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牵引与牵伸治疗牵引与牵伸治疗教学要求：教学要求：1、掌握牵引的作用机制掌握牵引的作用机制2、掌掌握握颈颈椎椎、腰腰椎椎牵牵引引的的方方法法、适适应应症症及及禁禁忌症、注意事项忌症、注意事项3、掌握骨折复位牵引、颅骨牵引掌握骨折复位牵引、颅骨牵引的注意事项的注意事项牵牵引引疗疗法法是是将将外外力力施施加加于于患患者者身身体体一一定定部部位位，通过通过牵拉作用牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。以达到治疗目的的治疗方法。牵牵引引疗疗法法可可用用于于脊脊柱柱和和肢肢体体，其其中中不不同同关关节节的的牵牵引引术术需需按按不不同同关关节节的的结结构构和和生生理理需需要要分分别别设设计和实施。计和实施。脊脊柱柱牵牵引引包包括括用用于于治治疗疗腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的腰腰椎椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。内内 容容骨科牵引的相关问题骨科牵引的相关问题脊柱牵引脊柱牵引 腰椎牵引腰椎牵引 颈椎牵引颈椎牵引关节牵引关节牵引影像学知识影像学知识目的和作用目的和作用骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定挛缩畸形肢体的矫正挛缩畸形肢体的矫正解除肌肉痉挛，消除肢体肿胀，为手法复解除肌肉痉挛，消除肢体肿胀，为手法复位或手术治疗创造条件位或手术治疗创造条件骨牵引观察与护理观察与护理1.观察肢端血液循环，防止骨筋膜室综合症观察肢端血液循环，防止骨筋膜室综合症 若病人肢端疼痛、麻木、皮肤温度下降、动脉搏动减弱、若病人肢端疼痛、麻木、皮肤温度下降、动脉搏动减弱、被动活动指（趾）是有剧痛，应及时检查有无局部包扎过被动活动指（趾）是有剧痛，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大紧、牵引重量过大2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。带有无松散或脱落，并及时整理。3.为保持反牵引为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm，骨牵引抬高，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。，而颅骨牵引则抬高床头。4.保持有效牵引保持有效牵引1）被服、用物不可压在牵引绳上。）被服、用物不可压在牵引绳上。习惯习惯2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。线上。观察观察3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用的反牵引作用。纠正纠正4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用床栏上，都会失去牵引作用。汇报汇报（一）脊柱牵引疗（一）脊柱牵引疗 1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类 1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘椎间盘髓核：半流体胶状物，正常状态下能髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力吸收一定的压力和震荡力纤维环，按同心圆排列组成，保护纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。髓核并限制髓核向周围膨出。1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；拉（张力），另一部分则受到挤压；当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。腰椎间盘活动腰椎间盘活动1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因椎间盘损伤的主要原因：脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。作用。椎间盘退行性变；椎间盘退行性变；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；震荡力反复作用于同一椎间盘；震荡力反复作用于同一椎间盘；体重过重体重过重均均可可导导致致纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核突突出出于于纤纤维维环环之之外外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制（1 1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地度地回纳回纳，解除对神经根的压迫，解除对神经根的压迫（2 2）解除肌肉痉挛）解除肌肉痉挛 （3 3）促进炎症消退）促进炎症消退 （4 4）解除脊柱小关节负载）解除脊柱小关节负载 3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类(1)(1)根根据据治治疗疗部部位位可可分分为为：腰腰椎椎（骨骨盆盆）牵引、颈椎牵引。牵引、颈椎牵引。(2)(2)根根据据牵牵引引力力的的来来源源可可分分为为：自自身身体体重重牵引、手法牵引、动力牵引。牵引、手法牵引、动力牵引。(3)(3)根根据据牵牵引引时时患患者者的的体体位位可可分分为为：仰仰卧卧位位牵牵引引、俯俯卧卧位位牵牵引引、坐坐位位牵牵引引、半半卧卧位位牵引。牵引。3 3、脊柱牵引分类、脊柱牵引分类(4)(4)根根据据牵牵引引时时患患者者身身体体的的方方向向可可分分为为：水水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。(5)(5)根根据据牵牵引引的的时时间间长长短短可可分分为为：长长时时间间牵牵引、短时间牵引。引、短时间牵引。(6)(6)根根据据牵牵引引的的连连续续性性可可分分为为：持持续续牵牵引引、间歇牵引。间歇牵引。（二）（二）腰椎牵引腰椎牵引 腰腰椎椎牵牵引引通通过过对对腰腰椎椎施施加加牵牵引引力力，使使紧紧张张、痉痉挛挛的的腰腰部部肌肌肉肉松松弛弛，腰腰椎椎体体间间距距增增大大，椎椎间间盘盘内内压压降降低低，缓缓解解突突出出物物对对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。神经组织的压迫，使疼痛得以消除。腰腰椎椎牵牵引引是是治治疗疗腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症、腰腰椎椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。小关节紊乱等疾患的有效疗法。腰椎间盘突出症的保守疗法的目的腰椎间盘突出症的保守疗法的目的：促进突出的椎间盘促进突出的椎间盘还纳还纳？减轻对神经组织的压迫，消除炎症。减轻对神经组织的压迫，消除炎症。2 2、腰椎牵引的作用、腰椎牵引的作用（1 1）预防、松解神经根粘连）预防、松解神经根粘连（2 2）缓缓解解肌肌肉肉痉痉挛挛，纠纠正正前前屈屈、侧侧弯弯等等继继发发性腰椎畸形性腰椎畸形（3 3）增加椎体间距，降低椎间盘内压）增加椎体间距，降低椎间盘内压 （4 4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳（5 5）增加椎管容积）增加椎管容积 （6 6）增加侧隐窝的面积）增加侧隐窝的面积（7 7）纠正腰椎小关节的紊乱）纠正腰椎小关节的紊乱 3 3、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证（1 1）适适应应证证：腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症、腰腰椎椎滑滑脱脱、腰腰椎椎退退行行性性变变、腰腰椎椎小小关关节节紊紊乱乱、腰腰椎椎小小关关节节滑滑膜膜嵌嵌顿顿、早早期期强强直直性性脊脊柱柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。（2 2）禁禁忌忌证证：脊脊髓髓疾疾病病、腰腰椎椎结结核核、肿肿瘤瘤、有有马马尾尾神神经经综综合合征征表表现现的的腰腰椎椎管管狭狭窄窄症症、急急性性椎椎弓弓断断裂裂、重重度度骨骨质质疏疏松松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。严重高血压、心脏病、出血倾向等。4 4、腰椎牵引方法、腰椎牵引方法 腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇性的牵引力。性的牵引力。近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、旋转等功能，提高了治疗效果。旋转等功能，提高了治疗效果。古希腊古希腊Hippocrates进行的牵进行的牵引治疗引治疗4 4、腰椎牵引方法、腰椎牵引方法(1)(1)自重牵引自重牵引(2)(2)骨盆重锤牵引骨盆重锤牵引(3)(3)动力骨盆牵引动力骨盆牵引 (4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引(1)(1)自重牵引自重牵引自自重重牵牵引引就就是是利利用用患患者者自自身身腰腰部部以以下下的的体重进行牵引体重进行牵引。牵引可选择不同体位进行。牵引可选择不同体位进行。1)1)坐位自体牵引：坐位自体牵引：2)2)斜位自重牵引：斜位自重牵引：(2)(2)骨盆重锤牵引骨盆重锤牵引1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引 2)2)牵引台重锤牵引牵引台重锤牵引 1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引1)1)床上重锤牵引床上重锤牵引首次牵引滑轮重量每侧首次牵引滑轮重量每侧5 5kgkg，两侧共两侧共1010kgkg；以后根据患者的治疗反应以后根据患者的治疗反应每每1 1 3 3日增日增加加1 12kg2kg，最后达到合适的重量。最后达到合适的重量。牵引时间首次可定为牵引时间首次可定为1 1h h，休息休息2020minmin后继后继续牵引续牵引，待患者适应后逐渐延长牵引持续，待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。时间。夜间停止牵引，以利睡眠。此方法适用于需在病房绝对卧床的患者此方法适用于需在病房绝对卧床的患者2)2)牵引台重锤牵引牵引台重锤牵引牵牵引引台台面面可可头头低低脚脚高高倾倾斜斜5 5。牵牵引引重重量量越越大大，床床脚脚越越高高，但但对对头头晕晕等等症症状状的的患患者者则则不不能能将将床脚太高。床脚太高。重重锤锤重重量量从从每每侧侧8 8kgkg，两两侧侧共共1616kgkg开开始始，增增加加方方法法同同床床上上重重锤锤牵牵引引。牵牵引引时时间间每每次次101015min15min。此方法适用于能到治疗室治疗的患者。此方法适用于能到治疗室治疗的患者。(3)(3)动力骨盆牵引动力骨盆牵引动力骨盆牵引是动力骨盆牵引是以电动牵引力替代重锤进行的以电动牵引力替代重锤进行的腰椎牵引方式，腰椎牵引方式，牵引体位同重锤牵引。牵引体位同重锤牵引。可做持续牵引或间歇牵引。可做持续牵引或间歇牵引。持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤牵引。牵引。间歇牵引重量可从间歇牵引重量可从202030kg30kg开始开始逐渐增加至适逐渐增加至适当重量，一般以不超过体重为原则。当重量，一般以不超过体重为原则。牵引时间牵引时间151520min20min，间歇时间可在间歇时间可在3030秒以内进行调节，秒以内进行调节，例如牵引例如牵引1 1minmin，间歇间歇l0l0秒。秒。(4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引1)1)牵引床特点牵引床特点 2)2)牵引方法牵引方法 ：患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果而定。及影像学检查结果而定。一般情况腰椎前屈角度一般情况腰椎前屈角度10101616，旋转，旋转角度角度1212 15 15，多向患侧旋转，或先，多向患侧旋转，或先向患侧再向健侧旋转。向患侧再向健侧旋转。(4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。可重复可重复1 12 2次。次。牵引后患者平卧硬板床牵引后患者平卧硬板床3 3天，腰部用腰围制天，腰部用腰围制动，可服消炎止痛药，动，可服消炎止痛药，3 3天后复诊可配合使天后复诊可配合使用其他物理疗法或按摩。用其他物理疗法或按摩。一般只需牵引一般只需牵引1 1次，若需再次牵引可于次，若需再次牵引可于1 1周后周后进行。进行。(4)(4)屈曲旋转快速牵引屈曲旋转快速牵引患患者者俯俯卧卧，腰腰椎椎前前屈屈，牵牵引引时时除除水水平平牵牵引引外外增加旋转斜搬作用力增加旋转斜搬作用力，牵引在瞬间完成。，牵引在瞬间完成。一一方方面面可可减减小小椎椎体体的的生生理理弯弯曲曲，使使牵牵引引力力与与脊柱轴线趋于一致和相对集中；脊柱轴线趋于一致和相对集中；另另一一方方面面可可使使椎椎管管容容积积增增大大，椎椎体体后后韧韧带带紧紧张张，同同时时牵牵引引使使椎椎间间盘盘内内压压明明显显减减小小，此此二二力共同作用利于突出物还纳。力共同作用利于突出物还纳。旋旋转转斜斜搬搬可可对对脊脊柱柱产产生生一一个个外外加加的的旋旋转转应应力力，操操作作者者以以手手法法固固定定患患者者患患部部的的上上一一棘棘突突，使使作用力点集中作用力点集中。（5）徒手牵引）徒手牵引患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分离的牵引床，以使摩擦阻力最小。离的牵引床，以使摩擦阻力最小。治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定。治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定。患者双下肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵患者双下肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵拉患者踝部。拉患者踝部。患者双髋屈曲患者双髋屈曲90，腰椎屈曲，患者双下肢悬，腰椎屈曲，患者双下肢悬挂于治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者挂于治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者双下肢施力。双下肢施力。治疗师应用一绕于自身骨盆的环形皮带助力。治疗师应用一绕于自身骨盆的环形皮带助力。（6）自我牵引）自我牵引2、“攀单杠攀单杠”牵引：双手拉住单杠，双足离牵引：双手拉住单杠，双足离地悬空，或不离地，双膝屈曲，利用自身下地悬空，或不离地，双膝屈曲，利用自身下坠的重量产生牵引作用；或选择高矮合适的坠的重量产生牵引作用；或选择高矮合适的门框，先借助小凳，使身体悬空，并可以像门框，先借助小凳，使身体悬空，并可以像在单杠运动那样做前后摆动动作。每日进行在单杠运动那样做前后摆动动作。每日进行2-3次，每次进行数分钟。次，每次进行数分钟。适用于腰椎间盘突出症的青壮年男性患者，适用于腰椎间盘突出症的青壮年男性患者，或进有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增或进有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增生的患者。生的患者。可预防下腰痛的发生。可预防下腰痛的发生。5 5、注意事项、注意事项(1)(1)牵牵引引前前向向患患者者做做好好解解释释工工作作，消消除除患患者者紧紧张张情情绪绪，嘱嘱咐咐其其牵牵引引时时不不要要屏屏气气或或用用力力对对抗抗。对对进进行行屈屈曲曲旋旋转转快快速速牵牵引引者者，需需详详细细了了解解患患者者病病情情，最最好好与与骨骨科科医生共同制定治疗方案，医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。以免造成损伤。(2)(2)牵牵引引时时患患者者应应取取屈屈髋髋、屈屈膝膝卧卧位位，以以减减少少腰腰椎椎前前突突，使使腰腰部部肌肌肉肉放放松松，腰腰椎管截面扩大，利于症状的缓解椎管截面扩大，利于症状的缓解。5 5、注意事项、注意事项(3)(3)最最好好在在牵牵引引前前或或牵牵引引同同时时进进行行腰腰部部热热疗疗，以增强疗效。以增强疗效。(4)(4)胸胸背背固固定定带带和和骨骨盆盆固固定定带带要要扎扎紧紧，但但胸胸部部固固定定带带不不应应妨妨碍碍患患者者正正常常呼呼吸吸，同同时时应应注注意意不不应应卡卡在在腋腋窝窝，以以免免引引起起臂臂丛丛神神经经损损伤伤。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。(5)(5)高龄或体质虚弱者减轻牵引重量。高龄或体质虚弱者减轻牵引重量。(6)(6)牵牵引引后后应应嘱嘱患患者者继继续续平平卧卧休休息息数数分分钟钟后后再再起起身身。牵牵引引治治疗疗期期间间需需适适当当增增加加卧卧床床休休息息时间。时间。腰椎滑脱腰椎滑脱峡部裂峡部裂腰椎不稳腰椎不稳（三）颈椎牵引（三）颈椎牵引 颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。此此外外，颈颈椎椎牵牵引引亦亦可可用用于于颈颈椎椎骨骨折折和和脱脱位位的的固定和整复。固定和整复。1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制 2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用 3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证 4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 5 5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择 6 6、注意事项、注意事项 颈椎牵引仪颈椎牵引仪1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制 颈颈椎椎病病是是因因颈颈椎椎、椎椎间间盘盘及及韧韧带带退退行行性性改改变变，导导致致颈颈椎椎失失稳稳、压压迫迫邻邻近近组组织织结结构构如如脊脊神神经经根根、脊脊髓髓、椎椎动动脉脉、交交感感神神经经而而引引起的一系列症状。起的一系列症状。颈颈椎椎活活动动度度大大，稳稳定定性性相相对对较较弱弱，加加之之活活动动频频繁繁，有有些些人人因因职职业业关关系系颈颈椎椎长长期期维维持持固固定定姿姿势势，故故颈颈椎椎间间盘盘、颈颈椎椎及及其其附附属属结结构容易发生退行性变。构容易发生退行性变。1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制(1)(1)颈椎间盘颈椎间盘 (2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构 (3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织 (4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素(1)(1)颈椎间盘颈椎间盘颈椎间盘的退行性变一般在颈椎间盘的退行性变一般在2525岁以后即开始。岁以后即开始。髓髓核核脱脱水水变变薄薄，椎椎间间隙隙变变窄窄，使使纤纤维维环环及及周周围围韧韧带带变变松松弛弛，颈颈椎椎稳稳定定性性减减弱弱，更更易易近近一一步劳损及退行性变。步劳损及退行性变。纤纤维维环环变变性性及及椎椎间间隙隙狭狭窄窄使使椎椎间间盘盘易易于于向向后后方及侧方突出。方及侧方突出。其其中中第第5,5,6 6及及节节段段活活动动度度最最大大，应应力力也也最最集集中中，最易受损伤最易受损伤。(2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。伤引起骨质增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为第易发生增生的节段依次为第5,6,45,6,4及第及第7 7颈椎椎体。颈椎椎体。(3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄使得椎管狭窄压迫脊髓压迫脊髓脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根可压迫或刺激神经根神经根型颈椎病；神经根型颈椎病；压迫或刺激椎动脉压迫或刺激椎动脉椎动脉型颈椎病；椎动脉型颈椎病；压迫或刺激交感神经压迫或刺激交感神经交感神经型颈椎病。交感神经型颈椎病。(4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素颈颈椎椎病病的的发发病病机机制制不不能能单单纯纯用用机机械械压压迫迫因因素素来来解解释释，还还有有血血管管因因素素和和化化学学因因素素在在起起作作用用，水水肿肿和和炎炎症症可可引引发发或或加加重重神神经症状。经症状。2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用(1)(1)放松处于痉挛状态的肌肉。放松处于痉挛状态的肌肉。(2)(2)增增大大椎椎间间隙隙，缓缓解解椎椎间间盘盘组组织织向向周周缘缘的的外外突突压压力力，同同时时使使后后纵纵韧韧带带紧紧张张，有有利利于于外外突突组织不同程度的减压。组织不同程度的减压。(3)(3)开开大大椎椎间间孔孔，使使椎椎间间孔孔中中的的神神经经根根和和动动、静静脉脉所所受受压压迫迫、刺刺激激得得以以缓缓解解，甚甚至至神神经经根根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用(4)(4)牵牵开开嵌嵌顿顿的的小小关关节节囊囊，调调整整错错位位关关节节和和椎体的滑脱及曲度异常。椎体的滑脱及曲度异常。(5)(5)使椎动脉伸展，变通畅。使椎动脉伸展，变通畅。(6)(6)固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。整复。3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)(1)适适应应证证：颈颈椎椎牵牵引引常常作作为为首首选选疗疗法法广广泛泛应应用用于于神神经经根根型型、椎椎动动脉脉型型、颈颈型型的的颈颈椎椎病病，但对但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折的固定。颈椎骨折的固定。3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)(2)禁忌证：禁忌证：颈椎结核；颈椎结核；肿瘤；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；椎动脉硬化、畸形；严重骨质疏松；严重骨质疏松；心肌梗死；心肌梗死；4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 颈椎牵引需通过颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行枕颌牵引带进行。患者将衣。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。拉患者的颈椎。(1)(1)床上斜面自重牵引床上斜面自重牵引将床的头端升高约将床的头端升高约15cm形成斜面，患者头枕形成斜面，患者头枕l0cm高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。牵引。治疗初始以治疗初始以30min为一单位为一单位，休息后逐渐延长，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。分。此种牵引可在患者家中进行。(2)(2)床上重锤持续牵引床上重锤持续牵引患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从重锤重量从3-4kg开始开始，待患者适应后逐渐，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达增加重量，最高可达7kg。牵引时间治疗初始以牵引时间治疗初始以30min为一单位为一单位，休息，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。(3)(3)坐位重锤牵引坐位重锤牵引将牵引带固定在吊架上，将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，患者坐在有靠背的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位调整滑轮与椅子的相对位置，对颈椎进行稍向前屈置，对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。方向的牵引。开始时重锤的重量暂定为开始时重锤的重量暂定为体重的体重的1/10左右，牵引时左右，牵引时间每次间每次10-30min，每日，每日可进行可进行1-2次。次。(4)(4)动力牵引动力牵引颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引力，患者一般取坐位，牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或可选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引。持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期急性期患者最好先采用持续牵引法治疗。患者最好先采用持续牵引法治疗。(4)(4)动力牵引动力牵引间歇牵引的牵引力可稍加大，从间歇牵引的牵引力可稍加大，从10kg左左右开始右开始，如患者无不适反应，以后可每，如患者无不适反应，以后可每天增加天增加lkg，最多到，最多到20kg左右。左右。间歇牵引间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改有对颈项部按摩的作用，能改善局部的血液循环，善局部的血液循环，对颈椎病的慢性期对颈椎病的慢性期患者效果较显著。患者效果较显著。(4)(4)动力牵引动力牵引牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定。可依患者病情和医生经验而定。例如：牵引例如：牵引1min1min间歇间歇l0sl0s，或牵引，或牵引3min3min间歇间歇1min1min，每次牵引，每次牵引1515一一20min20min。(5)(5)徒手牵引徒手牵引患者尽可能放松地仰卧于治疗床。患者尽可能放松地仰卧于治疗床。治疗师立于床头，用双手支持患者头部治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。据。治疗师将双手的手指放于患者枕后，或治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。后。治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。牵引重量。(6)(6)自我牵引自我牵引借助双手向上的力量达到治疗目的的一借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。种方法。患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续一提拉运动，持续5-10秒，连续秒，连续3-4次，次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。或旋转的位置。不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。的患者。5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。疗中的反应等具体情况来进行选择。(1)牵引角度：牵引角度：(2)牵引重量：牵引重量：(3)牵引时间：牵引时间：(4)牵引频度及疗程：牵引频度及疗程：(1)(1)牵引角度牵引角度一般认为采用颈椎前屈一般认为采用颈椎前屈1030可使颈可使颈椎间隙显著扩大。椎间隙显著扩大。垂直（垂直（0）牵引时最大应力作用于颈椎）牵引时最大应力作用于颈椎上段。上段。前屈前屈2030时牵引可使第时牵引可使第6,7颈稚间隙颈稚间隙增大最明显。增大最明显。(1)(1)牵引角度牵引角度临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片光片来决定牵引角度：来决定牵引角度：椎动脉型前屈小于椎动脉型前屈小于5度；度；神经根型颈椎病采用前屈神经根型颈椎病采用前屈2030度度；颈型前屈小于颈型前屈小于20度；度；(1)(1)牵引角度牵引角度X线片显示颈椎曲度消失线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或时采用垂直或略前倾牵引；略前倾牵引；颈椎呈反弓状态时颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位，采用垂直或后伸位牵引；牵引；颈椎反弓且成角时颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。辅以按摩或进行间歇牵引。牵引角度还应根据患者牵引后的反应及牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。时进行调整。(2)(2)牵引重量牵引重量牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。因素来确定。一般初次治疗一般初次治疗从从35kg开始开始，如患者无不适反，如患者无不适反应则应则每天增加每天增加1-2kg。最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，定，一般颈肌弱者一般颈肌弱者14 18kg，颈肌强者，颈肌强者18 24kg。长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，适当加大重量，间歇牵引不宜超过间歇牵引不宜超过15kg。(3)(3)牵引时间牵引时间实验显示牵引实验显示牵引30min和和60min对颈椎间对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，重量时，牵引可进行牵引可进行20 30min;大重量牵引大重量牵引者牵引时间应相应缩短至者牵引时间应相应缩短至5 15min；重症或疑有颈椎脱位者卧位重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可持续牵引可达达6h以上。以上。(4)(4)牵引频度及疗程牵引频度及疗程一般牵引每日只做一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日次，短时间牵引可每日上、下午各做上、下午各做1次。次。牵引疗程一般为牵引疗程一般为1520次。次。6、注意事项、注意事项(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。疗法以缓解局部肌肉的痉挛。(2)调整好牵引带的受力部位。牵引带调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。住枕骨，领部带包住下领部。(3)调整好枕颌牵引套的松紧度，防止调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。(4)两侧悬吊带要等长，作用力要相等。两侧悬吊带要等长，作用力要相等。6、注意事项、注意事项(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然上肢自然下垂于身体两侧下垂于身体两侧，脊柱略前屈。，脊柱略前屈。(6)行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。滑动以增加牵引力。(7)牵引时患者应感到舒适。牵引时患者应感到舒适。(8)脊髓型颈椎病患者慎用牵引脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引1、关节活动度障碍：关节活动度障碍多由制、关节活动度障碍：关节活动度障碍多由制动引起。动引起。制动的原因主要有两方面：制动的原因主要有两方面：骨科疾患：骨折与脱位的患者，复位、固定和骨科疾患：骨折与脱位的患者，复位、固定和功能锻炼是治疗的三个主要环节。功能锻炼是治疗的三个主要环节。患者长期昏迷或肌肉无力，或患者为避免疼痛患者长期昏迷或肌肉无力，或患者为避免疼痛而自发限制关节运动。而自发限制关节运动。制动可通过以下途径损害关节的活动度。制动可通过以下途径损害关节的活动度。(1)制动对韧带、关节囊和肌腱的影响制动对韧带、关节囊和肌腱的影响(2)制动对关节软骨及关节腔的影响制动对关节软骨及关节腔的影响（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引2、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。性延长的长度。塑性延长的长度塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，是关节活动度恢复的基础，决定了关节活动度恢复的程度。决定了关节活动度恢复的程度。塑性延长的程度取决于下列因素塑性延长的程度取决于下列因素：（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引(1)牵引时间牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临适当延长可使塑性变形增加。临床观察显示：牵引开始后床观察显示：牵引开始后68min内关节活内关节活动度增加较快，以后变得缓慢，动度增加较快，以后变得缓慢，1618min后趋于稳定。后趋于稳定。(2)在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。越大。(3)持续牵伸持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增加。量的增加。(4)组织温度升高组织温度升高时塑性延长率增加。时塑性延长率增加。（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引3、关节功能牵引的基本方法：、关节功能牵引的基本方法：关节功能牵引的基本方法是将关节功能牵引的基本方法是将挛缩关节的近挛缩关节的近端肢体端肢体固定于适当位置，然后在其远端肢体固定于适当位置，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。上按需要方向用沙袋做重力牵引。牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引持续牵引持续10 20min，至少每日进行，至少每日进行12次，次，有条件时还可增加次数。有条件时还可增加次数。不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次进行。牵引器械及使用方法进行。牵引器械及使用方法。（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引仰卧位肩关节旋转牵引仰卧位肩关节旋转牵引（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引轻度屈膝受轻度屈膝受限限 中度屈膝受限中度屈膝受限 严重屈膝受限严重屈膝受限（四）关节功能牵引（四）关节功能牵引4、注意事项、注意事项(1)牵引前进行患部蜡疗，或在牵引前或牵引牵引前进行患部蜡疗，或在牵引前或牵引同时进行其他形式的患部热疗，但应密切注同时进行其他形式的患部热疗，但应密切注意与预防烫伤的发生。意与预防烫伤的发生。(2)牵引时受力部位应有衬垫保护。牵引时受力部位应有衬垫保护。(3)牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放松局部肌肉。松局部肌肉。沙袋重量以引起一定的紧张感沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉但可以从容忍受，不引起反或轻度疼痛感觉但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为度。射性肌肉痉挛为度。(4)关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。动运动等功能训练的准备。影像学知识影像学知识X平片平片CTMRI 颈椎的曲度结合临床表现分析结合临床表现分析研究显示退化在影像学的发现显著高于症状学的发现。1/3到2/3的无症状在影像学研究都显示出退行性改变，随年龄的增长而增长。椎间盘突出，椎关节病是常见的无症状的退行性改变，随年龄增长流行性增长。对于一个具体的病人，只有临床症状和影像学一致才能说明因果关系。结合临床表现分析结合临床表现分析报告与片子的差异报告与片子的差异