环甲膜穿刺+气道内插管.ppt

1.是在是在紧紧急情况下开放气道的一种最急情况下开放气道的一种最简单简单最迅速的急救最迅速的急救措施。通措施。通过过用粗用粗针头针头、刀或其他、刀或其他锐锐器从器从环环甲膜刺入，甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除气道阻塞和窒息。建立新的呼吸道，快速解除气道阻塞和窒息。2.环环甲膜穿刺的适甲膜穿刺的适应应症症急性上呼吸道完全或不完全阻塞急性上呼吸道完全或不完全阻塞1牙关牙关紧闭，经鼻插管失鼻插管失败者者2急性喉梗阻，尤其是声急性喉梗阻，尤其是声门区梗阻区梗阻34气管内气管内给药3.环环甲膜穿刺的禁忌症甲膜穿刺的禁忌症有出血有出血倾向者向者1环甲膜以下甲膜以下发生的呼吸道梗阻生的呼吸道梗阻2344.环环甲膜穿刺甲膜穿刺术术患者仰卧去枕、垫肩、头后仰；在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮肤消毒；术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，边刺边回抽，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。5.注意事注意事项项环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜超过24小时。进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜。（气管-食管瘘）穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。6.7.气管内插管气管内插管 是将气管套管通是将气管套管通过过口腔或是鼻腔插入气管内快速口腔或是鼻腔插入气管内快速建立通建立通畅畅、稳稳定的人工气道定的人工气道 的技的技术术8.分分类根据插管路径根据插管路径经口腔插管口腔插管经鼻腔插管鼻腔插管根据插管是否用根据插管是否用喉喉镜暴露声暴露声门明明视插管插管盲探插管盲探插管9.适适应应症症1、下呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引者2、心搏骤停需紧急建立人工气道行心肺复苏者3、呼吸衰竭需行有创机械通气者 10.禁忌症禁忌症1、咽喉部急性症状和疾病2、主动脉瘤压迫气管者3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折4、严重出血倾向 11.3、物品准备：备气管插管盘，含以下物品：喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。气管导管 经口插管时成年男性一般用7.58.5mm，女性用7.08.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。导管管心 以远端距离导管开口 0.51cm为宜。其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。12.喉喉 镜13.各种型号的气管插管各种型号的气管插管导管管14.气管插管气管插管导导管管气管插管气管插管导丝15.经经口气管插管法（明口气管插管法（明视视下下）（1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位）肩背部或颈部垫一小枕（修正头位）16.喉喉镜置入置入（2 2）右食指推开患者下唇和）右食指推开患者下唇和）右食指推开患者下唇和）右食指推开患者下唇和下下下下颌颌，拇指抵住，拇指抵住，拇指抵住，拇指抵住门齿门齿，左手，左手，左手，左手持喉持喉持喉持喉镜镜沿沿沿沿右右右右侧侧口角口角口角口角进进入口腔，入口腔，入口腔，入口腔，压压住舌背，住舌背，住舌背，住舌背，将舌体推向左将舌体推向左将舌体推向左将舌体推向左侧侧，镜镜片得以片得以片得以片得以移到口腔中移到口腔中移到口腔中移到口腔中间间17.（3 3）左手拿咽喉）左手拿咽喉镜，柄柄顺右右侧舌面插入。舌面插入。抵咽部后，抵咽部后，镜柄柄转至至正中位，将喉正中位，将喉镜向左向左靠，靠，见到到悬雍垂雍垂（暴（暴露声露声门的的第第1 1标志志），），顺舌背将喉舌背将喉镜片稍深片稍深入至舌根，稍稍上提入至舌根，稍稍上提喉喉镜，即可看到，即可看到会会厌的的边缘（暴露声（暴露声门的的第第2 2标志志）。）。18.（4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。19.（5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门46cm，小儿23cm左右。20.安置牙安置牙安置牙安置牙垫垫垫垫，拔出喉，拔出喉，拔出喉，拔出喉镜镜镜镜。对对对对气囊充气，一般气囊充气，一般气囊充气，一般气囊充气，一般510ml510ml听听听听诊诊诊诊两肺呼吸音是否两肺呼吸音是否两肺呼吸音是否两肺呼吸音是否对对对对称。称。称。称。21.导导管尖端位于隆突上管尖端位于隆突上4 cm成年男性尖端到口唇部距离是成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性；成年女性为为21 cm儿童插入深度（儿童插入深度（cm）12+年年龄龄（岁岁）/2。过过深，入右深，入右侧侧主支气管（常常）；主支气管（常常）；过过浅，容易造成脱管浅，容易造成脱管22.气管内插管三、经鼻气管插管法-适合口内手术、困难插管、术后呼吸支持者-分经鼻盲探插管和经鼻明视插管两种 1经鼻盲探插管准备：表面麻醉、润滑剂、首选左鼻孔23.气管内插管三、经鼻气管插管法1经鼻盲探插管插管技巧：根据根据气管气管导导管口气流管口气流强强弱弱，采用，采用后仰、前屈或左右旋后仰、前屈或左右旋转转病人病人头头部的方式来部的方式来调调整整导导管的方向管的方向24.气管内插管2经鼻明视插管准备同盲探插管 需喉需喉镜镜25.气管插管的注意事气管插管的注意事项项1.1.插插管管时时动动作作迅迅速速，勿勿因因缺缺氧氧时时间间过过长长而而导导致致心心搏搏骤骤停停2 2导导管管插插入入气气管管深深度度自自门门齿齿起起计计算算:男男性性约约22-22-24cm24cm，女性，女性约约20-22cm20-22cm，小儿，小儿=年年龄龄/2+12/2+12。3 3插入气管后插入气管后应检查应检查两肺呼吸音是否两肺呼吸音是否对对称。称。4.4.气气管管插插管管留留置置时时间间不不宜宜过过长长，一一般般不不超超过过7272小小时时。5.5.加加强强气气道道护护理理，注注意意吸吸入入气气体体湿湿化化，防防止止气气道道分泌物稠厚阻塞呼吸道。分泌物稠厚阻塞呼吸道。26.