浅谈多动症王晨旭演示课件.ppt

先看一个案例先看一个案例先看一个案例先看一个案例患者男性，患者男性，1313岁岁，初一学生。因，初一学生。因“上上课课注意力不集中注意力不集中、好、好动动、学、学习习困困难难，易冲，易冲动动”来就来就诊诊。据其家属反映。据其家属反映：患者自幼儿园开始就比同：患者自幼儿园开始就比同龄龄儿童好儿童好动动，经经常爬高常爬高，不能安静地坐下来听故事或看，不能安静地坐下来听故事或看电视电视。7 7岁岁上学后，上学后，患者上患者上课课注意力不集中，学注意力不集中，学习时习时容易分心，容易分心，东张东张西西望或望或发发呆。作呆。作业业拖沓拖沓脏脏乱乱错误错误多，多，边边玩玩边边写，需要写，需要人督促，常做到半夜才做完。做事按人督促，常做到半夜才做完。做事按难难以持久，常以持久，常常能常能丢丢三落四。甚至每天三落四。甚至每天丢丢一一样东样东西，上西，上课课扭来扭扭来扭去，干去，干扰别扰别人学人学习习。成。成绩绩班班级级倒数。脾气暴躁，易倒数。脾气暴躁，易冲冲动动，为为一点小事就大一点小事就大发发雷霆。常与老雷霆。常与老师师、同学、同学发发生摩擦，不受同伴生摩擦，不受同伴欢欢迎。迎。1诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）什么是混合型多什么是混合型多动动症？症？多多动动症猛于虎症猛于虎吗吗？遇到遇到这样这样的孩子怎么的孩子怎么办办？孩子孩子预预后会怎后会怎样样？2知道他们有什么共同点吗？知道他们有什么共同点吗？知道他们有什么共同点吗？知道他们有什么共同点吗？影影视明星明星音乐天才音乐天才3浅谈多动症浅谈多动症厦门市精神卫生中心厦门市精神卫生中心厦门市仙岳医院厦门市仙岳医院儿童青少年心理科儿童青少年心理科上帝会上帝会为你关你关门时打开另一扇窗打开另一扇窗家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问题题题题5看看别人家孩子课堂上的注意力分配情况看看别人家孩子课堂上的注意力分配情况看看别人家孩子课堂上的注意力分配情况看看别人家孩子课堂上的注意力分配情况未罹患多未罹患多动症的孩子注意力症的孩子注意力曲曲线老师总结的教学墓地老师总结的教学墓地6好了，言归正传让我们谈谈多动症。好了，言归正传让我们谈谈多动症。好了，言归正传让我们谈谈多动症。好了，言归正传让我们谈谈多动症。7所以一般有所以一般有经验的老的老师会把重要的内容在，而我快会把重要的内容在，而我快下下课的的10151015分分钟重新重新总结或提一下而我或提一下而我们的多的多动症孩子注意力曲症孩子注意力曲线一直在下坡往往无法注意老一直在下坡往往无法注意老师重重复所复所讲内容。内容。多动症概述、患病率和男女比例多动症概述、患病率和男女比例多动症概述、患病率和男女比例多动症概述、患病率和男女比例概述：注意缺陷多概述：注意缺陷多动动症障碍（症障碍（attention-attention-deficit/hyperactivity disorderdeficit/hyperactivity disorder）起病于儿童期常起病于儿童期常见见神神经发经发育障碍，以注意力不集中育障碍，以注意力不集中和注意力持和注意力持续时间续时间短短暂暂、活、活动过动过多和冲多和冲动为动为主要主要临临床表床表现现，造成患者学，造成患者学业业困困难难和人和人际际关系不良。关系不良。国内国内报报道患病率道患病率为为1.5%-1.5%-10%10%，男性多于女性，性，男性多于女性，性别别比例比例为为4.1-9.14.1-9.1国外患病率，美国儿童少年精神病学会（国外患病率，美国儿童少年精神病学会（AACAPAACAP）在小学生患病率男性在小学生患病率男性为为10%10%，女性，女性5%5%，成人，成人为为2.5%2.5%。8多动症分型和发现历史多动症分型和发现历史多动症分型和发现历史多动症分型和发现历史分型：混合型（分型：混合型（45%55%45%55%男女均可男女均可见）注意障碍）注意障碍为主型（主型（25%35%25%35%女生女生较多多见）和多）和多动/冲冲动为主型（主型（10%20%10%20%男生多男生多见）发现历史：始于史：始于100100多年前多年前StillStill描述孩子无法控制自描述孩子无法控制自己的己的动作与活作与活动量。后被后量。后被后辈学者定学者定为轻微微脑功能功能失失调（MBDMBD）。直到美国的）。直到美国的DSM-DSM-IIIIII开始使用开始使用ADDHADDH，后更名，后更名为ADHDADHD。改革开放后，。改革开放后，ADHDADHD的名称被我国广泛使用。的名称被我国广泛使用。910纲要纲要三三三三二二二二一一一一病因病因治疗治疗预后预后1011多动症是遗传导致的吗？多动症是由家庭教育不当或社会因素引起的吗？多动症与缺铁、缺锌、缺钙或中毒关系吗？11有关多动症病因的一些谜题有关多动症病因的一些谜题多动症的病因多动症的病因12遗传因素：多动症具有明显的遗传倾向，具有家族聚集现象。患者双亲患病率为20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率为4.5%。怀孕分娩期因素：如母孕期暴露在一些物质（如孕妇酗酒、抽烟或吸毒）或分娩时一些并发症（胎儿宫内窘迫或子痫）其他：无证据显示食物、糖和食品添加物与多动症有关。有少数研究发现铅中毒可能与孩子的多动、攻击性有关。12多动症的病因多动症的病因多动症病因多动症病因多动症病因多动症病因神神经经生理学：患者一般生理学：患者一般脑电图脑电图异常率高，慢波活异常率高，慢波活动动增加。增加。脑电图脑电图提示慢波功率增加，提示慢波功率增加，波功率减少，平波功率减少，平均功率下降。提示患者中枢神均功率下降。提示患者中枢神经经系系统统成熟延成熟延迟迟和大和大脑脑皮皮质质的的觉觉醒不足。醒不足。神神经经生化：目前公生化：目前公认认得有多巴胺、去甲得有多巴胺、去甲肾肾上腺素及上腺素及5 5-羟羟色胺（色胺（5-5-HTHT）假）假说说，发现发现患者中枢神患者中枢神经经系系统统多巴胺和去甲多巴胺和去甲肾肾上腺素神上腺素神经递质经递质的功能低下，的功能低下，5-HT5-HT功能亢功能亢进进。1314多动症治疗多动症治疗多动症治疗多动症治疗患了多患了多动症，尤其是重症患儿，如不能得到及症，尤其是重症患儿，如不能得到及时治治诊断和断和治治疗，病情逐，病情逐渐加重。治加重。治疗分分为药物治物治疗和非和非药物治物治疗药物治疗药物治疗 家庭教育（含父母培训）家庭教育（含父母培训）行为治疗（脑电生物反馈）行为治疗（脑电生物反馈）学校干预（融合教育）学校干预（融合教育）15多动症的药物治疗多动症的药物治疗多动症的药物治疗多动症的药物治疗西药：中枢兴奋剂（哌甲酯片）和非中枢兴奋剂（托西药：中枢兴奋剂（哌甲酯片）和非中枢兴奋剂（托莫西汀胶囊）等等莫西汀胶囊）等等中药：多动宁胶囊和地牡宁神口服液中药：多动宁胶囊和地牡宁神口服液 家长的疑问：吃药后不良反应有哪些？多久来带孩子家长的疑问：吃药后不良反应有哪些？多久来带孩子复查一次？什么时候可停药？中药和西药有啥区别？复查一次？什么时候可停药？中药和西药有啥区别？等等等等 多动症的非药物治疗多动症的非药物治疗多动症的非药物治疗多动症的非药物治疗家庭教育（家庭教育（对对家属的培家属的培训训）行行为为治治疗疗比如：感比如：感觉统觉统合合训练训练和和脑电脑电生物反生物反馈馈。（。（我科已我科已组组建的儿童科康复室，未来可基本承担多建的儿童科康复室，未来可基本承担多动动症儿童的注意力症儿童的注意力训练训练）学校干学校干预预16THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二17可编辑可编辑18讨论讨论讨论讨论多多动症的孩子，症的孩子，长大后症状会自然消失大后症状会自然消失吗？多多动症会自愈症会自愈吗？多多动症能治愈症能治愈吗？多动症的预后多动症的预后 19多动症的预后多动症的预后多动症的预后多动症的预后取决于症状的取决于症状的严重度、重度、类型、共病程度、学型、共病程度、学习能力、智力能力、智力水平以及心理社会因素水平以及心理社会因素 部分随年部分随年龄增增长，症状消失，症状消失，转归良好良好高达高达5050%的多的多动症儿童症状将持症儿童症状将持续到成年期到成年期 预后良好的相关因素预后良好的相关因素预后良好的相关因素预后良好的相关因素智商智商较较高，人高，人际际关系好。关系好。家庭良好支持系家庭良好支持系统统，被同伴接，被同伴接纳纳老老师师关心和鼓励关心和鼓励相反，那些智商低于平均相反，那些智商低于平均值值或或边缘边缘智力，家庭缺乏智力，家庭缺乏良好的支持系良好的支持系统统，人，人际际关系差，被同伴排斥，缺乏关系差，被同伴排斥，缺乏老老师师关心和鼓励，共患其他精神障碍比如：抽关心和鼓励，共患其他精神障碍比如：抽动动症症、精神、精神发发育育迟迟滞和有滞和有遗传遗传病或病或遗传遗传病史病史则预则预后不良。后不良。2021讨论讨论讨论讨论怀疑孩子得了多疑孩子得了多动症怎么症怎么办？什么什么时候候带孩子看多孩子看多动症最好？症最好？只要有多只要有多动表表现就可以就可以诊断多断多动症症吗？22多动症诊断多动症诊断多动症诊断多动症诊断-如何看医生如何看医生如何看医生如何看医生 儿童神经内科儿童神经内科 儿童保健科儿童保健科 儿童心理科儿童心理科 儿童精神科儿童精神科 正规医院正规医院正规医院正规医院23多动症如何诊断？多动症如何诊断？多动症如何诊断？多动症如何诊断？详细了解病史，了解病史，记录病史病史由家由家长根据根据诊断量表断量表进行行评分分由老由老师根据根据诊断量表断量表进行行评分分24为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生还会建会建议您的孩子做以下您的孩子做以下检查：智力智力测定和心理定和心理测验：韦氏智力（氏智力（WISCWISC）、瑞文推理、艾森克个性）、瑞文推理、艾森克个性问卷（卷（EPQEPQ）量表量表评定：定：AchenbachAchenbach儿童行儿童行为量表（量表（CBCLCBCL）和）和ConnersConners儿童行儿童行为量表量表（康奈（康奈尔）脑电图（EEGEEG）、心）、心电图（ECGECG）和）和脑诱发电位位头颅CTCT、MRIMRI血常血常规、肝、肝肾功功多动症如何诊断多动症如何诊断多动症如何诊断多动症如何诊断?25讨论讨论讨论讨论怀疑孩子有多疑孩子有多动症，症，带孩子去医院孩子去医院时，应该重点告重点告诉医生什么呢？医生什么呢？父母如何配合医生父母如何配合医生26父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生诊断多动症诊断多动症诊断多动症诊断多动症当当怀疑自己孩子患有多疑自己孩子患有多动症，症，带孩子看医生孩子看医生时，应告知以告知以下内容：下内容：心理行心理行为异常异常孕孕产情况情况喂养喂养发育史育史疾病史疾病史家族史家族史27父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生诊断多动症诊断多动症诊断多动症诊断多动症心理行心理行为异常异常主要是父母自己主要是父母自己观察到和老察到和老师、其他人反映的有关孩子的异常情况、其他人反映的有关孩子的异常情况包括注意力集中情况，是否有多包括注意力集中情况，是否有多动表表现，情，情绪怎怎样，是否冲，是否冲动，学学习成成绩等异常等异常28父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生诊断多动症诊断多动症诊断多动症诊断多动症孕、孕、产情况情况母孕期是否有先兆流母孕期是否有先兆流产、患、患过疾病、精神刺激、服疾病、精神刺激、服药、X X线照射，照射，胎胎动情况情况是否足月是否足月产、早、早产、过期期产，是否剖，是否剖宫、出生、出生时情况、情况、难产、产伤，是否有新生儿疾病等，是否有新生儿疾病等29父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生诊断多动症诊断多动症诊断多动症诊断多动症喂养喂养发育史育史喂养情况，何喂养情况，何时能做、站、走、跑、叫爸能做、站、走、跑、叫爸妈等等小小时候是否急哭、少睡、好候是否急哭、少睡、好动、倔、倔强、注意力不集中、胆大等、注意力不集中、胆大等疾病史疾病史 患儿患儿过去患去患过的疾病，如高的疾病，如高热、惊厥、惊厥、脑炎、炎、癫痫、头颅外外伤等等家族史家族史 家族是否有人患有精神疾病家族是否有人患有精神疾病30父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生父母如何配合医生治疗多动症治疗多动症治疗多动症治疗多动症要按照医生的要求要按照医生的要求进行正行正规治治疗督促孩子按督促孩子按时吃吃药注意注意观察其反察其反应按按时随随访及及时向医生通向医生通报病情病情要和孩子一起保持信心，相信正要和孩子一起保持信心，相信正规的治的治疗，病情定能控制，病情定能控制31多动症不可怕，要有战胜它的信心多动症不可怕，要有战胜它的信心多动症不可怕，要有战胜它的信心多动症不可怕，要有战胜它的信心THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二32可编辑可编辑