妊娠合并症孕妇的护理课件.ppt

妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理妇产科护理重点难点重点难点 重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。学习目标学习目标 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。第八章 妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理目录目录 第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 第二节第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节第三节 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 第四节第四节 妊娠合并贫血妊娠合并贫血妇产科护理第八章 妊娠合并症孕妇的护理 张某，张某，2929岁，孕岁，孕1 1产产0 0。风湿性心脏病史。风湿性心脏病史5 5年，既年，既往无心衰史。停经往无心衰史。停经1616周。近周。近1010天来，每天上班到天来，每天上班到3 3楼楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：检查：T36.8T36.8、BP120/70mmHgBP120/70mmHg、P100P100次次/分钟、分钟、R18R18次次/分钟、心率分钟、心率100100次次/分钟，律整齐。心尖区闻分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕1616周大小，周大小，B B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。险。该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？措施有哪些？第一节 妊娠合并心脏病 第一节第一节 妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一一,先天性心脏病居首位先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。偿失调，发生心力衰竭。第八章 妊娠合并症孕妇的护理【妊娠、分娩与心脏病的相互影响妊娠、分娩与心脏病的相互影响】1.1.妊娠期妊娠期（1 1）血容量较孕前增加）血容量较孕前增加30%30%45%45%，至，至32323434周达高峰周达高峰 （2 2）心率加快、心搏出量增加）心率加快、心搏出量增加 （3 3）心脏向上、向左前移位，）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲大血管轻度扭曲心脏负担加重心脏负担加重（一）妊娠、分娩对心脏病的影响（一）妊娠、分娩对心脏病的影响第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.2.分娩期分娩期第一产程第一产程 子宫收缩使回心血量明显子宫收缩使回心血量明显 增加增加第二产程第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻肺循环阻力及周围循环阻 力均增加力均增加第三产程第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心内血液进入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏，降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少回心血量急剧减少诱发心衰诱发心衰第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 3.3.产褥期产褥期产后产后3 3日内，子宫缩复使部分血日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度液体也回体循环，使血容量再度增加增加仍有发生心衰可能仍有发生心衰可能妊娠妊娠32323434周及以后、分娩期及产褥期的最初周及以后、分娩期及产褥期的最初3 3日内日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理（二）心脏病对妊娠的影响（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。生儿窒息的发生率明显增加。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。竭的因素。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理（二）身体状况（二）身体状况 1.1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上级以上舒张期杂音或舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。重心律失常，心界扩大等。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.2.心功能分级心功能分级 I I级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。度气短，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。往有心力衰竭史者。级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。呼吸困难等心力衰竭表现。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 3.3.心力衰竭表现心力衰竭表现 轻微活动后即出现轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短；胸闷、心悸、气短；休息时心率休息时心率110110次分钟，呼吸频率次分钟，呼吸频率2020次分钟；次分钟；夜间常夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查（四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。结构畸形等。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病(五五)处理要点处理要点 心脏病变较轻、心功能心脏病变较轻、心功能I I级、既往无心级、既往无心力衰竭史和其它并发症者力衰竭史和其它并发症者可以妊娠可以妊娠，但必须加强，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能染。心脏病变较重、心功能级、既往有心级、既往有心力衰竭史者力衰竭史者不宜妊娠不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠。如已妊娠，应在妊娠1212周周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再控制后再终止妊娠终止妊娠。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。心力衰竭、胎儿窘迫。2.2.活动无耐力活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能与心脏负荷增加、心功能不全有关。不全有关。3.3.焦虑焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。与担心胎儿和自身安全有关。1.1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。症，或并发症得到及时发现和纠正。2.2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。求得到满足。3.3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病【护理目标护理目标】第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病【护理措施护理措施】（一）严密监护，预防并发症（一）严密监护，预防并发症 1.1.妊娠期护理妊娠期护理 （1 1）加强产前检查及家庭访视：）加强产前检查及家庭访视：妊娠妊娠2020周前每周前每2 2周周检查检查1 1次，次，2020周后每周检查周后每周检查1 1次。注意监测生命体征次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2 2周住院待产。周住院待产。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病（2 2）充分休息：）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。避免过度劳累及情绪激动。（3 3）合理营养：）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过个孕期不宜超过lOkglOkg。（4 4）消除诱发心衰的因素：）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 2.2.分娩期护理分娩期护理 （1 1）剖宫产者的护理：）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。儿窒息的准备。（2 2）经阴道分娩者的护理：）经阴道分娩者的护理：临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 严密观察产程进展和胎儿情况，常规严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。心衰征象。如发生心衰，立即高流量加压给氧，如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg0.4mg加入加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。第二产程避免产妇屏气用力，协助医第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。儿窒息的各种准备。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素肌注缩宫素101020U20U加强宫缩，禁用麦角新碱，加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。应减慢速度。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 3.3.产褥期护理产褥期护理（1 1）产后）产后3 3日内尤其日内尤其24h24h内需绝对卧床休息，必要内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。识别心衰征象。（2 2）心功能）心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。奶及人工喂养新生儿的方法。（3 3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。发心衰。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病（4 4）不宜再妊娠者于产后）不宜再妊娠者于产后1 1周行绝育术。周行绝育术。（5 5）做好会阴护理，每日测体温）做好会阴护理，每日测体温4 4次，注意观察次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1 1周左右。周左右。（6 6）新生儿按高危儿加强护理。）新生儿按高危儿加强护理。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病（二）减轻疲乏（二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证至少合理安排活动与休息，每日保证至少10h10h睡眠，睡眠，中午宜休息中午宜休息1 12h2h，采取左侧卧位或半卧位。根据，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。日常护理，满足病人的生活需求。（三）消除焦虑（三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病（四）健康指导（四）健康指导 1.1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。的相关知识，积极治疗心脏病。2.2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。3.3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。动，预防感冒，以免诱发心衰。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病【护理评价护理评价】1.1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。并发症是否得到及时发现和纠正。2.2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。满足。3.3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。孕产妇焦虑是否减轻或消失。第八章 妊娠合并症孕妇的护理1.1.可能的护理诊断可能的护理诊断（1 1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫（2 2）活动无耐力）活动无耐力（3 3）焦虑）焦虑（4 4）知识缺乏）知识缺乏2.2.预防心力衰竭的措施（略）预防心力衰竭的措施（略）病例分析参考答案病例分析参考答案 返回目录返回目录第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有目前已明确的肝炎病毒有5 5种：甲型种：甲型(HAV)(HAV)、乙型、乙型(HBV)(HBV)、丙型、丙型(HCV)(HCV)、丁型、丁型(HDV)(HDV)及戊型及戊型(HEV)(HEV)，以，以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的6 6倍，重症肝炎为非孕妇的倍，重症肝炎为非孕妇的6666倍，倍，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。全。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠与病毒性肝炎的相互影响妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之产妇死亡的主要原因之一。一。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.2.病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DICDIC，威胁孕产妇生命。，威胁孕产妇生命。病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约率增加约2 2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。染的机率。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 母婴传播母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：传播途径有：垂直传播：垂直传播：HBVHBV通过胎盘引起宫内传播；通过胎盘引起宫内传播；产时传播：为主要途径，占产时传播：为主要途径，占40%40%60%60%，胎儿通过产道，胎儿通过产道时接触含时接触含HBsAgHBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。的病例报告。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况（二）身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。闷、情绪低落等表现。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.肝功能检查肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）增高、血清胆红素增高增高、血清胆红素增高1717mol/Lmol/L以上、尿胆红以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.2.血清病原学检测血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。明确病原体种类和病情判断有很大帮助。3.3.凝血功能及胎盘功能检查凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病重症肝炎病人可有异常。人可有异常。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBVHBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb HBsAb 曾感染过曾感染过HBVHBV，已具有免疫力，已具有免疫力HBeAg HBVHBeAg HBV活动性复制，传染性强活动性复制，传染性强HBeAb HBeAb 血中血中HBVHBV减少，传染性降低减少，传染性降低HBcAb-IgM HBVHBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（五）处理要点（五）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。娠期肝炎病人基本相同。1.1.妊娠期妊娠期 （1 1）轻型肝炎：）轻型肝炎：妊娠早期，积极治疗待病情妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。稳定后行人工流产术。妊娠中晚期，注意休妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （2 2）重型肝炎）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防入，保持大便通畅，预防DICDIC及肾功能衰竭。妊及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h24h后以剖宫后以剖宫产终止妊娠为宜。产终止妊娠为宜。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.2.分娩期分娩期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。射缩宫素减少产后出血。3.3.产褥期产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。播。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理诊断护理诊断】1.1.潜在并发症潜在并发症 肝性脑病，产后出血。肝性脑病，产后出血。2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与营养摄入与营养摄入不足等有关。不足等有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。及存在母婴传播有关。4.4.母乳喂养中断母乳喂养中断 与保护性隔离有关。与保护性隔离有关。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理目标护理目标】1.1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。后出血量在正常范围。2.2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。要。3.3.新生儿不被感染肝炎病毒。新生儿不被感染肝炎病毒。4.4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施护理措施】1.1.积极防治并发症积极防治并发症（1 1）防治肝性脑病：）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应入，每日应0.5g/kg0.5g/kg；增加碳水化合物，每日；增加碳水化合物，每日热量维持热量维持7431.2kJ7431.2kJ（1800kcal1800kcal）以上。保持大便）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。及时预防和纠正的产生。及时预防和纠正DICDIC。严密观察有无性。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。驱症状。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（2 2）防治产后出血）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素产前：遵医嘱给予维生素K K1 1202040mg40mg肌肌内注射，每日内注射，每日1 1次；查血型及凝血功能，配新鲜次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。报告医生并配合处理。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.2.改善营养状况改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。正贫血。3.3.防止感染防止感染 （1 1）防止交叉感染：）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。及隔离护理。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （2 2）阻断母婴传播：）阻断母婴传播：乙肝病毒阳性孕妇于妊娠乙肝病毒阳性孕妇于妊娠2828周起每周起每4 4周进周进行行1 1次乙肝免疫球蛋白（次乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）肌内注射，直至）肌内注射，直至分娩。分娩。分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。新生儿隔离新生儿隔离4 4周，母血周，母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg及抗及抗-HBc-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 新生儿免疫接种：主动免疫为出生后新生儿免疫接种：主动免疫为出生后24h24h内内注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗30g30g，生后，生后1 1个月、个月、6 6个月再分别注个月再分别注射射10g10g；被动免疫为出生后立即注射；被动免疫为出生后立即注射HBIG0.5mlHBIG0.5ml，生后生后1 1个月、个月、3 3个月再各注射个月再各注射0.16ml0.16mlkgkg；联合免疫；联合免疫为出生后为出生后6h6h内和内和1 1个月时各肌注个月时各肌注HBIG1mlHBIG1ml，乙肝疫苗，乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达95%95%。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 4.4.指导新生儿喂养指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受目前主张只要新生儿接受免疫，仅免疫，仅HBsAgHBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。5.5.健康指导健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。敷芒硝。继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好痊愈后至少半年，最好2 2年再生育。年再生育。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评价护理评价】1.1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效控制，产后出血量是否在正常范围。控制，产后出血量是否在正常范围。2.2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。3.3.新生儿是否感染肝炎病毒。新生儿是否感染肝炎病毒。4.4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养方式。方式。返回目录返回目录第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 第三节第三节 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（病（GDMGDM），占糖尿病孕妇的），占糖尿病孕妇的80%80%。糖尿病孕妇的。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。临床经过复杂，对母儿均有较大危害。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病【糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病与妊娠的相互影响】1.1.妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。有关。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 2.2.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 （1 1）对母体的影响：）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。泌尿系统感染最常见。（2 2）对胎儿、新生儿的影响）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。时危及新生儿生命。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况（二）身体状况 绝大多数表现为绝大多数表现为“三多一少三多一少”症状，即多饮、多症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。酸中毒、羊水过多、感染等。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。自责等情绪反应。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查 （1 1）血糖测定：）血糖测定：2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。，可确诊为糖尿病。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 （2 2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠于妊娠24242828周进行。周进行。50g50g葡萄糖溶入葡萄糖溶入200ml200ml