口腔颌面骨损伤-.ppt

滨州医学院李宗山1 概 论2 骨折骨折 及及/或或 脱位；脱位；颌面部外伤包括：颌面部外伤包括：牙折牙折 及及/或或 脱位；脱位；异物嵌入。异物嵌入。软组织损伤软组织损伤 并产生：并产生：形态的、形态的、功能的功能的、代谢的代谢的 系列变化。系列变化。3 合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤-危及生命危及生命 颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响 面容的影响面容的影响 心理上的创伤心理上的创伤4 部位、部位、数量、数量、影像学可准确提供影像学可准确提供：病变的病变的 类型、类型、移位情况。移位情况。颌骨骨折颌骨骨折5 一一 骨折的分骨折的分类类一一 牙槽突骨折牙槽突骨折：多伴牙折及牙脱位上多伴牙折及牙脱位上颌颌前牙区多前牙区多见见。二二 下下颌颌骨折骨折：1 颏颏孔区骨折孔区骨折 2 颏颏部骨折部骨折 3 下下颌颌角部骨角部骨 4 髁状突骨折髁状突骨折 三三 上颌骨骨折：上颌骨骨折：大体分大体分Lefort、型。型。四四 颧骨颧骨 颧弓骨折颧弓骨折五五 鼻骨骨折鼻骨骨折一般规律类一般规律类髁突内弯移位髁突内弯移位前脱帽类前脱帽类髁突骨折伴前脱臼类髁突骨折伴前脱臼类6 骨折X线片观察要点 7 一一 骨折的部位与数目：骨折的部位与数目：单单/多多发发？直接？直接/间间接？接？二二 骨折的骨折的类类型：型：完全性完全性/不完全性？不完全性？粉碎性粉碎性/嵌入性嵌入性/凹陷性？凹陷性？横行横行？斜行斜行？纵纵行行？不不规则规则形形？骨游离骨游离/缺失？异物？缺失？异物？三三 骨折的移位：骨折的移位：外力方向外力方向、肌肌牵牵引方向引方向、颌颌早接触早接触 及及开开颌颌 四四 骨折骨折线线与牙与牙齿齿的关系：的关系：骨折骨折线线上有无牙上有无牙齿齿/牙胚？牙胚？有无牙折、脱位脱落，有无病有无牙折、脱位脱落，有无病变变牙？牙？五五 骨折骨折线线与正常骨与正常骨缝缝或或营营养管的养管的鉴别鉴别：骨骨折折的特点：僵硬、小梁中断、的特点：僵硬、小梁中断、边缘锐边缘锐利，可不利，可不规则规则。骨骨缝缝与与营营养管：有养管：有边缘边缘硬化、柔合，走向固定。硬化、柔合，走向固定。指导临床治疗方案及动态观察疗效。指导临床治疗方案及动态观察疗效。8 二二 骨折的基本骨折的基本X线表现线表现 一一 骨折线：低密度透光线，多形性骨折线：低密度透光线，多形性 二二 异常致密线：断端重叠或嵌插式折异常致密线：断端重叠或嵌插式折 三三 骨小梁扭曲紊乱骨小梁扭曲紊乱 四四 游离碎骨片游离碎骨片 五五 压缩变形压缩变形 六六 骨缝分离骨缝分离9 三三 骨折骨折 的愈合的愈合 与全身其它部位骨折过程相同。与全身其它部位骨折过程相同。骨折处血肿形成骨折处血肿形成 (48小时小时)血肿血肿 机化机化(约约 2-3W)纤维性骨痂（纤维性骨痂（X不显影）不显影）骨样骨痂（骨样骨痂（X不显影）不显影）骨性骨痂（骨性骨痂（X 显影）显影）塑型改建。塑型改建。骨折线边缘从清晰到模糊，逐渐密度增高，逐骨折线边缘从清晰到模糊，逐渐密度增高，逐渐骨折线消失。渐骨折线消失。105/2/20241111 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素很多，如断端的很多，如断端的对位对位、固定、制动、年龄、营养、局部血、固定、制动、年龄、营养、局部血供、异物供、异物。骨折，既骨连续性的中断，在骨折，既骨连续性的中断，在X线上线上表现为骨皮质连续性中断，骨小梁中断，表现为骨皮质连续性中断，骨小梁中断，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折线及骨折移位。主要看骨折线及骨折移位。机化机化Organization：新生的毛细血管新生的毛细血管及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿或坏死组织的过程。或坏死组织的过程。12骨折愈合不良骨折愈合不良 女女女女 3838岁岁岁岁 右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医院院院院 行颌间结扎治疗半月。现咀嚼行颌间结扎治疗半月。现咀嚼行颌间结扎治疗半月。现咀嚼行颌间结扎治疗半月。现咀嚼 仍感右下颌仍感右下颌仍感右下颌仍感右下颌 不不不不适。适。适。适。查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断 端圆钝、硬化。端圆钝、硬化。端圆钝、硬化。端圆钝、硬化。13检 查 方 法14 颌面骨骨折的检查方法 一一 口内片：口内片：只适用于腭部骨折。只适用于腭部骨折。二二 一般平片：一般平片：对颧弓、下颌骨折最合适。对颧弓、下颌骨折最合适。三三 曲面体层：曲面体层：适用于下颌骨多发骨折。适用于下颌骨多发骨折。四四 CT平扫及重建：显示最佳应用最广。平扫及重建：显示最佳应用最广。五五 MR：只在特殊情况下应用。只在特殊情况下应用。15颌颌 面面 骨骨 骨骨 折折的的影影 像像 表表 现现16第第 一一 部部 分分常常 规规 X 线线 与与曲曲 面面 体体 层层17 骨折X线片观察要点 18 一一 骨折的部位与数目：骨折的部位与数目：单单/多多发发？直接？直接/间间接？接？二二 骨折的骨折的类类型：型：完全性完全性/不完全性？不完全性？粉碎性粉碎性/嵌入性嵌入性/凹陷性？凹陷性？横行横行？斜行斜行？纵纵行行？不不规则规则形形？骨游离骨游离/缺失？异物？缺失？异物？三三 骨折的移位：骨折的移位：外力方向外力方向、肌肌牵牵引方向引方向、颌颌早接触早接触 及及开开颌颌 四四 骨折骨折线线与牙与牙齿齿的关系：的关系：骨折骨折线线上有无牙上有无牙齿齿/牙胚？牙胚？有无牙折、脱位脱落，有无病有无牙折、脱位脱落，有无病变变牙？牙？五五 骨折骨折线线与正常骨与正常骨缝缝或或营营养管的养管的鉴别鉴别：骨骨折折的特点：僵硬、小梁中断、的特点：僵硬、小梁中断、边缘锐边缘锐利，可不利，可不规则规则。骨骨缝缝与与营营养管：有养管：有边缘边缘硬化、柔合，走向固定。硬化、柔合，走向固定。指导临床治疗方案及动态观察疗效。指导临床治疗方案及动态观察疗效。19 曲面体层片的局限性曲面体层片的局限性 由于运动中成像，部分下颌角区的由于运动中成像，部分下颌角区的骨折可能显示不清造成漏诊。而颏部及骨折可能显示不清造成漏诊。而颏部及上颌骨的骨折其漏诊率亦较高，故在有上颌骨的骨折其漏诊率亦较高，故在有条件的医院，应以条件的医院，应以 CT 检查为主。检查为主。在专在专科医院无科医院无CT设备时，应配合其它片位设备时，应配合其它片位观察。万勿过度依赖曲面体层片。观察。万勿过度依赖曲面体层片。20 一一 牙槽突骨折牙槽突骨折 一一 特点：特点：多见于（上颌）前多见于（上颌）前 牙区，常伴牙折、牙牙区，常伴牙折、牙 脱位或脱位或 脱落。脱落。二二 临床表现：外伤史。局部临床表现：外伤史。局部 软组织软组织 撕裂、淤血、肿撕裂、淤血、肿 胀，胀，摇动一牙，邻近牙和摇动一牙，邻近牙和 牙槽骨随之摇动牙槽骨随之摇动。骨折片骨折片 移位、咬合错乱移位、咬合错乱 21 三三 影像检查影像检查：（一）方式选择：（一）方式选择：颌片、根尖片、颌片、根尖片、体腔片、体腔片、曲面体层片、曲面体层片、CT冠状扫描。冠状扫描。（二）影像表现：（二）影像表现：1 纵行纵行/斜行斜行/横行的线状异常透光区，横行的线状异常透光区，僵直而硬。需与营养血管鉴别，后僵直而硬。需与营养血管鉴别，后 者边缘有硬化，柔和。者边缘有硬化，柔和。2 牙折、脱位牙折、脱位/落。落。22左下切牙间牙槽骨纵行骨折23牙槽突骨折牙槽突骨折 前牙被足球撞伤前牙被足球撞伤5小小时。上唇淤血、触时。上唇淤血、触疼，牙龈出血，上疼，牙龈出血，上切牙松动。切牙松动。两上中切牙间牙两上中切牙间牙槽骨纵行骨折并少槽骨纵行骨折并少量牙槽骨缺失。量牙槽骨缺失。24钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折处理处理处理处理 25 二二 下颌骨骨折下颌骨骨折 26华特氏位华特氏位5/2/202427病史回顾病史回顾临床体格检查临床体格检查X X线摄片线摄片CTCT扫描扫描普通普通CTCT头颅后前位头颅后前位全景片全景片三维三维CTCT螺旋螺旋CTCT颌骨骨折诊断颌骨骨折诊断27一一 概述概述 1、特点：、特点：（1）部位较大且前突，易受外力打）部位较大且前突，易受外力打/撞击致骨折；撞击致骨折；（2）升、降颌肌粗大有力，故除外力作用方向外，）升、降颌肌粗大有力，故除外力作用方向外，骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。（3）弓形结构，除直接骨折外多有间接受力骨折；）弓形结构，除直接骨折外多有间接受力骨折；（4）如下牙槽神经受损伤，同侧下唇感觉消失；）如下牙槽神经受损伤，同侧下唇感觉消失；（5）易有多发骨折，而间接骨折症状往往被直接）易有多发骨折，而间接骨折症状往往被直接 骨折症状掩盖，故以曲面体层片为主附以局骨折症状掩盖，故以曲面体层片为主附以局 部片为好，勿漏诊。部片为好，勿漏诊。28 2 2 2 2、骨折段移位、骨折段移位、骨折段移位、骨折段移位骨折的部位骨折的部位外力的大小和方向外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用咀嚼肌的牵拉作用 决定因素决定因素293、主要升降、主要升降颌颌肌复肌复习习（1）升升颌颌肌肌司司闭闭口口，主要附着于下主要附着于下颌颌升升支上。支上。嚼肌嚼肌 颞颞肌肌 翼内肌翼内肌 （升支外面）升支外面）（喙突部（喙突部）（升支内面）升支内面）（2）降降颌颌肌肌司开口，主要附着于下司开口，主要附着于下颌颌体上体上。（口底主要肌肉）（口底主要肌肉）二腹肌二腹肌 下下颌颌舌骨肌舌骨肌 颏颏舌骨肌舌骨肌（3）翼外肌翼外肌：收：收缩时缩时开口开口。单侧单侧收收缩缩下下颌颌向向对侧对侧移位移位。（原（原认为认为上上头头收收缩时闭缩时闭口口：93.4期中期中华华口腔口腔杂杂志洪民研究志洪民研究：双双头头均有开口作用。）均有开口作用。）30起起 止止 点点功功 能能降降颌颌肌肌二腹肌二腹肌乳突切迹乳突切迹下下颌颌骨内面二腹肌骨内面二腹肌窝窝中中间间腱腱舌骨舌骨降下降下颌颌拉舌骨向上前拉舌骨向上前下下颌颌舌骨肌舌骨肌下下颌颌舌骨舌骨线线舌骨体舌骨体同上同上颏颏舌骨肌舌骨肌颏颏棘棘同上同上同上同上翼外肌翼外肌蝶骨大翼下面蝶骨大翼下面翼外板外面翼外板外面上上头头：关：关节盘节盘前前缘缘及部分关及部分关节节囊囊下下头头：髁突：髁突颈颈双双侧侧收收缩缩 开口开口单侧单侧收收缩缩 下下颌颌向向对对侧侧升升颌颌肌肌嚼肌嚼肌上上颌颌骨骨颧颧突及突及颧颧弓下弓下缘缘下下颌颌支支下下颌颌角角外侧外侧提下提下颌颌微前伸微前伸颞颞肌肌颞窝颞窝及及颞颞深筋膜深筋膜下下颌颌骨喙突骨喙突提下提下颌颌，后分，后分纤维纤维有有后退及后退及侧动侧动下下颌颌功能功能翼内肌翼内肌翼外板内面翼外板内面腭骨腭骨锥锥突突上上颌结节颌结节下下颌颌支支下下颌颌角角内侧内侧提下提下颌颌，并有前伸及，并有前伸及侧动侧动下下颌颌功能功能 前伸前伸：双翼外肌为主双翼外肌为主 后退后退：颞肌束为主颞肌束为主314、下颌骨外形结构薄弱区：、下颌骨外形结构薄弱区：颏部颏部骨折骨折颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折髁状突骨折32 男 48岁 面部摔伤20天。局部肿胀，张口受限，咬合紊乱。曲面体层片：下颌正中双线骨折并重叠移位。左下颌角前骨折，短断段前上移位，后牙开颌。33 二二 颏部骨折：颏部正位片颏部骨折：颏部正位片 1、正中单发骨折：、正中单发骨折：线形透光区，无或很少、很轻移位。线形透光区，无或很少、很轻移位。下颌多发骨折：下颌多发骨折：F 18岁岁 滑冰时颏部着地摔伤滑冰时颏部着地摔伤 2小时。小时。下颌开口后前位片下颌开口后前位片:颏部正中纵行骨折，双髁状颏部正中纵行骨折，双髁状 突间接骨折。右髁突内弯移突间接骨折。右髁突内弯移 位，成角畸形；左髁突头小位，成角畸形；左髁突头小 块骨折并内下移位。块骨折并内下移位。342、斜行骨折：较长段可因颏舌骨肌牵拉、斜行骨折：较长段可因颏舌骨肌牵拉 向下后内移，略有重叠。向下后内移，略有重叠。353、双骨折或粉碎性骨折：中段颏舌骨肌、双骨折或粉碎性骨折：中段颏舌骨肌牵拉后下移位，两侧中线移位，下牙牵拉后下移位，两侧中线移位，下牙弓变窄。弓变窄。364、可伴发髁状突、可伴发髁状突 骨折，勿漏诊。骨折，勿漏诊。37三三 颏颏孔区骨折（双尖牙区骨折）孔区骨折（双尖牙区骨折）：多多单发单发，但，但应应注意注意对侧对侧升支、角部等骨折。升支、角部等骨折。1 单发：单发：短断段向上 前（内）移位升颌肌牵引 长断段向下、内移位降颌肌牵引 2 双双颏颏孔区骨折：孔区骨折：中段骨游离并向下后移位，前牙前倾，舌根后坠有窒息危险。3839 四四 下颌角部骨折下颌角部骨折侧位侧位 升支切线位升支切线位 1 骨折线在升颌肌之前且前上后下行走时，骨折线在升颌肌之前且前上后下行走时，短段前上移，长段后下移；短段前上移，长段后下移；2 其它形式骨折多无移位；其它形式骨折多无移位；3 骨折线在颊舌侧不同一平面时可不见骨骨折线在颊舌侧不同一平面时可不见骨 折线，用正位投照看下颌管壁是否连续。折线，用正位投照看下颌管壁是否连续。下颌角部骨折3年，骨不连40 五五 髁状突骨折髁状突骨折多为间接骨折，单或双侧。多为间接骨折，单或双侧。片位：升支侧位、切线位，薛氏位、片位：升支侧位、切线位，薛氏位、经咽侧位，下颌开口后前位。经咽侧位，下颌开口后前位。表现：多在髁颈部骨折，双侧骨折，下颌表现：多在髁颈部骨折，双侧骨折，下颌 升支被拉向上方，后牙早接触，前升支被拉向上方，后牙早接触，前 牙开颌，牙开颌，41一、分类421、一般、一般规规律律类类：骨折后骨折后髁突髁突无脱位，可有前下移位无脱位，可有前下移位，愈后好；愈后好；2、髁状突髁状突内弯移位：内弯移位：髁状突髁状突内弯移位不在关内弯移位不在关节节凹内（开口后前位）凹内（开口后前位）儿童儿童经经数数年可复，成人不年可复，成人不可可复。复。3、前、前脱帽脱帽类类：髁髁头头部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌 牵牵向前、上、内移位。向前、上、内移位。4、髁状突髁状突骨折伴前脱臼骨折伴前脱臼类类：髁状突髁状突移脱至关移脱至关节结节节结节前方；前方；5、儿童青枝骨折，需双、儿童青枝骨折，需双侧对侧对比。比。6、嵌入式、嵌入式：髁髁头头部嵌入部嵌入颅颅中中窝窝内。罕见。内。罕见。43保守治疗保守治疗开放手术开放手术切口选择切口选择固定方法固定方法钢丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口二、治疗44 下颌骨多发骨折下颌骨多发骨折 18岁岁 滑冰摔倒滑冰摔倒2小时。小时。下颌骨开口后前位：下颌骨开口后前位：右右髁突骨折内弯移位成角；髁突骨折内弯移位成角；左左髁突头部小块骨折，髁突头部小块骨折，内下移位。内下移位。45男男 48岁岁 车祸致头面部伤车祸致头面部伤3天，开口困难。天，开口困难。双髁状突骨折，后牙早接触，前牙开颌。双髁状突骨折，后牙早接触，前牙开颌。465/2/2024475/2/2024485/2/202449 三三 上颌骨骨折上颌骨骨折 一一 特点：特点：1 框架式支撑，骨折相对较少。2 可同时合并眼眶及颅底骨折，常伴“眼镜征”。此时以后者为主要矛盾，勿延误病情。3 多合并上颌窦内积血、渗液及变形。4 表情肌细弱，牵引力小，骨折移位 与暴力方向、重力相关。50 二二 临床表现临床表现 面部淤血、肿胀或皮肉损伤、变面部淤血、肿胀或皮肉损伤、变 形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流脑形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流脑 脊液的颅底骨折征。脊液的颅底骨折征。上颌骨骨折51 三三 X-线表现线表现 骨折易发生在骨质薄弱环节，常见部位：牙槽突，上颌窦，骨缝。波及周边骨质单或双侧。片位片位：华氏位片、颌片、颅底片等。骨折的分型骨折的分型：根据1901年法国医师LeFort分型：大体依骨折线走向分为三型：LeFort型 LeFort 型 LeFort 型 上颌骨骨折52 LeFort型：型：骨折线经梨状孔下缘-牙槽突底 部上颌 结节-止于颌骨翼突缝。LeFort型：型：骨折线 横过鼻根，通过泪骨区-上 颌骨颧骨缝-向下外后方终止于上 颌骨翼突缝。致单/双侧上颌骨与周围骨骼分离。LeFort型：型：骨折线横过鼻根-经泪骨-横过 眶底经颧骨额骨缝颧骨颧弓缝向 后下方终止于上颌骨翼突缝。53上颌骨骨折54Le Fort I型骨折 Le Fort II型骨折 Le Fort III型骨折55 上上颌颌骨骨颧颧骨骨联联合骨折合骨折，颅颅面分离，多伴面分离，多伴颅颅底骨折。底骨折。此外，上颌窦积液变形，双眼眶不对称等。此外，上颌窦积液变形，双眼眶不对称等。上颌骨骨折可以多种形式出现，非典型者多。上颌骨骨折可以多种形式出现，非典型者多。多有粉碎骨折及或异物嵌入。多有粉碎骨折及或异物嵌入。上颌骨骨折颌面外伤月余，张口及进食困难。面中部塌陷、压痛。颌面外伤月余，张口及进食困难。面中部塌陷、压痛。华氏位片：左上颌骨及颧骨骨折，左眼眶扩大，下壁下华氏位片：左上颌骨及颧骨骨折，左眼眶扩大，下壁下移，上颌都强辩小，密度增高。移，上颌都强辩小，密度增高。56 左上颌窦前外后壁骨折左上颌窦前外后壁骨折 左颧骨骨折左颧骨骨折 CT常规扫描：左上颌窦前外后壁骨折并轻度塌常规扫描：左上颌窦前外后壁骨折并轻度塌陷，窦腔密度增高；左颧骨骨折并外移位。面部软组陷，窦腔密度增高；左颧骨骨折并外移位。面部软组织肿胀。织肿胀。CT检查有其明显的优越性，是平片所不能取代的。检查有其明显的优越性，是平片所不能取代的。57 四四 颧骨颧弓骨折颧骨颧弓骨折颧骨解剖颧骨解剖颧骨解剖颧骨解剖 58体部体部1.1.1.上内上内上内 眶面眶面眶面2.2.2.参与构成眶的外下参与构成眶的外下参与构成眶的外下壁壁壁1.1.1.前外前外前外 颊面颊面颊面2.2.2.朝向前外，隆突朝向前外，隆突朝向前外，隆突1.1.1.后内后内后内 颞面颞面颞面2.2.2.凹向后内，参与颞凹向后内，参与颞凹向后内，参与颞下窝前外侧壁的构成下窝前外侧壁的构成下窝前外侧壁的构成591.1.1.向上向上向上 额突额突额突2.2.2.邻接额骨颞突和蝶邻接额骨颞突和蝶邻接额骨颞突和蝶骨大翼骨大翼骨大翼三突三突1.1.1.向下内向下内向下内 上颌突上颌突上颌突2.2.2.与上颌骨颧突相连与上颌骨颧突相连与上颌骨颧突相连1.1.1.向后向后向后 颞突颞突颞突2.2.2.与颞骨颧突相连，与颞骨颧突相连，与颞骨颧突相连，构成颧弓构成颧弓构成颧弓60一、分类一、分类一、分类一、分类 -Zingg Zingg 分类分类C CB B单纯颧弓骨折单纯颧弓骨折A2A2A3A3A1A1A A单纯侧眶壁骨折单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯眶底骨折单纯骨折单纯骨折四柱骨折四柱骨折粉碎性骨折粉碎性骨折6162A1A1A2A2A3A3B BCCZingg Zingg Zingg Zingg 分类分类分类分类62l简单分型简单分型lI型 骨折线，骨缝裂开lII型 一线骨折，二线骨折，三线骨折成 M型lIII型 复杂性骨折 63二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现颧面部塌陷颧面部塌陷张口受限张口受限复视复视瘀斑瘀斑神经症状神经症状64 颧骨折以华氏位或颧弓切线位显示较颧骨折以华氏位或颧弓切线位显示较 好，多合并上颌骨骨折且多向内塌陷，上好，多合并上颌骨骨折且多向内塌陷，上 颌窦可积液。颧骨骨折多并发颧弓骨折，颌窦可积液。颧骨骨折多并发颧弓骨折，可压迫咀嚼肌致开口受限。可压迫咀嚼肌致开口受限。颧弓骨折以颧弓位或颅底位较好，颧弓骨折以颧弓位或颅底位较好，可见可见1 线、线、2线或线或3线骨折，后者呈线骨折，后者呈M形。形。65 双双 颧颧 弓弓 骨骨 折折 女女 44岁岁 被摩托车撞伤面部被摩托车撞伤面部36天。天。面中部塌陷伴进食困难，咬合错乱。面中部塌陷伴进食困难，咬合错乱。颧弓轴位片：右颧弓一线骨折，左颧弓二线骨折，颧弓轴位片：右颧弓一线骨折，左颧弓二线骨折，均移位不明显。均移位不明显。66右颧弓三线右颧弓三线“M”型骨折型骨折 右颧弓右颧弓3天前钝器伤，颧部凹陷，开口度天前钝器伤，颧部凹陷，开口度1指。指。颧弓轴位片：三线骨折呈颧弓轴位片：三线骨折呈“M”型。型。67左颧骨、颧弓粉碎性骨折伴左上颌骨骨折 68三、治疗三、治疗三、治疗三、治疗巾钳牵拉复位发巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法头皮冠状切口复位固定法6970717172735/2/202474五五五五 鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折一、解剖特点一、解剖特点二、临床表现二、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形移位和畸形鼻呼吸障碍鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑眼睑部瘀斑脑脊液瘘脑脊液瘘鼻出血鼻出血74 取鼻骨侧位，上颌横断颌片。取鼻骨侧位，上颌横断颌片。观察单观察单/双侧骨折，塌陷情况。注意鉴别鼻额缝。双侧骨折，塌陷情况。注意鉴别鼻额缝。女 31岁。鼻梁被撞击后肿痛出血。鼻骨侧位片：鼻骨中远段骨折，远 断段塌陷。请问：能保证没有面部的其他骨折？请问：能保证没有面部的其他骨折？75第二部分第二部分 CT平扫及重建平扫及重建 MR与与ECT 76 现实世界在迅速不停的发展变化着现实世界在迅速不停的发展变化着，病种与疾病谱也同步变化着。病种与疾病谱也同步变化着。以前头颈颌面部外伤其外力总体偏小，以前头颈颌面部外伤其外力总体偏小，故其骨折以下颌骨多见。故其骨折以下颌骨多见。随着头颈颌面部外伤原因以随着头颈颌面部外伤原因以车祸车祸为主，为主，暴力所致之骨折以上颌骨多发且多复杂、复暴力所致之骨折以上颌骨多发且多复杂、复合损伤为主，往往并发颅内损伤。合损伤为主，往往并发颅内损伤。对手术前对手术前的影像诊断要求必然相应提高。的影像诊断要求必然相应提高。常规常规 X线已线已跟不上现实需求。跟不上现实需求。77 常规常规 X 线与曲面体层只能比较粗线与曲面体层只能比较粗糙的完成临床之需要。糙的完成临床之需要。对于轻微的骨折、对于轻微的骨折、复杂性骨折移位详细情况的显示、复杂性骨折移位详细情况的显示、是否有颅内受伤的显示是否有颅内受伤的显示 常规常规 X 线是明显不足的。线是明显不足的。78 这样的骨折常规这样的骨折常规 X 线很难发现，线很难发现，但其临床意义与但其临床意义与法医学意义法医学意义是明显的。是明显的。79 类似这样的鼻骨骨折，类似这样的鼻骨骨折，平片极难显示，极易漏诊平片极难显示，极易漏诊。80 随着社会的进步，一方面，对于随着社会的进步，一方面，对于有否骨折有否骨折哪怕很轻微、对形象及哪怕很轻微、对形象及功能无明显影响的骨折，骨折是新鲜功能无明显影响的骨折，骨折是新鲜的还是陈旧性的？其的还是陈旧性的？其法医学、刑事学法医学、刑事学的概念与处理方式是截然不同的。的概念与处理方式是截然不同的。另一方面，对创伤后修复另一方面，对创伤后修复美学美学的的要求也越来越高。要求也越来越高。81 这就对影像学提出了更高的要求：这就对影像学提出了更高的要求：对伤情作出对伤情作出详尽的、准确的详尽的、准确的诊断诊断！这些，只能用这些，只能用CT平扫及重建、平扫及重建、必要时用必要时用MR（骨折是新鲜的骨折是新鲜的还是陈旧的？）还是陈旧的？）82 类似这样的鼻骨骨折，类似这样的鼻骨骨折，平片能显示吗？平片能显示吗？能漏诊吗？能漏诊吗？83鼻骨塌陷歪斜84面部车祸伤面部车祸伤4个月。畸形，有复视。个月。畸形，有复视。85鼻骨骨折合并额骨骨折鼻骨骨折合并额骨骨折86鼻骨骨折及碎片87单侧颧弓三线骨折88颧骨颧弓骨折累及上颌窦89平扫及多平面重建平扫及多平面重建 下颌正中、左上颌窦、双下颌升支下颌正中、左上颌窦、双下颌升支及髁状突等多发骨折。局部结构极紊乱。及髁状突等多发骨折。局部结构极紊乱。90左下颌骨体部、髁状突及关节窝骨折并关节半脱位。91平扫、多平面重建并表面遮盖法重建。平扫、多平面重建并表面遮盖法重建。鼻骨、双眼眶内壁、双髁状突及下颌骨骨折并移位。鼻骨、双眼眶内壁、双髁状突及下颌骨骨折并移位。9293与上图同一病人。多发颌面骨、翼板骨折并右上颌骨游离。94左下颌角部骨折，SSD重建。9596鼻骨、双上颌窦、翼板、上颌正中骨折鼻骨、双上颌窦、翼板、上颌正中骨折97上下颌骨、口上下颌骨、口盖翼板、上牙盖翼板、上牙槽突多发骨折。槽突多发骨折。98颌骨骨折手术治疗前后颌骨骨折手术治疗前后99影像重建水平的提高影像重建水平的提高是随着科学技术的发展是随着科学技术的发展和社会的需求而产生的！和社会的需求而产生的！100101 软组织内异物定位：软组织内异物定位：正、侧、切线位定位，最近体表处正、侧、切线位定位，最近体表处标记或刺入细针达异物，以利手术取出。标记或刺入细针达异物，以利手术取出。102 再再 见见！103