颅脑外科手术环境及手术配合.ppt

颅脑外科手术环境及手术配合 天津市泰达医院麻醉科天津市泰达医院麻醉科李恒林李恒林神经外科手术室环境、布局 n n神经外科手术室在建筑上要成为独立的单元系统。门应宽大，为自动门，避免使用摆动的弹簧门。电源应有双相供电设施，以保证安全运转。地面有导电设备，以防引起火花。中央吸引及氧气管道装置应设在墙内。手术室设有空气生物净化设施、电视录象系统及各种自动报警监护仪。手术室的空调为中央空调以保证适宜的温度及相对的湿度。神经外科手术室环境、布局n n层层流流手手术术室室是是比比较较先先进进的的手手术术室室，已已经经逐逐步步应应用用于于临临床床。适适用用于于颅颅脑脑外外科科的的手手术术。随随着着神神经经外外科科的的发发展展，对对神神经经外外科科手手术术室室的的要要求求越越来来越越高高。颅颅脑脑手手术术无无菌菌要要求求严严格格，手手术术室室的的等等级级为为级级特别洁净手术室。特别洁净手术室。神经外科手术室环境、布局神经外科手术室环境、布局n n室内分区：室内分区：室内分区：室内分区：n nA.A.绝对无菌区，手术台的远门侧为绝对无菌区，手术台的远门侧为绝对无菌区，手术台的远门侧为绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台，应置于术间最少人员流总器械台，应置于术间最少人员流总器械台，应置于术间最少人员流总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通动的区域，并尽量避免在空气流通动的区域，并尽量避免在空气流通动的区域，并尽量避免在空气流通道上。道上。道上。道上。n nB.B.手术操作区，切口区，手术医师、手术操作区，切口区，手术医师、手术操作区，切口区，手术医师、手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域台上器械、护士工作区，这个区域台上器械、护士工作区，这个区域台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出术野有菌时在台上器械区再划分出术野有菌时在台上器械区再划分出术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。分隔区。分隔区。分隔区。n nC.C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、相对无菌区，近门侧为麻醉师、相对无菌区，近门侧为麻醉师、相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极点凝和超声麻醉机、吸引器、双极点凝和超声麻醉机、吸引器、双极点凝和超声麻醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流吸引器等所放的位置，该区人员流吸引器等所放的位置，该区人员流吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及动较大，参观手术和见习医师以及动较大，参观手术和见习医师以及动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。指导医师逗留区。指导医师逗留区。指导医师逗留区。术间内分区：术间内分区：A区，总器械台区，总器械台术间内分区：B区，切口、术者、器械护士术间内分区：术间内分区：A区区B区区C区的关系区的关系A区B区C区门术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留患者头部患者脚部A区B区C区神经外科手术体位 n n神经外科手术特点：手术时间长；术中需调整病人体位，故病人身体各受力点应垫好防止褥疮，肢体与肢体间、肢体与躯干间也应垫好。同时还应用床挡、固定带或胶布妥善固定。n n手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢固、不易移动；不影响呼吸循环功能。神经外科手术体位n n仰卧位仰卧位-大多数神经外科手大多数神经外科手术采用仰卧位。此位置可术采用仰卧位。此位置可达到前中颅底区域，后颅达到前中颅底区域，后颅窝的上部，额、颞及顶前窝的上部，额、颞及顶前区域。区域。n n侧侧卧卧位位用用于于后后颅颅窝窝的的病病变变（听听神神经经瘤瘤）。其其它它CPACPA病病变变，微微血血管管减减压压，经经枕枕骨骨入入路路至至延延髓髓脊脊髓髓交交界界区区前前部部的的病病变变，后后枕枕部部中中线线区区域域病病变变（由由于于重重力力作作用用，使一侧枕叶牵开）。使一侧枕叶牵开）。神经外科手术体位n n俯俯卧卧位位-最最适适于于后后颅颅窝窝中中浅浅病病变变，小小脑脑幕幕病病变变、松果体区病变及环枕区、脊髓病变。松果体区病变及环枕区、脊髓病变。n n侧侧俯俯卧卧位位 -适适用用于于后后颅颅窝窝中中浅浅部部位位病病变变及及松松果果体体区区病病变变，俯俯卧卧位位时时医医生生不不得得不不坐坐在在床床头头，而而侧俯卧位可使医生舒服的从侧方手术。侧俯卧位可使医生舒服的从侧方手术。n n坐坐位位-适适用用于于显显微微外外科科切切除除后后颅颅窝窝及及松松果果体体区区病病变变。这这种种体体位位有有利利于于血血和和冲冲洗洗水水流流出出。解解剖剖结构易于观察。结构易于观察。神经外科手术体位术前准备及手术流程 n n根据手术需要备齐各种仪器、器械及敷料。根据手术需要备齐各种仪器、器械及敷料。n n接接手手术术病病人人，严严格格核核对对手手术术通通知知单单并并检检查查病病人人准准备备情情况况，适适当当的的进进行行心心理理护护理理，带带齐齐手手术术所所需物品进入手术间。需物品进入手术间。n n将将病病人人妥妥善善固固定定在在手手术术床床上上，建建立立静静脉脉通通路路，协助麻醉师进行麻醉。协助麻醉师进行麻醉。n n麻醉后，根据手术需要摆放好体位。麻醉后，根据手术需要摆放好体位。n n上上头头架架，以以固固定定头头部部，充充分分暴暴露露手手术术野野。调调整整手术灯手术灯 。上头架手术流程n n器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并详细清点记录。n n手术医师消毒双手后用安尔碘消毒术区两便。用无菌中单垫于患者头下或包绕头架。以4块手术巾覆盖手术切口周围（距切口1cm）。用手术膜固定手术巾 准备器械台、准备器械台、消毒铺巾手术流程 手术医师消毒双手后手术医师消毒双手后穿手术衣戴好无菌手穿手术衣戴好无菌手套，与器械护士铺手套，与器械护士铺手术开颅单。以手术膜术开颅单。以手术膜固定好开颅单。巡回固定好开颅单。巡回护士将开颅单近麻醉护士将开颅单近麻醉机一侧向上反折高于机一侧向上反折高于器械台器械台15cm15cm。连接单。连接单级电凝、双极电凝及级电凝、双极电凝及吸引器并调节好大小。吸引器并调节好大小。手术流程n n弧行切开皮肤、皮弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，切拉钩拉开皮瓣，切开及剥离骨膜，暴开及剥离骨膜，暴露骨板。露骨板。手术流程n n以开颅钻钻孔，骨蜡以开颅钻钻孔，骨蜡止血。用线锯或电动止血。用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，以生理盐水取下后，以生理盐水浸泡。骨缘用骨蜡止浸泡。骨缘用骨蜡止血，硬膜表面出血可血，硬膜表面出血可用双极电凝止血。用用双极电凝止血。用无菌生理盐水彻底冲无菌生理盐水彻底冲净手术野。净手术野。手术流程n n手术医师用生理盐水洗净双手，用小圆针、一号线悬吊硬膜，硬膜缘出血可用止血海绵填塞悬吊止血。骨缘周围用棉条覆盖保护。手术流程n n打开硬脑膜。准备显微镜，切除肿瘤并保护好血管、神经，妥善处理手术标本。用双极电凝、止血海绵、止血纱布止血。物品清点无误后缝合硬脑膜。手术流程n n放置引流管。用耳脑胶或颅骨固定钉还纳颅骨。放置引流管。用耳脑胶或颅骨固定钉还纳颅骨。缝合骨膜、肌肉、帽状腱膜、皮肤。覆盖无菌敷缝合骨膜、肌肉、帽状腱膜、皮肤。覆盖无菌敷料并妥善固定料并妥善固定 。手术流程n n卸头架，头钉孔止血、卸头架，头钉孔止血、包扎。擦净手术区血包扎。擦净手术区血迹。检查病人皮肤受迹。检查病人皮肤受压情况。带齐病人的压情况。带齐病人的物品护送病人安返病物品护送病人安返病房，并与病房详细交房，并与病房详细交接班接班 n n整理器械及手术间。整理器械及手术间。各种仪器归位。补齐各种仪器归位。补齐术间物品。非层流手术间物品。非层流手术间紫外线空气消毒术间紫外线空气消毒