甲状腺的解剖及外科手术.ppt

甲状腺的解剖及内镜下甲状腺手术 赵臣银舟山医院舟山医院1颈部分区甲状腺在哪儿？23甲甲状状腺腺外外面面观观4甲状腺的形态5颈颈部部断断层层解解剖剖6皮皮下下浅浅筋筋膜膜下下所所见见7颈颈阔阔肌肌下下组组织织结结构构8外外科科主主要要手手术术区区9甲甲状状腺腺及及毗毗邻邻背背面面观观10甲甲状状腺腺深深部部结结构构11甲状腺传统外科手术12 甲状结节的甲状结节的手术指征手术指征：已发展成结节性甲状腺肿者 有压迫症状者。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿，影响工作生活者。继发有功能亢进者。疑有恶变者。13甲状腺手术可以没有疤痕吗？o做为一种市场需求，全内镜下甲状腺手术应运而生。o全内镜甲状腺手术日益受到众多爱美病友的青睐o效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是微创外科学迅猛发展（外科现实问题），是微创外科学迅猛发展的基础之一的基础之一14传统手术与全内镜手术对比传统手术与全内镜手术对比16Miccoli手术与内镜手术切口对比17完全腔镜下甲状腺手术（TET）Total Endoscopic Thyroidectomy1.颈颈 部部 无无 疤疤 手手 术术（SET）Scarless(in the neck)Endoscopic Thyroidectomy2.属美容手术，有点微创属美容手术，有点微创l创伤要从多方面考虑创伤要从多方面考虑l单纯手术的创伤可能大单纯手术的创伤可能大l颈外侧区清扫术的创伤就小颈外侧区清扫术的创伤就小l日后生活影响小（心灵创伤问题）日后生活影响小（心灵创伤问题）3.根据不同的入路分根据不同的入路分胸乳入路胸乳入路、腋乳入路、腋路等、腋乳入路、腋路等18TET 的特殊器械杭州康基公司购买杭州康基公司购买德国美多德国美多MEDINORM19经胸乳入路腔镜下甲状腺手术优点 大体观：甲癌大体观：甲癌右喉返神经及其分支右喉返神经及其分支手术野非常清晰手术野非常清晰20手术野非常清晰 右右侧侧甲甲状状旁旁腺腺上提的甲状腺及其结节上提的甲状腺及其结节21手术野非常清晰 左左上上甲甲状状旁旁腺腺上提的甲状腺及其结节上提的甲状腺及其结节RLN22左左侧侧喉喉返返神神经经上提的甲状旁腺腺瘤上提的甲状旁腺腺瘤左左侧侧甲甲状状腺腺甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤23手术野非常清晰 右右侧侧颈颈内内静静脉脉面静脉面静脉甲状腺甲状腺上静脉上静脉颈总动脉颈总动脉24手术野非常清晰 胸胸导导管管25手术野非常清晰 颈横动脉颈横动脉膈神经膈神经26After Central Compartment Dissection(Right)TracheaCCAesophagusRLNRetractor27After Central Compartment Dissection(Left)TracheaCCAesophagusRLNVagus nIJV28After Lateral Compartment Dissection(Left)CCAPhrenic nTransverse cervical aVagus nIJVExt.CASup.TA29现场版之：内镜下甲状腺手术部分图片来自浙二医院王平教授，在此表示感谢。30