1、常见内科急症的处理 1一、心血管系统2心律失常心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾3心律平用于室上性心动过速和室早、室速用法:35 mg静推,1520分钟可重复一次,随后140210 mg静滴;口服100 mg q8h200 mg q6h。不良反应:窦房结抑制,房室阻滞4异搏定用于室上性心动过速,预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速,Af及AF时减慢心室率用法:5 mg静推,1015分钟可重复一次;口服缓释异搏定120 mg bid不良反应:心动过缓,房室阻滞,禁用于严重心衰、度房室传导阻滞,室速,低血压、严重窦房结病变5利多卡因用于室早,室速,心梗后室性快速性心律失常的治疗用法
2、:50 mg静推,5分钟左右可重复12次,随后5001000mg静滴不良反应:窦房结抑制,室内传导阻滞6可达龙用于各种室上性与室性快速性心律失常,包括预激综合征,心梗后用法:150mg静推,450mg静滴,口服200mg qd不良反应:心动过缓,长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减7西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时,特别适用于心衰伴快速Af,同时用于室上性快速性心律失常用法:西地兰0.4mg静推,1小时左右可重复0.2mg不良反应:致心律失常及房室传导阻滞,缺氧和低钾更易导致中毒,禁用于肥厚性心肌病8异丙肾用于心脏骤停及房室传导阻滞等 用法:0.51mg静滴不良反应:可引起心动过速、
3、室性心律失常、心悸等,冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用 9心绞痛胸痛心电图:ST段压低,T波倒置心肌酶譜,cTnT:正常同位素心肌显像,冠脉造影10治疗:(1)休息,吸氧 (2)硝酸酯制剂:硝酸甘油10mg或异舒吉3050mg静滴;消心痛10mg tid po;长效异乐定;莫诺美地 (3)受体阻滞剂:洛克 25mg Bid (4)钙通道阻滞剂:心痛定,异搏定 (5)阿司匹林:50100mg qd (6)低分子肝素:速避凝 0.4ml bid11心肌梗塞胸痛,胃肠道症状,心律失常,休克,心衰心电图(动态改变)心超心肌酶譜,cTnT12治疗:(1)休息,吸氧,监护,止痛(吗啡)(2)溶栓,PTCA,
4、冠脉搭桥 (3)硝酸酯制剂(注意血压监测)(4)抗心律失常:室性心率失常,传导阻滞 (5)控制休克:补充血容量,多巴胺120200mg静滴 (6)治疗心衰:吗啡,利尿剂,血管扩张剂13 (7)右心室梗塞:引起右心衰伴低血压,无左心衰表现,宜扩张血容量,不宜用利尿剂14急性左心衰呼吸困难,端坐呼吸,咳粉红泡沫痰,口唇青紫两肺满布湿罗音和哮鸣音胸片15治疗:(1)吸氧 (2)扩血管:硝酸甘油;硝普钠50mg避光静滴;酚妥拉明510mg静滴(注意血压)(3)利尿:速尿 (4)强心:西地兰0.20.4mg静推,多巴酚丁胺 (5)平喘:喘定,氨茶碱 (6)吗啡:35mg静推16 二、呼吸系统17哮喘病史
5、,呼气困难,焦虑不安,呼气音延长,两肺满布哮鸣音胸片:两肺透亮度增高,并发感染有炎性浸润血气:PaO2降低,PaCO2降低,呼碱;重症时PaO2降低,PaCO2上升,呼酸182024/5/8 周三19治疗:(1)吸氧 (2)平喘:激素地塞米松510mg mg bid静推;甲强龙4080 mg bid静推;琥珀氢考200300 mg 静滴 茶碱氨茶碱 0.250.5 静滴;喘定0.5 静滴,2受体激动剂喘乐宁;万托林;备劳特 (3)抗感染 (4)补充水电解质20三、消化系统21上消化道出血病因呕血和(或)黑便出血量的估计,血压监测胃镜,血Rt22治疗:(1)补充血容量:输血;706代血浆 (2)
6、抑酸:Losec 40mg静推qd或bid;西米替丁;信法丁 (3)胃内灌注去甲肾上腺素:8支加入250 NS中,20ml/次 (4)止血药物:立止血;PAMBA;止血敏 (5)食管胃底V曲张:三腔管,生长抑素(善宁36mg静滴;施他凝0.30.6mg静滴;垂体150 u静滴),胃镜下套扎及硬化剂治疗23 四、代谢疾病24糖尿病酮症酸中毒诱因:感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不当等多尿,烦渴多饮,乏力,纳差,恶心呕吐,烦躁,气促,脱水,直至昏迷血糖,血酮,血气25治疗:(1)输液(NS,速度应快,总量第1个24小时可达40008000ml,BG60PaCO2:正常值3545,表示CO2有无潴留或是否存在过度通气BE:正常值3.0,反映代谢的指标31代酸:肾功能不全,摄入过多,酮症,缺氧,高热,高钾等代碱:较少见,低钾,低氯,补碱过多呼酸:急、慢性呼吸系统病变,呼吸中枢受抑制,心衰呼碱:过度通气32 七、电解质平衡33低钠(152)浓缩性高钠(高渗性失水),潴钠性高钠(少见)浓缩性高钠:补水的同时适当补钠 潴钠性高钠:限钠,饮水,排钠利尿剂35低钾(5.3)钾过多性高钾(排出减少,摄钾过多),转移性高钾(细胞破坏,酸中毒等),浓缩性高钾补碱,补钙,葡萄糖+胰岛素,利尿,肠道排钾,透析372024/5/8 周三38