急诊急救流程图.doc

急救通则（First Aid）
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管

注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估

第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚

第二步 立即解除危及生命的情况

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

严重大出血

第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D 抗休克
E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱

第五步 主要的一般性处理
●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题

●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求

出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）
休克抢救流程图
评估休克情况：
l心率：多增快 l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
l体温：高于或低于正常 l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
l肾脏：少尿 l血压：（体位性）低血压、脉压↓
l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
l头部、脊柱外伤史

3
l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
l 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注
收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min
l 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

4
病因诊断及治疗
12
11
6
7
5
1
2
见框1～2

l 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
l 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主

9
8

神经源性休克
脓毒性休克
过敏性休克
（见“过敏反应抢救流程”）
低血容量性休克

心源性休克

10

l纠正心律失常、电解质紊乱
l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
l吗啡：2.5mg静脉注射
l重度心衰：考虑气管插管机械通气

l保持气道通畅
l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
l请相关专科会诊
l积极复苏，加强气道管理
l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
l正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注

过敏反应抢救流程
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
1
具有上列征象之一者
恶化
有效
有效
有效
10
9
8
7
6
11
5
4
3
留观24小时或入院
评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
l留院观察2～4小时
l口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻
心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞

2

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

l 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原
l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上

l药物治疗
è肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注
è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射

评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
l血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5mg/min静脉滴注
l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）

继续给予药物治疗
l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）
lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）
lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等

昏迷病人的急救流程图
l 意识丧失
l 对各种刺激的反应减弱或消失
l 生命体征存在
1
心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞

2

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

4

l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道
l 尽快查找病因，确定昏迷的原因
原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎
3

继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭

5

处理：
1、 脑水肿：
l 脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静脉推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
l 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）
l 苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
2、 抽搐：
l 吸氧
l 地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
l 甲氧氯普胺：10mg 肌注

6

监护：
l 测T、P、R、BP、心电图
l 观察瞳孔、神志、肢体运动
l 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注
l 安全护理
l 留置尿管，记24小时出入量

7

防治并发症
l 窒息
l 泌尿道感染
l 呼吸道感染
l 多器官功能衰竭

8

留观24小时或入院

窒息的一般现场抢救流程
检查反应，向意识清楚的患者表明身份

无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。

无回应
有回应

患者不省人事

表示气道未完全堵塞

吸氧
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞

靠近患者口鼻，检查及打开气道
l 观察：胸腹起伏
l 聆听：呼吸声
l 感觉：呼吸气流
病因及处理

气管异物
l 用常规手法取异物
l 直接或间接喉镜下取异物
l 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切
颈部手术后
l 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）
l 迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）
气道粘膜损伤水肿
l 吸氧
l 激素雾化吸入
l 使用呼吸机
l 病因及对症治疗
支扩咯血
l 头低足高或俯卧
l 及时促进积血排出
l 对症治疗入病因治疗（见咯血章节）
分泌物或呕吐物
l 平卧位，头偏一侧
l 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通
l 病因治疗

护理与监护
l 胸部物理治疗
l 根据病情需要调整输液速度
l 心电监护、指搏氧饱和度监测
l T、P、R、BP监测
l 血气及其他常规检查
l 严密观察神志、瞳孔变化
可能出现的并发症的治疗
l 低氧血症、酸碱平衡失调
l 肺水肿、肺不张
l 急性呼衰
l 肺部感染
l 心跳骤停

1
急性心肌梗死的抢救流程图
怀疑缺血性胸痛

快速评估（<10分钟）
l迅速完成12导联的心电图
l简捷而有目的询问病史和体格检查
l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证
l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
l必要时床边X线检查

2

紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏，循环是否充分
l神志是否清楚

3

l停止活动，绝对卧床休息，拒探视
l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l阿司匹林200mg嚼服
l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注
l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复
l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
30分钟内
20分钟内
是
是
否
否
21
19
16
12
10
18
14
20
17
9
11
5
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
l收住监护室进行危险分层，高危：
Ø顽固性缺血性胸痛
Ø反复或继续ST段抬高
Ø室性心动过速
Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
辅助治疗**
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
辅助治疗**
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
l他汀类

辅助治疗**（根据禁忌症调节）
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
l他汀类
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）

非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛
回顾初次的12导联心电图

10分钟内

6

ST段和T波正常或变化无意义
8
7
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*

中低危性不稳定型心绞痛

13

胸痛发作时间≤12小时

l收住急诊或者监护病房：
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图，持续ST段监护
Ø诊断性冠脉造影

转上级医院作溶栓治疗
Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟

l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗

22

l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
lβ-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日；美托洛尔6.25～25mg Tid
l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid
lACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd
l他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；

莲花县人民医院

成人致命性快速性心律失常抢救流程图
2
1
心动过速（心率>100次/分）
12
16
13
18
17
14
未转复
11
10
8
7
6
4
有、不稳定
若复发
●ATP 剂量方法同上
●钙通道拮抗剂*
Ø维拉帕米
Ø地尔硫卓
●β-受体阻滞剂

控制心率：
●地尔硫卓*
●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔
●室性心动过速或类型不确定
Ø胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d
Ø准备同步电复律
●折返性室上性心动过速伴差异传导
Ø刺激迷走神经
ØATP

不整齐
整齐
宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）
不整齐
整齐
窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）
无、稳定

紧急评估
●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚

无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后

3

●卧床，保持呼吸道通畅
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
●建立静脉通道

5

●立即行同步电复律
●保持静脉通道通畅
●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复律

血流动力学情况评估
● 有无神志改变、进行性胸痛
● 低血压、休克征象

154

室性心动过速
折返性室上性心动过速伴差异传导
● 心房纤顫伴差异传导
● 预激综合征伴心房纤顫
● 多形性室性心动过速
● 尖端扭转型室性心动过速
● 心房纤顫
● 心房扑动
● 多源性房性心动过速
折返性室上性心动过速

9

●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部
●ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注

●心房纤顫伴差异传导
Ø地尔硫卓
Øβ-受体阻滞剂
●预激综合征伴心房纤顫
Ø胺碘酮（同室性心动过速）
Ø避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等
●复发性多形性室性心动过速
Ø按心室纤顫治疗（电除颤）
Ø寻找并治疗病因
●尖端扭转型室性心动过速

观察有无转复；对转复者观察有无复发
心房扑动
异位性房性心动过速
交界性心动过速

钙通道阻滞剂*
●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。
●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注
β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）
●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）
●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 大汗烦躁 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 血压变化 l 意识障碍

急性左心功能衰竭抢救流程图

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

l 取坐位，双腿下垂
l 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上
l 建立静脉通道，控制液体入量
l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 心理安慰和辅导

镇静 l 吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复

利尿剂
l 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
l 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少

扩血管药物（平均血压>70mmHg）
l 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min
l 硝普钠，0.3～5µg/（kg·min）
l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
l多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注
l多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
l去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注
l肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注
洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）
l西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
l美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）
l氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）

ü 寻找病因并进行病因治疗
ü 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
ü 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
ü 可能会使用除颤或透析

致命性哮喘抢救流程图
1
哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽

2
紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

有效
入院或监护病房

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

3

评估要点
l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史与查体l讲话方式l精神状态

4

7
6
5

重度
l心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%
lPEF：33%～50%
l哮鸣音响亮、弥散
l大汗淋漓、烦躁不安
l端坐呼吸、单字发音

危重
l心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢或无）、SaO2<92%
lPEF：<33%
l哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）
l嗜睡或昏迷
轻度
l生命体征平稳
lPEF>75%
l呼吸末期散在哮鸣音
l说话连续成句
l尚安静/稍有焦虑
l可平卧
中度
l心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%
lPEF：50%～75%
l哮鸣音响亮、弥散
l说话常有中断，时有烦躁
l喜坐位

10
9
8

l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上
l吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用
l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d静脉滴注
l注意通畅气道
l吸氧（选用）
l吸入β-受体激动剂
l口服糖皮质激素
l抗胆碱药（选用）

l吸入β-受体激动剂
l吸入糖皮质激素

恶化
恶化

11
有效
12

有效

13

回家治疗或门诊治疗

l建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化
l监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量l立即进行血气分析、血电解质检测
l条件允许进行胸部X线检查排外气胸。发现气胸穿刺或闭式引流
l脱离可疑过敏源
门诊或住院治疗

14

有效

后续治疗
l抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入
l肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）
l必要时复查血气分析

无效
16

呼吸支持（多用于危重患者）
l气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等
l尽快请相关专家会诊
恶化

17

有效

后续处理：反复评估病情变化
l复查血气分析，调整呼吸支持参数
l抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入
l肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）

有效
15

突发咯血或者可疑咯血

大咯血的紧急抢救流程图

l 清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰
l 气管切开或插管
气道阻塞

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏
心肺复苏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

l 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
l 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l 建立静脉通道，紧急配血和备血
l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬15~30mg

小量出血
l 卧床休息、观察
l 口服地西泮10mg Tid
l 维生素K3 4mg Tid
l 择期性影像、内镜检查
出血量评估

大咯血：一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上

镇静
l 地西泮5~10mg或吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复

药物止血：
l 垂体后叶素：3~10 U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴。
l 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜
l 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注。
l 其他可选用的药物：维生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等

补充血容量
l 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则
l 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板

糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d

反复大咯血，上述处理无效

l CT、支纤镜、血管造影检查
l 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗

1
经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状
呕血抢救流程图

2

紧急评估
*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度
*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

3
4

低危（小量出血）
l普通病房观察
l口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd
l择期内镜检查
次紧急评估：有无高危因素
l年龄＞60岁 l休克、低体位性低血压
l血压、心率、血红蛋白 l出血量
l伴随疾病 l意识障碍加重

无

有：中高危

5

l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
l紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）
l纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）

6

7
l绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视
l建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道
l禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）
l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l监护心电、血压、脉搏和呼吸
l大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久
l镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射

快速的临床分层评估与鉴别
l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血
l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
l有条件者可紧急内镜检查

8

9

静脉曲张出血
非静脉曲张出血

10

11

l 置双囊三腔管压迫止血
l 药物止血治疗
è 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次
è 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～50µg/h静脉滴注
è 抑酸药物（参见左侧相应部分）
è 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
è 其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等
l 避免过度补液
l 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等
l 药物止血治疗
è 抑酸药物：
n H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴
n 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。
è 生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素
è 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日
è 其他：云南白药：0.5 Tid
黏膜保护剂：硫糖铝1～2g Qid
冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服
凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射

1
不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷
糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图

2

紧急评估
*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度
*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
l 有糖尿病病史
l 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩
l 血糖>33.3mmol/L
l 动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性
l 有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝

3
诊断

4

酮症酸中毒

6
5
7

胰岛素治疗
静脉补液

补钾

如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L
正规胰岛素按0.15U/ kg。h一次性静脉冲击
评估纠正血钠值

血钠升高
血钠正常
血钠下降

静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kg。h

8

根据脱水情况补充生理盐水
（4～14ml/kg。h）
根据脱水情况补充0.45%盐溶液
（4～14ml/kg。h）

如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次

测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L

如果血钾小于
5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在
4~5 mmol/L

当血糖达到16.7mmol/L时

9

改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/ kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315 mOsm/kg及患者意识转清

10

每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。继续寻找并纠正病因和诱因

1
全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图
全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）

2

l 清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰
l 气管切开或插管
气道阻塞

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏
心肺复苏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

3

l 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开
l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 建立静脉通道
l 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等
l 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
l 初步寻找诱因，尽量去除

4

控制发作
l 首选地西泮10mg静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min）如无效10分钟后再给药一次

10分钟内

l 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）
l 口服糖皮质激素
l 入院治疗

5
是

发作是否被控制

6
否

l 苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）
l 苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）

20分钟内

7
入病房观察
发作是否被控制

是

否

8

l 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生
l 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠
è