常见疾病与症状分析之咳嗽.ppt

第五第五讲 咳咳 嗽嗽 1.咳嗽是一种什么性咳嗽是一种什么性质的的动作？引起咳嗽的刺激来作？引起咳嗽的刺激来自何自何处？有什么意？有什么意义？咳嗽咳嗽对健康有哪些影响？造成咳嗽有哪些因素？健康有哪些影响？造成咳嗽有哪些因素？主要疾病是什么？主要疾病是什么？什么是急性咳嗽？什么是急性咳嗽？亚急性咳嗽？慢性咳嗽？急性咳嗽？慢性咳嗽？什么是干性咳嗽？什么是湿性咳嗽？什么是干性咳嗽？什么是湿性咳嗽？痰是什么？咳痰的性痰是什么？咳痰的性质有哪些？粘液性痰、有哪些？粘液性痰、脓性性痰、痰、浆液性痰、血性痰有什么特点？液性痰、血性痰有什么特点？以咳嗽以咳嗽为主要症状的疾病有哪些？什么是慢性阻主要症状的疾病有哪些？什么是慢性阻塞性肺疾病？塞性肺疾病？2.一、咳嗽是一种反射一、咳嗽是一种反射动作作咳嗽是常咳嗽是常见的重要的防御性反射的重要的防御性反射动作。作。反射是指在中枢神反射是指在中枢神经系系统的参与下，机体的参与下，机体对内外内外环境刺激所作出的境刺激所作出的规律性反律性反应。反射反射过程是如下程是如下进行的：一定的刺激被一定的感行的：一定的刺激被一定的感受器所感受，感受器受器所感受，感受器发生了生了兴奋；兴奋以神以神经冲冲动的方式的方式经过传入神入神经传向中枢；通向中枢；通过中枢的分中枢的分析与析与综合活合活动，中枢，中枢产生生兴奋；中枢的；中枢的兴奋又又经一定的一定的传出神出神经到达效到达效应器，使效器，使效应器器发生相生相应的活的活动。3.咳嗽中枢位于延咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神，接受来自迷走神经、舌咽神、舌咽神经与三叉神与三叉神经的感的感觉纤维分枝分枝传入的刺激，再将入的刺激，再将冲冲动传向喉下神向喉下神经、膈神、膈神经和脊髓神和脊髓神经等运等运动神神经支配的咽肌、声支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，、膈肌和其他呼吸肌等，产生一系列生一系列协调而有次序的咳嗽反而有次序的咳嗽反应动作。作。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。喉、引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性、化学性刺激，大支气管以上部位械性、化学性刺激，大支气管以上部位对机械刺机械刺激特激特别敏感，以下部位敏感，以下部位对化学刺激敏感。化学刺激敏感。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。因引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。因为在耳、胸膜、内在耳、胸膜、内脏、体表等、体表等许多部位都有迷走神多部位都有迷走神经的分布。的分布。咳嗽咳嗽还可起源于大可起源于大脑皮皮质(随意性咳嗽随意性咳嗽)。4.二、咳嗽的二、咳嗽的发生生过程程咳嗽是快速吸气，肺内咳嗽是快速吸气，肺内压提高，提高，强烈呼气的烈呼气的动作作过程和气流冲程和气流冲击声声带发出声响的出声响的结果。果。咳嗽咳嗽动作开始作开始时，先，先为快速的深吸气，横膈下降快速的深吸气，横膈下降然后声然后声门关关闭，腹肌、膈肌和肋，腹肌、膈肌和肋间内肌内肌强烈收烈收缩，使肺内使肺内压力大力大为升高，常可比大气升高，常可比大气压高高100毫米毫米汞柱或更多。汞柱或更多。继之声之声门突然开放，高突然开放，高压气流从肺快速冲出狭窄气流从肺快速冲出狭窄的声的声门裂隙，裂隙，发出不同音出不同音调的咳嗽声音。的咳嗽声音。通通过咳嗽可将存在于呼吸道内之异物、痰液等咳咳嗽可将存在于呼吸道内之异物、痰液等咳出体外。出体外。5.三、适度咳嗽有益人体健康三、适度咳嗽有益人体健康适度咳嗽是一种适度咳嗽是一种对机体有益的保机体有益的保护性反性反应。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物，可以将存留在咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物，可以将存留在呼吸道内的呼吸道内的过多的分泌物、渗出物排出体外，有清多的分泌物、渗出物排出体外，有清洁、保、保护和和维持呼吸道持呼吸道畅通的作用。通的作用。6.四、四、频繁、繁、剧烈、烈、长期的咳嗽危害健康期的咳嗽危害健康咳嗽是呼吸系咳嗽是呼吸系统疾病最常疾病最常见的症状之一。的症状之一。频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠；繁咳嗽消耗体力，影响睡眠；剧烈咳嗽烈咳嗽时，可使，可使气道内病气道内病变向小支气管向小支气管扩散，加重感染；可因胸膜散，加重感染；可因胸膜腔内腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉著升高而阻止静脉回流，使静脉压和和脑脊脊液液压升高；升高；对有心力衰竭者，可使肺有心力衰竭者，可使肺动脉脉压增高，增高，加重心加重心脏负担；担；长期咳嗽可引起肺泡壁期咳嗽可引起肺泡壁弹性性组织的的破坏，破坏，诱发肺气肺气肿；咳嗽咳嗽还可引起可引起头痛、咽痛、音痛、咽痛、音哑、胸、胸闷、胸痛、咯、胸痛、咯血、呕吐、自血、呕吐、自发性气胸等等。性气胸等等。7.五、五、绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而而发生病生病理理变化引起咳嗽。化引起咳嗽。这些外来因素，可以是病毒、些外来因素，可以是病毒、细菌或其它微生物，也可以是各种理化因素，菌或其它微生物，也可以是各种理化因素，环境因素等。它境因素等。它们引起呼吸道黏膜引起呼吸道黏膜发生炎症、生炎症、过敏、敏、瘀血、渗出等瘀血、渗出等变化，化，进而而导致呼吸道黏膜自身功致呼吸道黏膜自身功能的能的损伤；如果呼吸道黏膜的；如果呼吸道黏膜的损伤不能随着致病不能随着致病因素的消除而改善，就形成了因素的消除而改善，就形成了经久不愈的咳嗽。久不愈的咳嗽。咳嗽咳嗽还可以是肺部可以是肺部肿瘤、瘤、纵隔隔肿瘤、主瘤、主动脉瘤、脉瘤、纵隔淋巴隔淋巴结肿大等使呼吸道受大等使呼吸道受牵引或引或挤压而引起而引起。8.六、咳嗽是六、咳嗽是许多复多复杂因素因素综合作用的合作用的结果果1、感染：、感染：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。的原因。细菌、病毒、菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管炎、气管-支气管炎、肺炎。支气管炎、肺炎。2、吸入物如各种异物、粉、吸入物如各种异物、粉尘、花粉、花粉、浓烟、鼻烟、鼻腔分泌物吸入呼吸道；或化学性气体，如二氧化腔分泌物吸入呼吸道；或化学性气体，如二氧化硫，硫，氯气，臭氧等，气，臭氧等，还有吸烟，刺激气道充血。有吸烟，刺激气道充血。3、食物、食物过敏由于敏由于饮食关系而引起咳嗽食关系而引起咳嗽发作的作的现象在咳嗽病人中常可象在咳嗽病人中常可见到，尤其是到，尤其是婴幼儿容易幼儿容易对食物食物过敏，但随年敏，但随年龄的增的增长而逐而逐渐减少。引起减少。引起过敏最常敏最常见的食物是的食物是鱼类、虾蟹、蛋蟹、蛋类、牛奶等。、牛奶等。9.4、气候改、气候改变当气温、湿度、气当气温、湿度、气压和（或）空气和（或）空气中离子等改中离子等改变时可可诱发咳嗽，故在寒冷季咳嗽，故在寒冷季节或秋或秋冬气候冬气候转变时较多多发病。病。5胸膜疾病胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。6、心血管疾病、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引液性或血性渗出物，可引起咳嗽。起咳嗽。7、神、神经中枢疾病：大中枢疾病：大脑病病变如如脑炎、炎、脑膜炎，从膜炎，从大大脑皮皮质发出冲出冲动传至延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。至延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。10.8、精神因素病人情、精神因素病人情绪激激动、紧张不安、怨怒等，不安、怨怒等，都会促使咳嗽都会促使咳嗽发作，一般作，一般认为它是通它是通过大大脑皮皮层和和迷走神迷走神经反射或反射或过度度换气所致。气所致。癔病性咳嗽病性咳嗽则属于属于神神经官能症性咳嗽。官能症性咳嗽。9、运、运动约有有70%80%的患者在的患者在剧烈运烈运动后后诱发咳嗽，称咳嗽，称为运运动性咳嗽。性咳嗽。临床表床表现有咳嗽、胸有咳嗽、胸闷、气急、喘气急、喘鸣，听，听诊可可闻及哮及哮鸣音。音。10.药物：有些物：有些药物可引起咳嗽物可引起咳嗽发作，如心得安、开作，如心得安、开搏通、洛丁新等，可出搏通、洛丁新等，可出现夜夜间干咳。干咳。11、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。引起咳嗽。11.七、咳嗽的七、咳嗽的时程分程分类1急性咳嗽：是急性咳嗽：是3周以内的咳嗽。是呼吸科周以内的咳嗽。是呼吸科门诊最最常常见的症状。病因包括病毒、支原体或的症状。病因包括病毒、支原体或细菌菌导致的致的急性支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、气管异物等。急性支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、气管异物等。2亚急性咳嗽：是指持急性咳嗽：是指持续时间超超过3周，在周，在8周以周以内的咳嗽。多内的咳嗽。多为感染后咳嗽、哮喘等。感染后咳嗽、哮喘等。3慢性咳嗽：持慢性咳嗽：持续时间超超过8周，可持周，可持续数年甚至数年甚至持持续数十年。原因复数十年。原因复杂，包括咳嗽，包括咳嗽变异性哮喘（异性哮喘（过敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（合征（过敏性鼻敏性鼻-支气管炎）、胃食道返流、嗜酸支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上异性哮喘和上呼吸道咳嗽呼吸道咳嗽综合征最合征最为常常见。12.八、干性咳嗽八、干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少称咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽干性咳嗽。引起干性咳嗽的刺激因素主要不是痰液，或者引起干性咳嗽的刺激因素主要不是痰液，或者说呼吸道内没有或很少的分泌物、渗出物以及呼吸道内没有或很少的分泌物、渗出物以及组织的破坏物。的破坏物。干性咳嗽的形成与病干性咳嗽的形成与病变的部位、病的部位、病变的的阶段、病段、病变的性的性质有关。有关。常常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、气管受气管受压、支气管异物、喉癌、支气管、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸瘤、胸膜疾病、原膜疾病、原发性肺性肺动脉高脉高压以及二尖瓣狭窄等。以及二尖瓣狭窄等。13.九、湿性咳嗽与咳痰九、湿性咳嗽与咳痰咳嗽伴有咳痰称咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。湿性咳嗽。痰液通痰液通过咳嗽咳嗽动作排出呼吸道即作排出呼吸道即为咳痰。咳痰。咳痰是一种病理状咳痰是一种病理状态的的现象。正常支气管粘膜腺象。正常支气管粘膜腺体和杯状体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的湿膜的湿润。当呼吸道。当呼吸道发生病生病变如炎症、肺瘀血和如炎症、肺瘀血和肺气肺气肿等，粘液分泌增多、等，粘液分泌增多、浆液渗出；含液渗出；含红细胞、胞、白白细胞、巨噬胞、巨噬细胞、胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入蛋白的渗出物混合吸入的的尘埃和某些埃和某些组织破坏物等而形成痰液。破坏物等而形成痰液。对痰液作痰液作细胞学、胞学、细菌学、病理学等菌学、病理学等检查，有助于相，有助于相应疾疾病的病的诊断，如炎症、断，如炎症、结核、寄生虫、核、寄生虫、肿瘤等。瘤等。14.十、咳痰的性十、咳痰的性质与与诊断断1、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。多、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。多见于于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核，也可核，也可见于慢性支气管炎等；于慢性支气管炎等；痰白粘稠且痰白粘稠且牵连成成丝难以咳出，提示有真菌感染以咳出，提示有真菌感染；2、脓性痰：呈粘稠黄色或黄性痰：呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化色痰，提示有化脓性性细菌感染。大量菌感染。大量脓痰常痰常见于支气管于支气管扩张症、肺症、肺脓肿、肺囊、肺囊肿合并感染合并感染。黄黄绿色痰色痰见于肺部于肺部绿脓杆菌感染。杆菌感染。3、粘液、粘液脓性痰：介于上述两者之性痰：介于上述两者之间，有粘液有，有粘液有脓液、黄白色有粘性。液、黄白色有粘性。15.4、浆液性痰：稀而透明液性痰：稀而透明带泡沫状，泡沫状，见于慢性支气于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气管炎、支气管哮喘、肺气肿。5、血性痰：、血性痰：为痰中痰中带血血丝、血、血块或全血，呼吸道或全血，呼吸道粘膜毛粘膜毛细血管受血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。血。红色或棕色痰：色或棕色痰：见于肺于肺结核、肺核、肺脓肿、肺炎、支、肺炎、支气管气管扩张、肺癌、肺梗死、心、肺癌、肺梗死、心脏病引起的慢性肺病引起的慢性肺淤血。淤血。浆液血性痰：液血性痰：为粉粉红色泡沫痰。色泡沫痰。见于左心衰竭引于左心衰竭引起的肺水起的肺水肿、肺淤血；粉、肺淤血；粉红色泡沫状痰是肺水色泡沫状痰是肺水肿的特征。的特征。16.6.其它特征性痰液其它特征性痰液铁锈色痰色痰 见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁锈色痰色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；典型肺炎球菌肺炎的特征；黑黑红色痰色痰 见于肺梗塞；于肺梗塞；猪肝色猪肝色脓痰痰 见于阿米巴原虫感染；于阿米巴原虫感染；黑色痰黑色痰见于煤于煤矿工人、工人、锅炉工人、炉工人、过量吸烟者；量吸烟者；恶臭痰提示有臭痰提示有厌氧菌感染，如肺氧菌感染，如肺脓肿、支气管、支气管扩张。17.十一、咳嗽的声音特点与十一、咳嗽的声音特点与诊断：断：声音嘶声音嘶哑 多多为声声带的炎症、喉炎、喉的炎症、喉炎、喉结 核、喉癌、核、喉癌、或或肿瘤瘤压迫喉返神迫喉返神经所致；所致；鸡鸣样咳嗽咳嗽 表表现为连续阵发性性剧咳伴有高咳伴有高调吸气回吸气回声，多声，多见于百日咳、会于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽金属音咳嗽 常常见于因于因纵膈膈肿瘤、主瘤、主动脉瘤或支气管脉瘤或支气管癌直接癌直接压迫气管所致的咳嗽；迫气管所致的咳嗽；声音低微无力声音低微无力 见于于严重肺气重肺气肿、声、声带水水肿及麻痹、及麻痹、高度全身衰竭的患者、喉返神高度全身衰竭的患者、喉返神经麻痹者；麻痹者；犬吠犬吠样咳嗽咳嗽 多多见于百日咳、喉炎、于百日咳、喉炎、癔病等。病等。18.十二、咳嗽的十二、咳嗽的时间规律与律与诊断断：晨晨间咳嗽咳嗽 多多见于上呼吸道炎症、烟于上呼吸道炎症、烟瘾者；者；昼昼间咳嗽咳嗽 见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者；于支气管和肺部炎症、心力衰竭者；夜夜间咳嗽咳嗽 多多见于慢性左心衰竭、肺于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百核、肺癌、百日咳等。引起夜日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血肺瘀血加重及迷走神加重及迷走神经兴奋性增高有关。性增高有关。突突发性咳嗽性咳嗽 常由于吸入刺激性气体或异物。常由于吸入刺激性气体或异物。阵发性咳嗽性咳嗽 多多见于异物吸入、百日咳、支气管于异物吸入、百日咳、支气管结核、核、支气管肺癌、支气管淋巴支气管肺癌、支气管淋巴转移癌；移癌；长期慢性期慢性连续性咳嗽性咳嗽 多多见于慢性支气管炎、支气于慢性支气管炎、支气管管扩张症、肺症、肺脓肿及肺及肺结核。核。19.十三、咳嗽的伴随症状与十三、咳嗽的伴随症状与鉴别诊断断发热 常表示呼吸系常表示呼吸系统的各的各类感染：感染：见于上呼吸道感于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；核等；胸痛胸痛 见于肺炎、胸膜炎、于肺炎、胸膜炎、纵膈膈肿瘤、肺癌等瘤、肺癌等呼吸困呼吸困难 见于喉炎、喉于喉炎、喉肿瘤，肺气瘤，肺气肿、肺炎、胸腔、肺炎、胸腔积液、肺水液、肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等；、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等；呕吐呕吐 见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等。咯血咯血 见于支气管于支气管扩张、肺、肺结核、肺核、肺脓肿、支气管肺癌、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管二尖瓣狭窄、支气管结石等。石等。哮哮鸣音音 见于各种哮喘、弥漫性泛于各种哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管支气管炎、气管与支气管异物等与支气管异物等。20.十四、咳嗽的十四、咳嗽的发病年病年龄与常与常见疾病的关系疾病的关系：疾病的疾病的发生与性生与性别和年和年龄有一定的关系。有一定的关系。如异物吸入或支气管淋巴如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童大是致儿童呛咳的咳的主要原因：主要原因：长期咳嗽期咳嗽对青壮年来青壮年来说首先首先须考考虑的是肺的是肺结核、核、支气管支气管扩张症，症，对男性男性 40 以上吸烟者以上吸烟者则须考考虑慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肺气肿、支气管肺癌、支气管肺癌。21.十五、咳嗽的十五、咳嗽的检查诊断断 （一）一般（一）一般检查常常规检查 体温、脉搏、呼吸、血体温、脉搏、呼吸、血压皮肤、口唇粘膜皮肤、口唇粘膜发绀 重症哮喘、心功能不全重症哮喘、心功能不全颈部和部和锁骨上浅表淋巴骨上浅表淋巴结肿大大：见于肺于肺结核、鼻咽癌核、鼻咽癌和肺癌的和肺癌的转移以及移以及恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、结节病等病等。咽喉部充血、扁桃体咽喉部充血、扁桃体肿大大：多多为咽及扁桃体疾病咽及扁桃体疾病。杵状指、趾杵状指、趾：提示肺提示肺脓肿、支气管、支气管扩张等等。心肺心肺检查：肺部干性或湿性肺部干性或湿性罗音，提示支气管、肺部音，提示支气管、肺部疾病；心疾病；心脏增大、心增大、心脏杂音、心力衰竭，提示心音、心力衰竭，提示心脏疾疾病；呼吸困病；呼吸困难、哮、哮鸣音者，提示支气管哮喘音者，提示支气管哮喘。22.（二）（二）诊断性断性检查血常血常规：白：白细胞升高胞升高见于呼吸道感染性疾病，嗜于呼吸道感染性疾病，嗜酸酸细胞增多胞增多见于嗜酸粒于嗜酸粒细胞增多症肺浸胞增多症肺浸润和和过敏敏性肺炎。性肺炎。胸部胸部X线检查：对咳嗽患者常咳嗽患者常规做胸部做胸部X透透视或或摄片片检查，有助于确定肺部病，有助于确定肺部病变的部位、范的部位、范围、形、形态和性和性质。特殊特殊检查：根据病情可做胸部根据病情可做胸部CT、核磁共振和、核磁共振和纤维支气管支气管镜检查。23.痰液痰液检查：显微微镜：如：如见中性粒中性粒细胞及胞及脓细胞，多胞，多为支气管支气管扩张、肺、肺脓肿；如如见嗜酸粒嗜酸粒细胞，胞，见于支气管哮喘；于支气管哮喘；如如见淋巴淋巴细胞，胞，见于肺于肺结核；核；如找到肺吸虫卵、溶如找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔阿米巴滋养体或包囊、蛔虫卵等，有助于相虫卵等，有助于相应疾病的疾病的诊断。断。细菌学（涂片、培养、菌学（涂片、培养、动物接种等）物接种等）发现致病菌，致病菌，有助于感染性疾病的有助于感染性疾病的诊断。断。病理学：找到癌病理学：找到癌细胞有助于肺癌的胞有助于肺癌的诊断。断。24.十六、咳嗽的常十六、咳嗽的常见疾病疾病简介介1、上呼吸道感染：、上呼吸道感染：也就是普通感冒。是由于病也就是普通感冒。是由于病毒毒经过鼻腔和咽喉鼻腔和咽喉进入人体，引起上呼吸道黏膜入人体，引起上呼吸道黏膜发炎。一般都会出炎。一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可出有的可出现干咳。干咳。2、急性喉炎：、急性喉炎：如果病毒或如果病毒或细菌造成喉部感染，菌造成喉部感染，则引起急性喉炎。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，引起急性喉炎。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶最典型的症状是声音嘶哑，甚至，甚至发不出声音来。在不出声音来。在吸入空气吸入空气时发出像犬吠出像犬吠样的咳嗽声，的咳嗽声，严重重时发生喉生喉鸣。25.3、急性支气管炎、急性支气管炎 因感染或因感染或过敏等引起，以咳嗽敏等引起，以咳嗽为特征的常特征的常见疾病，初期多疾病，初期多为干咳，可有干咳，可有脓性或黏性或黏液性痰，一般不会引起呼吸困液性痰，一般不会引起呼吸困难。常。常发低低热，持，持续时间较短，一般精神状短，一般精神状态较好，好，饮食睡眠尚正常。食睡眠尚正常。4、肺炎、肺炎 咳嗽有高咳嗽有高热、寒、寒战、胸痛、呼吸喘促、胸痛、呼吸喘促应考考虑患肺炎的可能。患肺炎的可能。发热大多在大多在38以上，常持以上，常持续数数日不退。精神状日不退。精神状态多不佳，常多不佳，常烦躁不安，或昏睡、躁不安，或昏睡、抽抽风，食欲，食欲显著下降，听著下降，听诊常有水泡音、喘息音、常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等异常。老年人肺炎症状和体征不明呼吸音降低等异常。老年人肺炎症状和体征不明显。65岁以上以上30天死亡率超天死亡率超过10%，及，及时诊断非常重要。断非常重要。26.5、肺、肺结核核 咳嗽、痰多或干咳，低咳嗽、痰多或干咳，低热、乏力、盗汗、乏力、盗汗、食少、咯血等。是一种慢性食少、咯血等。是一种慢性传染病，症状不具典型染病，症状不具典型性和特异性，容易性和特异性，容易误诊、漏、漏诊。凡感冒。凡感冒发热、咳嗽、咳嗽、乏力、食欲不振者，乏力、食欲不振者，经用抗病毒及抗生素用抗病毒及抗生素药物一周物一周以上，不以上，不见明明显好好转，或是用，或是用药后后发烧基本消失，基本消失，其它症状（特其它症状（特别是咳嗽吐痰、疲乏食少）依旧是咳嗽吐痰、疲乏食少）依旧时，应作胸部作胸部X片片检查、痰培养或、痰培养或结核抗体核抗体检测。6、慢性支气管炎、慢性支气管炎 咳嗽，咳痰或伴喘息，每年咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持病持续3个月，个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺两年或以上，并排除其它心、肺疾患。可因大气疾患。可因大气污染，吸烟、感染等染，吸烟、感染等对支气管粘膜支气管粘膜造成造成损伤引起支气管粘膜充血，水引起支气管粘膜充血，水肿，粘液，粘液积聚，聚，引起咳嗽，支气管引起咳嗽，支气管痉挛。多。多见于老年人。于老年人。27.7、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病定慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征的具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气慢性支气管炎和（或）肺气肿。“慢阻肺慢阻肺”表表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸困气短、呼吸困难和和进行性心肺功能下降，晚期有体行性心肺功能下降，晚期有体重下降、食欲减退及精神症状，最重下降、食欲减退及精神症状，最终导致死亡。致死亡。导致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸烟、感染、致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸烟、感染、空气空气污染、染、职业性粉性粉尘及化学物及化学物质、社会、社会经济不不发达以及患者本身的因素等。达以及患者本身的因素等。它是目前世界上造成人它是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。死亡的第五大疾病。28.小气道病小气道病变是气流阻塞的主要原因。是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的的弹性回性回缩力力维持其开放状持其开放状态。患患“慢阻肺慢阻肺”时，肺泡壁破坏，失去了，肺泡壁破坏，失去了对小气道小气道的的牵引支持作用，引支持作用，导致致细支气管塌陷，增加了气支气管塌陷，增加了气流阻力，同流阻力，同时加加剧了肺了肺脏的的过度膨度膨胀，使通气，使通气血流比例失血流比例失调。其主要特征是慢性其主要特征是慢性进行性气流阻塞。包括粘膜行性气流阻塞。包括粘膜纤毛功能失毛功能失调、气道、气道结构改构改变、气道炎症，气道阻、气道炎症，气道阻塞等塞等诸多病理生理改多病理生理改变。29.咳嗽复习要点30.咳嗽是一种反射咳嗽是一种反射动作，咳嗽反射是常作，咳嗽反射是常见的重要的的重要的防御性反射。防御性反射。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。咳引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。咳嗽中枢位于延嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神，接受来自迷走神经、舌咽神、舌咽神经与三叉神与三叉神经的感的感觉纤维分枝分枝传入的刺激，再将冲入的刺激，再将冲动传向喉下神向喉下神经、膈神、膈神经和脊髓神和脊髓神经等运等运动神神经支配的咽肌、声支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，、膈肌和其他呼吸肌等，产生生咳嗽的反咳嗽的反应动作。作。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。咳嗽是快速吸气，肺内咳嗽是快速吸气，肺内压提高，提高，强烈呼气的烈呼气的动作作过程和气流冲程和气流冲击声声带发出声响的出声响的结果。果。适度咳嗽是一种适度咳嗽是一种对机体有益的保机体有益的保护性的反性的反应。具。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。31.咳嗽是呼吸系咳嗽是呼吸系统疾病最常疾病最常见的症状之一。的症状之一。频繁繁剧烈烈长期的咳嗽危害健康。期的咳嗽危害健康。绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起。整个呼吸大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵道都可遭受各种外来因素侵袭而而发生病理生病理变化，化，如：炎症、如：炎症、过敏、瘀血、渗出。敏、瘀血、渗出。咳嗽的咳嗽的发病原因：咳嗽是病原因：咳嗽是许多复多复杂因素因素综合作用合作用的的结果。果。1、感染：、感染：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰是引起咳嗽、咳痰最常最常见的原因。的原因。2、吸入物。、吸入物。3、食物、食物过敏。敏。4、气候改气候改变。5胸膜疾病。胸膜疾病。6、心血管疾病、心血管疾病。7、神神经中枢疾病。中枢疾病。8、精神因素。、精神因素。9、运、运动性咳嗽。性咳嗽。10、有些、有些药物可引起咳嗽物可引起咳嗽发作。作。11、其它：胃食、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神刺激神经引起咳嗽。引起咳嗽。32.咳嗽的咳嗽的时间分分类：1急性咳嗽：是指急性咳嗽：是指3周以内的周以内的咳嗽，是呼吸科咳嗽，是呼吸科门诊最常最常见的症状。的症状。2亚急性咳急性咳嗽：持嗽：持续时间超超过3周，在周，在8周以内的咳嗽称周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，多急性咳嗽，多为感染后咳嗽、哮喘等。感染后咳嗽、哮喘等。3慢性慢性咳嗽：持咳嗽：持续时间超超过8周，可持周，可持续数年甚至持数年甚至持续数数十年，原因复十年，原因复杂。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少称干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽干性咳嗽。痰液通痰液通过咳嗽咳嗽动作排出呼吸道即作排出呼吸道即为咳痰。咳痰。咳嗽伴有咳痰称咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。湿性咳嗽。当呼吸道当呼吸道发生病生病变如炎症、肺瘀血和肺气如炎症、肺瘀血和肺气肿等，等，粘液分泌增多、粘液分泌增多、浆液渗出；含液渗出；含红细胞、白胞、白细胞、胞、巨噬巨噬细胞、胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和埃和某些某些组织破坏物等而形成痰液。破坏物等而形成痰液。33.咳痰的性咳痰的性质1、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。2、脓性痰：呈粘稠黄色或黄性痰：呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化色痰，提示有化脓性性细菌感染。菌感染。3、粘液、粘液脓性痰：介于上述两者之性痰：介于上述两者之间，有粘液有，有粘液有脓液、黄白色有粘性。液、黄白色有粘性。4、浆液性痰：稀而透明液性痰：稀而透明带泡沫状，泡沫状，见于慢性支气于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气管炎、支气管哮喘、肺气肿。5、血性痰：、血性痰：为痰中痰中带血血丝、血、血块或全血，呼吸道或全血，呼吸道粘膜毛粘膜毛细血管受血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。血。34.咳嗽的常咳嗽的常见疾病疾病1、上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒、上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。炎。一般都会出一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可出的可出现干咳。干咳。2、急性喉炎：除了干咳和喉部疼痛外，最典型的、急性喉炎：除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶症状是声音嘶哑，甚至，甚至发不出声音来。不出声音来。3、急性支气管炎、急性支气管炎 是一种以咳嗽是一种以咳嗽为特征的疾病，特征的疾病，咳嗽或喘息咳嗽或喘息较轻，一般不会引起呼吸困，一般不会引起呼吸困难。4、肺炎：有高、肺炎：有高热、寒、寒战，咳嗽、胸痛、呼吸喘促，咳嗽、胸痛、呼吸喘促应考考虑患肺炎的可能。患肺炎的可能。35.5、慢性支气管炎：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年、慢性支气管炎：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持病持续3个月，个月，连续两年或以上，并排除其它心、两年或以上，并排除其它心、肺疾患。肺疾患。6、肺、肺结核：低核：低热、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异性，多或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异性，容易容易误诊、漏、漏诊。7、慢性阻塞性肺疾病定、慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气的慢性支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是其主要特征是慢性慢性进行性气流阻塞。表行性气流阻塞。表现为：慢性咳嗽、咳痰、：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸喘息、胸闷、气短、呼吸因、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、，晚期有体重下降、食欲减退及精神症状。主要症状食欲减退及精神症状。主要症状为呼吸困呼吸困难和和进行性心肺功能下降，最行性心肺功能下降，最终导致死亡。致死亡。36.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析37.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field38.