贵州省教育精准扶贫资助申请表(标准版).doc

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附件1：
贵州省教育精准扶贫资助申请表
学校名称：
姓名

性别

民族

1寸相片
籍贯

出生
日期

入学
时间

就读学校

年级

所学专业

联系
电话

家庭详细
地址

身份证
号码

学生资助卡或涉农补
贴“一卡通”编号

主要
家庭
成员
姓名
年龄
与本人关系
单位
联系电话

申请
理由

根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过
为谢。具体申请理由为：
1.□农村建档立卡贫困户子女
2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女

本人签字： 年 月 日

乡镇审核意见
该生为农村建档立卡贫困户。

（乡镇盖章）
审核人签名： 年 月 日
学校
审核
意见

该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。

（学校盖章）
班主任签字： 年 月 日

注：1. 此表必须由学生本人填写，不得代填；2. 学生本人填写申请理由时，根据资助政
策在□打√。3. 填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生
资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。
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