危重患者安全管理.ppt

危重病人安全管理危重病人安全管理1.主要内容：1、危重病人基本概况2、危重病人的护理安全管理3、危重病人的预见性护理4、危重症护理临床思维的培养2.危重病人的基本概念危重病人是指病情严重随时可能发生生命危险的病人称为危重病人。两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命所以对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，必须争分夺秒的战斗如果抢救及时、护理得当，病人可能转危为安；反之即可发生生命危险。3.危重病人的基本类型老年体弱型神志不清型高热瞻望型休克型4.危重病人共同特征病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。多有不同程度的意识障碍。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。多有食欲不振或不能进食监护导线多、留置管道多。5.危重患者护理流程入院（手术）-安置监护病房-给予必要的救护措施（静脉输液、吸氧、吸痰）-监测生命体征-采集血标本送检-落实基础护理-做好各种评估-正确执行医嘱-完善护理记录-密切观察病情-落实健康宣教-做好交接班。6.危重患者管理护理安全管理对危重患者的意义：危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，病情随时可能发生变化，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生，护理安全管理成为重要环节。7.护理安全及管理的定义护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心里、机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理：是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制，从根本上采取有效预防措施，把差错事故减少到最低限度，把隐患消灭在萌芽状态，创造安全高效的医疗护理环境8.护理安全管理 住院患者常见安全隐患：意外伤害：跌倒、烫伤病人自杀：精神病、绝望用药安全：打错针、发错药、输错血、药物的（过敏、毒性、不良）反应手术安全：麻醉意外、病人或部位错误、术式错误各种并发症：压疮、深静脉血栓、医院感染、废用性萎缩9.护理安全管理 怎样对危重患者做到安全管理 要做到安全，必须杜绝不安全因素，所有对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对识别评估估处理理10.预防是保证安全的最佳途径 亡羊补牢的故事：一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居只好走开了，当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来。11.张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔莫及。所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”12.护理安全管理影响护理安全管理的主要因素护士法律风险意识淡漠操作规程执行不严格护士专业技术水平问题责任心不强、缺乏良好的职业道德护患间缺乏有效沟通护理人员的心里因素13.主要因素一：护士法律风险意识淡漠护理文书中的风险告知行为中的风险无意间忽视患者权益引发风险14.护理文书中的风险医护记录不吻合：有些医生迟开、漏开后改医嘱，导致忽视执行在前或没有医嘱；护士只看医疗记录缺乏护理体检，入院时患者已有压疮但首次记录缺皮肤描述，在举证时缺乏证据。护理记录不真实：忽视非操作性的护理记录（健康宣教、重要告知性的护理措施）；片面的追求护理记录完整和整洁，符合医院管理和达标要求，患者不在时虚填观测结果、重抄护理记录；护士忙于治疗不能及时记录护理活动而在下班时回顾性记忆至关键内容漏记；记录内容过于简单，不能体现病人的个体差异和疾病的专科特点；15.告知行为中的风险从未告知：注射胰岛素未提醒患者进食出现低血糖反应；心肌梗塞病人用力排便后导致猝死；全麻手术患者术前禁食6小时告知过度：有待护士认为告知多多益善，在药物宣教方面把药品的副作用不分主次及严重程度全部等同告知至患者惧怕用药，甚至出现猜疑。16.无意间忽视患者的权益因病人的诊断、治疗、护理需要把个人隐私告知，医务人员在不适宜的场合谈论泄露患者隐私而至纠纷。17.因素二：职责制度、操作执行不严违反核心制度转抄或执行医嘱错误、遇有疑问不请时不报告、交接班不到位、病情变化未及时发现、明明查对已发现可疑但还是含糊去做、遗忘危重病人的特殊处理，擅自离岗、存在侥幸心理认为“不会有这么巧会出问题”等规章制度、操作规程、岗位职责是工作的指南，是安全护理的法宝。18.因素三、护士专业理论技术水平护士不加强业务学习及操作培训，特别是低年资或实习进修护士：临床经验不足、输液时造成多次穿刺、胃管误入气道、灌肠是插入过深或过浅等类似不该发生的操作失误护士理论知识匮乏对病人的病情观察无法做出准确判断且缺乏预见性和主动性处置，延误了最佳抢救时机不能熟练掌握新技术、新仪器的使用方法，致使耽误应急处置影响治疗。19.因素四：责任心不强，缺乏良好的职业道德护理工作量大，事务繁杂，忙于常规工作护理制度流于形式缺乏慎独精神，缺乏监管时的随意性。忽视病人心里变化，异常情绪的洞察缺乏服务态度生硬，我行我素。过分依赖实习生，太过放手。20.因素五：护理人员的心里因素认知中产生错觉（是5床啊，我没看错）习惯性思维影响（常规用法进行更改时无防范）注意力不集中、发生遗忘：护理时忽略病变体征贻误治疗。如护士观察脑出血患者病情时忽略观察瞳孔情况、肠梗阻患者忽略询问大便情况。不良情绪：女性生理期、妊娠期生理反应、同事间关系紧张、家庭内部纠纷时情绪21.护理安全的策略完善人员结构管理：合理配置人力，严格人员准入;加强护士职业道德教育及法律意识教育、加强专业知识及技术培训。强化制度管理：健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施，建立应急预案组织训练和演习。讲求科学管理：注重细节管理重点抓5个关键环节。22.5各关键环节关键病人：危重症、疑难病例、接受各种特殊治疗病人。关键制度：值班、交接班、查对、分级护理及消毒隔离等制度落实。关键时间：节假日、双休日、中午班、夜班、人员少工作忙时。关键人员：护士长、技术骨干、新上岗护士、责任心不强护士。关键治疗：躁动、情绪患者、镇静治疗。23.危重患者安全管理体现在三个环节环境：手卫生设施健全 病室及床单位的安全 治疗：预防中心静脉导管相关性血流感染 患者药物使用安全 各种仪器使用安全护理：提高危重患者管道安全 提高危重症患者院内转运安全 提高危重病人约束安全 防范与减少危重症患者压疮发生 执行危重症护理记录规范 严格落实患者身份识别24.危重患者的预见性护理院感控制意识导管的相关性感染防范跌倒/坠床、管道滑脱、压疮的发生防范烫伤用药错误转运安全防范误吸25.预见新护理：环境安全管理 案例1：一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。应对：应具备足够的非触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少2床1套，接触病人前、后，进行清洁或侵入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后及脱掉手套之后应进行手卫生。手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手26.预见性护理:治疗安全管理 案例1：一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一星期院，家属要求赔偿，免去一切住院费用。应对：1、应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性 2、无菌透明敷料至少每周更换一次，无菌纱布敷料应每2天更换一次，如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用透明贴。保持系统密闭，中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除。27.治疗安全管理 案例3：输血或采血错误 护士因采血错误导致将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现。应对：采血前应双人核对医嘱，核对贴好标签的试管、执行单，在床旁认真执行患者身份识别，一次只能给一位患者进行采血。28.治疗安全管理 案例4：由于在输液的胳膊上采血，导致所测血糖严重升，报危急值。应对：电解质、血糖测定时不可在输液肢端采集血标本。29.治疗安全管理在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识，血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推注其他药液，提高血管活性药物使用的安全性，以免引起血流动力学的突然改变，床边应挂“防外渗”安全警示标识。护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时应积极采取相应措施。对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时导致血流动力学的变化。30.预见性护理：防管道滑脱 案例1：因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率下降，护士未及时发现，医生发现后立即进行抢救 病人手未约束好，将气管导管拔出31.预见性护理：防管道滑脱 案例2：病人烦躁，自行将导尿管拔出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。32.应对：向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，有效引流。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。33.预见性护理：防压疮 案例3：压疮及皮肤损伤交接班时发现患者有压疮。三通、针帽、导联线久压患者身后出现皮肤异常；血压计袖带捆绑过久至病人上臂勒破。手术时间长，患者术后出现骶尾部、背部水泡。手术室护士交班走后2小时，病人额头出现水泡，系术中压迫所致，当时未发现。34.应对：危重患者入科时要进行压疮的风险评估，以后根据分值进行评估，有病情变化及时评估。对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用减压等方法预防压疮的发生，危险性大者可增加翻身次数，翻身后应检查各管道、导联线是否保持在功能位。手术时间长者应使用相应的防护贴。做好交接班。35.护理安全管理 案例4：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑并大吵大闹，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属知道后大怒，提出诉讼。36.应对：向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15-30min。定时巡视患者，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。37.预见性护理：病情突变应急处置 案例6：一患者在往CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止。38.应对：评估危重症患者病情和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。转运前告知患者及家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。确定转入科室是否做好迎接准备。运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。39.预见性护理：误吸 案例7：患者进食时末将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡。40.应对：制订抬高患者床头30度的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。定期向护士长汇报执行的情况和发现问题。排除标准：急性头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；需俯卧体位的患者。41.预见性护理：护理文书缺陷 医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致，有时甚至相矛盾，这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录：医疗记录大便正常，而护理记录患者3天未解大便；又如意识及瞳孔的记录：医疗记录患者意识清楚，护理记录患者呈嗜睡状态；医疗记录瞳孔灵敏，护理记录瞳孔迟顿等。42.应对：提高护理文件书写质量：不定期组织学习护理文书书写规范，责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量，对存在的问题及时反馈当事人并进行整改。43.危重患者的临床思维定义：危重症临床思维是指运用护理理论、自理和经验对危重患者存在或潜在的护理问题的综合分析，判断及合理实施护理措施的决策能力。临床思维的培养是灵床实践能力培养的重要组成部分，也是专科化医学教育的关注重点，是我国医学教育的新目标44.临床思维应用的涵义运用动态的比较、实时的综合分析并发现规律，将规律性与不同患者个体性有机结合，提高护士分析、解决问题的能力。从评估风险防范风险-合理解决而最大限度的降低医疗风险。如：体温检测护理临床思维历程：最理想的体温检测方法是什么-常见的体温异常有哪几种-如何正确之别发热-如何判断体温的严重程度-低体温的危害有哪些？45.临床思维的核心关注的核心问题是知识和能力之间的关系人的素质差异，本质不在于他们所掌握的知识信息量的差异，而在于他们思维能力的差异。这种能力可训练，科测试46.临床思维的培养拓宽预见背景：业务学习、护理查房、综合能力培训（从健康指导中培训交流沟通能力、从护理文书中提高病情观察能和规范记录能力、从抢救过程中考察和训练应急能力、从查房中培训发现、分析及解决问题的能力）掌握监测技术-管理工具的应用注重调查研究等加强护理人员的心里调控47.心里压力应对措施减轻护理人员的工作负荷，维持适当的护患比例加强专业知识培训，提高专科护理技术在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪安排适当的休闲及社交活动，多给与正向支持积极支持或提供进修和再教育的机会多给与奖赏及赞美，奖惩要客观公正通过正当渠道为护士争取相关待遇48.危重症患者管理总结：危重患者的安全管理在护理中起到重要角色，为了护理工作及时、高质量的完成，防范风险、安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。49.50.谢谢您的观看！51.