七节支气管哮喘课件fujian修改讲述.ppt

支气管哮喘支气管哮喘(Bronchial Asthma)昆明医学院附属延安医院昆明医学院附属延安医院 马丽媛马丽媛台湾著名歌星台湾著名歌星-邓丽君邓丽君o 定义定义o 病因和发病机制病因和发病机制o 临床表现临床表现o 辅助检查辅助检查o 诊断和分期分级诊断和分期分级o 治疗要点治疗要点o 护理评估护理评估o 护理诊断护理诊断o 护理措施护理措施目录目录学习重点与难点学习重点与难点重点：1.哮喘的激发因素和发作特点 2.常见护理诊断及医护合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导难点：哮喘的发病机制学习目标1.1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。2.2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断说出支气管哮喘病人存在的护理诊断3.3.概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。4.4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。理程序实施整体护理。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的通常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限。定义定义病因病因哮喘发病哮喘发病遗传因素遗传因素环境因素环境因素 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 环境因素环境因素环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史:细菌、病毒、寄生虫细菌、病毒、寄生虫环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 环境因素oo吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 oo呼吸道感染史呼吸道感染史oo饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 oo药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等环境因素oo吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 oo呼吸道感染史呼吸道感染史oo饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 oo药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等oo其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘病人哮喘病人正常人正常人发病机制发病机制机制免疫学机制 气道高反应性气道炎症神经机制临床表现临床表现:反复发作的反复发作的喘息喘息、气急气急、胸闷胸闷或或咳嗽咳嗽等症状，常在夜间和等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。自行缓解或经治疗缓解。临床表现临床表现临床表现临床表现1 1、症状、症状2 2、体征、体征u先兆症状先兆症状u呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难u咳嗽咳嗽 u胸闷胸闷 发作时：胸廓饱满，可发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。气音延长。严重发作时：可出现端严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、发坐呼吸，心率增快、发绀绀3 3、并发症、并发症 气胸气胸 纵隔气肿纵隔气肿 肺不张肺不张 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006实验室及其他检查实验室及其他检查u痰液检查痰液检查,血常规检查血常规检查u动脉血气分析动脉血气分析:氧分压下降氧分压下降,二氧化碳分压下降二氧化碳分压下降;重症哮喘时二氧化碳分压上升重症哮喘时二氧化碳分压上升u胸部胸部X X线检查线检查u呼吸功能检查呼吸功能检查:FEV1FEV1、FEV1/FVC%FEV1/FVC%、PEFPEF均减少均减少u特异性变应原的检测特异性变应原的检测u反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。u发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。u上述症状可经治疗或自行缓解。u除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。u临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。符合符合1-41-4条或条或4 4、5 5条者条者 ，可以诊断，可以诊断 为支气管哮喘为支气管哮喘诊断要点诊断要点3、支气管哮喘的分期及病情严支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级重程度的分级急性发作期急性发作期非急性发作期非急性发作期分期哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分分，可有焦虑，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效临床症状临床症状日间症状日间症状活动受限活动受限夜间症状夜间症状需缓解剤需缓解剤肺功能肺功能 或或急性发作急性发作控制控制(所有以下标准）所有以下标准）无无 (或或22次次 /周周)无无无无无无 (或或2 2次次/周周)正常正常无无部分控制部分控制(任意一周内出现任意一周内出现任一标准任一标准)2 2次以上次以上 /周周任一任一任一任一2 2次以上次以上/周周 80%80%预计值或个预计值或个人的最佳值人的最佳值1 1次或次或1 1次以上次以上/年年*未控制未控制 任意一周内出任意一周内出现部分控制哮现部分控制哮喘的喘的3 3 种或种或3 3种以上特征种以上特征任意一周内出任意一周内出现现1 1次次非急性发作期哮喘控制水平分级非急性发作期哮喘控制水平分级治疗治疗o脱离变应原（脱离变应原（防治最防治最有效的方法有效的方法）o药物治疗药物治疗o急性发作期的治疗急性发作期的治疗 o非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗o免疫治疗免疫治疗 平喘药之一平喘药之一-2 2受体激动剂受体激动剂o短效类短效类 特布他林特布他林喘康速喘康速 沙丁胺醇沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林喘乐宁、舒喘灵、万托林o长效类长效类 福莫特罗福莫特罗奥克斯都保奥克斯都保 沙美特罗沙美特罗舒利迭舒利迭 班布特罗班布特罗邦备片邦备片 剂剂 型型平喘药之二茶碱类易中毒易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡严重者抽搐、死亡注注 意意 事事 项项使使 用用 方方 法法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：口服剂量：6-10mg/kg/d6-10mg/kg/d有效血浓度：有效血浓度：10-20ug/ml10-20ug/ml平喘药之三抗胆碱能药短效类短效类 -异丙托溴胺异丙托溴胺 （爱全乐）（爱全乐）长效类长效类 -噻托溴铵噻托溴铵（思力华）（思力华）气雾剂雾化溶液 由由于于哮哮喘喘的的病病理理基基础础是是慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症，糖糖皮皮质质激激素素是是当当前前治治疗哮喘最有效的抗炎药物。疗哮喘最有效的抗炎药物。平喘药之四糖皮质激素主要用药主要用药使用原则使用原则控制发作抗炎药糖皮质激素控制发作抗炎药糖皮质激素糖糖 皮皮 质质 激激 素素早期用药 长期用药控制症状 改善肺功能降低气道反应性联合用药吸入：吸入：布地奈德气雾剂、布地奈德气雾剂、都保都保(干粉剂干粉剂)、令舒、令舒(雾化溶液雾化溶液)；氟；氟替卡松。替卡松。静脉：静脉：甲强龙、氢化可甲强龙、氢化可的松、地塞米松。的松、地塞米松。口服：口服：甲强龙甲强龙片、强的松片片、强的松片v酮替酚酮替酚v白三烯调节剂白三烯调节剂vH H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂v色甘酸钠及尼多酸钠色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物其它抗炎药物急性发作期的治疗急性发作期的治疗1 1、轻度：轻度：l 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素 200200500ugBDP/500ugBDP/日；日；l 有症状时吸入短效有症状时吸入短效2 2受体激动剂；受体激动剂；l 效果不佳可加用口服效果不佳可加用口服2 2受体激动剂控释片；受体激动剂控释片；l 或小量茶碱控释片或小量茶碱控释片 (200mg/d)(200mg/d)；l 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。2 2、中度、中度 n吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素5005001000ugBDP/1000ugBDP/日；日；n规则吸入规则吸入22受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效效22受体激动剂；受体激动剂；n亦可加用口服亦可加用口服LTLT拮抗拮抗剂；剂；n若不能缓解，可持续雾化吸入若不能缓解，可持续雾化吸入22受体激动剂受体激动剂 (或联合或联合用抗胆碱药吸入用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)(6Omg/d)；n必要时可用氨茶碱静脉注射。必要时可用氨茶碱静脉注射。3 3重度至危重度重度至危重度 u持续雾化吸入持续雾化吸入22受体激动剂，或合并抗胆碱药；受体激动剂，或合并抗胆碱药；u或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LTLT拮抗剂；拮抗剂；u静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般地塞米松，一般3 35 5天缓解后改为口服；天缓解后改为口服；u注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；u给予氧疗；给予氧疗；u如病情恶化进行如病情恶化进行无创或有创机械通气。无创或有创机械通气。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三33可编辑Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006免疫疗法免疫疗法o特异性免疫疗法，又称脱敏疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法或称减敏疗法)，6060以上的哮喘发病与特异性变应原有关。以上的哮喘发病与特异性变应原有关。o非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，有一有一定辅助的疗效。定辅助的疗效。六、六、护理评估护理评估身体评估 病史 实验室及其他检查 （一）病史o吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 o呼吸道感染史呼吸道感染史o饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 o药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等o其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素o哮喘家族史哮喘家族史 身体评估 （1 1）一般状态）一般状态 （2 2）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜 （3 3）胸部体征）胸部体征:过度充气过度充气 三凹征三凹征实验室及其他检查 o（1）血常规o（2）动脉血气分析o（3）特异性变异原的检测o（4）痰液检查o（5）肺功能检测o（6）X线检测常见护理诊断/问题 1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道阻力增加有关道阻力增加有关2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.焦虑焦虑焦虑焦虑：与反复哮喘发作有关与反复哮喘发作有关与反复哮喘发作有关与反复哮喘发作有关4.4.潜潜在在并并发发症症：气气胸胸、肺肺不不张张、肺肺气气肿肿、支支气气管管扩扩张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病 5.5.5.5.知识缺乏知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识护理目标 1.病人呼吸平稳，无气促、发绀等。2.能够进行有效的咳嗽，深呼吸、胸部叩击等方法排出痰液，痰量减少或消失。3.患者自诉集焦虑减轻护理措施 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位2.2.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.3.保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适,温水擦浴温水擦浴,协助并鼓励病人咳协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口嗽后用温水漱口,保持口腔清洁保持口腔清洁.4 4.氧疗护理氧疗护理 重症哮喘遵医嘱吸氧重症哮喘遵医嘱吸氧,1-3L/,1-3L/分钟分钟,浓度不超过浓度不超过40%40%护理措施（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护护理措施（三）对症护理（三）对症护理 1.1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13 3L/minL/min 氧浓度氧浓度 40%40%监测动脉血气监测动脉血气 2.2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水2500250030003000mlml护理措施（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 护理措施 糖皮质激素糖皮质激素o正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法o吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口o口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用o严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药o观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等护理措施 氨茶碱氨茶碱o稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min o缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 o发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用o与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量护理措施 其他药物o色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。o酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林护理措施 2.2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI）o开盖，摇匀开盖，摇匀o深呼气深呼气o双唇包住咬口双唇包住咬口o经口吸气经口吸气,同时按压喷药同时按压喷药o屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气护理措施 健康指导o (1)哮喘的相关疾病知识o (2)药物治疗指导o（3）正确使用气雾剂o（4）呼吸功能的锻炼o（5）学会自我监测病情o（6）共同制定哮喘管理计划生活指导（重要措施）：避免诱发因素 o居室禁放花、草、地毯，不养宠物 o避免摄入过敏的食物o避免精神刺激和剧烈运动o充分休息，合理饮食，预防感冒o避免接触刺激性气体o急性发作及时就医 2.2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）o开盖，摇匀o深呼气o双唇包住咬口o经口吸气,同时按压喷药o屏气10秒，缓慢呼气都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法 oo 发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。o 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。心理护理健康指导1.疾病知识指导：提高治疗依从性2.生活指导：避免诱发因素 o 避免摄入过敏的食物o 避免精神刺激和剧烈运动o 避免过度换气动作o 避免接触刺激性气体3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象（安全区、警告区、危险区）紧急自我处理 做好哮喘日记健康指导（1）协助病人取坐位或半卧位休息；或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。（2）迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。（3）舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入，按压12喷，每天不超过68喷。（4）注意病人保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。（5）室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理健康指导护理评价护理评价病人呼吸频率、呼吸音正常，哮鸣音消失动脉血气检测结果维持在正常范围病人能摄入足量的液体，痰液稀薄，容易咳出能描述使用吸入气的目的，注意事项，正确使用雾化吸入器思考题：思考题：如何正确指导患者正确使用 定量雾化吸入器？THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三65可编辑