脑神经病变的定位诊断.pptx

脑神经病变的定位诊断脑神经包括:一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展四滑五叉六外展,七面八蜗九舌咽七面八蜗九舌咽,十迷十一副十二舌下、十迷十一副十二舌下、中脑:动眼神经、滑车神经脑桥:展神经、三叉神经、面神经脑桥延髓和小脑交界处:前庭蜗神经延髓:舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经补充:脑干脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑,下续脊髓下续脊髓,后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内有后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内有许多神经核和传导束许多神经核和传导束,比较重要得有比较重要得有:1 1、神经核、神经核、神经核、神经核:脑干内有第脑干内有第3 31212脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核都就是纯运动性得都就是纯运动性得;前庭蜗神经核就是纯感觉性得前庭蜗神经核就是纯感觉性得;动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经核和迷走神经核都就是混合性得。此外核和迷走神经核都就是混合性得。此外,1 1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系,如疑核就是如疑核就是舌咽神经和迷走神经共同得运动核舌咽神经和迷走神经共同得运动核,孤束核就是面神经、舌咽神经和迷走神经共同得也就是唯一得孤束核就是面神经、舌咽神经和迷走神经共同得也就是唯一得内脏核。内脏核。2 2、感觉传导路中转核、感觉传导路中转核、感觉传导路中转核、感觉传导路中转核:上丘上丘:视觉反射中枢视觉反射中枢,其上部就是眼球得垂直运动中枢。其上部就是眼球得垂直运动中枢。下丘下丘:听觉听觉反射中枢。反射中枢。红核红核:在功能上与保持肌张力和姿势调整有关。在功能上与保持肌张力和姿势调整有关。黑质、中介核、脑桥核、下橄榄核黑质、中介核、脑桥核、下橄榄核及网状核及网状核:都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。3 3、上行传导束、上行传导束、上行传导束、上行传导束:有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉丘有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身得感觉通过这些传导束传入大脑。系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身得感觉通过这些传导束传入大脑。4 4、下行传导束、下行传导束、下行传导束、下行传导束:有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束。有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束。大脑对四肢肌肉和面部肌肉得各种指令就就是通过这些传导束来完成得。大脑对四肢肌肉和面部肌肉得各种指令就就是通过这些传导束来完成得。间脑间脑间脑间脑(diencephalon)位于位于中脑中脑之上之上,尾状核尾状核和内囊得内侧。和内囊得内侧。间脑一般被分成间脑一般被分成丘脑丘脑、丘脑上部、丘脑上部、丘脑下丘脑下部部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合两侧丘脑和丘脑下部相互接合,中间夹一矢中间夹一矢状腔隙称第三状腔隙称第三脑室脑室。第三脑室经其两侧得。第三脑室经其两侧得室间孔与侧脑室相通室间孔与侧脑室相通,向下通过脑导水管第向下通过脑导水管第三脑室与三脑室与第四脑室第四脑室相通。相通。嗅神经双极嗅神经元双极嗅神经元中枢支中枢支(2020支支)嗅神经嗅神经穿过筛骨筛板、硬脑膜穿过筛骨筛板、硬脑膜 颞叶得钩回颞叶得钩回嗅球嗅球发出纤维发出纤维经经:嗅束、外侧嗅纹嗅束、外侧嗅纹嗅中枢嗅中枢海马回得前部海马回得前部 杏仁核杏仁核经经:内侧嗅纹、中间嗅纹内侧嗅纹、中间嗅纹胼胝体下回及前穿质胼胝体下回及前穿质(与嗅觉得反射联络有关与嗅觉得反射联络有关)(位于位于:鼻腔黏膜鼻腔黏膜)胼胝体右两侧大脑半球得横行神经纤维束,就是大脑半球中最大得连合纤维。这些神经纤维在两半球中间形成弧形板,其后端叫压部,中间叫体,前方弯曲部叫膝,膝向下弯曲变簿叫嘴。组成胼胝体得纤维向两半球内部得前、后、左、右辐射,连系额、顶、枕、颞叶,其下面构成侧脑室顶。人和大多数哺乳动物得胼胝体都属于大脑得髓质。胼胝体嗅束、嗅球与嗅丝嗅束、嗅球与嗅丝(嗅神经嗅神经)定位:一侧嗅觉丧失一侧嗅觉丧失鼻腔局部病变引起鼻腔局部病变引起嗅球、嗅束被压嗅球、嗅束被压(嗅沟病变嗅沟病变:肿瘤等肿瘤等)双侧嗅觉丧失双侧嗅觉丧失鼻腔和鼻道疾病鼻腔和鼻道疾病幻嗅幻嗅嗅中枢刺激性病变嗅中枢刺激性病变(沟回发作沟回发作)重点重点:一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉得丧失 嗅中枢刺激性病变可引起幻嗅 嗅觉丧失,主要就是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点补充:钩回发作钩回发作就是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻钩回发作就是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉觉(幻味、幻嗅、幻视等幻味、幻嗅、幻视等)、意识障碍和精神症状。整个临、意识障碍和精神症状。整个临床表现又称床表现又称“梦境状态梦境状态”,”,其精神症状有四个类型其精神症状有四个类型:1 1、“已见已见”:”:把从未见过得人或物看成就是已见过得把从未见过得人或物看成就是已见过得,有种有种熟悉感熟悉感;2 2、“生疏及虚无生疏及虚无”:”:自己原本熟悉得人、物、环境突然变自己原本熟悉得人、物、环境突然变得生疏和不实在得生疏和不实在,一切都变了一切都变了;3 3、全境记忆全境记忆:突然感到童年时期得一切情境涌现于脑海中突然感到童年时期得一切情境涌现于脑海中;4 4、顿挫型顿挫型:出现得内容不完全出现得内容不完全,或仅有幻觉、或有部分精或仅有幻觉、或有部分精神症状。神症状。钩回发作以幻嗅、幻味为先兆钩回发作以幻嗅、幻味为先兆,继出现上述各型精神症状继出现上述各型精神症状,像像就是进入梦境就是进入梦境,随即断暂意识不清。随即断暂意识不清。视神经视网膜神经节细胞层发出视神经视网膜鼻侧一半得纤维视网膜神经节细胞层发出视神经视网膜鼻侧一半得纤维 视交叉视交叉对侧对侧对侧对侧:视网膜颞侧一半得纤维视网膜颞侧一半得纤维视束止于视束止于:外侧膝状体换神经元外侧膝状体换神经元,发出纤维形成发出纤维形成:视辐射视辐射止于纹状区止于纹状区:枕叶视中枢皮质枕叶视中枢皮质光反射光反射光反射光反射:视网膜感受器视神经视束动眼神经核视网膜感受器视神经视束动眼神经核瞳孔扩约肌运动瞳孔扩约肌运动 视视觉觉传传导导通通路路:视觉通路受损得部位不同,症状表现不同:视网膜、眼底视网膜、眼底视神经视神经视交叉视交叉视束视束视辐射视辐射视中枢皮质视中枢皮质视网膜、眼底病变特点:单眼视力减退、光反射减弱或消失周边部视野缺损周边部视野缺损视乳头水肿视乳头水肿生理盲点扩大生理盲点扩大重度周边部视野缺损重度周边部视野缺损癔症及视觉疲劳癔症及视觉疲劳(管状视野管状视野)视神经视神经:单眼失明单眼失明 视神经病变中央部视野缺损中央部视野缺损(中心暗点中心暗点)不规则视野缺损不规则视野缺损全盲全盲视神经炎视神经炎视神经压迫病变视神经压迫病变视神经完全受损视神经完全受损特点:1、单眼失明2、直接对光反射消失,间接对光反射存在视神经病变光反射光反射光反射光反射:视网膜感受器视神经视束动眼神经核视网膜感受器视神经视束动眼神经核瞳孔扩约肌运动瞳孔扩约肌运动 视交叉视交叉:1 1、两眼颞侧偏两眼颞侧偏盲盲 2 2、单侧或双侧单侧或双侧鼻侧偏盲鼻侧偏盲(视交视交叉一侧或双侧受叉一侧或双侧受压压)视交叉病变视交叉视交叉特点:1 1、双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲垂体瘤压迫垂体瘤压迫颅咽管瘤压迫颅咽管瘤压迫2 2、单侧或双侧鼻侧偏盲单侧或双侧鼻侧偏盲少见少见,见于粥样硬化得颈内动脉压迫视交叉外见于粥样硬化得颈内动脉压迫视交叉外侧部侧部视交叉病变视束视束:两眼对侧两眼对侧视野得同向偏盲视野得同向偏盲 视束病变特点:1 1、两眼、两眼“对侧对侧”视野得视野得“同向同向”偏盲偏盲2 2、伴对光反射消失、伴对光反射消失颞叶肿瘤向内压迫颞叶肿瘤向内压迫光反射光反射光反射光反射:视网膜感受器视神经视束动眼神经核视网膜感受器视神经视束动眼神经核瞳孔扩约肌运动瞳孔扩约肌运动 视束病变视辐射:全部全部:1 1、两眼对侧视野两眼对侧视野同向偏盲同向偏盲 2 2、对光反射存在对光反射存在3 3、视野中心保存视野中心保存(黄斑回避黄斑回避)下部下部:两眼对侧视野两眼对侧视野同向上象限盲同向上象限盲 上部上部:两眼对侧视野两眼对侧视野同向下象限盲同向下象限盲 补充:视辐射病变特点:1 1、全部全部:两眼对侧视野同向偏盲两眼对侧视野同向偏盲枕叶肿瘤或血管病枕叶肿瘤或血管病对光反射存在对光反射存在视野中部保存视野中部保存(黄斑回避黄斑回避,即中心视区保留。即中心视区保留。)2 2、下部下部:两眼对侧视野同向上象限盲两眼对侧视野同向上象限盲“颞叶颞叶”后部肿瘤后部肿瘤,血血管病管病3 3、上部上部:两眼对侧视野同向下象限盲两眼对侧视野同向下象限盲“顶叶顶叶”肿瘤或血管病肿瘤或血管病要点:视辐射损伤/视束损伤鉴别对光反射就是否存在及伴随症状枕叶视中枢:1 1、双眼对侧视野同向偏盲双眼对侧视野同向偏盲2 2、视觉失认视觉失认 枕叶视中枢枕叶视中枢:1 1、双眼对侧视野同向偏盲双眼对侧视野同向偏盲一侧枕叶肿瘤或血管一侧枕叶肿瘤或血管病病2 2、视觉失认视觉失认枕叶前部受损枕叶前部受损反过来说反过来说:一、单眼失明一、单眼失明1 1、视网膜、眼底病变视网膜、眼底病变2 2、视神经病变视神经病变二、双眼颞侧偏盲二、双眼颞侧偏盲视交叉病变视交叉病变三、单眼鼻侧偏盲三、单眼鼻侧偏盲视交叉外侧部病变视交叉外侧部病变四、双眼视野得同向偏盲四、双眼视野得同向偏盲对侧对侧视束视束、视辐射、枕叶病变视辐射、枕叶病变无光反射无光反射有光反射有光反射1 1、视神经视神经:单眼失明单眼失明1)1)中央部视野缺损中央部视野缺损(中心暗点中心暗点)视神经炎视神经炎2)2)周边部视野缺损及生理盲点扩大周边部视野缺损及生理盲点扩大视乳头水肿视乳头水肿3)3)重度周边部视野缺损重度周边部视野缺损(管状视野管状视野)癔症及视觉疲劳癔症及视觉疲劳4)4)不规则视野缺损不规则视野缺损视神经压迫病变视神经压迫病变5)5)全盲全盲视神经完全受损视神经完全受损2 2、视交叉视交叉:1):1)两眼颞侧偏盲两眼颞侧偏盲垂体瘤压迫垂体瘤压迫颅咽管瘤压迫颅咽管瘤压迫2)2)一侧或两鼻侧偏盲一侧或两鼻侧偏盲少见少见,见于粥样硬化见于粥样硬化颈内动脉压迫视交叉外侧部颈内动脉压迫视交叉外侧部3 3、视束视束:两眼对侧视野得同向偏盲两眼对侧视野得同向偏盲伴对光反射消失伴对光反射消失4 4、视辐射视辐射:1):1)两眼对侧视野同向偏盲两眼对侧视野同向偏盲不伴对光反射消失不伴对光反射消失枕叶肿瘤或血管病枕叶肿瘤或血管病视野中部保存视野中部保存(黄斑回避黄斑回避)2)2)两眼对侧视野同向上象限盲两眼对侧视野同向上象限盲“颞叶颞叶”后部肿瘤或血管病后部肿瘤或血管病3)3)两眼对侧视野同向下象限盲两眼对侧视野同向下象限盲“顶叶顶叶”肿瘤或血管病肿瘤或血管病5 5、枕叶视中枢枕叶视中枢:1):1)两眼对侧视野同向偏盲两眼对侧视野同向偏盲一侧枕叶肿瘤或血管病一侧枕叶肿瘤或血管病2)2)视觉失认视觉失认枕叶前部受损枕叶前部受损颞叶肿瘤向内压迫颞叶肿瘤向内压迫重点重点:光反射径路不经过外侧膝状体光反射径路不经过外侧膝状体:外侧膝状体、视辐射、枕叶病变外侧膝状体、视辐射、枕叶病变光反射不消失光反射不消失视束视束 视辐射完全损伤鉴别要点视辐射完全损伤鉴别要点:1:1、有无光反射有无光反射2 2、有无黄斑回避有无黄斑回避视交叉部得解剖特点。视交叉部得解剖特点。视传导径路不同部位受损得病变特点。视传导径路不同部位受损得病变特点。皮质延髓束皮质延髓束皮质延髓脑神经“运动核”,得下行纤维图中显示:脑神经运动核中,除面神经核下部和舌下神经核外,其她运动核均接受双侧皮质延髓束得支配、一侧受损:面神经核下部、舌下神经核失去支配双侧受损:脑神经运动核失去支配颅神经定位诊断思路:核上性病变核上性病变即即:皮质、皮质延髓束病变皮质、皮质延髓束病变上运动神经元病变上运动神经元病变核性病变核性病变即即:颅神经核病变颅神经核病变核下性病变核下性病变即即:颅神经离开脑干走行径路受损颅神经离开脑干走行径路受损下运动神经元病变下运动神经元病变动眼神经双侧皮质延髓束双侧皮质延髓束中脑动眼神经核中脑动眼神经核发出纤维发出纤维由大脑脚脚间窝穿出由大脑脚脚间窝穿出蝶鞍两侧海绵窦得侧壁蝶鞍两侧海绵窦得侧壁眶上裂眶上裂入眶入眶 支配支配支配支配:上睑提肌、上直肌上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经双侧皮质延髓束双侧皮质延髓束中脑滑车神经核中脑滑车神经核发出纤维发出纤维背侧顶盖背侧顶盖绕向腹侧绕向腹侧穿过海绵窦穿过海绵窦与动眼神经伴行与动眼神经伴行眶上裂眶上裂入眶入眶支配支配支配支配:上斜肌上斜肌展神经双侧皮质延髓束双侧皮质延髓束脑桥展神经核脑桥展神经核发出纤维发出纤维颞骨岩尖及鞍旁海绵窦外侧壁颞骨岩尖及鞍旁海绵窦外侧壁颅底颅底眶上裂眶上裂入眶入眶支配支配支配支配:外直肌外直肌眼部肌肉得神经支配滑车神经滑车神经:上斜肌上斜肌展神经展神经:外直肌外直肌上睑提肌上睑提肌动眼神经动眼神经:内直肌、上直肌内直肌、上直肌、下斜肌、下直肌、下斜肌、下直肌睫状肌、瞳孔括约肌睫状肌、瞳孔括约肌内直肌:内收外直肌:外展下斜肌:向外向上运动上直肌:向内向上运动下直肌:向内向下运动上斜肌:向外向下运动外展内收上提下降内直肌内直肌内直肌内直肌内收内收外直肌外直肌外直肌外直肌外展外展上斜肌上斜肌上斜肌上斜肌向外向下运动向外向下运动上直肌上直肌上直肌上直肌向内向上运动向内向上运动下斜肌下斜肌下斜肌下斜肌向外向上运动向外向上运动下直肌下直肌下直肌下直肌向内向下运动向内向下运动眼肌眼肌 外侧面观外侧面观:上直肌、下直肌、下斜肌上直肌、下直肌、下斜肌眼肌上面观:上直肌、上斜肌定位诊断定位诊断特点特点:神经麻痹神经麻痹:1 1、动眼神经麻痹动眼神经麻痹上睑下垂上睑下垂瞳孔散大、光反射及其调节反射消失瞳孔散大、光反射及其调节反射消失复视、外斜视复视、外斜视眼球向上、向内运动不能、向下运动受限眼球向上、向内运动不能、向下运动受限2 2、滑车神经麻痹滑车神经麻痹多合并有动眼神经麻痹多合并有动眼神经麻痹,上斜肌麻痹上斜肌麻痹,复视复视(少见单独损伤少见单独损伤)3 3、展神经麻痹展神经麻痹复视、内斜视复视、内斜视,眼球不能向外侧运动眼球不能向外侧运动4 4、合并麻痹合并麻痹复视、眼球固定中间位置复视、眼球固定中间位置,向各方运动不能向各方运动不能上睑下垂上睑下垂瞳孔散大、光反射及其调节反射消失瞳孔散大、光反射及其调节反射消失同侧神经麻痹症状同侧神经麻痹症状核性麻痹核性麻痹:中脑脑桥病变中脑脑桥病变伴有邻近组织损伤伴有邻近组织损伤(血管炎症肿瘤血管炎症肿瘤)()(如如:偏瘫、邻近颅神经损伤等偏瘫、邻近颅神经损伤等)核间性麻痹核间性麻痹:脑干内侧纵束脑干内侧纵束两眼球不能水平同向运动两眼球不能水平同向运动核上性麻痹核上性麻痹:脑干侧视中枢脑干侧视中枢皮质侧视中枢皮质侧视中枢两眼水平同向偏斜两眼水平同向偏斜反过来说反过来说:1 1、仅有眼球运动障碍、仅有眼球运动障碍 神经麻痹神经麻痹;2 2、一侧眼球运动障碍、一侧眼球运动障碍;伴对侧肢体瘫痪伴对侧肢体瘫痪;其她颅神经受损症状其她颅神经受损症状 核性麻痹核性麻痹;3 3、两眼球不能水平同向运动、两眼球不能水平同向运动;无眼球运动障碍无眼球运动障碍伴有肢体瘫痪伴有肢体瘫痪核间性麻痹核间性麻痹;4 4、两眼水平同向偏斜、两眼水平同向偏斜伴有一侧肢体瘫痪伴有一侧肢体瘫痪核上性麻痹核上性麻痹重点重点:动眼神经支配得肌肉动眼神经支配得肌肉,包括三个部分包括三个部分,分别管理分别管理:11、眼球得运动眼球得运动2 2、眼睑得上抬眼睑得上抬3 3、瞳孔得收缩瞳孔得收缩(对光反射及调节反射对光反射及调节反射)眼球得运动障碍就会引起眼球得运动障碍就会引起:复视复视掌握神经麻痹和核性麻痹得临床表现特点和鉴别掌握神经麻痹和核性麻痹得临床表现特点和鉴别,定位定位三叉神经三叉神经得功能三叉神经得功能:1 1、支配面部得感觉支配面部得感觉;2 2、支配舌前支配舌前2/32/3得痛、温度觉得痛、温度觉;3 3、支配咀嚼肌支配咀嚼肌(咬肌、颞肌、翼外肌、翼内肌咬肌、颞肌、翼外肌、翼内肌)。三叉神经分为三支三叉神经分为三支:1 1、眼神经眼神经2 2、上颌神经上颌神经3 3、下颌神经。下颌神经。感觉支感觉支:三叉神经半月节三叉神经半月节周围突周围突眼神经眼神经眶上裂眶上裂上上1/31/3得面部感觉得面部感觉上颌神经上颌神经眶下孔眶下孔中中1/31/3得面部感觉得面部感觉三叉神经根三叉神经根下颌神经下颌神经卵圆孔卵圆孔下下1/31/3得面部感觉、得面部感觉、舌前舌前2/32/3得痛、温度觉得痛、温度觉中枢突中枢突脑桥脑桥触觉触觉三叉感觉主核三叉感觉主核痛、温度觉痛、温度觉三叉神经脊束核三叉神经脊束核交叉至对侧交叉至对侧形成三叉丘系形成三叉丘系丘脑丘脑丘脑辐射丘脑辐射大脑皮质感觉区大脑皮质感觉区运动支运动支:三叉神经运动核三叉神经运动核周围周围发出纤维发出纤维,出脑桥出脑桥出颅出颅融合于融合于:下颌神经下颌神经 支配咀嚼肌支配咀嚼肌中枢中枢两侧皮质延髓束支配两侧皮质延髓束支配大脑皮质运动区大脑皮质运动区三叉神经节三叉神经节上颌神经上颌神经眼神经眼神经下颌神经下颌神经三叉神经节上颌神经眼神经下颌神经三叉感觉主核面部:触觉三叉神经脊束核面部:痛、温度觉三叉神经运动核支配咀嚼肌下颌支作用:1、下1/3得面部感觉;2、舌前2/3得浅感觉3、支配咀嚼肌三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核三叉神经感觉根三叉神经感觉根三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经运动根三叉神经运动根三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经感觉主三叉神经感觉主核核三叉神经三叉神经运动运动根根三叉神经三叉神经感觉感觉根根定位诊断:1 1、神经病变神经病变 三叉神经根三叉神经根三叉神经节三叉神经节三叉神经三分支三叉神经三分支刺激性病变刺激性病变破坏性病变破坏性病变2 2、核性病变核性病变三叉神经脊束三叉神经脊束核核三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经感觉核三叉神经感觉核3 3、核上性病变核上性病变三叉丘系三叉丘系丘脑丘脑丘脑辐射丘脑辐射皮质感觉中枢皮质感觉中枢一侧皮质脑干束受损一侧皮质脑干束受损两侧皮质脑干束受损两侧皮质脑干束受损1 1、神经病变神经病变:三叉神经根三叉神经根 11、同侧三叉神经分布区各种感觉障碍、同侧三叉神经分布区各种感觉障碍;2 2、角膜反射减弱或消失。、角膜反射减弱或消失。脑桥小脑角病变脑桥小脑角病变(听神经瘤听神经瘤)三叉神经节三叉神经节 11、同侧三叉神经分布区各种感觉障碍、同侧三叉神经分布区各种感觉障碍;2 2、角膜反射减弱或消失、角膜反射减弱或消失;3 3、咀嚼肌瘫痪、咀嚼肌瘫痪;4 4、带状疱疹。、带状疱疹。三叉神经三分支三叉神经三分支刺激性病变刺激性病变 三叉神经痛三叉神经痛;破坏性病变破坏性病变 三叉神经分布区得三叉神经分布区得各种感觉障碍各种感觉障碍若若:下颌支受损下颌支受损 咀嚼肌瘫痪咀嚼肌瘫痪,肌萎缩肌萎缩2 2、核性病变核性病变:三叉神经脊束核三叉神经脊束核1 1、分离性感觉障碍、分离性感觉障碍:痛温度觉丧失痛温度觉丧失,触觉存在触觉存在;2 2、“洋葱头样洋葱头样”感觉障碍感觉障碍;(;(见见P57P57)3 3、多伴有临近组织损害。、多伴有临近组织损害。常见于常见于:延髓空洞症、延髓背外侧综合征。延髓空洞症、延髓背外侧综合征。三叉神经运动核三叉神经运动核1 1、咀嚼肌瘫痪、咀嚼肌瘫痪,肌萎缩肌萎缩;2 2、多伴有临近组织损害。、多伴有临近组织损害。三叉神经感觉核三叉神经感觉核1 1、面部触觉丧失、面部触觉丧失;2 2、多伴有临近组织损害。、多伴有临近组织损害。3 3、核上性病变核上性病变:三叉丘系三叉丘系丘脑丘脑1 1、病灶对侧、病灶对侧面部感觉障碍面部感觉障碍丘脑辐射丘脑辐射2 2、多伴有其她感觉、运动障碍、多伴有其她感觉、运动障碍皮质感觉中枢皮质感觉中枢一侧皮质脑干束受损一侧皮质脑干束受损 不产生症状不产生症状;两侧皮质脑干束受损两侧皮质脑干束受损 11、两侧咀嚼肌瘫痪、两侧咀嚼肌瘫痪;2 2、下颌反射亢进、下颌反射亢进;3 3、出现、出现,角膜下颌反射。角膜下颌反射。反而言之反而言之:面部部分感觉减退面部部分感觉减退(1/31/3)面部神经痛面部神经痛一侧面部感觉减退、咀嚼肌瘫痪、一侧面部感觉减退、咀嚼肌瘫痪、带状疱疹带状疱疹一侧面部感觉减退、咀嚼肌瘫痪一侧面部感觉减退、咀嚼肌瘫痪一侧面部痛、温度觉一侧面部痛、温度觉“洋葱头样洋葱头样”减退、触觉保留、伴症状对侧减退、触觉保留、伴症状对侧躯干运动障碍躯干运动障碍一侧面部感觉减退、伴症状同侧一侧面部感觉减退、伴症状同侧其她感觉、运动障碍其她感觉、运动障碍三叉神经一支损伤三叉神经一支损伤(破坏性破坏性););三叉神经一支得刺激性病变三叉神经一支得刺激性病变;三叉神经节病变三叉神经节病变;三叉神经根病变三叉神经根病变:脑桥小脑角病变脑桥小脑角病变(听神经瘤听神经瘤)三叉神经脊束核病变三叉神经脊束核病变(面部同侧面部同侧)三叉丘系以上病变三叉丘系以上病变(面部对侧面部对侧)皮质脊髓束中脑脑桥延髓大脑皮质锥体交叉到达脊髓,发出脊神经支配一侧躯体运动皮质脊髓束三叉丘系三叉神经核面部感觉躯体运动核上性损伤核性损伤锥体交叉重点重点:1 1、三叉神经三支得生理功能三叉神经三支得生理功能;2 2、三叉神经核包括那几个三叉神经核包括那几个,分别支配什么功能分别支配什么功能;3 3、三叉神经感觉异常三叉神经感觉异常:核性损伤核性损伤/三叉神经周围支三叉神经周围支损伤得鉴别损伤得鉴别;4 4、三叉神经周围性三叉神经周围性/核性核性/核上性核上性,鉴别。鉴别。面神经功能功能:1 1、支配面部提上睑肌、咀嚼肌以外所有肌肉运动支配面部提上睑肌、咀嚼肌以外所有肌肉运动;2 2、支配舌前支配舌前2/32/3味觉味觉;3 3、支配面部腺体得分泌。支配面部腺体得分泌。运动纤维运动纤维:一侧大脑皮质运动中枢一侧大脑皮质运动中枢皮质延髓束皮质延髓束一侧面神经核上部一侧面神经核上部对侧大脑皮质运动中枢对侧大脑皮质运动中枢皮质延髓束皮质延髓束一侧面神经核下部一侧面神经核下部发出纤维发出纤维绕过绕过“展神经核展神经核”脑桥下缘近脑桥下缘近“听神经听神经”处处穿出穿出内耳门、内耳道内耳门、内耳道面神经管面神经管茎乳孔茎乳孔腮腺腮腺(丛丛55支支)面部肌肉面部肌肉(与前庭蜗神经伴行)注意:面神经核上部分受双侧皮质延髓束支配;而面神经核下部只接受对侧皮质延髓束支配。感觉纤维感觉纤维舌咽神经味觉纤维舌咽神经味觉纤维面面N N管内管内 膝状神经节膝状神经节中枢支中枢支脑桥脑桥孤束核孤束核味觉丘系味觉丘系丘脑丘脑周围支周围支大脑皮质大脑皮质感觉中枢感觉中枢与面神经并行与面神经并行面神经管面神经管离开面离开面NN鼓索神经鼓索神经舌前舌前2/32/3味觉味觉交叉副交感纤维副交感纤维脑桥脑桥上涎核上涎核副交感纤维副交感纤维膝状神经节膝状神经节鼓索神经鼓索神经舌神经舌神经颌下神经节颌下神经节舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺岩浅大神经岩浅大神经蝶腭神经节蝶腭神经节泪腺泪腺(面神经管起始处)(出茎乳孔之前)面神经核、面神经与展神经核得位置关系面神经核、面神经与展神经核得位置关系面神经面神经示意图示意图脑干段内听道面神经管茎乳孔以下茎乳孔以下:面神经面部运动支5支病变部位不同病变部位不同,表现不一表现不一:1 1、核上性核上性:中枢及皮质延髓束中枢及皮质延髓束;2 2、核性核性:面神经核及脑干内段面神经核及脑干内段;3 3、核下性核下性:a a、内耳道段内耳道段;b b、膝状神经节膝状神经节;c c、面神经管段面神经管段;d d、茎乳孔以下。茎乳孔以下。面神经径路中得几个重要部位面神经径路中得几个重要部位:1 1、面神经核临近展神经核面神经核临近展神经核,且其纤维绕过展神经核出且其纤维绕过展神经核出“脑干脑干”;”;2 2、在在“内耳道内耳道”内内,面神经与前庭蜗神经伴行面神经与前庭蜗神经伴行;3 3、“膝状神经节膝状神经节”位于位于“面神经管面神经管”起始处起始处,岩浅大神经从此处岩浅大神经从此处分出分出;4 4、鼓索神经在鼓索神经在“面神经管面神经管”出出“茎乳孔茎乳孔”之前分出。之前分出。定位诊断定位诊断:一、核上性病变一、核上性病变(中枢性面瘫中枢性面瘫)一侧大脑皮质运动中枢或皮质延髓束损伤一侧大脑皮质运动中枢或皮质延髓束损伤:11、对侧面部眶部以下面肌麻痹对侧面部眶部以下面肌麻痹(下部面肌麻痹下部面肌麻痹););22、对侧上部面肌功能正常对侧上部面肌功能正常;33、同侧面部肌肉功能正常同侧面部肌肉功能正常;44、无味觉障碍无味觉障碍;55、无肌肉萎缩。无肌肉萎缩。特点特点:1 1、病灶对侧下部面肌瘫痪病灶对侧下部面肌瘫痪(上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪););鼻唇沟变浅、口角歪斜、示齿实验鼻唇沟变浅、口角歪斜、示齿实验(+)2 2、无味觉障碍无味觉障碍;3 3、无肌肉萎缩。无肌肉萎缩。见于见于脑血管病。脑血管病。大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质二、核性病变、核下性病变二、核性病变、核下性病变:(周围性面瘫周围性面瘫)损害部位损害部位面神经核或面神经。面神经核或面神经。特特点点病灶侧一侧面部表情肌瘫痪病灶侧一侧面部表情肌瘫痪;(下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪)邻近组织受损。邻近组织受损。定位定位:1 1、脑桥脑桥;2 2、内听道内听道;3 3、膝状神经节膝状神经节;4 4、面神经管面神经管;5 5、茎乳孔以下。茎乳孔以下。核上性核上性核下性核下性1 1、脑桥脑桥脑桥脑桥面神经核受损面神经核受损面神经核受损面神经核受损病灶侧一侧面部表情肌瘫痪病灶侧一侧面部表情肌瘫痪;邻近组织受损邻近组织受损;皮质脊髓束皮质脊髓束病灶对侧肢体中枢性瘫痪病灶对侧肢体中枢性瘫痪展神经核展神经核病灶同侧眼球外展不能病灶同侧眼球外展不能舌前舌前2/32/3味觉无障碍味觉无障碍(病灶侧病灶侧)。见于见于脑桥部血管性病变、肿瘤、炎症等。脑桥部血管性病变、肿瘤、炎症等。面神经面神经示意图示意图脑干段内听道面神经管茎乳孔以下茎乳孔以下:面神经面部运动支2 2、内耳道内耳道内耳道内耳道面神经受损面神经受损面神经受损面神经受损病灶侧一侧面部表情肌瘫痪病灶侧一侧面部表情肌瘫痪;邻近组织受损。邻近组织受损。听神经听神经神经性耳聋、耳鸣神经性耳聋、耳鸣前庭神经前庭神经眩晕、感觉性共济失调、眼震眩晕、感觉性共济失调、眼震面神经感觉支面神经感觉支舌前舌前2/32/3味觉障碍味觉障碍面神经副交感支面神经副交感支泪腺、唾液腺分泌障碍泪腺、唾液腺分泌障碍见于见于面神经炎、中耳炎、颞骨肿瘤、岩骨骨折等。面神经炎、中耳炎、颞骨肿瘤、岩骨骨折等。3 3、膝状神经节膝状神经节膝状神经节膝状神经节面神经受损面神经受损面神经受损面神经受损 病灶侧一侧面部表情肌瘫痪病灶侧一侧面部表情肌瘫痪 邻近组织受损邻近组织受损面神经感觉支面神经感觉支舌前舌前2/32/3味觉减退味觉减退面神经副交感支面神经副交感支泪腺、唾液腺分泌障碍泪腺、唾液腺分泌障碍镫骨肌支镫骨肌支听觉过敏听觉过敏乳突疼痛乳突疼痛带状疱疹带状疱疹见于见于面神经炎面神经炎(BellBell麻痹麻痹):):HuntHunt综合征、颞骨肿瘤等。综合征、颞骨肿瘤等。*贝尔麻痹贝尔麻痹 系指临床上不能肯定病因得不伴有其她体征系指临床上不能肯定病因得不伴有其她体征或症状得单纯性周围或症状得单纯性周围面神经麻痹面神经麻痹。一般认为就是经过面。一般认为就是经过面神经管得面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。神经管得面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。Hunt综合征RamsayRamsayHuntHunt综合征或综合征或HuntHunt综合征综合征,又称带状疱疹膝状神又称带状疱疹膝状神经节综合征经节综合征,指由于水痘带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神指由于水痘带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节而引起得周围性面瘫经节而引起得周围性面瘫,伴有剧烈耳部疼痛或耳部带状疱伴有剧烈耳部疼痛或耳部带状疱疹以及内耳得神经症状为特征得一种疾病。疹以及内耳得神经症状为特征得一种疾病。19071907年美国神经病学家年美国神经病学家JamesRamsayHunt(1872JamesRamsayHunt(18721937)1937)在在TheTheJournal of Nervous and Mental Disease Journal of Nervous and Mental Disease 上发表文章上发表文章,综述了文献报导得综述了文献报导得5656例和作者自己观察得例和作者自己观察得4 4例例病例。该作者将这一综合征分为三种类型病例。该作者将这一综合征分为三种类型:(1)(1)单纯型单纯型:仅有耳廓仅有耳廓、外耳得带状疱疹、外耳得带状疱疹;(2);(2)稍重型稍重型:单纯型单纯型加周围性面瘫加周围性面瘫;(3);(3)最重型最重型:稍重型加第八对脑神经症状稍重型加第八对脑神经症状。4 4、面神经管面神经管面神经管面神经管面神经受损面神经受损面神经受损面神经受损 病灶侧一侧面部表情肌瘫痪病灶侧一侧面部表情肌瘫痪 邻近组织受损邻近组织受损面神经感觉支面神经感觉支舌前舌前2/32/3味觉减退味觉减退面神经副交感支面神经副交感支唾液腺分泌障碍唾液腺分泌障碍镫骨肌支镫骨肌支听觉过敏听觉过敏乳突疼痛乳突疼痛见于见于面神经炎等。面神经炎等。5 5、茎乳突孔下茎乳突孔下茎乳突孔下茎乳突孔下面神经受损面神经受损面神经受损面神经受损 病灶侧一侧面部表情肌瘫痪病灶侧一侧面部表情肌瘫痪 无邻近组织受损无邻近组织受损见于见于外伤、腮腺炎外伤、腮腺炎反而言之反而言之:一侧面部下部面瘫一侧面部下部面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫症状对侧皮质延髓束、症状对侧皮质延髓束、大脑皮质病变大脑皮质病变;一侧面部面瘫一侧面部面瘫周围性面瘫周围性面瘫症状同侧核性或核下性病变症状同侧核性或核下性病变伴有症状对侧躯体中枢性瘫痪伴有症状对侧躯体中枢性瘫痪核性核性脑桥脑桥无躯体瘫痪无躯体瘫痪核下性核下性伴听觉、前庭觉障碍伴听觉、前庭觉障碍内耳孔、内耳道病变内耳孔、内耳道病变伴乳突后疼痛、味觉丧失伴乳突后疼痛、味觉丧失面神经炎面神经炎(如有带状疱疹如有带状疱疹膝状神经节膝状神经节HuntHunt综合征综合征)要点要点要点要点:面神经运动核上半部由双侧皮面神经运动核上半部由双侧皮质延髓束支配质延髓束支配,面神经运动核下半部由对侧皮面神经运动核下半部由对侧皮质延髓束支配质延髓束支配、因此因此:核上性病变核上性病变(中枢性面瘫中枢性面瘫):面肌上半部面肌上半部(眼裂以上眼裂以上)不瘫痪不瘫痪;核下性病变核下性病变(周围性面瘫周围性面瘫):面肌上半部也瘫痪面肌上半部也瘫痪、核上性核上性核下性核下性中枢性面瘫:核上性损害;周围性面瘫:核性、核下性损害。核性核性脑干病变脑干病变;核下性核下性面神经病变面神经病变:内耳孔、内耳道病变内耳孔、内耳道病变伴听觉、前庭觉障碍伴听觉、前庭觉障碍;面神经管以后面神经管以后:面神经炎面神经炎伴乳突后疼痛、味觉丧失伴乳突后疼痛、味觉丧失 HuntHunt综合征综合征(膝状神经节膝状神经节)有带状疱疹有带状疱疹周围性面神经麻痹后遗症周围性面神经麻痹后遗症:1 1、面肌纤维性痉挛面肌纤维性痉挛部位不恒定部位不恒定;幅度小、节奏快幅度小、节奏快;常伴有瞬目动作增多。常伴有瞬目动作增多。2 2、面肌痉挛面肌痉挛单侧多见单侧多见,双侧少见双侧少见;发作时不伴有疼痛发作时不伴有疼痛;发作为有规则得阵挛性面部肌肉得抽动发作为有规则得阵挛性面部肌肉得抽动,从眼轮匝肌开始从眼轮匝肌开始,较较轻者局限于眼睑和口角轻者局限于眼睑和口角,严重时扩展到整个面部严重时扩展到整个面部:发作可为自发性发作可为自发性,也可因面部运动、情绪紧张、疲劳等诱因而也可因面部运动、情绪紧张、疲劳等诱因而产生或加重产生或加重,休息后缓解休息后缓解,睡眠时停止睡眠时停止;呈阵发性呈阵发性,每次发作数秒至数分钟每次发作数秒至数分钟;中老年人多见中老年人多见,女性多于男性。女性多于男性。3 3、面肌联合运动面肌联合运动患侧某些肌群产生反射性联合运动患侧某些肌群产生反射性联合运动,如张口产生闭眼等。如张口产生闭眼等。重点重点:1 1、面瘫得临床表现。面瘫得临床表现。2 2、周围性面瘫周围性面瘫/中枢性面瘫得临床表现鉴别。中枢性面瘫得临床表现鉴别。3 3、中枢性面瘫定位。中枢性面瘫定位。4 4、周围性面瘫定位。周围性面瘫定位。5 5、面神经炎得临床特点。面神经炎得临床特点。6 6、何为何为HuntHunt综合征。综合征。7 7、周围性面神经麻痹后遗症有那些。周围性面神经麻痹后遗症有那些。前庭蜗神经生理功能生理功能:蜗神经蜗神经听觉听觉;前庭神经前庭神经调节身体得平衡运动调节身体得平衡运动;反射性调节眼球位置及颈肌活动反射性调节眼球位置及颈肌活动蜗神经蜗神经(听觉听觉)传导路传导路螺旋神经节螺旋神经节周围突周围突螺旋器螺旋器中枢突中枢突耳蜗神经耳蜗神经内听道内听道内耳门内耳门耳蜗神经核耳蜗神经核发出纤维发出纤维(对侧和同侧对侧和同侧)外侧丘系外侧丘系四叠体下丘四叠体下丘内侧膝状体内侧膝状体内囊后肢内囊后肢听辐射听辐射大脑皮质听觉中枢大脑皮质听觉中枢(颞横回颞横回)听反射:听觉四叠体下丘顶盖脊髓束颈、胸髓前角细胞肌肉顶盖延髓束眼球运动神经核眼肌前庭神经传导路前庭神经传导路(了解了解):):壶腹嵴壶腹嵴前庭神经节前庭神经节周围突周围突椭圆囊斑椭圆囊斑(位于内耳位于内耳)球囊斑球囊斑 中枢突中枢突前庭神经前庭神经内耳道内耳道内耳门内耳门桥脑下缘桥脑下缘前庭神经核前庭神经核内侧纵束内侧纵束、运动核运动核眼震反射眼震反射副神经核、上颈髓前角细胞副神经核、上颈髓前角细胞前庭脊髓束前庭脊髓束(同侧同侧)颈髓、上段胸髓前角细胞颈髓、上段胸髓前角细胞 丘脑丘脑大脑皮质前庭功能代表区大脑皮质前庭功能代表区脑干网状结构得血管运动中枢和迷走神经核脑干网状结构得血管运动中枢和迷走神经核(病变时出现眩晕、恶心、呕吐、血压变化等病变时出现眩晕、恶心、呕吐、血压变化等)姿势调节反射姿势调节反射小脑调节身体得平衡运动病变特点病变特点:一、蜗神经一、蜗神经听觉听觉1 1、主要症状主要症状:耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋2 2、诊断要点诊断要点:耳鸣耳鸣:神经性神经性耳源性耳源性药物性药物性耳聋耳聋:传导性传导性神经性神经性二、前庭神经二、前庭神经1 1、主要症状主要症状:自发症状自发症状:眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐眼球震颤眼球震颤平衡障碍平衡障碍(感觉性共济失调感觉性共济失调)2 2、诊断要点诊断要点:前庭周围性前庭周围性前庭中枢性前庭中枢性小脑性小脑性一、蜗神经病变特点一、蜗神经病变特点(一一)耳鸣耳鸣:1 1、神经性耳鸣神经性耳鸣:高音调性耳鸣高音调性耳鸣;见于梅尼埃氏征、听神经瘤等。见于梅尼埃氏征、听神经瘤等。2 2、耳源性耳鸣耳源性耳鸣:低音调性耳鸣低音调性耳鸣;见于外耳和中耳疾患。见于外耳和中耳疾患。3 3、药物性耳鸣药物性耳鸣:多为双侧性、高音调性耳鸣多为双侧性、高音调性耳鸣;常伴有耳聋常伴有耳聋;有奎宁、水杨酸、链霉素等药物应用史。有奎宁、水杨酸、链霉素等药物应用史。梅尼埃氏病梅尼埃氏病 以膜迷路积水为主所引起得疾病。其主要症状就以膜迷路积水为主所引起得疾病。其主要症状就是发作性眩晕是发作性眩晕,波动性听力减退、耳鸣伴耳内胀满波动性听力减退、耳鸣伴耳内胀满感。发病年龄感。发病年龄:30305050岁之间岁之间,性别差异