护理科研设计与立项.ppt

护理科研设计与立项护理科研设计与立项南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院郭锡熔郭锡熔护理科研的现状护理科研的现状国家十分重视护理科研国家十分重视护理科研 护理科研是促进医院护理学发展、突现护理特色、提高护理专护理科研是促进医院护理学发展、突现护理特色、提高护理专 业技能的支点业技能的支点 中华护理学会于中华护理学会于19911991年专门设立了年专门设立了“护理科技进步奖护理科技进步奖”，每逢，每逢单单 数年的数年的“5.125.12”国际护士节颁奖国际护士节颁奖 已取得一系列成就，开发出大量简便、实用的护理新技术和护已取得一系列成就，开发出大量简便、实用的护理新技术和护 理新产品，大大提高了护理的科技含金量理新产品，大大提高了护理的科技含金量 现状不容乐观现状不容乐观 护理学硕士点建设护理学硕士点建设 护理论文发表情况护理论文发表情况 护理学硕士点建设现状护理学硕士点建设现状 护理学教育方面的主体：护理学教育方面的主体：中专护（卫）校中专护（卫）校 570 570余个余个 护理本科教育护理本科教育 20 20余个余个 护理进修大专班护理进修大专班 50 50余个余个 护理学研究生教育护理学研究生教育 硕士点少硕士点少 博士点少博士点少 硕士点：首都医科大学、山东医学院、复旦大学医学院为龙头硕士点：首都医科大学、山东医学院、复旦大学医学院为龙头 护理学硕士点建设现状护理学硕士点建设现状 龙头单位均存在：龙头单位均存在：科研项目严重缺乏；科研项目严重缺乏；横向课题比例占多数，纵向课题立项层次极低；横向课题比例占多数，纵向课题立项层次极低；论文发表未形成特色，方向发展的连续性极差论文发表未形成特色，方向发展的连续性极差以首都医科大学护理学硕士点为例以首都医科大学护理学硕士点为例 具有导师资格者具有导师资格者3 3人，职称以副教授为主人，职称以副教授为主 其中仅其中仅1 1人具有在研课题项目，人具有在研课题项目，4 4项课题均来源于与某机构的合作项课题均来源于与某机构的合作 项目，属横向课题，缺乏来自政府机构的立项课题；项目，属横向课题，缺乏来自政府机构的立项课题；从课题的研究内容来看，课题研究内容相对散乱，提示其目前尚从课题的研究内容来看，课题研究内容相对散乱，提示其目前尚 未打造特色发展方向未打造特色发展方向护理论文发表情况护理论文发表情况 方向：突现心理、人格、情绪、镇痛、临床路径等方面方向：突现心理、人格、情绪、镇痛、临床路径等方面手段：统计学处理的应用手段：统计学处理的应用标注：标注护理研究课题项目的论文比例极少标注：标注护理研究课题项目的论文比例极少地区：从多到少依次为军队、江苏、广东、山东、上海、北京等地区：从多到少依次为军队、江苏、广东、山东、上海、北京等内容：重复多，中华牌以循征护理、整体护理、心理护理多内容：重复多，中华牌以循征护理、整体护理、心理护理多栏目：基础护理、护理教育、护理管理、护理心理发展快栏目：基础护理、护理教育、护理管理、护理心理发展快 新技术、护理技巧等经验交流栏目逐渐减少新技术、护理技巧等经验交流栏目逐渐减少护理研究真的难吗？护理研究真的难吗？G0308G0308基于护理需求度评估量表的老年护理服务对象分级模型研究基于护理需求度评估量表的老年护理服务对象分级模型研究丁汉生丁汉生 上海市医学科学技术情报所上海市医学科学技术情报所护理科研的瓶颈选题护理科研的瓶颈选题no question,no ideano question,no idea 提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题、新也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题、新的可能性，以新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而的可能性，以新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。且标志着科学的真正进步。爱因斯坦爱因斯坦例子例子 中止婴儿哭声的方法学研究中止婴儿哭声的方法学研究 计算机面部表情特征分析计算机面部表情特征分析 科学家成功创建小鼠痛苦表情指数科学家成功创建小鼠痛苦表情指数科研在生活中无处不在科研在生活中无处不在轻度与中度肥胖与轻度与中度肥胖与IQ没有关系，重度肥胖才引起没有关系，重度肥胖才引起IQ降低降低儿童期低儿童期低IQ与成人肥胖有一定的关系，但通过教育提高与成人肥胖有一定的关系，但通过教育提高IQ可减少肥胖的发生率可减少肥胖的发生率肥胖与智力肥胖与智力例子例子试管婴儿认知能力、营养状况、体成分的评估试管婴儿认知能力、营养状况、体成分的评估科研在生活中无处不在科研在生活中无处不在关关 键键寻找问题的能力不足寻找问题的能力不足护理科研中有用的几个思维模式护理科研中有用的几个思维模式物质的多极化作用物质的多极化作用存在即是合理的存在即是合理的现象类比现象类比简单模仿基础上的发散思维简单模仿基础上的发散思维回归与波浪理论回归与波浪理论辩证思维辩证思维共识现象的背后共识现象的背后文科思维的理科化文科思维的理科化一一物质的多极化作用物质的多极化作用（对医学问题的再认识）（对医学问题的再认识）营养素多极化作用的证据营养素多极化作用的证据瑞典研究发现复合维生素片（瑞典研究发现复合维生素片（B B）增加）增加乳腺癌乳腺癌风险风险维生素维生素C C会削弱抗癌药物的功效会削弱抗癌药物的功效（关节炎、抗癌）（关节炎、抗癌）维维D D、E E、A A（乳腺癌、白血病）（乳腺癌、白血病）孕期过量补充抗氧化剂对儿童肌肉功能有害孕期过量补充抗氧化剂对儿童肌肉功能有害（干细胞）（干细胞）锌、铁锌、铁（儿童认知、视力、运动觉）（儿童认知、视力、运动觉）补钙可能危及补钙可能危及高龄女性心脏高龄女性心脏过量补充营养素的危害过量补充营养素的危害初步应用初步应用 睡眠时间与肥胖关系的研究睡眠时间与肥胖关系的研究（过多、过少）（过多、过少）母乳喂养的多极化作用母乳喂养的多极化作用（母婴接触与认知发育）（母婴接触与认知发育）学术思想提炼学术思想提炼维维C C缺乏可能损害脑发育缺乏可能损害脑发育 营养素可能影响到多脏器的发育营养素可能影响到多脏器的发育孕期补给不同剂量叶酸仔鼠的毛发颜色不同孕期补给不同剂量叶酸仔鼠的毛发颜色不同 营养素是胚胎发育时期基因开关的调控工具营养素是胚胎发育时期基因开关的调控工具国家自然科学基金国家自然科学基金孕母叶酸缺乏对子代心脏发育及心脏孕母叶酸缺乏对子代心脏发育及心脏WNTWNT信号转导途径的影响信号转导途径的影响 韩树萍韩树萍叶酸过量补充呢？其他营养素呢？其他脏器呢？叶酸过量补充呢？其他营养素呢？其他脏器呢？物质多极化作用的延伸物质多极化作用的延伸学术理论的多元化：学术理论的多元化：学会学术思想的提炼学会学术思想的提炼 胎源学术（胚胎发育程序化）胎源学术（胚胎发育程序化）窗口理论？窗口理论？新生儿尽早食用牛奶可预防牛乳蛋白过敏症（出生后新生儿尽早食用牛奶可预防牛乳蛋白过敏症（出生后1515天内）天内）婴儿早期喂食鱼肉不易得湿疹（不满婴儿早期喂食鱼肉不易得湿疹（不满9 9个月时给其喂食鱼肉）个月时给其喂食鱼肉）研究对象的多样化：研究对象的多样化：学会经常变换方向学会经常变换方向 不孕症：不孕症：精子中的营养素精子中的营养素 肿肿 瘤：瘤：母乳成分很丰富（蛙皮素、大蒜素样物质）母乳成分很丰富（蛙皮素、大蒜素样物质）科学家发现母乳中存在可杀死科学家发现母乳中存在可杀死4040种癌细胞新物质种癌细胞新物质二二存在即是合理的存在即是合理的（目的论）（目的论）目的论（目的论（DestinationDestination）的证据）的证据 黑皮素受体与肥胖黑皮素受体与肥胖母乳与电光性眼炎母乳与电光性眼炎味精与饱食中枢味精与饱食中枢思维拓展思维拓展心脏发育相关基因心脏发育相关基因神经发育相关基因神经发育相关基因软骨形成相关基因软骨形成相关基因与不肥胖的大鼠比较，差异基因有：与不肥胖的大鼠比较，差异基因有：肥胖大鼠的脂肪组织肥胖大鼠的脂肪组织初步应用初步应用 新生儿奶的作用新生儿奶的作用：从初乳成分与作用想到的从初乳成分与作用想到的人奶库建立的价值：人奶库建立的价值：蛋白质利用的效率与种系进化蛋白质利用的效率与种系进化 种系进化与母乳成分的孕周变化（早产儿的母乳成分）种系进化与母乳成分的孕周变化（早产儿的母乳成分）存在就是合理的存在就是合理的肥胖与正常人脂肪组织中差异表达基因的筛选（肥胖与正常人脂肪组织中差异表达基因的筛选（SSHSSH）差异表达基因差异表达基因STEAP4STEAP4文献复习文献复习预实验：胰岛素敏感性预实验：胰岛素敏感性国家自然科学基金国家自然科学基金人肥胖相关新基因人肥胖相关新基因STEAP4STEAP4的生物学特征及影响胰岛素敏感性的机制分析的生物学特征及影响胰岛素敏感性的机制分析 郭锡熔郭锡熔源头创新批量研究模式源头创新批量研究模式三三现象类比现象类比事例事例子宫内膜易位症与肿瘤子宫内膜易位症与肿瘤（转移、粘附、侵袭、细胞周期）（转移、粘附、侵袭、细胞周期）肥胖与肿瘤肥胖与肿瘤（新生血管、无限增殖、分叶、干细胞）（新生血管、无限增殖、分叶、干细胞）子宫平滑肌、骨骼肌、心肌、脂肪子宫平滑肌、骨骼肌、心肌、脂肪（均来自中胚层）（均来自中胚层）初步应用初步应用母血母血microRNAmicroRNA用于预测胎儿先天性心脏病的研究用于预测胎儿先天性心脏病的研究脐血脐血microRNAmicroRNA用于预报新生儿脑功能损伤的研究用于预报新生儿脑功能损伤的研究血清血清microRNAmicroRNA用于预报肥胖儿童脏器损伤的研究用于预报肥胖儿童脏器损伤的研究脐血脐血IgEIgE值用于预报食物过敏高危儿童的研究值用于预报食物过敏高危儿童的研究现象类比现象类比同一病理机制：同一病理机制：肝脏纤维化与肾脏纤维化肝脏纤维化与肾脏纤维化国家自然科学基金国家自然科学基金 prohibitin prohibitin 参与肾脏纤维化形成的分子机制研究参与肾脏纤维化形成的分子机制研究 黄黄文彦文彦四四简单模仿基础上的发散思维简单模仿基础上的发散思维长海医院的国家自然科学基金长海医院的国家自然科学基金维甲酸维甲酸 受体介导乳腺癌细胞凋亡的分子机制受体介导乳腺癌细胞凋亡的分子机制 李珍李珍 乳腺癌：乳腺癌：白血病白血病维甲酸维甲酸 受体：受体：砷砷砷对白血病的治疗砷对白血病的治疗初步应用初步应用一次发散：对一次发散：对 象象（肠道菌群与儿童肥胖发生）（肠道菌群与儿童肥胖发生）二次发散：年二次发散：年 龄龄（不同年龄儿童肠道菌群变化的特征）（不同年龄儿童肠道菌群变化的特征）三次发散：调三次发散：调 节节（不同饮食对儿童肠道菌群的影响）（不同饮食对儿童肠道菌群的影响）四次发散：并发症四次发散：并发症（儿童肠道菌群变化与儿童（儿童肠道菌群变化与儿童2 2型糖尿病）型糖尿病）动物实验：肠道菌群动物实验：肠道菌群（拟杆菌门属（拟杆菌门属/厚壁菌门属）厚壁菌门属）与肥胖发生与肥胖发生简单模仿基础上的发散思维简单模仿基础上的发散思维自我发散：新元素的引入自我发散：新元素的引入国家自然科学基金国家自然科学基金孕母叶酸缺乏对子代心脏发育及心脏孕母叶酸缺乏对子代心脏发育及心脏WNTWNT信号转导途径的影响信号转导途径的影响 韩树萍韩树萍Folbp1Folbp1在胚胎期多氯联苯暴露致子代心脏发育缺陷中的作用及机制在胚胎期多氯联苯暴露致子代心脏发育缺陷中的作用及机制 韩树萍韩树萍环境医学元素环境医学元素 五五回归与波浪理论回归与波浪理论回归与波浪现象回归与波浪现象归巢受体归巢受体肾小管重吸收肾小管重吸收负反馈负反馈生物钟（癌）生物钟（癌）初步应用初步应用儿童蒙被综合症的生物钟研究儿童蒙被综合症的生物钟研究营养对淋巴细胞归巢的影响营养对淋巴细胞归巢的影响回归与波浪理论回归与波浪理论国家自然科学基金国家自然科学基金 女性生殖道黏膜免疫应答中淋巴细胞归巢的分子机制女性生殖道黏膜免疫应答中淋巴细胞归巢的分子机制 姚晓英姚晓英 复旦大学复旦大学 动员骨髓间充质干细胞动员骨髓间充质干细胞“归巢归巢”在心梗后心肌重塑中的作用及活血化瘀法干预研究在心梗后心肌重塑中的作用及活血化瘀法干预研究 张金生张金生 河南中医学院河南中医学院 缺血预适应介导的内皮祖细胞归巢对移植肾血管内皮修复的影响及机制缺血预适应介导的内皮祖细胞归巢对移植肾血管内皮修复的影响及机制 贾瑞鹏贾瑞鹏 南京医科大学南京医科大学 内皮祖细胞归巢于粥样硬化血管的分子机制内皮祖细胞归巢于粥样硬化血管的分子机制 霍玉庆霍玉庆 中国人民解放军第三军医大学中国人民解放军第三军医大学 新的节律基因新的节律基因clifclif的遗传变异及其与急性心肌梗塞发作的关系研究的遗传变异及其与急性心肌梗塞发作的关系研究 王正荣王正荣 四川大学四川大学 生物钟基因生物钟基因ClockClock对肥胖影响及其机制的研究对肥胖影响及其机制的研究 刘延友刘延友 四川大学四川大学 Bmal1Bmal1基因对结肠癌细胞生长的作用及机制研究基因对结肠癌细胞生长的作用及机制研究 曾昭蕾曾昭蕾 中山大学中山大学六六辨证思维辨证思维辩证思维的方式辩证思维的方式物质互补理论物质互补理论（受体与配体）（受体与配体）ResistinResistin结合蛋白的筛选、鉴定及功能研究结合蛋白的筛选、鉴定及功能研究 郭锡熔郭锡熔 辩证思维的方式辩证思维的方式现象的辩证分析（母乳中白细胞的作用）现象的辩证分析（母乳中白细胞的作用）结果的辩证分析结果的辩证分析（中药筛选与黑色素的调节）（中药筛选与黑色素的调节）线索的辩证分析线索的辩证分析（尿中肾病综合症激素耐药蛋白的筛选）（尿中肾病综合症激素耐药蛋白的筛选）线索的辩证分析（线索的辩证分析（ResistinResistin的发现）的发现）辩证思维的方式辩证思维的方式物质基础的相反理论物质基础的相反理论（严重肥胖和体重不足的病因可能互成镜像）（严重肥胖和体重不足的病因可能互成镜像）应用应用相反理论相反理论（自然：唐氏综合症患者得癌风险低）（自然：唐氏综合症患者得癌风险低）相反理论相反理论（论文、营养素的负作用）（论文、营养素的负作用）辩证思维辩证思维国家自然科学基金国家自然科学基金ResistinResistin结合蛋白的筛选、鉴定及功能研究结合蛋白的筛选、鉴定及功能研究 郭锡熔郭锡熔 预实验：噬菌体表面展示技术筛选结合多肽预实验：噬菌体表面展示技术筛选结合多肽预实验：胰岛素敏感性预实验：胰岛素敏感性七七共识现象的背后共识现象的背后THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三46可编辑简单认识是大创新的开始简单认识是大创新的开始人类真的需要氧气活着吗？人类真的需要氧气活着吗？（DORDOR）共识现象多被忽略共识现象多被忽略应用应用肾小球为什么是球形的？肾小球为什么是球形的？（形态发育学）（形态发育学）糖尿病肾病肾病糖尿病糖尿病肾病肾病糖尿病肥胖研究模式是否需要寻找新的切入点肥胖研究模式是否需要寻找新的切入点？973973计划：计划：发育过程中形态发生素（发育过程中形态发生素（morphogen morphogen）梯度形成）梯度形成 和信号转导的调控机制和信号转导的调控机制首首 席：席：中国科学院动物研究所中国科学院动物研究所 林鑫华林鑫华时时 间：间：2011.12011.1至至2015.82015.8八八文科思维的理科化文科思维的理科化文科思维的成果文科思维的成果阴阳理论与计算机二进制阴阳理论与计算机二进制集约管理与线粒体膜电位集约管理与线粒体膜电位营养素在营养素在孕期不同剂量（空间）孕期不同剂量（空间）的干预结局不同的干预结局不同 -肥胖研究肥胖研究q 孕期能量摄入：孕期能量摄入：缺乏：低出生体重、增加子代肥胖及并发生的发生率缺乏：低出生体重、增加子代肥胖及并发生的发生率 过多：巨大儿、引发远期肥胖发生过多：巨大儿、引发远期肥胖发生q 孕期营养素摄入：孕期营养素摄入：叶酸、维生素叶酸、维生素D D、钙、钙 缺乏：可显著增加子代肥胖、糖尿病的发生率缺乏：可显著增加子代肥胖、糖尿病的发生率 过量：也会导致子代肥胖、胰岛素抵抗发生的增加过量：也会导致子代肥胖、胰岛素抵抗发生的增加营养素在营养素在孕期不同阶段（时间）孕期不同阶段（时间）的干预结局不同的干预结局不同 -肥胖研究肥胖研究q 妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少q 妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高q 目前无令人信服的解释目前无令人信服的解释时空学说与胚胎发育研究时空学说与胚胎发育研究（营养素干预时机与剂量）（营养素干预时机与剂量）应用应用体积公式与儿童体质指数（体积公式与儿童体质指数（BMIBMI）整体与局部整体与局部 体表面积体重指数（体表面积体重指数（AMIAMI）血液代谢谱与组织表达谱血液代谢谱与组织表达谱基因表达谱与蛋白表达谱基因表达谱与蛋白表达谱代谢综合症代谢综合症-2-2型糖尿型糖尿病病文科思维的理科化文科思维的理科化国家自然科学基金国家自然科学基金 不同表型不同表型2 2型糖尿病个体型糖尿病个体11-HSD111-HSD1表达和活性的时空特征及相关因素的研究表达和活性的时空特征及相关因素的研究 刘刘 伟伟 上海交通大学上海交通大学 耐药结核病时空传播模型及其流行规律的研究耐药结核病时空传播模型及其流行规律的研究 贾忠伟贾忠伟 首都医科大学首都医科大学 细胞内的钙信号时空动力学在细胞内的钙信号时空动力学在1-1-磷酸鞘胺醇介导的内皮细胞屏障功能调节中的作用磷酸鞘胺醇介导的内皮细胞屏障功能调节中的作用 黄巧冰黄巧冰 南方医科大学南方医科大学建议建议医学新闻的阅读至关重要医学新闻的阅读至关重要v 科学家找到瘦素蛋白减重原理科学家找到瘦素蛋白减重原理（内质网应急、新热点）（内质网应急、新热点）v 胎儿期接触化学物质出生后发胖几率增加胎儿期接触化学物质出生后发胖几率增加（环境胎儿医学、新热点）（环境胎儿医学、新热点）v PRDM14PRDM14基因可把普通细胞转为干细胞基因可把普通细胞转为干细胞（切入点选择、创新理论）（切入点选择、创新理论）v 米糠中常见的成分阿魏酸抑制糖尿病性肾病米糠中常见的成分阿魏酸抑制糖尿病性肾病（药物靶标、不同疾病）（药物靶标、不同疾病）v 癌症与成段基因缺失有关癌症与成段基因缺失有关（肥胖、现象类比）（肥胖、现象类比）v 低碳水化合物可使生物钟提前低碳水化合物可使生物钟提前（营养与儿童睡眠或胰岛素分泌、波浪理论）（营养与儿童睡眠或胰岛素分泌、波浪理论）v 分形几何学可精确分形几何学可精确“识别识别”癌细胞癌细胞（物理在医学中的应用）（物理在医学中的应用）v 大量摄入叶酸可降低患结肠癌风险大量摄入叶酸可降低患结肠癌风险（营养与肿瘤）（营养与肿瘤）新闻事例分析新闻事例分析护理科研举例护理科研举例例例 子子产时干预措施的评价（剃阴毛、灌肠、禁食）产时干预措施的评价（剃阴毛、灌肠、禁食）导乐分娩的临床评估（人员素质、语言交流、流程）导乐分娩的临床评估（人员素质、语言交流、流程）适宜技术的研究（第一产程中的阴道检查与肛门检查）适宜技术的研究（第一产程中的阴道检查与肛门检查）循证实践与减少产时医疗干预（药物的危害性循证实践与减少产时医疗干预（药物的危害性-乙烯雌酚）乙烯雌酚）例例 子子手术后带来的心理学问题（产后忧郁症的护理，手术后带来的心理学问题（产后忧郁症的护理，产后心理学产后心理学）产式产式-行为行为-个性个性心理干预模式心理干预模式心理量表的应用与比较心理量表的应用与比较例例 子子护理管理（临床路径的评估）护理管理（临床路径的评估）高危妊娠管理（内科合并症）高危妊娠管理（内科合并症）上海市孕产期系统保健工作规范的修订上海市孕产期系统保健工作规范的修订环境医学（农药、辐射）与妇女生殖健康环境医学（农药、辐射）与妇女生殖健康职业防护职业防护例例 子子性病的妊娠结局性病的妊娠结局孕期感染（肥胖相关的病毒）与妊娠结局孕期感染（肥胖相关的病毒）与妊娠结局妊娠高血压等治疗药物的危害性评估妊娠高血压等治疗药物的危害性评估药物滥用致畸药物滥用致畸例例 子子女童生殖器官的发育规律及影响因素女童生殖器官的发育规律及影响因素孕期营养对胎儿发育（胎儿成熟度的评估）孕期营养对胎儿发育（胎儿成熟度的评估）少女妊娠问题少女妊娠问题围产儿、孕产妇死亡评审围产儿、孕产妇死亡评审母乳研究母乳研究脐血研究脐血研究例例 子子睡眠评估睡眠评估康复训练与认识发育康复训练与认识发育课题立项的原则课题立项的原则需要性原则：选择有重大意义或急需解决的问题需要性原则：选择有重大意义或急需解决的问题效能性原则：社会效益、经济效益、应用价值等效能性原则：社会效益、经济效益、应用价值等创新性原则：针对科学而言，没有地域性创新性原则：针对科学而言，没有地域性先进性原则：针对技术而言，有地域性先进性原则：针对技术而言，有地域性目的性原则：目标集中，不含糊，不笼统目的性原则：目标集中，不含糊，不笼统可行性原则：主要技术指标实现的可能性可行性原则：主要技术指标实现的可能性科学性原则：有依据；符合客观规律；设计科学科学性原则：有依据；符合客观规律；设计科学（美乳手术）（美乳手术）随机、双盲、对照试验：随机、双盲、对照试验：术前心理辅导可缓解产妇焦虑与压力，进而改善剖腹产结局术前心理辅导可缓解产妇焦虑与压力，进而改善剖腹产结局Preoperative psychoprophylactic visiting alleviates maternal anxiety and stress and improves outcomes of Cesarean patients:a randomized,double-blind and controlled trial焦虑和抑郁是对产妇和婴儿造成健康危害的两大因素焦虑和抑郁是对产妇和婴儿造成健康危害的两大因素产前压力影响产妇及婴儿产后短期或长期的健康状况产前压力影响产妇及婴儿产后短期或长期的健康状况产前心理压力显著增强剖腹产对产妇和婴儿产生的潜在危害产前心理压力显著增强剖腹产对产妇和婴儿产生的潜在危害产前心理教育被认为可有效缓解产妇心理障碍，促进其分娩时产前心理教育被认为可有效缓解产妇心理障碍，促进其分娩时的应对能力的应对能力产前放松训练有利于缓解产妇焦虑与知觉压力产前放松训练有利于缓解产妇焦虑与知觉压力研究背景研究背景目前临床专业人员更愿意采用群体教育（针对由病人提出的普目前临床专业人员更愿意采用群体教育（针对由病人提出的普遍问题），而不是个体化的个体教育，效果可能不佳遍问题），而不是个体化的个体教育，效果可能不佳产前的心理教育的能否发挥作用并不明确产前的心理教育的能否发挥作用并不明确发现不足发现不足专业护士的个体化的产前心理辅导可能有助于减缓产妇术前麻专业护士的个体化的产前心理辅导可能有助于减缓产妇术前麻醉带来的心理问题，提高产妇和婴儿的健康水平？醉带来的心理问题，提高产妇和婴儿的健康水平？提出问题提出问题选择性剖宫产选择性剖宫产3636周，单胎周，单胎符合美国麻醉医师协会身体状况评分标准的符合美国麻醉医师协会身体状况评分标准的I I级或级或IIII级（代表身级（代表身体状况较好）体状况较好）符合伦理要求符合伦理要求随机分组随机分组研究对象研究对象拒绝参与或了解分组情况拒绝参与或了解分组情况认知功能障碍或存在精神或心理障碍认知功能障碍或存在精神或心理障碍使用过或正在使用精神类药物使用过或正在使用精神类药物多胎妊娠多胎妊娠紧急剖腹产或产妇硬膜外镇痛阴道分娩失败紧急剖腹产或产妇硬膜外镇痛阴道分娩失败阿片类药物过敏阿片类药物过敏不能进行椎管内麻醉不能进行椎管内麻醉患影响精神状态的并发症，长期疼痛等患影响精神状态的并发症，长期疼痛等研究对象的排除标准研究对象的排除标准随机：随机：选择性剖宫产产妇签署知情同意书后被随机分成两组选择性剖宫产产妇签署知情同意书后被随机分成两组 接受术前心理辅导组、不接受术前心理辅导组接受术前心理辅导组、不接受术前心理辅导组 产妇编号由产妇编号由QuickCalcsQuickCalcs软件随机生成软件随机生成盲法：盲法：整个实验过程中分组记录由实验设计者保管整个实验过程中分组记录由实验设计者保管 除了参与辅导的护士，其他人包括医护人员、除了参与辅导的护士，其他人包括医护人员、数据统计数据统计 分析人员、检测人员以及产妇全不知情分析人员、检测人员以及产妇全不知情分组要求分组要求分组情况分组情况1010名护士抽签分成两组，每组名护士抽签分成两组，每组5 5人人护士年龄限制在护士年龄限制在27-3627-36之间，从事生育保健方面工作平均时间大之间，从事生育保健方面工作平均时间大于于9 9年年研究开始前研究开始前1 1天，召集参与辅导的护士，强调实验方法和注意事天，召集参与辅导的护士，强调实验方法和注意事项项在整个研究过程中，每在整个研究过程中，每4 4周举行一次业务学习周举行一次业务学习心理辅导护士的培训心理辅导护士的培训术前心理辅导组：术前心理辅导组：与产妇及其配偶深入沟通，主要交代如何处理麻醉与术后镇痛并发与产妇及其配偶深入沟通，主要交代如何处理麻醉与术后镇痛并发症、术后康复、产程中呼吸和放松训练、精神控制、产后母婴护理症、术后康复、产程中呼吸和放松训练、精神控制、产后母婴护理等问题。等问题。对照组：对照组：无上述心理辅导相关内容，不对以上内容进行深入讨论；以描述性无上述心理辅导相关内容，不对以上内容进行深入讨论；以描述性的语言为主，无心理学上的语言的语言为主，无心理学上的语言护理的工作任务护理的工作任务生育年龄、身高、生育年龄、身高、BMIBMI指数指数胎龄胎龄吸烟史吸烟史受教育程度、家庭经济条件受教育程度、家庭经济条件心理治疗病史心理治疗病史是否未生育或多次生育是否未生育或多次生育孕期教育孕期教育生命体征（血压、心率、呼吸频率和口腔温度）生命体征（血压、心率、呼吸频率和口腔温度）调查方案调查方案（一般数据）所有问题均由研究人员提问，辅导护士不参与所有问题均由研究人员提问，辅导护士不参与整个过程中问题没有重复整个过程中问题没有重复焦虑自我评估表（焦虑自我评估表（SASSAS）抑郁自我评估表（抑郁自我评估表（SDSSDS）采集产妇唾液样本，测定皮质醇采集产妇唾液样本，测定皮质醇 （唾液皮质醇可客观反应产妇的焦虑与抑郁水平）（唾液皮质醇可客观反应产妇的焦虑与抑郁水平）调查方案调查方案（焦虑和抑郁情况调查）手术前一天：评价参与者焦虑和抑郁的基础状态手术前一天：评价参与者焦虑和抑郁的基础状态心理辅导或未给予心理辅导心理辅导或未给予心理辅导3030分钟后分钟后术前术前3030分钟分钟手术开始后手术开始后1010分钟分钟手术结束后手术结束后3030分钟分钟调查方案调查方案（焦虑和抑郁情况调查）术前心理辅导对产妇焦虑与紧张的作用效果评价术前心理辅导对产妇焦虑与紧张的作用效果评价接受术前心理辅导：未给予心理辅导为对照接受术前心理辅导：未给予心理辅导为对照调查方案调查方案（近期结局分析）调查方案调查方案（母亲远期结局分析）出血量、尿量；出血量、尿量；麻黄碱需要量；麻黄碱需要量；不不良事件；良事件；母乳喂养开始时间；母乳喂养开始时间；6 6周母乳喂养情况；周母乳喂养情况；血管疼痛；血管疼痛；首次吗啡镇痛需求间隔；首次吗啡镇痛需求间隔；疼痛量表疼痛量表评分（对剖宫产经历的评价）评分（对剖宫产经历的评价）；术后首次下地时间；术后首次下地时间；住院时间等住院时间等调查方案调查方案（婴儿远期结局分析）性别、出生体重性别、出生体重 Apgar Apgar评分（评分（1min1min，15min15min）脐带血血气分析脐带血血气分析 神经行为评估量表（神经行为评估量表（NBASNBAS）术前心理辅导显著减缓了产妇焦虑状况，减少了皮质醇的产生，术前心理辅导显著减缓了产妇焦虑状况，减少了皮质醇的产生，但对产妇的抑郁状况无显著改善作用；但对产妇的抑郁状况无显著改善作用；接受术前心理辅导产妇更早地下地活动、术后疼痛消失更早、接受术前心理辅导产妇更早地下地活动、术后疼痛消失更早、不良并发症减少、导尿管放置时间缩短；不良并发症减少、导尿管放置时间缩短；两种方式对子代的影响无显著差异两种方式对子代的影响无显著差异术前心理辅导可缓解产妇焦虑与压力，进而改善剖腹产结局术前心理辅导可缓解产妇焦虑与压力，进而改善剖腹产结局结结 论论结束语结束语理论指导医学研究与实践理论指导医学研究与实践心有多大，舞台就有多大心有多大，舞台就有多大ThanksThanksTHANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三91可编辑