跌倒坠床风险管理规范.doc

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附件1：
跌倒∕坠床风险管理规范
一、评估风险说明
（一）评估人群：新入、转科、病情变化、使用易致跌倒药物的患者应进行跌倒∕坠床风险评估。
（二）高风险范围
1. 手术后24小时内的患者（儿）和产后24小时的产妇。
2. 手术室和ICU的患者。
3. 其他：
(1) 产科：产科合并“重度子痫前期”或“中央性前置胎盘”的产妇。
(2) 儿科（存在下列条件之一者）：①4个月至3岁的患儿；②神经系统诊断的患儿；③脱水（中、重度）的患儿；④心脏病的患儿；⑤存在氧合功能（SPO2£92%）的患儿；⑥贫血的患儿；⑦步行需要辅助的患儿。
(3)其他（存在下列条件之一者）：① 各种疾病导致疼痛评分在3分以上的患者；② 70岁以上的患者；③成人MORSE评分≥45分的患者，儿童专用评估表评估≥2分的患儿。
二、实施措施
（一）非高风险患者：实施“跌倒/坠床基本预防措施”，具体措施如下：
1.对患者及（或）家属的健康教育，其内容包括：
（1）环境：①熟悉环境；②锁住病床轮子；③患者在床上时随时都要拉起床栏；④使用床头及厕所呼叫铃；⑤需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，保持走道通畅；⑥儿科家属正确使用婴儿床及抱新生儿的方法。
（2）人：①家属勿与患者（儿）共睡一张床；②下床时缓慢坐起，在床缘摆动双脚约3-5分钟，无不适反应后再缓慢下床；③如厕、沐浴、入开水房时小心地滑，善用扶手，并注意门槛；④选择合适的衣服与防滑鞋，穿适当大小的服装及鞋子，勿打赤脚；⑤患者及探视者带的孩子，勿爬窗台、椅子等；⑥患者照顾者发生变化时，及时将医务人员指导的防跌倒/坠床措施转达给新的照顾者。
2.及时处理地板湿滑等情况。
3.及时清除使用后的仪器、设备。
4.定期检查环境和设施情况是否完好（病床、轮椅、推床等）。
5.夜晚或光线暗时开启夜灯。
6.转运患者（儿）时拉起车床床栏，系好轮椅安全带等。
7.更换照顾者后再次进行防跌倒/坠床的健康教育，并有记录。
（二）高风险患者：从“住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施”表中选择措施，其后每周至少评估一次，具体措施如下：
1. 跌倒∕坠床风险基本预防措施。
2. 与患者及其家人共同讨论适用于病人的防止跌倒/坠床的防护措施。
3. 有“防跌倒/坠床”的标记。
4. 告知患者及家属切勿自行下床，应随时有人陪伴与扶持，并使用手杖及助行器。
5. 患者治疗、检查时，由相应人员搀扶患者上、下床。
6. 遵医嘱给予肢体约束固定。
7. 用药后加强对患者的评估及用药后的观察。
8. 尽量将高危患者安排在靠近医务人员的床位。
9. 严格交接班。
（注：措施中的第1、2、3、9条为必选措施，其余条目根据实际情况选择。）
三、跌倒分级与处理
0级：没有受伤，安抚患者，上报不良事件。
1级：轻微瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤，伤处立即清洁、消毒、给予冷敷，24小时后热敷；安抚患者，上报不良事件。
2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤，请外科医生诊治及处理；安抚患者，上报不良事件。
3级：死亡，保护好现场，立即上报部门负责人、医务部（院总值班）、分管领导，并做好家属的安抚工作，上报不良事件。

护理部
2015年10月10日

附件2： 住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施表
姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断 入院时间
日 期

评估内容
评分（分）
分值
分值
分值
分值
分值
分值
年龄
□5=（≥65岁）

跌倒史
□0=无 □25=有

静脉输液治疗
□0=无 □15=有

使用助行器具
□0=无/卧床且不能主动移动
□15=使用拐杖/手杖/助行器/轮椅
□30=可以行走但须依扶家具

超过一个医学诊断
□0=无 □15=有

步态
□0=正常/卧床且不能主动移动
□10=虚弱无力/驼背/慢行/跛行/轮椅
□20=功能受损（平衡力差/站立困难）

认知/意识状态
□ 0=量力而行/意识正常/昏迷
□ 10=嗜睡/昏睡
□ 15=高估自己能力或忘记自己受限制/躁动不安、谵妄

总分

干预措施

1．跌倒∕坠床风险基本预防措施；

2．与患者及其家人共同讨论适用于病人的防止跌倒的防护措施；

3．有“防跌倒/坠床”的标记；

4．告知患者及家属切勿自行下床，应随时有人陪伴与扶持，并使用手杖及助行器；

5．患者治疗、检查时，由相应人员搀扶患者上、下床；

6．遵医嘱给予肢体约束固定；

7．用药后加强对患者的评估及用药后的观察；

8．尽量将高危患者安排在靠近医务人员的床位；

9．严格交接班；

10．其他（请注明）

护士签名

病人/家属签名

结果
是否跌倒/坠床
□未发生 □发生 护士签名：

受伤情况

患者动态 □转科 □转院 □出院 □死亡
备注：1、≥45分者填写此表，每周至少评估一次；病情变化或使用易致跌倒药物时需再次评估；
2、总分＜25分为低风险，25~44分为中度风险，≥45分为高风险（挂警示牌，执行相关防护措
施，告知患者及家属并签字）。
附件3： 儿科住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施表
姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断 入院时间
日 期

评估内容
评分（分）
分值
分值
分值
分值
分值
活动度
□ 自主活动，无步态不稳（0分）
□ 自主活动，需要辅助（1分）
□ 能自主活动，但步态不稳（1分）
□ 完全不能自主活动或移动（0分）

生理发育

□ 生长发育正常，对环境有正确判断（0分）
□ 生长发育正常，对环境无正确判断（2分）
□ 生长发育迟缓（1分）
□ 昏迷，无反应（0分）

排泄

□ 独立完成，入厕频率正常（0分）
□ 能独立完成，入厕频繁（1分）
□ 入厕时需要协助（1分）
□ 用尿布或留置导尿（0分）

跌倒/坠床
过去史
□ 在住院前有跌倒/坠床史（近一年内）（1分）
□ 没有（0分）

目前用药
□ 特殊用药：如抗癫痫药/阿片类/抗惊厥药等（1分）
□ 无特殊药（0分）

照顾者安全
防范意识
□ 了解住院期间危险因素，有安全防范意识（0分）
□ 部分了解住院期间危险因素，安全防范意识淡漠（1分）
□ 不了解住院期间危险因素，完全没有安全防范意识（2分）

总分

干预措施

1．跌倒∕坠床风险基本预防措施；

2．与患者及其家人共同讨论适用于病人的防止跌倒的防护措施；

3．有“防跌倒/坠床”的标记；

4．告知患者及家属切勿自行下床，应随时有人陪伴与扶持，并使用手杖及助行器；

5．患者治疗、检查时，由相应人员搀扶患者上、下床；

6．遵医嘱给予肢体约束固定；

7．用药后加强对患者的评估及用药后的观察；

8．尽量将高危患者安排在靠近医务人员的床位；

9．严格交接班；

10．其他（请注明）

护士签名

病人/家属签名

结果
是否跌倒/坠床
□未发生 □发生 护士签名：

受伤情况

患者动态 □转科 □转院 □出院 □死亡

备注：1、≥2分者填写此表，每周至少评估一次（挂警示牌，执行相关防护措施，告知患者及家属并签
字）。
2、病情变化或使用易致跌倒药物时需再次评估。

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