二甲中医医院等级评审访谈重要内容护士.ppt

检查科室检查科室内科、外科、骨科、眼耳鼻喉科、产科、妇内科、外科、骨科、眼耳鼻喉科、产科、妇科、手术室、消毒供应室、胃镜室、口腔科、科、手术室、消毒供应室、胃镜室、口腔科、产房、微生物实验室、医疗废物处置、病案产房、微生物实验室、医疗废物处置、病案室或信息科、医院感染管理科等。室或信息科、医院感染管理科等。检查方法检查方法 临床科室：临床科室：（1）现场抽考：每个科室抽考）现场抽考：每个科室抽考2人人六步洗手六步洗手法，法，计算洗手正确率；暗访计算洗手正确率；暗访2名医务人员在接触不同名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒。病人时，是否洗手或手消毒。（2）检查资料：耐药菌病例登记本，院感相关）检查资料：耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，各种消毒、录，院感质量自查及持续改进记录，各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯累计时间等灭菌效果监测结果登记，紫外线灯累计时间等记录。记录。检查方法检查方法（3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、消毒隔离等。消毒隔离等。（4）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，备及正确使用情况，病区监控医师、监控护士病区监控医师、监控护士配备及岗位职责配备及岗位职责履行情况，重点部位医院感染履行情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，况，类手术切口抗菌药物使用情况，外科手类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。术切口感染等预防控制措施落实情况等。主要内容主要内容手术部位医院感染控制手术部位医院感染控制手卫生手卫生多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理职业安全防护职业安全防护医疗废物管理分类及处置医疗废物管理分类及处置 手术前患者的准备手术前患者的准备1、纠正低氧、低蛋白血症、控制病人血糖、改善纠正低氧、低蛋白血症、控制病人血糖、改善营养不良状况、提高机体抵搞力营养不良状况、提高机体抵搞力2、尽量、尽量缩短择期手术前住院时间缩短择期手术前住院时间，减少医院固有，减少医院固有致病菌定植于病人的机会致病菌定植于病人的机会3、若无禁忌症，、若无禁忌症，术前应洗澡术前应洗澡；4对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服口服抗菌药物抗菌药物5避免不必要的术前剃毛避免不必要的术前剃毛，毛发不影响手术视野，毛发不影响手术视野时不需剃毛。必须剃毛时，首选不损伤皮肤的方时不需剃毛。必须剃毛时，首选不损伤皮肤的方法如电动剃刀去毛，必须采用一次性的刀片。剃法如电动剃刀去毛，必须采用一次性的刀片。剃毛须在进入手术室之前进行毛须在进入手术室之前进行 手术工作人员的准备手术工作人员的准备保持短指甲，不要戴假指甲。手部和前臂保持短指甲，不要戴假指甲。手部和前臂不要佩带珠宝不要佩带珠宝在每天的第一次外科洗手前，清洁每个甲在每天的第一次外科洗手前，清洁每个甲缝中的污垢先使用肥皂将手和前臂洗净缝中的污垢先使用肥皂将手和前臂洗净用适当的消毒剂进行至少用适当的消毒剂进行至少2-5 分钟的术前洗分钟的术前洗刷，洗刷范围为手和前臂达肘上刷，洗刷范围为手和前臂达肘上在消毒液洗刷后，保持手上抬并离开身体在消毒液洗刷后，保持手上抬并离开身体（肘部处于屈曲位）以使消毒液从指尖流（肘部处于屈曲位）以使消毒液从指尖流向肘部。穿上无菌手术衣，戴上无菌手套向肘部。穿上无菌手术衣，戴上无菌手套手术中的预防控制措施手术中的预防控制措施1、需应用抗菌药物预防感染者，给药时机、需应用抗菌药物预防感染者，给药时机最为关键最为关键 广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范应用管理规范（试行）（试行）围术期用药时间：围术期用药时间：术前术前30分钟分钟1小时小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术超过内或麻醉开始时使用一个剂量，手术超过3小时，术中应追加一次。小时，术中应追加一次。手术中的预防控制措施手术中的预防控制措施2正确消毒手术部位的皮肤正确消毒手术部位的皮肤 用适当的杀菌剂消毒皮肤，切口皮肤消毒用适当的杀菌剂消毒皮肤，切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大。消毒区域应足够大以备延长切口、做大。消毒区域应足够大以备延长切口、做新切口或放置引流新切口或放置引流手术中的预防控制措施手术中的预防控制措施3尽量采取加温措施，保持病人正常体温尽量采取加温措施，保持病人正常体温 200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为 36.60C)结果结果对照组对照组-SSI：19%(18/96)处理组处理组 SSI：6%(6/104)手术中的预防控制措施手术中的预防控制措施4对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定；测并采取措施保持血糖稳定；5减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、室出入门关闭状态、减少人员出入减少人员出入、避免、避免不必要的走动和交谈；不必要的走动和交谈；6需引流的切口，首选闭式引流；需引流的切口，首选闭式引流；7尽量缩短手术持续时间。严格遵守手术尽量缩短手术持续时间。严格遵守手术中中无菌原则无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底，细致操作，爱护组织，彻底止血，切口的感染与失活组织多、残留有止血，切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切；异物、血块、死腔等关系密切；手术中的预防控制措施手术中的预防控制措施8感染性和非感染性病人应该在不同的手术感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应该先非感室内进行，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性或在感染性病人手术后彻底清染性后感染性或在感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术；洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术；9特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间；房间；10手术过程中手套意外破损应立即更换。手术过程中手套意外破损应立即更换。手术后的预防控制措施手术后的预防控制措施1加强术后护理；加强术后护理；2换药应遵循换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、先清洁切口、再污染切口、最后感染切口最后感染切口”的次序；的次序；3手术后手术后2448h内须用敷料覆盖封闭的伤内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生；给主管医生；4对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗；对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗；5严格执行手卫生规范。严格执行手卫生规范。6 监测、分析、报告手术部位感染。监测、分析、报告手术部位感染。预防手术部位感染措施预防手术部位感染措施小结小结1、控制血糖、提高机体抵抗力、控制血糖、提高机体抵抗力2、缩短术前住院时间、缩短术前住院时间3、尽量避免术前剃毛、尽量避免术前剃毛4、选择最佳围术期用药时机、选择最佳围术期用药时机5、手术全程保持病人正常体温、手术全程保持病人正常体温6、手术过程严格无菌技术操作、手术过程严格无菌技术操作7、正确的术后换药、正确的术后换药主要内容主要内容手术部位医院感染控制手术部位医院感染控制手卫生手卫生多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理职业防护职业防护医疗废物管理分类及处置医疗废物管理分类及处置 什么是手卫生？洗洗手手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫卫生生手手消消毒毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手时机洗手时机洗手的五个重要时机洗手的五个重要时机主要内容主要内容手术部位医院感染控制手术部位医院感染控制手卫生手卫生多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理职业防护职业防护医疗废物管理分类及处置医疗废物管理分类及处置 无法专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒；无法专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒；该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的 器械设备需清洁消毒。器械设备需清洁消毒。接触患者前接触患者前接触患者中接触患者中接触患者后接触患者后主要内容主要内容手术部位医院感染控制手术部位医院感染控制手卫生手卫生多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理职业防护职业防护医疗废物管理分类及处置医疗废物管理分类及处置 职业防护职业防护标准预防标准预防(一一)标准预防的内容包括标准预防的内容包括1.所有的病人均被所有的病人均被视为具有潜在感染性病人视为具有潜在感染性病人，即认，即认为病人的为病人的血液、体液、分泌物、排泄物血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触完整的皮肤粘膜、接触上述物质者，是否接触完整的皮肤粘膜、接触上述物质者，必须必须采取防护措施；采取防护措施；2.要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传传播；病的传传播；3.强调双向防护强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。职业防护职业防护(二二)标准预防的具体措施包括标准预防的具体措施包括1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应其污染的物品时应戴手套戴手套；2.脱脱去去手套手套后立即后立即洗手洗手；3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；以及被其污染的物品后应当立即洗手；4.医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科外科口罩口罩或者医用或者医用防护口罩防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔穿隔离衣或围裙离衣或围裙；5.处理所有的锐器时应当特别注意安全，防止刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意安全，防止刺伤；6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。毒措施。科室防护用品备用目录科室防护用品备用目录职业暴露危险影响因素职业暴露危险影响因素锐锐器器伤伤：注射器注射器针头针头、头头皮皮针针、套管、套管针针、缝缝合合针针、血糖血糖针针、手、手术术刀刀粘膜暴露粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜暴露部位的局部处理暴露部位的局部处理用肥皂液和流用肥皂液和流动动水清洗水清洗污污染的皮肤，染的皮肤，用生理用生理盐盐水冲洗粘膜。水冲洗粘膜。如有如有伤伤口，口，应应当在当在伤伤口旁端口旁端轻轻挤轻轻挤 压压（从近心端向（从近心端向远远心端），尽可能心端），尽可能挤挤出出损损伤处伤处的的血液血液，再用肥皂液和，再用肥皂液和流流动动水水进进行行冲冲洗洗，禁止直接按，禁止直接按压伤压伤口。口。受受伤伤部部位位的的伤伤口口冲冲洗洗后后，应应当当用用消消毒毒液液，如如：0.5%的的碘碘伏伏、0.2%的的安安尔尔碘碘或或者者75%的的乙乙醇醇进进行行消消毒毒，并并包包扎扎伤伤口口；被被暴暴露露的的粘膜，粘膜，应应当反复用生理当反复用生理盐盐水冲洗干水冲洗干净净。暴露后处理暴露后处理上报感控科上报感控科在感控科的指导下进行相关的预防用在感控科的指导下进行相关的预防用药及追踪检查药及追踪检查主要内容主要内容手术部位医院感染控制手术部位医院感染控制手卫生手卫生多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理职业防护职业防护医疗废物管理分类及处置医疗废物管理分类及处置 医疗废物的分类医疗废物的分类感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物