结室旁道的射频消融2例.ppt

一种少见的旁道-束室旁道的电生理特征及射频消融附临床病例2例 金华市中心医院心血管科 徐育红预激综合征预激是一种房室传导的异常现象。冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征。常合并室上性阵发性心动过速发作。分型1、Kent束（房室旁道，最多见）2、Jams束（房希旁道，短PR综合征)3、Mahaim束（结室、束室旁道）Mahaim束，束室旁道是预激旁路中少见的一种形式，在预激中占1.2%-5.1%。包括束室纤维和房束纤维。房束纤维是最多见的Mahaim束，特征是：起于右房游离壁，止于右束支远端；房室传导时间正常或轻度延长；具有递减传导特性；无逆向传导功能；心动过速时呈左束支阻滞图形。束室旁道属罕见的Mahaim纤维，起于His或束支，止于室间隔（中间隔或前间隔）。病例（1）患者，男性，24岁。心电图示：预激综合征无心动过速发作。查体无异常体征。心脏B超无心肌肥厚，收缩和舒张功能受损。PR间期76ms，轻微心室预激，下壁导联正向delta波，V1导联delta波较小，aVL导联delta波负向心房起搏，S1S1550-400msS1S1550-400ms，见，见AVAV间期逐渐延长，间期逐渐延长，HVHV间期不变，间期不变，QRSQRS波形无改变波形无改变心室起搏，S1S1 550msS1S1 550ms心室刺激，心室刺激，VAVA分离分离CartoCarto三维标测靶点图三维标测靶点图10W10W试放电，消融无效。试放电，消融无效。靶点图有明显的H波，与家属说明手术风险后，家属放弃消融治疗。病例（2）患者患者 女女 1717岁岁 诊断：诊断：预激综合征预激综合征 体检发现心电图异常体检发现心电图异常 无心动过速发作史。无心动过速发作史。心脏心脏B B超无特殊表现。超无特殊表现。体表心电图心室起搏靶点图CartoCarto三维标测图：三维标测图：在在V V波提前最早波提前最早hishis旁试放电旁试放电消融60s5510-15w放电消融，术中出现I度房室阻滞，终止消融。消融后心电图讨论：束室旁道的电生理特点：（1）窦律下AH间期正常，HV（H-delta）间期35ms；（2）心房早搏或S2引起进行性AH间期延长，但HV间期和QRS波形态没有变化；（3）三磷酸腺苷注射时PR间期（AH间期）延长，但预激程度没有改变，或P波后发生了完全房室传导阻滞。（4）旁道无逆传功能，不直接引起心律失常，无心动过速发作。心电图特点ECG示短PR间期、轻微预激、窄QRS波（0.12s）和胸腔移行导联在V2鉴别诊断间隔旁道，希氏束旁房室旁道与希氏束旁房室旁道鉴别与希氏束旁房室旁道鉴别心电图比较心电图比较:胸前导联移行：胸前导联移行：V2 V2 束室旁道；束室旁道；V3 V3/V4 V4 前间隔或中间隔旁道；前间隔或中间隔旁道；QRSQRS宽度宽度:0.12:0.12+0.02 ms0.02 ms，0.140.14+0.010.01前间隔或中间隔；前间隔或中间隔；心电图比较鉴别诊断心内：心内：AVAV融合，融合，H H波在中间或后面，波在中间或后面，靶点可见明显的靶点可见明显的H H波，在希氏束附波，在希氏束附近近5mm5mm以内。以内。希氏束旁旁道的靶点图总结束室旁道仅仅是一种异常的心电现象，不参与心动过速的发生和维持。应与间隔旁道鉴别，必要时做电生理检查可以明确。这类患者应仔细诊断，一旦明确诊断，无需导管消融术，保守治疗有效。总结