石膏固定术后的护理.doc

石膏固定术后护理
（一） 定义
由于石膏有吸水后再坚固及柔软可塑性，因而常用作固定、制动及制作模型之用。在骨科、整复外科、显微外科等领域里，无论是骨折固定、炎症的局部制动、畸形矫正、成型术后的固定或是肌腱、神经、血管修复术后的制动等，都常常需要用石膏作为辅助治疗的工具。
（二） 临床表现
1、石膏固定术适应症
（1） 骨折整复后的固定。
（2） 矫形手术后的固定。
（3） 关节损伤、脱位复位后的制动。
（4） 骨和关节炎症的局部制动。
（5） 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。
2、 石膏固定术禁忌症
（1） 全身状况差：如心、肺、肾功能不全或进行性腹水等。
（2） 患部伤口疑似有厌氧菌感染。
（3） 孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。
（4） 年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏。
（三）护理问题/护理诊断
1、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折和石膏压迫有关。
2、有皮肤完整性受损的危险 与石膏压迫局部及长时间卧床有关。
3、躯体移动障碍 与石膏固定后体位限制有关。
4、知识缺乏 与缺乏石膏护理、功能锻炼有关知识。
（四）观察重点
（1）患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸的变化。
（2）加强观察患者皮肤色泽，末端血液循环（皮温、张力、毛细血管反应、感觉、动脉搏动）。
（2）注意评估“5P”症（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）。
（3）观察患处出血和渗出。
（4）患者面部表情及神志的改变如：淡漠、烦躁等。
（5）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现。
（6）患者床上健侧肢体活动及大小便情况。
（五）护理措施
1、石膏固定病人应进行床头交接班，倾听患者主诉，观察肢端颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循障碍，立即报告医生，并协助处理。
2、在石膏未干前搬运病人时，需用手掌托住石膏忌用手指捏压，注意保护石膏，防止变形与折断。
3、经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次，以促进血液循环。检查有无水肿、擦伤等早期压疮症状，防止褥疮形成。
4、加强按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。
5、观察石膏里面切口情况：有出血时，可渗到石膏里面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染中单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。
6、为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界扩大，应报告医师。
7、功能锻炼，指导患者加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长收缩活动；定时翻身，置患肢于功能位；病情允许时，坚持每日做肢体被动和主动活动以减少骨骼脱钙，或适度下床活动，以防废用性骨质疏松、关节僵硬。
(六)健康教育
1、心理指导
向患者解释石膏固定术的必要性及相关知识，缓解病人心理压力，使其积极配合治疗。
2、健康指导
（1）病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。
（2）入院宣教：熟悉住院环境，了解病房管理制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士的名字。
（3）多食清淡、高蛋白，高纤维饮食，保持大便通畅。少食易产气的食物，如牛奶，豆制品等，避免引起腹胀。
（5）
3、出院指导
观察患肢血循环情况，保护骨突处，石膏拆后，注意保护皮肤，
定期复查，如有不适随时就诊。
4、健康促进
加强功能锻炼，从小到大，从少到多，循序渐进。促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。

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