非洲传染病-重点疟疾和预防蚊虫叮咬.ppt

非洲传染病简介窦北京市疾病预防控制中心西非贫穷传染病肆虐疟疾伤寒埃博拉公共卫生体系不健全主要内容传染病的定义和预防原则非洲传染病高发原因艾滋病等疾病的个人预防个体防病意识和能力提高疫苗接种传染病病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病细菌 病毒 寄生虫传染病的传播途径性传播肠道，经口饮食、水虫媒，叮咬蚊 蜱呼吸道，空气飞沫非洲的传染病种类繁多发病率高病死率高传染病高发的原因贫穷:根本原因人口结构:儿童易感食品短缺，营养不良:免疫力低下清洁饮用水居住条件环境因素公共卫生系统高危行为 死因顺位LeadingLeading causes of deathcauses of death in Africain Africa医务人员数量/10万艾滋病获得性免疫缺陷综合症传播途径血液输血，共用针头各种性行为性行为性行为性行为母婴医疗（消毒不彻底）牙，内窥镜牙，内窥镜牙，内窥镜牙，内窥镜至今尚无有效防治手段但现有疗法能有效延长寿命艾滋病-风险几率艾滋病一些症状原因不明的不规则发热38以上，1个月慢性腹泻次数多于3次/日，1个月6个月之内体重下降10%以上反复发作的口腔白念珠菌感染反复发作的单纯疱疹或带状疱疹病毒感染肺孢子虫肺炎 艾滋病在非洲非洲是艾滋病的重灾区,占全世界人口近 10%的非洲,艾滋病患者和艾滋病毒携带着人数却占全球的 70%以上 艾滋病的预防安全性行为全程使用安全套、避免接触对方体液 不要共用针头医疗安全措施恐艾症恐艾症怀疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有洁癖等强迫症表现精神抑郁、情绪多变、严重失眠、淡漠、体重下降和周身不适等反应反复拨打热线电话咨询，或者反复去做艾滋病抗体检测，对阴性结果又持怀疑态度抗抑郁，心理疏导抗抑郁，心理疏导疟疾寄生虫原虫分类 恶性疟复发和再燃抗疟药使用原则和用药方案 疟疾症状蚊叮后7天，一般10-15天早期症状发热 头痛 寒战 呕吐典型症状周期性寒热发作、贫血和脾肿大发冷期 手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。体温迅速上升、此期可持续10多分钟至2小时发热期 寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39或以上，有些病人可出现抽搐、此期可持续23小时出汗期 高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上在疟疾流行区在疟疾流行区,发热发热首先怀疑疟疾首先怀疑疟疾,可不可不经检测直接治疗经检测直接治疗疟疾个案（1）女，22岁3月10日前往非洲乌干达探亲，11月20日回国当地疟疾病例较多常被蚊虫叮咬 11月23日出现发热（39）24日前往友谊医院就诊并被诊断血涂片显示疟原虫（）治疗及时，痊愈疟疾个案（2）男，30岁患者2008年4月至2012年7月27日曾在非洲卢旺达、塞拉利昂工作，当地有蚊虫叮咬史，2011年7月曾于当地患疟疾并进行治疗12年8月3日患者受凉后出现发热、伴畏寒、寒战、大汗，伴全身酸、头痛小便颜色加重小便颜色加重8月4日就诊于宁夏当地医院，未给予特殊治疗 8月5日凌晨就诊于友谊医院急诊疟原虫检测澳卡疟原虫检测澳卡疟原虫检测澳卡疟原虫检测澳卡阳性，血涂片可见疟原虫，诊断为疟疾肝功能损害、低氧血症、血小板减少症8月6日13:30呛咳后出现意识丧失伴呕吐，血性物质血压测不出，呼吸停止脑死亡8月25日，死亡疟疾在非洲全世界每年有4亿人次感染疟疾80的疟疾患者生活在非洲地区每年约有110万人死于疟疾，其中大部分是5岁以下儿童防治疟疾的费用已占非洲国家公共卫生支出的40以上，每年达120亿美元防治效果显著，自2000年，死亡率下降了49%疟疾在非洲旅行疟疾的预防采取防蚊措施 预防性服药可服用哌喹预防，每月服用1次，每次0.6g，睡前服氯喹：每710天服1次，每次服300mg中国CDC推荐amodiaquine plus sulfadoxine-pyrimethamine阿莫地喹联合磺胺-乙胺嘧啶(凡西达，Fansidar)WHO推荐在西非，每月，5岁以下儿童及时到医疗机构就诊治疗 实际用药当地医疗机构就诊当地经验疗法疟疾的治疗感染地当地治疗易诊断治疗方法统一回国治疗友谊医院地坛医院告知非洲旅行史疟疾和蚊疟原虫和疟蚊的结合是天作之合疟原虫在疟蚊体内是要结婚生子的（有性生殖）当人血液中的疟原虫（配子）被蚊子吸入后，雌雄疟原虫在蚊子的胃里XXOO后生子。有人认为打摆子是在疫区不可避免的事情，因而放弃防蚊，认为得了疟疾可以治疗疟疾随着发作次数增多，病情会加重免疫力弱时可能致命蚊的分类按蚊库蚊伊蚊蚊子和疾病第一大病媒生物蚊是所有昆虫中，危害最大的蚊子传播的疾病达80多种可传播登革热、疟疾、基孔肯雅热、黄热病、丝虫病、日本脑炎及西尼罗河热等人兽共患病疟蚊（按蚊）的特征翅膀大多数有斑停留时身体与停留面保持一角度其中有30-40种是疟原虫属生物的寄主，会传播疟疾给人类冈比亚疟蚊是其中最著名的一种是最危险的恶性疟原虫的宿主蚊子的发育卵、幼虫、蛹和成蚊四个阶段。蚊虫的卵在水中孵化，幼虫和蛹都在水中生活蚊子喜欢呆在室内栖息的蚊虫，喜欢在潮湿的房内、尤其是在悬挂汗污的衣物上停留在野外的蚊虫，栖息场所有桥洞、土穴、灌木丛、草丛、树洞和鼠洞等隐避的地方蚊子对人的感知一种叫下颚须的器官对二氧化碳和八烯醇（人体释放的一种化学信号）有特殊感知能力蚊子喜欢汗腺发达、体温高的人劳累和呼吸频率较快的人即呼出二氧化碳多的人胖子穿深色衣服的人婴幼儿重点防蚊对象婴幼儿新来疫区的人防蚊灭蚊驻地清除滋生场所杀虫剂生物防治居室物理，纱门、纱窗、蚊帐化学，杀虫剂个人驱避剂，DEET衣物选择，长袖，浅色驻地周边-清除滋生环境各种废旧杂物、杂草清除可能积水的容器室外景观水体要全面清理垃圾漂浮物，并经常换水定期疏通驻地的沟渠、沙井和排水沟饲养如柳条鱼、金鱼、鲤鱼、鲤鲫鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼等能够吞食蚊幼虫的鱼种驻地-化学防治无人环境可喷洒倍硫磷、甲基嘧啶磷等有机磷杀虫剂在有人居住的环境，应喷洒氯氟氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂室内-蚊香的使用纱窗纱门通风处，蚊香仅能起到驱赶蚊子的作用电蚊香片剂，6-8小时水剂，长效室内-气雾剂的正确使用一般为菊酯类杀虫剂，低毒室内无人时关闭门窗斜上45喷洒完毕后最好关闭门窗1小时然后再开窗通风注意安全，防止中毒喷洒之前要收藏好食品和餐具如果不慎将药液喷到皮肤上，要及时清洗个体防蚊首先要穿浅色长袖紧口衣裤推荐速干衣，速干轻薄其次要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液含驱避剂避蚊胺，英文DEET避蚊胺不是杀虫剂，对人体安全，可以放心涂抹广谱昆虫驱避剂低浓度效果差个体防蚊驱避剂的正确使用DEET，也叫避蚊胺，无毒、直接喷洒在皮肤表面的防蚊物质。作用原理是干扰蚊子的化学感受器，让蚊子无法发现人体，类似隐形飞机的涂层要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液浓度小于15%的效果不好一般作用时间在4-8小时左右出汗会缩短保护时间驱蚊液（DEET）的正确使用长袖紧口衣裤裸露皮肤喷洒或涂抹注意保护眼睛有人对驱蚊液过敏，可先小面积涂抹试用浓度最好超过15%防蚊的错误认识防不住，放弃防蚊那是方法不正确花露水、风油精中不含DEET，趋避效果有限蚊不叮中DEET含量很少驱避剂涂抹在衣服上涂抹过的皮肤不被叮咬没被涂抹过的地方仍然被叮咬其他蚊传疾病黄热病（伊蚊）登革热（伊蚊）丝虫病 黄热病发热、黄疽、蛋白尿、相对缓脉和出血等为特征 病死率可达30%50%疫苗可控出国前14日注射登革热裂骨热高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向非洲在非洲100多个国家流行登革热典型症状发烧（39C至40C）或恶寒急性发作，连续高烧二到七天骨头痛出血血压带试验(tourniquet test)阳性点状出血、紫斑、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、吐血或血便 淋巴丝虫病急性期的临床表现为淋巴管炎淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见 蚊，蚋丝虫病在非洲淋巴丝虫病盘尾丝虫病河盲症瞎眼丝虫病流行区可造成5%20%的成人失明 非洲锥虫病舌蝇（采采蝇）传播在锥虫侵入人体的早期，是寄生在淋巴液和血液中，引起人体大部分的淋巴结肿大，脾肿大、心肌发炎。经过数年，到了晚期，有的经24周就侵入人体的脑脊液，发生脑膜炎，病人出现无欲状态，震颤、痉挛，最后嗜睡以至昏睡，一般2年左右死亡。锥虫病在非洲存在可传播该病的采采蝇的36个撒哈拉以南非洲国家依赖于农业、渔业、畜牧业或狩猎业的农村人群2012年记录发生了7216例病例几内亚每年报告的病例数小于100例 舌蝇叮咬的预防舌蝇一般见于林地昼夜均可吸血舌蝇和蚋虫叮咬多见于野外舌蝇和蚋虫叮咬多见于野外血吸虫病血吸虫病是寄生虫引起的一种慢性病慢性病每年逾2.3亿人需要获得血吸虫病治疗。从事农业、家务和娱乐活动而可能接触受侵染的水水，进而使人们面临感染血吸虫病的危险。卫生习惯和玩耍方式使儿童尤易受到感染。尿路血吸虫病还被认为是艾滋病毒感染的一项风险因素，对妇女尤其如此 血吸虫病肠道血吸虫病腹痛、腹泻和便血肝脏肿大是晚期病例的常见症状 尿路血吸虫病典型症状是血尿膀胱和输尿管纤维化以及肾脏受损是晚期病例的常见症状 血吸虫在非洲至少90%需要得到血吸虫治疗的患者生活在非洲 血吸虫病的个人预防不要在野外有螺蛳孳生的河、湖、塘、渠等水中洗衣、洗菜、洗澡、游泳、洗手（脚）等 无痛性终末血尿需就医并告知非洲旅行史经口传播的疾病-霍乱霍乱细菌感染经口食品，饮用水临床表现剧烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)伴有呕吐迅速出现严重脱水，循环衰竭肌肉痉挛(特别是腓肠肌)霍乱在非洲霍乱的个人预防饮食饮水卫生充分煮熟不喝生水勤洗手药物预防其他经口传播的传染病痢疾大肠杆菌感染甲肝伤寒在某些非洲国家流行伤寒症状持续性高热（4041）为时12周以上出现特殊中毒面容健康带菌临床症状消失后每隔57天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离埃博拉出血热直接接触感染者的血液，分泌物，器官或者精液 医院内感染在近距离接触病例时（1米以内），应佩戴面罩或外科口罩、护目镜、手套等防止体液喷溅 高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、体内外大出血 是目前已知的毒性最大的病毒性疾病病死率高达5090%埃博拉出血热在非洲多年来，一直局限在非洲西非埃博拉出血热的个人预防避免与高热出血病人接触避免接触可疑动物和尸体到危险区域带口罩，戴手套勤洗手鼠传疾病-拉沙热病毒病经由气雾或直接接触染病的啮齿类动物排泄物而受感染，也可以直接经由患者在发热期传播 无特异性症状，可有发热，寒战，全身不适 鼠传疾病的个人预防避免和老鼠的直接接触，灭鼠避免扬尘异地传染病预防措施必须重视咨询当地人关注和当地人的异同采取各项措施，不怕劳烦自身素质睡眠 乐观 限制饮酒 参加运动 补充维生素 慢性病患者注意事项注意没有发现的慢性病体检常用药要足量高血压、糖尿病、心脏病（缺血）能够自己操作的简单器械血压计，血糖仪出国前预防接种项目强制性预防接种：按照世界卫生组织和国境卫生检疫法规定，黄热疫苗属于强制性预防接种。凡前往或途经黄热病疫区以及被列入黄热病流行区的国家和地区而无有效的黄热病预防接种证书的人员均需进行接种。非强制性预防接种：黄热病疫苗以外的其它疫苗为非强制性预防接种，目前开展接种的疫苗有：服霍乱疫苗、全价流脑疫苗、冻干甲肝疫苗、伤寒疫苗（效果）、白喉破伤风二联疫苗、麻风腮疫苗。疫苗简介黄热病疫苗黄热病疫苗 自接种后第10日起10年内有效 口服霍乱疫苗口服霍乱疫苗 甲肝疫苗甲肝疫苗 接种后的免疫保护期为3至5年 乙肝疫苗乙肝疫苗 成人白喉及破伤风二联疫苗成人白喉及破伤风二联疫苗 伤寒疫苗伤寒疫苗 麻腮风三联疫苗麻腮风三联疫苗不能和黄热病疫苗同时使用，接种间隔至少为30天 疫苗注意事项如有下列疾患和情况者，请在接种前告诉医生。如：发热，结核病，糖尿病，高血压，心、肝、肾病，肿瘤患者，白血病，输血，血液制品或免疫球蛋白使用史，过敏史，艾滋病，服用激素类药物或进行过放疗或化疗等，以及一切您认为有必要告知医生的情况；疫苗注意事项孕妇及哺乳期妇女禁止接种疫苗。接种流感疫苗，麻腮风（MMR）疫苗等活疫苗的女性，在接种后3个月内应避免怀孕；接种其他疫苗的女性，在接种后1个月内应避免怀孕；如果您有预防接种原始记录或疫苗接种或预防措施国际证书、外文表格请您务必携带。预防接种最好在出境前10天完成，这样才能让机体有足够的时间来产生免疫力。疫苗注意事项接种的疫苗对相应疾病具有较好的预防作用，但少数人偶尔会出现反应。若您在接种后2448小时注射部位出现红、肿、痛或全身发热（38.5，13天），请注意休息和多喝水，症状可自然缓解。若症状加重时请尽快向本中心咨询或到当地医疗机构就诊。请您在接种疫苗三天内，注意保持注射部位的干爽清洁，不要游泳，避免饮酒和食用辛辣、海鲜等食品，避免劳累和剧烈运动。请妥善保管您的预防接种证书，以便出入境和到国外申请入托、入学、就业或医疗保险等时，能出示国际认可的有效证书。接种单位北京国际旅行卫生保健中心