029坐骨神经与梨状肌的位置关系坐骨神经与梨状肌的位置关系坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异：坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异：分叉部位的变异；分叉部位的变异；穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。2021/10/1030坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占71.7%71.7%坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占19.3%19.3%坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出，坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出，占占5.7%5.7%坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%3.3%以上后三类为畸形，共占以上后三类为畸形，共占28.3%28.3%，也有坐骨神经，也有坐骨神经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此类型也属畸形。类型也属畸形。梨状肌综合征梨状肌综合征常出现在解剖关系畸形常出现在解剖关系畸形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。的病人，且多以腓总神经受累为主表现。2021/10/1031体表投影：体表投影：出出骨骨盆盆腔腔处处位位于于髂髂后后上上棘棘至至坐坐骨骨结结节节连连线线的的上上、中中1/3交界处；交界处；臀臀部部行行经经股股骨骨大大转转子子与与坐坐骨结节连线的中点稍内侧；骨结节连线的中点稍内侧；股股后后区区则则相相当当于于上上述述两两点点连线的中点到腘窝上角的连线。连线的中点到腘窝上角的连线。坐坐骨骨神神经经痛痛时时，常常在在此此投投影影线上出现压痛。线上出现压痛。.2021/10/1032动脉吻合动脉吻合:臀臀下下动动脉脉，旋旋股股内内、外外侧侧动动脉脉和和第第1 1穿穿动动脉脉形形成成的十字吻合；的十字吻合；穿穿动动脉脉之间的吻合；之间的吻合；股股深深动动脉脉终终支支与与腘腘动动脉脉肌肌支支形形成成的吻合。的吻合。2021/10/1033腘窝膝痛，痛及拇指，治其腘2021/10/10342021/10/10352021/10/1036足不能跖屈，内翻力弱，不足不能跖屈，内翻力弱，不足不能跖屈，内翻力弱，不足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，由于小腿前能以足尖站立，由于小腿前能以足尖站立，由于小腿前能以足尖站立，由于小腿前肌群过度牵拉，致使足呈背肌群过度牵拉，致使足呈背肌群过度牵拉，致使足呈背肌群过度牵拉，致使足呈背屈和外翻位，出现屈和外翻位，出现屈和外翻位，出现屈和外翻位，出现“钩状足钩状足钩状足钩状足”,”,感觉障碍区主要在小腿后感觉障碍区主要在小腿后感觉障碍区主要在小腿后感觉障碍区主要在小腿后面和足底面和足底面和足底面和足底胫神经损伤2021/10/10372021/10/1038足不能背屈，足下垂，并足不能背屈，足下垂，并足不能背屈，足下垂，并足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成且内翻，趾不能伸，形成且内翻，趾不能伸，形成且内翻，趾不能伸，形成“马蹄内翻足马蹄内翻足马蹄内翻足马蹄内翻足”畸形，由于畸形，由于畸形，由于畸形，由于足尖下垂，患者必须用力足尖下垂，患者必须用力足尖下垂，患者必须用力足尖下垂，患者必须用力屈髋，屈膝，高抬屈髋，屈膝，高抬屈髋，屈膝，高抬屈髋，屈膝，高抬 下肢，下肢，下肢，下肢，才能使患足向前拖行，故才能使患足向前拖行，故才能使患足向前拖行，故才能使患足向前拖行，故行走呈行走呈行走呈行走呈“跨阈步态跨阈步态跨阈步态跨阈步态”。感觉。感觉。感觉。感觉障碍在小腿外侧面和足背障碍在小腿外侧面和足背障碍在小腿外侧面和足背障碍在小腿外侧面和足背较为明显较为明显较为明显较为明显腓总神经损伤2021/10/1039小腿后区，足底2021/10/1040 小隐静脉：小隐静脉：足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端外踝后方小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行腓肠肌两头之间腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。2021/10/1041 腓肠外侧皮神经：腓肠外侧皮神经：腓总神经发出腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。腓肠内侧皮神经：腓肠内侧皮神经：由胫神经在腘窝发出与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间小腿中份穿深筋膜浅出与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。腓肠神经：腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。2021/10/1042深层结构 深深筋筋膜膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。2021/10/1043 屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。2021/10/1044 肌肌层层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌；深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌。内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。2021/10/1045 血管和神经血管和神经 1)胫后动脉 腘肌下缘处起于腘动脉比目鱼肌腱弓深面小腿肌后群浅、深层之间下降跟腱内侧缘至内踝后方踝管分成足底内、外侧动脉入足底。分支：肌支至邻近诸肌。腓动脉：距起点不远处发出胫骨后肌浅面斜向下外腓骨内侧缘下行踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。2021/10/10462)胫神经(L45、S13)：腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。分支：胫神经上端发出支配腓肠肌、比目鱼肌和跖肌的肌支以及腓肠内侧皮神经，在行程中还发出肌支支配小腿肌后群深层肌。2021/10/1047足底足底趾长屈肌腱趾长屈肌腱 踇长屈肌腱踇长屈肌腱 胫骨后肌腱胫骨后肌腱 腓骨长肌腱腓骨长肌腱2021/10/10481.足底内侧动脉足底内侧动脉medialplantarartery是两终支中较细小的一支。在足底与同名静脉伴行，行于踇展肌与趾屈肌之间，至踇趾的内侧缘，沿途分支供养足底内侧的肌肉、关节与皮肤。2.足底外侧动脉足底外侧动脉lateralplantarartery较粗，与同名静脉伴行。在趾短屈肌与足底方肌之间斜向前外方，至第五趾骨底处出一小支到小趾外侧，主干转向内侧，经踇收肌与骨间肌之间，至第一趾骨间隙处，与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。由足底弓向前方发出4支跖底总动脉行于跖骨间隙，至跖趾关节附近，每支再分为两支趾底固有动脉，分布于各趾的相对缘。3.足底内侧神经足底内侧神经medialplantarnerve 与同名动脉伴行，肌支支配踇屈肌、踇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓状肌；皮支支配足底内侧半和踇趾至第4趾的相对缘及第4趾的内侧面的皮肤。4.足底外侧神经足底外侧神经lateralplantarnerve伴同名动脉走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨间肌、第3、4蚓状肌及踇收肌；皮支支配足底外侧半和小趾及第4趾外侧面的皮肤。2021/10/1049畅想网络Imagination Network感感谢观看！看！文章内容来源于网文章内容来源于网络，如有侵，如有侵权请联系我系我们删除。除。2021/10/1050