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烧伤现场急救与处理烧伤现场急救与处理浙医二院烧伤科：浙医二院烧伤科：钟祖爱钟祖爱浙江台州足浴店起火致浙江台州足浴店起火致1818死死1818伤伤2014.7.52014.7.5杭州公交车事件伤杭州公交车事件伤3333人人日期地区起火原因伤亡情况(人)受伤死亡2009年6月5日四川省成都市纵火76272010年7月5日江苏省无锡市公交车自燃19242010年7月21日湖南省长沙市纵火1422013年6月7日福建省厦门市纵火34472013年6月7日福建省厦门市纵火34472014年7月5日浙江省杭州市纵火330中国大陆地区六年间公交车起火事件调查中国大陆地区六年间公交车起火事件调查中华烧伤杂志2016,32(12):740-743|DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.12.009王新刚共检索到公交车起火事件287起。纵火共造成至少287人受伤、88人死亡，公交车自燃造成至少140人受伤、35人死亡，交通事故造成至少20人受伤、9人死亡。烧伤不止发生在战时，也发生在平时我国群体烧/创伤的原因主要有：(1)工业事故，如瓦斯爆炸、火药燃爆、液氨燃爆、金属粉尘爆炸等。近年来影响较大的事故包括2013年6月3日吉林省德惠市某公司液氨爆炸，导致61人当场死亡；2014年8月2日江苏省昆山市某公司粉尘爆炸(以下简称昆山粉尘爆炸事故)，导致75人当场死亡、185人受伤。(2)自然灾害，如山林起火、地震引发的火灾等。(3)城市居民火灾，包括民宅(例如2010年11月15日上海静安区高层住宅火灾事故)、剧院、商场火灾等。(4)恐怖袭击、群体性事件引起的火灾等。群体烧群体烧/创伤应急救治杭州预案创伤应急救治杭州预案(2016(2016版版)-中华烧伤杂志,2016,32(2):65-66.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.02.001现场急救是烧伤救治最早的一个环节，方法是否得当直接影响后续治疗和预后。特别是突发事件导致的成批烧伤，现场急救的及时、有序开展格外重要。现场急救的基本原则是尽快终止或脱离伤源，迅速检查和判断伤情，给予伤员适当的急救治疗并做好转运准备前 言FOREWORD010203目 录CATALOG 烧伤急诊处理烧伤急诊处理烧伤入院处理烧伤入院处理成批烧伤伤员救治的组织成批烧伤伤员救治的组织烧伤急诊处理热力、电流和化学物质以及放射损伤均属烧伤。烧伤造成的创面局部和机体内环境改变可能引起休克等病理改变，有关病情需要急诊。在急诊时需作出伤情判断以决定门诊或住院治疗，同时给予减轻损伤、镇静止痛、清创、包扎或暴露以及必要的复苏和补液治疗01病史现病史应包括受伤时间、现场环境、烧伤原因、致伤因素（温度、化学物品浓度、电压等）、接触时间、可能合并的其他外伤和现场急救情况等。既往史重点问精神病史、癫痫发作史、药物过敏史和重要脏器器质性和功能性病变史诊断-1估计烧伤面积以相对于体表面积的百分率表示。成人多用中国九分法和手掌法相结合计算。患者自己的手五指并拢，手掌加手指的掌侧范围的面积为1%。12岁以下儿童按下列公式计算头面、颈和下肢面积诊断-2估计烧伤面积部位部位面积面积头面、颈头面、颈9%9%双上肢双上肢18%18%躯干包括会阴躯干包括会阴27%27%臀与双下肢臀与双下肢46%46%头面、颈面积（头面、颈面积（%）=9+=9+（12-12-年龄）年龄）双下肢面积（双下肢面积（%）=46-=46-（12-12-年龄）年龄）判断深度诊断-3四度五分法：1度、浅2度、深2度、3度和4度 分度分度 临床表现临床表现 一度烧伤红斑、无水疱、无渗出、干燥、轻度痛觉过敏 浅二度烧伤大水疱，水疱壁薄，去除表皮见基底湿润，呈淡红色并有疼痛和感觉过敏 深二度烧伤无水疱或小水疱，水疱壁较厚，去除表皮见基底微湿，苍白杂有红色小点，干燥后出现网状血管栓塞，创面疼痛较轻，感觉迟钝 三度烧伤 皮革样、失去弹性，创面干燥，呈蜡白或焦黄，干燥后出现树枝状血管栓塞，痛觉消失，创面温度低 四度烧伤黄褐色或焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限烧伤深度因继发损害而加深，伤后4872h需重新判断。当然出院时仍需重新核对合并伤诊断1.详细询问病史和分析致伤原因，爆炸伤、电烧伤和有高处坠落史是合并伤的主要原因。2.观察和检查颅脑损伤、胸腹部损伤、实质内脏破裂、空腔内脏穿孔、周围神经损伤和骨折的症状和体征。3.病情严重程度与烧伤伤情是否相符。4.必要时进行胸、腹腔穿刺，B超，X线摄片和CT等诊断性检查。诊断-4合并化学中毒的诊断化学物质烧伤需首先了解该化学物质是否会引起中毒，确认后须详细了解化学毒物接触史及明确受累器官和系统的中毒程度，并与其他病因引起的类似病情相鉴别诊断-5密闭空间烧伤受伤时呼叫吸入烟雾、高温空气、化学刺激性气体、蒸汽、热粉尘等意识丧失但不伴有颅脑损伤ABCD诊断诊断-6-6吸入性损伤诊断-病史面颈部深度烧伤面颈部深度烧伤口腔黏膜烧伤、鼻毛烧口腔黏膜烧伤、鼻毛烧焦；声音嘶哑焦；声音嘶哑呼吸急促，呼吸困难伴呼吸急促，呼吸困难伴梗阻症状或进行性非梗梗阻症状或进行性非梗阻性呼吸困难，哮喘阻性呼吸困难，哮喘刺激性咳嗽或咳嗽消失；痰中带炭刺激性咳嗽或咳嗽消失；痰中带炭黑；呼吸道黏膜坏死脱落黑；呼吸道黏膜坏死脱落烦躁不安，意识障碍烦躁不安，意识障碍肺部听诊闻及干、肺部听诊闻及干、湿罗音，哮鸣音湿罗音，哮鸣音诊断诊断-6-6吸入性损伤诊断-临床症状和体征确诊-纤维支气管镜烧伤总面积大于10%、儿童大于5%体表面积，度烧伤面积大于1%体表面积头面、颈、手、会阴、臀部等功能部位深度烧伤电烧伤、吸入性损伤、挤压伤等特殊原因烧伤合并化学中毒或合并需住院治疗的外伤年龄过大、过小，妊娠，原有疾病等全身因素诊断诊断-7-7决定门诊治疗或住院凡有下列情况之一通常需住院治疗阶段一脱去烧伤部位已污染的衣服阶段二用肥皂水或生理盐水清除创面周围正常皮肤阶段三化学烧伤：在现场立即用大量流动清水冲洗，时间最好达30min以上阶段四立即建立静脉通道阶段五吸氧,气管切开,预防性气管切开阶段六处理危及生命的合并伤治疗阶段七镇静止痛阶段八清创阶段九创面局部予以包扎或暴露等处理阶段十注射破伤风抗毒素阶段十一轻度烧伤可酌情使用抗生素，中度烧伤选择一线抗生素阶段十二重度烧伤选择二线抗生素，特重度烧伤选择二线、三线或两联抗生素治疗 烧伤入院处理烧伤入院处理对急诊时决定住院的患者，应根据病情的轻重缓急进行紧张有秩序的处理。首先应处理危及患者生命的问题，按照下列程序进行。02入院处理1.保证呼吸道通畅。2.迅速建立静脉通道。3.合并危及生命的外伤，如大出血，张力性气胸、硬脑膜外血肿等，应首先处理。4.伴有化学物品中毒者，应采取相应急救措施。5.留置导尿管。入院处理6、全身情况稳定时，才能进行清创。7、焦痂切开减张术，必要时还应行筋膜切开减张术。8、测量或询问患者体重。9、采集血标本，配血，进行血常规、血清电解质、血清蛋白、肝肾功能、血气分析、乙肝三系等检查。10、预防性应用抗菌药物；预防厌氧菌感染成批烧伤伤员救治的组织成批烧伤伤员救治的组织成批烧伤是指同一烧伤原因、同一时间发生多人烧伤，一般情况下，烧伤病人总数在10例以上，或严重烧伤超过5例为成批烧伤03成批成批烧伤烧伤的的特点特点伤员多伤情复杂救治任务重受伤人员众多，现场秩序混乱，伤员难于开展自救互救人数多，奔跑呼喊、踩踏等导致吸入性损伤和复合伤。现场援救人员往往不具备烧伤专科临床工作经验等科学、有序的组织抢救是成批烧伤救治成功的关键成批烧伤伤员救治现场抢救的组织成批烧伤伤员人数众多、现场秩序混乱，伤情复杂，首批到达现场的医务人员，应迅速对伤员进行初次分类，主要找出有休克、呼吸道梗阻、大出血等危及生命并发症的伤员，实施及时的抢救措施，并优先后送。对暂时没有并发症的重伤员，也应优先开始补液抗休克，尽快后送。对轻伤员应及时安抚，依次后送治疗平时成批烧伤伤员救治的组织-1成批烧伤病人入院的早期处理程序分类急救是成批烧伤收容的重要一环，在接诊成批烧伤伤员时，应由高年资烧伤专科医师会同有关专科如急诊科、五官科、脑外科、普通外科、眼科等其他专科医师对病人进行分类，并及时发现危及生命的并发症，尽快处理。伤员一般应分为有并发症的特重伤员、重伤员和轻伤员，分别入住相应的病房。入住病房后，有相应的主管医师进一步评价病情，开展治疗。平时成批烧伤伤员救治的组织-2由由当当地地政政府府和和医院负责组医院负责组成成医医院院烧烧伤伤专专科科的的专专家家和和其其他他专专科科负负责责人组人组成成由由药药剂剂科科、器器械械科科、血血库库和和辅辅诊诊科科室室的的相相关关人人员员组组成。成。负负责责伤伤员员营营养养供供给给，调调配配车车辆辆运运输等后勤事务。输等后勤事务。应急指挥组专家组治疗组保障组成批烧伤病人入院后救治的组织后勤组以以烧烧伤伤科科主主任任为为组组长长,医医师师和和护护士士，必必要要时时其其他他专专科科医师及护医师及护士士成批烧伤的分流后送正确认识分流的重要性 各级领导和专业人员均要正确认识成批烧伤救治的复杂性和可能遇到的困难，实事求是地评价当地医院专科治疗水平和技术力量，在条件允许的情况下，尽快组织必要的分流和后送。即使成批烧伤发生在中心城市，首诊单位是烧伤中心，也应客观评价救治能力，适当分流。（1）分流后送前的准备：伤员应分类并填写伤票，标明伤员的姓名、性别、年龄、诊断、简要治疗过程，以便接受医院查对和参考。成批烧伤分流后送的组织（2）后送：后送工具主要由后送距离，路程特点以及具体条件而定。中短距离后送以救护车为佳，长途转运以飞机最为理想。陆-空，空-陆衔接要紧密伤员横放于机舱，以减少飞机起飞和降落时对血流动力学的影响成立临时重症监护区，便于途中监护重病人经飞机长途转运时，应注意以下事项成批烧伤分流后送的组织轻伤员先登机，后离机“7.57.5”公交车事件公交车事件，五个月取得，五个月取得“零死亡零死亡”成果。成果。分 享事发后事发后1717分钟，第一批伤员分钟，第一批伤员到达我院到达我院-333-333机制，灾情就机制，灾情就是命令！是命令！深静脉置管耳鼻喉耳鼻喉-气管切开气管切开（3030分钟分钟8 8例）例）7-57-5病人（病人（3333例，其中成人例，其中成人2727例，重症例，重症1919例）例）直接送我院直接送我院1515例例急诊室急诊室333333机制机制烧伤科烧伤科+急诊为核心，急诊为核心，韩春茂主任坐镇指挥韩春茂主任坐镇指挥麻醉科麻醉科耳鼻喉科耳鼻喉科重症学科重症学科行政科及院领导行政科及院领导政府机构、血液中心、志愿者、媒体等政府机构、血液中心、志愿者、媒体等送达其他医院送达其他医院1818例例陈国贤副主任会诊指导治疗陈国贤副主任会诊指导治疗成人重症成人重症4 4例例转我院转我院轻症轻症1414例及例及儿童患者留儿童患者留院治疗院治疗全院专家会诊全院专家会诊拟定治疗计划拟定治疗计划院领导：协调政府、媒体、院领导：协调政府、媒体、疑难病情决策疑难病情决策导管团队：静脉专科护导管团队：静脉专科护士士+麻醉科深静脉麻醉科深静脉/动脉动脉团队穿刺团队穿刺/每日护理每日护理气道团队：呼吸治疗师气道团队：呼吸治疗师（呼吸机）（呼吸机）+呼吸科医师呼吸科医师（纤支镜）（纤支镜）+耳鼻喉医师耳鼻喉医师（气切管理）（气切管理）重症团队：各重症团队：各ICUICU专科专科护士（一对一护理）护士（一对一护理）+ICU+ICU医师驻点支援医师驻点支援烧伤团队：护士单烧伤团队：护士单人单间护理，医师人单间护理，医师关注整体情况下主关注整体情况下主要专注创面治疗要专注创面治疗医务科：组织协调全院专家医务科：组织协调全院专家会诊、病情汇报会诊、病情汇报;后勤办：后勤办：器械，药品，耗材采购器械，药品，耗材采购感控团队：院感（防控）感控团队：院感（防控）+感染科（抗生素）感染科（抗生素）+微生物微生物实验室实验室其他：心内、消化、普外、其他：心内、消化、普外、内分泌、中医等及时会诊，内分泌、中医等及时会诊，心理治疗师、专科护士等心理治疗师、专科护士等手术室手术室/麻醉团队：按需供应手麻醉团队：按需供应手术间；血库：优先供应血浆术间；血库：优先供应血浆/红红细胞细胞精细化管理最优化治疗成果展示 被被国内医学界公认国内医学界公认为一大奇迹为一大奇迹收治收治1919名体表名体表烧伤面积烧伤面积较大较大患者患者烧伤面积超过烧伤面积超过90%90%有有2 2人人，超过超过60%60%有有7 7人人气管切开患者气管切开患者多多达达1 16 6人人累计累计完成完成102102次手术次手术支气管镜下肺泡支气管镜下肺泡冲冲洗洗和治疗百余次和治疗百余次创造了创造了“群体群体重度烧伤重度烧伤患者患者超五个月超五个月零死亡零死亡”冲 1SStep1烧伤急救五步骤烧伤急救五步骤脱 2Step2泡 3Step3盖 4Step4送 5FStep5谢谢聆听234561头面部烧伤剃除头发，腋窝、会阴部烧伤剃除该处毛发，剪除指（趾）甲用肥皂水或生理盐水清除创面周围正常皮肤烧伤创面应用1:2000氯已定（洗必泰）或1:1000苯扎溴铵（洁尔灭）溶液或0.5%3%PVP-溶液清洗，去除脱落的表皮清除创面上玷污的异物，如碎衣片、尘土、炭渣等。创面玷污油腻或沥青时，先用松节油、麻油或石蜡油尽量擦净，再用生理盐水冲洗创面小水泡无需处理；大水泡在低位处剪破引流，保留水疱表皮，原位覆盖。若伤后48h后就诊，水疱可能感染，可去除尽可能去除残留在深度烧伤创面的表皮清清创创原则原则治疗