北京协和医院神经科.ppt

<p>北京协和医院神经科北京协和医院神经科李舜伟李舜伟偏头痛的诊断和治疗偏头痛的诊断和治疗患病率患病率 欧美国家欧美国家 1500-2000/10 1500-2000/10万人口万人口(1.5-2%)(1.5-2%)中国中国 732.1/10 732.1/10万人口万人口 (37,808 (37,808例例/3,837,597/3,837,597人人)(0.73%)(0.73%)发病率：发病率：欧美国家欧美国家 10-15%10-15%中国中国 65.8/10 65.8/10万人口万人口(0.06%)(0.06%)偏头痛的患病率和发病率偏头痛的患病率和发病率偏头痛的患病率和发病率最新统计，一年的总患病率为11。男性6，女性1518。终生患病率至少为18。WHO认为偏头痛与四肢瘫痪、精神病和痴呆一样已成为最严重的慢性功能障碍性疾患。年龄年龄 国外以国外以25-4525-45岁多见岁多见,45%,45%病人在儿童和青春期病人在儿童和青春期病病,但但1-121-12岁儿童不少见岁儿童不少见,首次发病首次发病1010岁占岁占25%25%。男孩发病年龄小于女孩。男孩发病年龄小于女孩。中国以中国以20-4520-45岁多见，岁多见，1010岁以下仅岁以下仅42.6/1042.6/10万人万人口，口，1414岁以下仅岁以下仅182/10182/10万人口。万人口。性别性别 国外：女性较男性多国外：女性较男性多2-32-3倍。倍。中国中国:男男:女女=1:4,=1:4,男性患病率男性患病率392.8/10392.8/10万人口，万人口，女性患病率女性患病率1579.2/101579.2/10万人口。万人口。患病年龄与性别患病年龄与性别危危 险险 因因 素素(一一)(37,808(37,808例分析例分析)职业职业脑力劳动者高于体力劳动脑力劳动者高于体力劳动重体力动动高于轻体力劳动重体力动动高于轻体力劳动技术人员机关干部学生技术人员机关干部学生除了男性农民高于女性外，除了男性农民高于女性外，其它职业均为女性高于男性其它职业均为女性高于男性（郭述苏等（郭述苏等 临床神经病学杂志临床神经病学杂志19911991；4 4：70707272）危危 险险 因因 素（二）素（二）（37,80837,808例分析）例分析）食物：肥肉食物：肥肉情绪因素：生气、疲劳、紧张。情绪因素：生气、疲劳、紧张。男男:女女1:5.61:5.612.712.7气候因素：冷、热、阴天、大风气候因素：冷、热、阴天、大风昼夜：昼夜：白天高于夜间白天高于夜间生活事件：失眠、阴性家族史、生活事件：失眠、阴性家族史、喜食甜、咸食物、饮酒喜食甜、咸食物、饮酒（郭述苏等临床神经病学杂志（郭述苏等临床神经病学杂志1991;4:701991;4:707272）遗遗 传传 机机 制制 19 19p13p13上的上的CACNA1ACACNA1A是是P/QP/Q型电压型电压 门控钙离子通道门控钙离子通道11亚单位的编码基因，亚单位的编码基因，其突变可致家族性偏瘫型偏头痛、其突变可致家族性偏瘫型偏头痛、间歇性共济失调间歇性共济失调2 2型与脊髓小脑型与脊髓小脑 萎缩萎缩6 6型。型。遗传机制（续）遗传机制（续）CADASILCADASIL为家族遗传性脑血管病，常伴有偏为家族遗传性脑血管病，常伴有偏头痛、痴呆等表现。全称为头痛、痴呆等表现。全称为“伴有皮层下伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病动脉病”。基因定位：第基因定位：第1919号染色体短臂有第号染色体短臂有第3 3 切迹的突变。我国已有切迹的突变。我国已有 一个家系的报告一个家系的报告。（19991999年年1010月月2121日，中国医学论坛报）日，中国医学论坛报）发病机制发病机制血血 管管 学学 说说由由Harold Wolff Harold Wolff 在在19631963年提出年提出内内容容：认认为为血血管管先先收收缩缩，如如眼眼动动脉脉收收缩缩造造成成视视觉觉先先兆兆如如偏偏盲盲、闪闪光光等等，继继之之血血管管剧剧烈烈扩扩张张，血血流流淤淤滞滞而而头头痛痛，约约2 24 4小时后恢复正常小时后恢复正常。神神 经经 学学 说说由由LashleyLashley在在19741974年提出年提出内容：认为脑功能紊乱始于枕叶，内容：认为脑功能紊乱始于枕叶，以以2 26 6mm/mm/秒秒的的速速度度向向前前推推进进并并蔓蔓及及全全头头部部，籍籍此此解解释释视视觉觉先先兆兆和和头头痛痛。称称为扩散性皮质抑制现象为扩散性皮质抑制现象。神经源性炎症反应学说神经源性炎症反应学说由由MoskowitzMoskowitz在在19871987年提出年提出内容：认为不明原因的刺激物内容：认为不明原因的刺激物 刺激三叉神经，使三叉神经刺激三叉神经，使三叉神经 末端释放化学特质如末端释放化学特质如P P物质，物质，导致局部炎性反应和血管舒张，导致局部炎性反应和血管舒张，激发头痛。激发头痛。血管神经联合学说血管神经联合学说近年提出近年提出内容：内容：认为各种不同刺激物可影响皮层、认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋丘脑下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋 导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以 后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经 末端产生局部炎症反应，另一方面促使末端产生局部炎症反应，另一方面促使 血小板释放血小板释放5 5HTHT，促使促使5 5HTHT浓度下降，浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。偏偏 头头 痛痛 的的 临临 床床 症症 状状 前前 驱驱 症症 状状 在偏头痛发作前一天或数天在偏头痛发作前一天或数天有些病人会有一些异常现象，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦、有些水肿等。困倦、有些水肿等。先先 兆兆 症症 状状持续约持续约20203030分钟分钟主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等。水波纹、城垛形、视野缺损等。有少许病人只有先兆而不头痛。有少许病人只有先兆而不头痛。头头 痛痛 症症 状状持续持续4 47272小时小时在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感、逐渐蔓及全头部，侧，呈搏动感、烧灼感、逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，病人伴恶心、呕吐、畏光、畏声，病人 愿意在黑屋内休息，如能睡一觉大愿意在黑屋内休息，如能睡一觉大 多数病人能缓解多数病人能缓解。后后 遗遗 症症 状状发作终止后，病人感到疲劳、无力、发作终止后，病人感到疲劳、无力、食欲差食欲差1 12 2天后就好转天后就好转偏偏 头头 痛痛 的的 诊诊 断断主要根据临床表现主要根据临床表现国际头痛协会（国际头痛协会（International Headache International Headache Society,IHSSociety,IHS）制定的诊断标准。制定的诊断标准。HISHIS的诊断标准的诊断标准无先兆偏头痛无先兆偏头痛有先兆偏头痛有先兆偏头痛无无 先先 兆兆 偏偏 头头 痛痛曾用名：普通型偏头痛，单纯型偏头痛曾用名：普通型偏头痛，单纯型偏头痛描述：表现为自发的、复发性头痛发描述：表现为自发的、复发性头痛发 作，持续作，持续4 47272小时。头痛的典型特征小时。头痛的典型特征 是局限于单侧的搏动性头痛，程度变是局限于单侧的搏动性头痛，程度变 为中度或重度，可为日常躯体活动为中度或重度，可为日常躯体活动 而加重，伴恶心、怕声和畏光。而加重，伴恶心、怕声和畏光。无先兆偏头痛无先兆偏头痛诊断标准诊断标准a.a.至少有至少有5 5次发作符合下述次发作符合下述b-db-d项项标准。标准。b.b.头头痛发作持续时间痛发作持续时间4 47272小时（未经治疗小时（未经治疗 或治疗无效者）或治疗无效者）无先兆偏头痛无先兆偏头痛c.c.头痛至少具有下列特点中的两项：头痛至少具有下列特点中的两项：1 1、局限于单侧；、局限于单侧；2 2、搏动性；、搏动性；3 3、程度为中度或重度、程度为中度或重度 （日常活动受限或停止）（日常活动受限或停止）4 4、因上楼梯或其它类似日常、因上楼梯或其它类似日常 躯体活动而加重躯体活动而加重。无先兆偏头痛无先兆偏头痛d.头头痛期至少具有下列中的一项：痛期至少具有下列中的一项：1 1、恶心和、恶心和/或呕吐或呕吐2 2、畏光和怕声、畏光和怕声无先兆偏头痛无先兆偏头痛e.e.至少具有下列中的一项：至少具有下列中的一项：1 1、病史、体检和神经系统检查不提示、病史、体检和神经系统检查不提示 症状性头痛；症状性头痛；2 2、病史和、病史和/或体检和或体检和/或神经系统检查提或神经系统检查提 示症状性头痛，但可被适当的检查示症状性头痛，但可被适当的检查 排除；排除；3 3、有症状性头痛的表现，但偏头痛、有症状性头痛的表现，但偏头痛 首次发作与症状性头痛在首次发作与症状性头痛在 时间上无明确关系。时间上无明确关系。有先兆偏头痛有先兆偏头痛描述：自发性、复发性头痛，表现为可明描述：自发性、复发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，通常经通常经5 52020分钟逐渐发生，持续时间通分钟逐渐发生，持续时间通 常少于常少于6060分钟。头痛、恶心和分钟。头痛、恶心和/或畏光或畏光 在神经系统先兆症状之后接着发生，在神经系统先兆症状之后接着发生，也可有不到也可有不到1 1小时无症状间歇期。小时无症状间歇期。头痛常持续头痛常持续4 47272小时，但也可小时，但也可 完全不出现头痛。完全不出现头痛。有先兆偏头痛有先兆偏头痛曾用名：曾用名：典型偏头痛、经典型偏头痛、典型偏头痛、经典型偏头痛、复杂型偏头痛复杂型偏头痛诊断标准诊断标准 a.a.至少有两次符合至少有两次符合b b项发作。项发作。有先兆偏头痛有先兆偏头痛b.b.至至少具有下列少具有下列4 4项特点中的项特点中的3 3项项1 1、有、有1 1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和层和/或脑干的功能障碍；或脑干的功能障碍；2 2、至少有一种先兆症状逐渐发生，持续时间超过、至少有一种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4 4分钟，分钟，或者有或者有2 2种以上先兆症状连续发生；种以上先兆症状连续发生；3 3、先兆症状持续时间不超过、先兆症状持续时间不超过6060分钟。如果先兆症状分钟。如果先兆症状 超过超过1 1种，症状持续时间则相应增加；种，症状持续时间则相应增加；4 4、头痛发生在先兆之后，间隔时间少于、头痛发生在先兆之后，间隔时间少于6060分钟分钟 （头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生）（头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生）有先兆偏头痛有先兆偏头痛c.c.至少具有下列各项中的一项：至少具有下列各项中的一项：（参见无先兆偏头痛的（参见无先兆偏头痛的e e项项）其它类型偏头痛其它类型偏头痛眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛视网膜型偏头痛视网膜型偏头痛儿童周期型综合症：可能是偏头痛预兆，儿童周期型综合症：可能是偏头痛预兆，或与偏头痛有关或与偏头痛有关偏头痛并发症偏头痛并发症鉴鉴 别别 诊诊 断断紧张性头痛紧张性头痛发作性紧张性发作性紧张性头头痛：痛：反复发作的头痛，一年内不超过反复发作的头痛，一年内不超过180180天，每次持续天，每次持续3030 分钟到分钟到7 7天，头痛性质为压迫感或紧箍感，轻或中度，天，头痛性质为压迫感或紧箍感，轻或中度，位于两侧。不因日常躯体活动而加重，不伴恶心，位于两侧。不因日常躯体活动而加重，不伴恶心，但可有畏光和怕声（仅一项）。但可有畏光和怕声（仅一项）。慢性紧张性头痛：慢性紧张性头痛：头痛每月在头痛每月在1515天以上并至少持续天以上并至少持续6 6个月。个月。其它特点如上述。其它特点如上述。鉴鉴 别别 诊诊 断断丛集性头痛：丛集性头痛：曾用名：组织胺性头痛，睫状或偏头痛性神经痛。曾用名：组织胺性头痛，睫状或偏头痛性神经痛。红斑性头痛。红斑性头痛。描述：发作位于一侧眶部、眶上部和描述：发作位于一侧眶部、眶上部和/或颞部的严重或颞部的严重 疼痛，持续疼痛，持续1515180180分钟，发作次数为隔日一次或分钟，发作次数为隔日一次或 每日每日8 8次。可伴有一项或几项下述特征：结膜充血、次。可伴有一项或几项下述特征：结膜充血、流泪、鼻溢、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑流泪、鼻溢、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑 下垂和眼睑水肿。连续发作可持续数周至数月下垂和眼睑水肿。连续发作可持续数周至数月 （所谓丛集期），可间以数月至数年的缓解期，（所谓丛集期），可间以数月至数年的缓解期，大约大约10%10%的患者有慢性症状。的患者有慢性症状。国际头痛协会（国际头痛协会（IHSIHS）诊断标准的不足诊断标准的不足40%40%的患者是双侧性头痛的患者是双侧性头痛头痛可以是持续钝痛，非搏动性头痛可以是持续钝痛，非搏动性疼痛程度可以较轻疼痛程度可以较轻月经来潮可激发头痛；妊娠和入睡可缓解头痛月经来潮可激发头痛；妊娠和入睡可缓解头痛头痛发作次数可多可少头痛发作次数可多可少应排除器质性头痛，尽管只占应排除器质性头痛，尽管只占1%1%左右，左右，但漏诊后果严重。但漏诊后果严重。我科曾对我科曾对967967例年龄例年龄4545岁的头痛患者，岁的头痛患者，用用TCDTCD检测检测WillisWillis环及颅外颈部血管，并与环及颅外颈部血管，并与12831283正常人作对照。结果头痛患者组血管狭正常人作对照。结果头痛患者组血管狭窄的发生率为窄的发生率为5.48%5.48%，正常对照组只有，正常对照组只有2.03%2.03%，P P0.010.01。因此中老年头痛患者需要考虑血管。因此中老年头痛患者需要考虑血管狭窄的可能性。狭窄的可能性。（高山等中国神（高山等中国神 经精神疾病杂志经精神疾病杂志20002000：2626；4040）慎慎 重重 对对 待待 下下 述述 头头 痛痛有生以来第一次或最重的头痛有生以来第一次或最重的头痛5050岁以后才发生的头痛岁以后才发生的头痛有阳性体征的头痛有阳性体征的头痛症状和体征进行性加重症状和体征进行性加重头位改变、咳嗽、憋气后头痛加重头位改变、咳嗽、憋气后头痛加重从睡眠中痛醒从睡眠中痛醒头痛的性质发生变化头痛的性质发生变化头痛诊断的思维模式头痛诊断的思维模式1、排除全身性疾病引起的头痛：、排除全身性疾病引起的头痛：如：心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌如：心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等。代谢病、变态反应、中毒等。2 2、排除五官疾病引起的头痛：、排除五官疾病引起的头痛：如：青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等。如：青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等。3 3、排除颅内器质性病变引起的头痛：、排除颅内器质性病变引起的头痛：如：颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。如：颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。4 4、鉴别各种类型的头痛：主要为偏头痛、紧张性头痛、鉴别各种类型的头痛：主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。丛集性头痛等。辅助检查辅助检查经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查（Transcranial DopplorTranscranial Dopplor,TCD,TCD），），在偏头痛发作期在偏头痛发作期有颅内动脉扩张，血流速度变慢；缓解期正常。有颅内动脉扩张，血流速度变慢；缓解期正常。头颅头颅CTCT和和/或或MPIMPI如无结构性异常，应为正常所见如无结构性异常，应为正常所见。MRA MRA/或或DSADSA疑有血管性病变应检查，可发现血管狭窄、阻塞、疑有血管性病变应检查，可发现血管狭窄、阻塞、管腔内斑块等。管腔内斑块等。偏头痛的治疗偏头痛的治疗预防性治疗：预防性治疗：为了预防偏头发作。为了预防偏头发作。急性治疗：急性治疗：用于偏头痛发作时控制头痛用于偏头痛发作时控制头痛。预防性治疗预防性治疗指指 征征每月偏头痛发作每月偏头痛发作3 3次或以上次或以上每次发作每次发作4848小时小时头痛剧烈影响工作、学习和生活头痛剧烈影响工作、学习和生活急性发作治疗效果欠佳急性发作治疗效果欠佳先兆持续时间较长先兆持续时间较长急性期治疗有严重副反应急性期治疗有严重副反应预防性治疗预防性治疗1 1、B B肾上腺能阻滞剂：肾上腺能阻滞剂：国内常用心得安（国内常用心得安（PropranololPropranolol）有效率有效率50%50%。有心动。有心动过缓、失眠、眩晕、支气管痉挛等副反应，哮喘病人过缓、失眠、眩晕、支气管痉挛等副反应，哮喘病人禁用。也可用纳多洛尔（禁用。也可用纳多洛尔（nadololnadolol）、）、噻吗洛尔噻吗洛尔（timmeloltimmelol）等药。选择性及肾上腺素能阻滞剂如阿等药。选择性及肾上腺素能阻滞剂如阿替洛尔（替洛尔（atenololatenolol）、）、倍他乐克（倍他乐克（metoprololmetoprolol）等效等效果更理想。果更理想。预防性治疗预防性治疗2 2、钙拮抗剂、钙拮抗剂 对偏头痛频繁发作而又有先兆者更适合。如：对偏头痛频繁发作而又有先兆者更适合。如：尼莫地平（尼莫地平（minodipineminodipine）、）、氟桂利嗪氟桂利嗪（flunarizineflunarizine）等。国内缺乏治疗偏头痛的临床等。国内缺乏治疗偏头痛的临床报告，所以疗效和疗程不确定。报告，所以疗效和疗程不确定。预预 防防 性性 治治 疗疗钙离子拮抗剂预防偏头痛的作用机理：钙离子拮抗剂预防偏头痛的作用机理：脑血管的血管扩张作用，可抑制脑血管脑血管的血管扩张作用，可抑制脑血管收缩；收缩；偏头痛发作时脑缺氧，钙拮抗剂有保护偏头痛发作时脑缺氧，钙拮抗剂有保护作用。作用。尼莫地平的药理作用尼莫地平的药理作用 作为钙拮抗剂，尼莫地平阻滞钙离子通作为钙拮抗剂，尼莫地平阻滞钙离子通道在心肌和血管平滑肌的细胞膜上慢速、道在心肌和血管平滑肌的细胞膜上慢速、电压依赖性通道，使钙离子不致内流到心电压依赖性通道，使钙离子不致内流到心肌和平滑肌细胞内，起到保护心脏和脑血肌和平滑肌细胞内，起到保护心脏和脑血管作用，但并不影响钙离子内流到周围管作用，但并不影响钙离子内流到周围 神经元和血管内皮细胞内。神经元和血管内皮细胞内。尼莫地平的药理作用（续尼莫地平的药理作用（续1 1）选择性地作用于脑血管取决于细胞外钙选择性地作用于脑血管取决于细胞外钙离子浓度，但与种属相关。动物实验中，离子浓度，但与种属相关。动物实验中，抑制脑血管收缩和抑制周围血管收缩的浓抑制脑血管收缩和抑制周围血管收缩的浓度相差上千倍；但在人体仅相差度相差上千倍；但在人体仅相差1010倍。倍。尼莫地平的药理作用（续尼莫地平的药理作用（续2 2）尼莫地平有细胞保护作用，脑缺血时可阻尼莫地平有细胞保护作用，脑缺血时可阻止过多的钙离子内流和释放，使细胞不至止过多的钙离子内流和释放，使细胞不至坏死。坏死。尼莫地平抑制扩散性皮层抑制现象尼莫地平抑制扩散性皮层抑制现象（CSDCSD），），提高提高CSDCSD的阈值。的阈值。尼莫地平的治疗作用尼莫地平的治疗作用 共共1111篇对照临床试验，在多中心、随机、篇对照临床试验，在多中心、随机、双盲、安慰剂临床试验的双盲、安慰剂临床试验的5 5篇中有篇中有3 3篇结果篇结果与安慰剂相似；与安慰剂相似；2 2篇对比结果尼莫地平优于篇对比结果尼莫地平优于安慰剂，疗效与西比灵、心得安等相似。安慰剂，疗效与西比灵、心得安等相似。尼莫地平的治疗作用（续）尼莫地平的治疗作用（续）在美国偏头痛治疗循证指南中把尼莫地在美国偏头痛治疗循证指南中把尼莫地平列为第二类药物，其疗效较阿米替林、平列为第二类药物，其疗效较阿米替林、心得安等略差，与西比灵相似，但副反应心得安等略差，与西比灵相似，但副反应少，病人易接受。少，病人易接受。预防性治疗预防性治疗3 3、苯噻啶（、苯噻啶（pizotilinepizotiline）为为5 5羟色胺羟色胺2 2A A受体拮抗剂，也可能拮抗受体拮抗剂，也可能拮抗5 5HTHT1 1受受体，使脑血管收缩，疗效肯定，但服药后第体，使脑血管收缩，疗效肯定，但服药后第1 12 2周内嗜睡明显，长期服药使体重增加，故病人不周内嗜睡明显，长期服药使体重增加，故病人不愿常服。愿常服。预防性治疗预防性治疗4 4、抗癫痫药、抗癫痫药 如：苯妥英纳和丙戊酸钠，国外报道对预防如：苯妥英纳和丙戊酸钠，国外报道对预防偏头痛有效，但国内很少用于此。苯妥英钠的副偏头痛有效，但国内很少用于此。苯妥英钠的副反应有齿龈增生、白细胞增多、多毛、共济失调反应有齿龈增生、白细胞增多、多毛、共济失调等；丙戊酸钠则可能引起肝功能损害。等；丙戊酸钠则可能引起肝功能损害。预防性治疗预防性治疗5 5、抗抑郁药、抗抑郁药如：单胺氧化酶抑制剂（如：单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI）的苯乙的苯乙肼（肼（phenelzinephenelzine），），三环类的多虑平三环类的多虑平（doxepindoxepin），），阿来替林阿来替林（amitriptilineamitriptiline）等，对发作频繁的偏头等，对发作频繁的偏头痛合并紧张性头痛性头痛者有效，但国内痛合并紧张性头痛性头痛者有效，但国内很少用抗抑郁药预防偏头痛发作。很少用抗抑郁药预防偏头痛发作。急性治疗急性治疗1 1、止痛药、止痛药如去痛片、散利痛、索米痛、泰诺、百服宁、如去痛片、散利痛、索米痛、泰诺、百服宁、必理通等，这类普通的止痛药对有些病人效果不必理通等，这类普通的止痛药对有些病人效果不错。错。2 2、镇静药、镇静药如苯二氮如苯二氮卓类卓类可促使病人镇静、入睡、醒转后可促使病人镇静、入睡、醒转后偏头痛已消失。偏头痛已消失。急性治疗急性治疗3 3、麻醉品类、麻醉品类如杜冷丁、强痛定、二氢埃托啡、可待如杜冷丁、强痛定、二氢埃托啡、可待因等，立刻止痛效果好，但久服易成瘾，因等，立刻止痛效果好，但久服易成瘾，所以一般不用。所以一般不用。急性治疗4、非甾体类止痛药如布洛芬、吲哚美幸、奈普生、奈丁美酮、双氯芬酸等都有止痛作用，但胃肠道反应较多，有溃疡病者禁用。急性治疗急性治疗5 5、麦角类、麦角类 国内最常用的药物是麦角胺咖啡因，在先兆国内最常用的药物是麦角胺咖啡因，在先兆期或头痛初发时服用可以控制剧痛发作。每片内期或头痛初发时服用可以控制剧痛发作。每片内含麦角胺含麦角胺1 1mgmg，咖啡咖啡100100mgmg。麦角衍化物为麦角衍化物为5 5HTHT2 2受体拮抗剂和受体拮抗剂和5 5HTHT1 1受体激动剂，也可和肾上腺受体激动剂，也可和肾上腺素受体结合，所以是强力血管收缩剂。素受体结合，所以是强力血管收缩剂。副反应有恶心、呕吐、周围血管收缩等，经副反应有恶心、呕吐、周围血管收缩等，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。急性治疗6、曲坦类：曲坦是5-HT1B/1D受体激动剂，所有的曲坦都能激活5-HT1B/1D受体。曲坦有三种可能的作用机制：收缩脑血管、抑制外周神经和抑制经三叉神经颈髓第二级神经元的传递。临床常用的曲坦类药物有：舒马曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦、弗维曲坦和多内曲坦。lisw:lisw:lisw:急性治疗急性治疗舒马曲坦、英明格（舒马曲坦、英明格（ImigranImigran,sumatriptansumatriptan）是是9090年代年代GlaxoGlaxo药厂推出的产品，是药厂推出的产品，是5HT5HT1 1受体受体激动剂，可引起脑血管收缩。服药后偏头痛可在激动剂，可引起脑血管收缩。服药后偏头痛可在半小时内缓解。副反应为恶心、呕吐、心悸、烦半小时内缓解。副反应为恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑等，可能与作用在躁、焦虑等，可能与作用在5HT5HT2 2和和5HT5HT3 3受体有关。受体有关。价格昂贵，人民币价格昂贵，人民币190190/片，很难推广。片，很难推广。急性治疗急性治疗佐米格、佐米曲坦（佐米格、佐米曲坦（ZomigZomig、ZolmitriptanZolmitriptan)最近由最近由ZenecaZeneca药厂推出。药厂推出。5HT5HT受体分为受体分为7 7个亚个亚型。偏头痛患者中型。偏头痛患者中5HT5HT1D1D受体作用最重要。受体作用最重要。5HT5HT1 D 1 D 受体又分两个亚型：受体又分两个亚型：5HT 5HT 1Da1Da和和5HT5HT1DB 1DB.5HT 5HT1Da1Da受体受体位于三叉神经。在神经传导时起抑制作用；位于三叉神经。在神经传导时起抑制作用；5HT5HT1DB1DB受体位于颅内血管，介导血管收缩。受体位于颅内血管，介导血管收缩。Z Zomigomig就是就是5HT5HT1Da1Da和和5HT5HT1DB1DB的受体激动剂，选择性高。的受体激动剂，选择性高。急性治疗急性治疗ZomigZomig口服吸收快，口服吸收快，1 1h h血药浓度达高峰，清除血药浓度达高峰，清除半衰期半衰期2.52.53 3h h。药物可通过药物可通过BBBBBB，作用部位作用部位在脑干，在肝内代谢，在脑干，在肝内代谢，60%60%由尿排出，与其由尿排出，与其它药物无相互作用。它药物无相互作用。口服剂量口服剂量2.52.5mg/mg/次，次，1 1h h之内可缓解偏头痛。之内可缓解偏头痛。急性发作的治疗急性发作的治疗达到峰值所需时间达到峰值所需时间 药物选择药物选择1 1小时小时曲坦类、双氢麦角胺曲坦类、双氢麦角胺 1 1mgmg、肌注，肌注，4%4%利多利多 卡因滴鼻卡因滴鼻3 3小时小时曲坦类曲坦类3 3小时小时曲坦类、麦角胺片、曲坦类、麦角胺片、MidrinMidrin胶囊胶囊</p>