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口腔护理技术操作并发症 驻马店市中心医院驻马店市中心医院 蒋亚美蒋亚美 口口腔腔护护理理是是根根据据患患者者病病情情和和口口腔腔情情况况，采采用用适适当当的的口口腔腔护护理理溶溶液液，运运用用特特殊殊的的口口腔腔护护理理手手段段，为为患患者者清清洁洁口口腔腔的的方方法法。常常用用于于高高热热、昏昏迷迷、危危重重、禁禁食食、鼻鼻饲饲、口口腔腔疾疾患患、术术后后及及生生活活不不能能自自理理的的患患者者。一一般般每每天天2 2-3 3次次，如如病病情需要，可酌情增加次数。情需要，可酌情增加次数。主要内容:口腔护理技术操作并发症一：窒息一：窒息二：吸入性肺炎二：吸入性肺炎三：口腔粘膜损伤三：口腔粘膜损伤四：口腔及牙龈出血四：口腔及牙龈出血五五:恶心恶心 呕吐呕吐六：口腔感染六：口腔感染一：窒息 窒窒息息是是指指异异物物滞滞留留在在食食管管、气气管管或或支支气气管管，阻阻塞塞呼呼吸吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。【发生原因】【发生原因】1 1医医护护人人员员为为昏昏迷迷患患者者或或使使用用了了某某些些抗抗精精神神病病药药物物致致吞吞咽咽功功能能障障碍碍的的患患者者行行口口腔腔护护理理时时，由由于于粗粗心心，棉棉球球遗遗留留在在口口腔，或棉球过湿引起误吸导致窒息。腔，或棉球过湿引起误吸导致窒息。2 2为为有有假假牙牙的的患患者者行行口口腔腔护护理理时时，操操作作前前未未将将假假牙牙取取出出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。操作时假牙脱落，严重者造成窒息。;昏迷患者，操作前仔细检查昏迷患者，操作前仔细检查 3 3为为兴兴奋奋、躁躁动动、行行为为紊紊乱乱患患者者进进行行口口腔腔护护理理时时，因因患患者者不不配配合合操操作作，造造成成擦擦洗洗的的棉棉球球松松脱脱，掉掉入入气气管管或或支支气气管，造成窒息。管，造成窒息。【临床表现】【临床表现】窒窒息息患患者者起起病病急急，轻轻者者出出现现呛呛咳咳、烦烦躁躁不不安安、呼呼吸吸困困难难、缺缺氧氧、面面色色发发绀绀，重重者者出出现现面面色色苍苍白白、四四肢肢厥厥冷冷、大大小小便便失失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。【预防及处理】【预防及处理】1 1操操作作前前清清点点棉棉球球的的数数量量，每每次次擦擦洗洗时时只只能能夹夹一一个个棉棉球球，以以免免遗遗漏漏棉棉球球在在口口腔腔，操操作作结结束束后后，再再次次核核对对棉棉球球的的数量，认真检查口腔内有无遗留物。数量，认真检查口腔内有无遗留物。2 2对对于于清清醒醒患患者者，操操作作前前询询问问其其有有无无假假牙牙;昏昏迷迷患患者者，操操作作前前仔仔细细检检查查牙牙齿齿有有无无松松、脱脱，假假牙牙是是否否活活动动等等。如如为为活活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。3 3对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的的情情况况下下进进行行口口腔腔护护理理，操操作作时时，最最好好取取坐坐位位；昏昏迷迷、吞吞咽咽功功能能障障碍碍的的患患者者，应应采采取取侧侧卧卧位位，棉棉球球不不宜宜过过湿湿以以防防误误吸吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。4 4如如患患者者出出现现窒窒息息，应应及及时时处处理理。迅迅速速有有效效清清除除吸吸入入的的异物，及时解除呼吸道梗阻。异物，及时解除呼吸道梗阻。5 5如如果果异异物物己己进进入入气气管管，患患者者出出现现呛呛咳咳或或呼呼吸吸受受阻阻，先先用用粗粗针针头头在在环环状状软软骨骨下下1 12cm2cm处处刺刺入入气气管管，以以争争取取时时间间行行气气管管插插管管，在在纤纤维维支支气气管管镜镜下下取取出出异异物物，必必要要时时行行气气管管切切开开术术解除呼吸困难。解除呼吸困难。二：吸入性肺炎 【发生原因】【发生原因】多多发发生生于于意意识识障障碍碍的的患患者者，口口腔腔护护理理的的清清洁洁液液、口口腔腔内内分泌物及呕吐物误人气道，是吸人性肺炎的主要原因。分泌物及呕吐物误人气道，是吸人性肺炎的主要原因。【临床表现】【临床表现】1 1.发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气促促及及胸胸痛痛等等，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，听诊肺部有湿性哕音。听诊肺部有湿性哕音。2.2.胸部胸部X X片可见斑片状阴影。片可见斑片状阴影。3 3.实验室检查有白细胞增多。实验室检查有白细胞增多。【预防及处理】【预防及处理】1 1.为为患患者者进进行行口口腔腔护护理理时时，协协助助患患者者采采取取侧侧卧卧位位，头头偏偏向一侧，防止漱口液流人呼吸道。向一侧，防止漱口液流人呼吸道。2 2.口口腔腔护护理理所所用用棉棉球球拧拧至至不不滴滴水水，不不可可过过湿湿；神神志志不不清清患者不可漱口，以防误吸。患者不可漱口，以防误吸。3.3.已已出出现现肺肺炎炎的的患患者者，根根据据病病情情选选择择抗抗生生素素进进行行抗抗感感染染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。三：口腔粘膜损伤 【发生原因】【发生原因】1 1.在在口口腔腔擦擦洗洗过过程程中中，由由于于护护理理人人员员动动作作粗粗暴暴，裸裸露露的的止止血血钳钳尖尖端端碰碰伤伤口口腔腔粘粘膜膜及及牙牙龈龈，特特别别是是肿肿瘤瘤患患者者放放疗疗期期、口口腔腔有有感感染染及及凝凝血血功功能能差差的的患患者者，容容易易引引起起口口腔腔粘粘膜膜及及牙牙龈龈的的损伤。损伤。2 2.为为昏昏迷迷患患者者进进行行口口腔腔护护理理时时，使使用用开开口口器器协协助助张张口口方方法法不正确或力量不当造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。不正确或力量不当造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。3 3.漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。【临床表现】【临床表现】口口腔腔黏黏膜膜充充血血、出出血血、水水肿肿、炎炎症症反反应应、溃溃疡疡形形成成，患患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。【预防及处理】【预防及处理】1 1.为为患患者者进进行行口口腔腔护护理理时时，动动作作要要轻轻柔柔，避避免免止止血血钳钳的的尖端直接触及患者口腔黏膜。尖端直接触及患者口腔黏膜。2 2.对对凝凝血血功功能能机机制制差差、有有出出血血倾倾向向的的患患者者，擦擦洗洗过过程程中中特别要注意避免弯钳触及黏膜及牙龈。特别要注意避免弯钳触及黏膜及牙龈。3.3.对对需需要要使使用用开开口口器器协协助助张张口口的的患患者者，应应将将开开口口器器包包上上纱纱布布从从臼臼齿齿处处放放入入，以以防防损损伤伤患患者者口口腔腔黏黏膜膜或或牙牙齿齿，牙牙关关紧闭者不可使用暴力使其开口。紧闭者不可使用暴力使其开口。4 4.根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。5 5.在在口口腔腔护护理理过过程程中中，要要注注意意观观察察口口腔腔黏黏膜膜情情况况。如如发发生生口口腔腔黏黏膜膜损损伤伤，应应用用朵朵贝贝尔尔氏氏液液、呋呋喃喃西西林林液液0.1%0.2%0.1%0.2%双双氧氧水水含含漱漱；如如有有口口腔腔渍渍疡疡疼疼痛痛时时，溃溃疡疡面面用用西西瓜瓜霜霜或或锡锡类类散散吹吹敷敷，必必要要时时可可用用利利多多卡卡因因喷喷雾雾止止痛痛或或洗洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3434次抗感染。次抗感染。四：口腔及牙龈出血 【发生原因】【发生原因】1 1患患有有牙牙龈龈炎炎、牙牙周周病病的的患患者者，龈龈沟沟内内皮皮组组织织充充血血，炎炎性性反反应应使使肉肉芽芽组组织织形形成成，口口腔腔护护理理对对患患处处的的刺刺激激极极易易引引起血管破裂出血。起血管破裂出血。2 2操操作作时时动动作作用用力力过过大大，易易造造成成口口腔腔及及牙牙龈龈出出血血，尤尤其是凝血机制障碍的患者。其是凝血机制障碍的患者。3 3为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。造成口腔及牙龈损伤、出血。【临床表现】【临床表现】以以牙牙龈龈出出血血持持续续不不止止为为主主要要症症状状，出出血血时时间间由由数数小小时时至至数天不等，出血量约为数天不等，出血量约为20 ml20 ml500ml500ml。【预防及处理】【预防及处理】1 1进进行行口口腔腔护护理理时时，动动作作要要轻轻柔柔、细细致致，特特别别对对凝凝血血机机制制差差、有有出出血血倾倾向向的的患患者者，擦擦洗洗过过程程中中，要要防防止止碰碰伤伤黏黏膜及牙龈。膜及牙龈。2 2正正确确使使用用开开口口器器，应应从从患患者者臼臼齿齿处处放放入入，牙牙关关紧紧闭闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。3 3若若出出现现口口腔腔及及牙牙龈龈出出血血者者，止止血血方方法法可可采采用用局局部部止止血血如如明明胶胶海海绵绵、牙牙周周袋袋内内碘碘酚酚烧烧灼灼或或加加明明胶胶海海绵绵填填塞塞及及敷敷盖盖牙牙周周塞塞治治疗疗剂剂。必必要要时时进进行行全全身身止止血血治治疗疗，如如肌肌肉肉注注射射止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。五：恶心 呕吐 【发生原因】【发生原因】如如操操作作时时棉棉签签、血血管管钳钳等等物物品品刺刺激激咽咽喉喉部部，易易引引起起恶恶心心、呕吐。呕吐。【临床表现】【临床表现】恶恶心心为为上上腹腹不不适适，紧紧迫迫欲欲吐吐的的感感觉觉并并伴伴有有迷迷走走神神经经兴兴奋奋的的症症状状，如如皮皮肤肤苍苍白白、流流涎涎、出出汗汗、血血压压降降低低及及心心动动过过缓缓等等;呕呕吐吐物物一一般般为为胃胃内内容容物物，严严重重呕呕吐吐时时呕呕吐吐物物可可为为胆胆汁汁或部分肠内容物。或部分肠内容物。【预防及处理】【预防及处理】1 1擦擦洗洗时时动动作作要要轻轻柔柔，擦擦舌舌部部和和硬硬腭腭时时不不要要触触及及咽咽喉喉部，以免引起恶心。部，以免引起恶心。2 2止止吐吐药药物物的的应应用用。常常用用的的有有：吗吗丁丁啉啉：口口服服每每次次10mg10mg，每每日日3 34 4次次，饭饭前前半半小小时时服服，胃胃复复安安：口口服服每每次次5mg5mg，每日，每日3 3次次;针剂针剂lOmg/lOmg/次，肌内注射。次，肌内注射。3.3.嘱患者深呼吸，以减轻不适。嘱患者深呼吸，以减轻不适。六：口腔感染 【发生原因】【发生原因】1.1.上上述述引引起起口口腔腔粘粘膜膜损损伤伤，口口腔腔及及牙牙龈龈出出血血的的原原因因，如如病病人人机机体体抵抵抗抗力力下下降降，营营养养代代谢谢障障碍碍，年年老老体体弱弱等等，可可继继发发口腔感染。口腔感染。2.2.口口腔腔护护理理清清洗洗不不彻彻底底，尤尤其其是是颊颊粘粘膜膜皱皱襞襞处处不不易易清清洗洗干净，成为细菌生长繁殖的场所。干净，成为细菌生长繁殖的场所。3.3.口口腔腔护护理理用用物物被被污污染染，治治疗疗操操作作中中无无菌菌技技术术执执行行不不严严格，也易造成口腔感染。格，也易造成口腔感染。【临床表现】【临床表现】1 1、一一般般感感染染 ：局局部部红红肿肿热热痛痛、功功能能障障碍碍。全全身身出出现现：高热、寒战、脱水、高热、寒战、脱水、WBCWBC、食欲下降等全身中毒症状。、食欲下降等全身中毒症状。2 2、腐腐败败坏坏死死性性：局局部部广广泛泛水水肿肿、皮皮下下气气肿肿（捻捻发发音音）。全身衰歇、全身衰歇、WBCWBC不高、甚至昏迷、中毒性休克。不高、甚至昏迷、中毒性休克。3 3、表表浅浅者者晚晚期期可可能能有有波波动动、颌颌周周及及口口底底主主要要表表现现为为凹凹陷性水肿而无波动。陷性水肿而无波动。【预防及处理】【预防及处理】1 1、去去除除引引起起口口腔腔粘粘膜膜损损伤伤，口口腔腔及及牙牙龈龈出出血血的的原原因因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。2 2、认认真真，仔仔细细擦擦洗洗，不不使使污污物物或或残残渣渣留留于于齿齿缝缝内内，各各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。3 3 注意观察口唇，口腔粘膜，舌，牙龈等处有无充血，注意观察口唇，口腔粘膜，舌，牙龈等处有无充血，水水肿肿，出出血血，糜糜烂烂。必必要要时时用用棉棉签签或或棉棉球球蘸蘸漱漱口口液液擦擦洗洗口口腔内容易积存污物处。腔内容易积存污物处。4 4、易易感感病病人人进进行行特特别别监监护护，如如中中老老年年人人唾唾液液腺腺分分泌泌减减少少，唾唾液液粘粘稠稠，有有利利于于细细菌菌生生长长繁繁殖殖，因因病病情情需需要要禁禁食食或或长长期期卧卧床床，鼻鼻饲饲时时，口口腔腔清清洗洗不不彻彻底底均均已已易易发发生生口口腔腔感感染染；另另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内导致牙外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内导致牙 周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱病人保持周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱病人保持口口腔腔清清洁洁，清清醒醒病病人人尽尽量量早早晚晚刷刷牙牙，经经常常漱漱口口，昏昏迷迷或或生生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。5 5、加加强强营营养养，增增强强机机体体抵抵抗抗力力，鼓鼓励励病病人人多多进进食食。针针对对病病人人的的不不同同嗜嗜好好调调节节食食物物品品种种，进进食食营营养养丰丰富富易易消消化化的的食食物物，要要避避免免进进坚坚硬硬或或纤纤维维多多的的食食物物，防防止止损损伤伤或或嵌嵌入入牙牙间隙。间隙。6 6、溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔。、溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔。7 7、溃溃疡疡较较深深较较广广者者除除加加强强护护理理外外，局局部部可可用用惠惠尔尔血血或或特特尔尔津津等等液液加加少少量量生生理理盐盐水水，涂涂擦擦，以以加加快快溃溃疡疡面面的的修修复复。必要时可应用广谱抗生素必要时可应用广谱抗生素氧氟沙星含片治疗口腔感染。氧氟沙星含片治疗口腔感染。谢谢 谢谢