5-第二篇-传出神经系统药理.ppt

作用于传出神经系统的药物作用于传出神经系统的药物作用于传出神经系统的药物作用于传出神经系统的药物药理学药理学v概论概论v胆碱受体激动药胆碱受体激动药v抗抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药nM受体阻断药受体阻断药nN受体阻断药受体阻断药v肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药v肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药v胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药传出神经系统药理学概论传出神经系统药理学概论v传出神经系统的分类传出神经系统的分类v传出神经系统的递质和受体传出神经系统的递质和受体v传出神经系统药物的基本作用方式传出神经系统药物的基本作用方式v传出神经系统药物的分类传出神经系统药物的分类传出神经系统的分类传出神经系统的分类自主神经系统自主神经系统(植物神经系统植物神经系统)躯体运动神经系统躯体运动神经系统胆碱能神经胆碱能神经去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经传出神经系统的传出神经系统的按按解剖解剖分类分类传出神经传出神经按按递质递质分类分类其他其他(多巴胺能神经多巴胺能神经)传出神经系统的递质和受体传出神经系统的递质和受体v传出神经突触的超微结构传出神经突触的超微结构v传出神经系统的递质传出神经系统的递质去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)v传出神经系统的受体传出神经系统的受体去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)合成：合成：羟化酶羟化酶脱羧酶脱羧酶-羟化酶羟化酶酪氨酸酪氨酸多巴多巴多巴胺多巴胺NA贮存：贮存：贮存于囊泡中贮存于囊泡中释放：释放：神经冲动神经冲动膜去极化膜去极化Ca2+内流内流膜融合膜融合裂孔裂孔胞裂外排胞裂外排消除：消除：绝大部分被神经末梢突触前膜再摄取绝大部分被神经末梢突触前膜再摄取乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)合成：合成：胆碱胆碱 +乙酰辅酶乙酰辅酶AACh贮存：贮存：贮存于囊泡中贮存于囊泡中释放：释放：胞裂外排胞裂外排ACh胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱胆碱消除：消除：胆碱乙酰化酶胆碱乙酰化酶乙酸乙酸+神经冲动神经冲动膜去极化膜去极化Ca2+内流内流膜融合膜融合裂孔裂孔传出神经系统的受体传出神经系统的受体毒蕈碱型胆碱受体毒蕈碱型胆碱受体(M-R)：M1M3-R烟碱型胆碱受体（烟碱型胆碱受体（N-R）：Nn-R：分布于神经节细胞膜分布于神经节细胞膜Nm-R：分布于骨骼肌细胞膜分布于骨骼肌细胞膜-R：1-R、2-R-R：1-R、2-R胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体肾上腺素受体多巴胺受体多巴胺受体(DA-R)传出神经按递质分类传出神经按递质分类胆碱能神经胆碱能神经 ：全部交感和副交感神经全部交感和副交感神经的节前纤维、全部副交感神经的节后纤的节前纤维、全部副交感神经的节后纤维、极少部分交感神经节后纤维、躯体维、极少部分交感神经节后纤维、躯体运动神经运动神经NANA能神经能神经：绝大部分交感神经节后纤维：绝大部分交感神经节后纤维DADA能神经能神经：支配肾和肠系膜血管的交感：支配肾和肠系膜血管的交感神经节后纤维神经节后纤维NAAChAChAChAChDA传出神经系统的受体传出神经系统的受体受体的分布及效应受体的分布及效应M-RN-RNn-R神经节神经节兴奋兴奋Nm-R骨骼肌骨骼肌收缩收缩-R(1-R、2-R)-R(1-R、2-R)肾脏和肠系膜血管肾脏和肠系膜血管血管扩张血管扩张胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体肾上腺素受体DA-RM-R心脏心脏血管平滑肌血管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫状肌睫状肌抑制抑制扩张扩张收缩收缩收缩收缩收缩收缩调节看近物调节看近物腺体腺体分泌分泌瞳孔缩小瞳孔缩小收缩收缩-R(1-R、2-R)血管血管(皮粘内皮粘内)扩瞳扩瞳-R 1-R 2-R心脏心脏兴奋兴奋支气管支气管血管血管(骨骼肌、冠状骨骼肌、冠状)扩张扩张扩张扩张眼睛眼睛(瞳孔散大肌瞳孔散大肌)收缩收缩传出神经系统药物的基本作用方式传出神经系统药物的基本作用方式直接作用于受体：激动药和拮抗直接作用于受体：激动药和拮抗药药(阻断药阻断药)影响递质：合成、储存、释放、影响递质：合成、储存、释放、和消除和消除传出神经系统药物的分类传出神经系统药物的分类胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药、胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复活药、胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复活药、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药激动药激动药阻断药阻断药(拮抗药拮抗药)胆碱受体激动药胆碱受体激动药vM、N胆碱受体激动药胆碱受体激动药vN胆碱受体激动药胆碱受体激动药乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)、氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱毛果芸香碱毛果芸香碱烟碱烟碱vM胆碱受体激动药胆碱受体激动药毛果芸香碱毛果芸香碱(匹鲁卡品匹鲁卡品,pilocarpine)作用作用缩瞳缩瞳：激动瞳孔括约肌上的激动瞳孔括约肌上的M-RM-R降低眼内压降低眼内压：缩瞳缩瞳虹膜根部变薄虹膜根部变薄前房角间隙扩大前房角间隙扩大房水回流房水回流 眼内压眼内压 调节痉挛调节痉挛：兴奋睫状肌兴奋睫状肌睫状肌向瞳孔中心睫状肌向瞳孔中心悬韧带放松悬韧带放松晶状体变凸晶状体变凸看近物清楚看近物清楚,看远物模糊看远物模糊眼眼腺体：对汗腺和唾液腺最明显腺体：对汗腺和唾液腺最明显用途用途方向收缩方向收缩青光眼青光眼(开角型和闭角型开角型和闭角型)虹膜炎虹膜炎：与扩瞳药交替使用：与扩瞳药交替使用抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药v抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药v胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药易逆性易逆性抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药难逆难逆性性抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药：有机磷酸酯类：有机磷酸酯类：新斯的明：新斯的明碘解磷定碘解磷定、氯磷定、氯磷定(PAM-Cl)新斯的明新斯的明(neostigmine)作用、用途作用、用途：抑制：抑制AChE、激动激动Nm-R、促进促进ACh释放释放重症肌无力、重症肌无力、非除极化型肌松药过量中非除极化型肌松药过量中毒毒(筒箭毒碱筒箭毒碱)的解救的解救术后腹气胀和尿潴留术后腹气胀和尿潴留兴奋骨骼肌兴奋骨骼肌兴奋胃肠平滑肌兴奋胃肠平滑肌安贝氯铵安贝氯铵(酶抑宁酶抑宁)作用较强而持久，主要用于重症肌无力作用较强而持久，主要用于重症肌无力毒扁豆碱毒扁豆碱(physostigmine)选择性差，主要局部用于治疗青光眼选择性差，主要局部用于治疗青光眼依酚氯铵依酚氯铵作用快、短。主要用于诊断重症肌无力作用快、短。主要用于诊断重症肌无力地美溴铵地美溴铵作用时间较长，主要用于治疗青光眼作用时间较长，主要用于治疗青光眼有机磷酸酯类有机磷酸酯类中毒机理中毒机理有机磷酸酯类有机磷酸酯类 +AChE复合物复合物磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 +HX中毒途径中毒途径中毒症状中毒症状急性毒性急性毒性慢性毒性慢性毒性眼、腺体、呼吸系统、胃肠道、眼、腺体、呼吸系统、胃肠道、泌尿系统、心血管系统泌尿系统、心血管系统N Nn n症状症状：胃肠道、腺体和眼睛胃肠道、腺体和眼睛(胆碱能神经占胆碱能神经占优势优势),心血管心血管(NA能神经占优势）能神经占优势）N Nm m症状症状：肌束震颤肌束震颤先兴奋后抑制先兴奋后抑制M M样症状：样症状：N N样症状样症状中枢症状：中枢症状：有机磷酸酯类有机磷酸酯类急性中毒症状急性中毒症状有机磷酸酯类有机磷酸酯类迅速消除毒物迅速消除毒物使用解毒药使用解毒药(碘解磷定、阿托品碘解磷定、阿托品)中毒防治中毒防治预防预防治疗治疗慢性中毒的治疗慢性中毒的治疗碘解磷定碘解磷定(派姆，派姆，PAM)作用作用磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 +PAM复合物复合物磷酰化碘解磷定磷酰化碘解磷定 +胆碱酯酶胆碱酯酶游离有机磷酸酯类游离有机磷酸酯类疗效疗效复活胆碱酯酶复活胆碱酯酶PAM+PAM+能迅速制止肌震颤能迅速制止肌震颤(恢复胆碱酯酶的活性恢复胆碱酯酶的活性在神经肌肉接头处最明显在神经肌肉接头处最明显)，对体内积聚，对体内积聚的的ACh无对抗作用，对乐果中毒无效无对抗作用，对乐果中毒无效磷酰化碘解磷定磷酰化碘解磷定M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品阿托品、山莨菪碱山莨菪碱、东莨菪碱东莨菪碱合成扩瞳药合成扩瞳药 后马托品、托吡卡胺、环喷托酯和尤卡托品后马托品、托吡卡胺、环喷托酯和尤卡托品 合成解痉药合成解痉药贝那替秦贝那替秦(胃复康胃复康)溴丙胺太林溴丙胺太林(普鲁本辛普鲁本辛)、托品类生物碱托品类生物碱阿托品合成代用品阿托品合成代用品选择性选择性MM受体亚型阻断药受体亚型阻断药哌仑西平哌仑西平阿托品阿托品(atropine)颠茄颠茄曼陀罗曼陀罗莨菪莨菪阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症作用作用用途用途不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症1.1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌唾唾液液腺腺、汗汗腺腺 泪泪腺腺、呼呼吸吸道道腺腺体体 胃腺胃腺麻醉前给药、麻醉前给药、严重盗汗、严重盗汗、流涎症流涎症口干、皮口干、皮肤肤干干燥燥扩瞳、升高眼扩瞳、升高眼内压、调节麻痹内压、调节麻痹3.3.解除内脏平滑肌痉挛解除内脏平滑肌痉挛2.2.眼眼虹膜睫状体炎、虹膜睫状体炎、检查眼底、验检查眼底、验光配镜光配镜 畏光、视近物模畏光、视近物模糊、青光眼禁用糊、青光眼禁用 各种内脏绞痛、各种内脏绞痛、遗尿症遗尿症 小便困难小便困难 、前前列列腺腺肥肥大大禁用禁用胃肠道胃肠道 逼尿肌逼尿肌 胆管、胆管、输尿管、支气管输尿管、支气管 阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症作用作用用途用途不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症4.心血管系统心血管系统(解除迷走神经对心脏的抑制作用解除迷走神经对心脏的抑制作用)1)心率心率(1.0mg)缓慢型心律失常缓慢型心律失常心悸心悸 5.抑制抑制ACh6.CNS感染性休克感染性休克烦躁不安、幻觉烦躁不安、幻觉、谵妄、昏迷谵妄、昏迷解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒2)房室传导房室传导3)扩张血管扩张血管(大剂量大剂量)4)血压无明显变化血压无明显变化中毒时先兴奋后抑制中毒时先兴奋后抑制颜面潮红颜面潮红 山莨菪碱山莨菪碱(anisodamine,654-2)选择性高，解痉及扩张血管作用较强，选择性高，解痉及扩张血管作用较强，中枢作用很弱，用于感染性休克、内脏中枢作用很弱，用于感染性休克、内脏绞痛等。绞痛等。东莨菪碱东莨菪碱(scopolamine)中中枢枢抑抑制制作作用用强强，外外周周作作用用较较弱弱，用用于于麻麻醉醉前前给给药药、晕晕动病、帕金森病。动病、帕金森病。几种扩瞳药作用比较几种扩瞳药作用比较药药 物物 浓度浓度扩瞳作用扩瞳作用调节麻痹作用时间调节麻痹作用时间(%)(%)高峰（高峰（minmin）消退（消退（d d）高峰（高峰（h h）消退（消退（d d）硫酸阿托品硫酸阿托品1.0304071013712氢溴酸氢溴酸后马托品后马托品1.04060120.5112托吡卡胺托吡卡胺0.51.020401/41/2 肾血管肾血管 脑和肺血管脑和肺血管骨骼肌血管、冠状血管均骨骼肌血管、冠状血管均舒张舒张心脏：心脏：血管：血管：-R血管收缩血管收缩(皮粘内皮粘内)2-R 激动激动、-R-R 2-R 肾上腺素肾上腺素(adrenaline,AD)药理作用药理作用较大剂量静注较大剂量静注心脏兴奋、血管收缩心脏兴奋、血管收缩整体动物血压具整体动物血压具“先升后降先升后降”现象现象 2-R 支气管舒张、抑制过敏性物质释放支气管舒张、抑制过敏性物质释放支气管粘膜血管收缩支气管粘膜血管收缩粘膜水肿减轻粘膜水肿减轻耗氧耗氧、血糖、血糖、血中游离脂肪酸、血中游离脂肪酸 血压：血压：支气管：支气管：代谢：代谢：平均动脉压平均动脉压收缩压收缩压、舒张压、舒张压 -R肾上腺素肾上腺素(adrenaline,AD)用途用途心脏骤停心脏骤停过敏性休克过敏性休克支气管哮喘支气管哮喘与局麻药配伍与局麻药配伍局部止血局部止血药理作用药理作用与药物浓度有关与药物浓度有关低浓度低浓度DA-R血管扩张血管扩张(肾、肠系膜及冠脉肾、肠系膜及冠脉)高浓度高浓度心脏心脏1-R收缩力收缩力、CO收缩压收缩压继续增高浓度继续增高浓度血管血管-R心血管：心血管：血管血管收缩收缩激动激动、-R和和DA-R多巴胺多巴胺(dopamine,DA)多巴胺多巴胺(dopamine,DA)用途用途药理作用药理作用小剂量小剂量DA-R肾血管扩张肾血管扩张肾血流量肾血流量、肾小球滤过率肾小球滤过率、排钠利尿、排钠利尿 大剂量大剂量-肾血管明显收缩肾血管明显收缩肾脏肾脏抗休克抗休克急性心功能不全急性心功能不全急性肾衰急性肾衰(合用利尿剂合用利尿剂)麻黄碱麻黄碱(ephedrine)兴奋兴奋、-R-R，促进促进释放释放作用作用特点特点用途用途可口服可口服作用弱而久作用弱而久易产生快速耐受性易产生快速耐受性中枢兴奋作用显著中枢兴奋作用显著支气管哮喘支气管哮喘缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状鼻粘膜充血引起的鼻塞鼻粘膜充血引起的鼻塞硬脑膜外和蛛网膜下腔麻醉等引起的低血压硬脑膜外和蛛网膜下腔麻醉等引起的低血压异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)药理作用药理作用 1-R 力力、率、率、传、传、COCO、耗、耗O O2 2 2-R 血管舒张血管舒张(骨骼肌骨骼肌 肾、肾、肠系膜血管肠系膜血管 冠状血管冠状血管)心脏：心脏：血管和血压：血管和血压：激动激动-R-R静注较大剂量静注较大剂量外周血管明显舒张外周血管明显舒张收缩压收缩压 、舒张压、舒张压 平均平均A A压压回心血量回心血量 异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)药理作用药理作用 2-R 舒张、抑制过敏性物质的释放舒张、抑制过敏性物质的释放血糖血糖、血中游离脂肪酸、血中游离脂肪酸 用途用途控制急性发作控制急性发作支气管：支气管：其它：其它：支气管哮喘：支气管哮喘：房室传导阻滞房室传导阻滞(、度度)心脏骤停心脏骤停感染性休克感染性休克多巴酚丁胺多巴酚丁胺激动激动 1-R，正性肌力作用强，静滴短，正性肌力作用强，静滴短期用于治疗术后或心肌梗塞并发心衰期用于治疗术后或心肌梗塞并发心衰肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药v-R阻断药：阻断药：酚妥拉明、酚妥拉明、酚苄明酚苄明v-R阻断药：阻断药：普萘洛尔普萘洛尔肾上腺素作用的翻转肾上腺素作用的翻转(adrenalinereversal)：AD激激动动、-R，使使血血压压升升高高为为主主，当当预预先先用用-R阻阻断断药药再再用用AD，由由于于AD对对-R的的作作用用被被取取消消，只只能能表表现现出出对对-R的的作作用用，使使骨骨骼骼肌肌血血管管舒舒张张而而血压降低，这种现象称为肾上腺素作用的翻转血压降低，这种现象称为肾上腺素作用的翻转v 、-R阻断药：阻断药：拉贝洛尔拉贝洛尔(阻断阻断-R阻断阻断-R)酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine)药理作用药理作用静注静注血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力、Bp 机制：机制：阻断阻断-R，直接舒张，直接舒张兴奋兴奋力力、心率、心率、CO 机制：机制：血管舒张血管舒张Bp 反射性兴奋交感神经反射性兴奋交感神经拟胆碱作用、组胺样作用拟胆碱作用、组胺样作用血管：血管：心脏：心脏：其它：其它：酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine)用途用途外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和术前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和术前治疗抗休克抗休克充血性心力衰竭充血性心力衰竭拮抗作用拮抗作用酚苄明酚苄明(phenoxybenzamine)作用作用慢、强、久慢、强、久Bp 具有抗具有抗5-HT5-HT及抗组胺作用及抗组胺作用不良反应不良反应扩张血管扩张血管心率心率 高浓度时高浓度时-R阻断药阻断药药理作用药理作用抑制心脏：抑制心脏：心脏心脏 1-R 率率、力、力、传、传、CO、耗氧耗氧、降低血压降低血压 2-R 收缩收缩影响代谢：影响代谢：脂肪分解脂肪分解、肝糖原分解、肝糖原分解 减少肾素分泌减少肾素分泌局麻和奎尼丁样作用局麻和奎尼丁样作用-R-R阻断作用阻断作用内在拟交感活性内在拟交感活性膜稳定作用：膜稳定作用：收缩支气管平滑肌：收缩支气管平滑肌：其他其他-R阻断药阻断药用途用途不良反应不良反应心血管反应心血管反应诱发或加剧支气管哮喘诱发或加剧支气管哮喘其他其他反跳现象反跳现象其他：其他：甲亢、肥厚性心肌病、青光眼甲亢、肥厚性心肌病、青光眼抗心律失常抗心律失常防治高血压防治高血压抗心绞痛和心肌梗死抗心绞痛和心肌梗死辅助治疗充血性心力衰竭辅助治疗充血性心力衰竭-R阻断药阻断药各药特点各药特点普萘洛尔普萘洛尔(propranolol,心得安心得安)具首过消除，个体差异大具首过消除，个体差异大噻吗洛尔噻吗洛尔减少房水的产生，减少房水的产生，滴眼滴眼眼内压眼内压 治疗青光眼治疗青光眼吲哚洛尔：吲哚洛尔：内在活性较强内在活性较强阿替洛尔和美托洛尔阿替洛尔和美托洛尔:作用时间较长作用时间较长传出神经系统传出神经系统 中中枢枢神神经经神经元神经元 效效应应器器(交感交感N)N)(副交感副交感N)N)骨骼肌骨骼肌ACh自主自主NSNS躯体运动躯体运动NSNS突触结构突触结构ChAcChAc：胆碱乙酰化酶胆碱乙酰化酶AcCoAAcCoA：乙酰辅酶乙酰辅酶A A乙酰胆碱在胆碱能神经末梢合成乙酰胆碱在胆碱能神经末梢合成去去甲甲肾上腺素的合成与释放肾上腺素的合成与释放房水形成出路房水形成出路M胆碱受体激动药的作用胆碱受体激动药的作用M胆碱受体阻断药的作用胆碱受体阻断药的作用瞳孔括约肌瞳孔括约肌(AChACh)瞳孔散大肌瞳孔散大肌(NA)(NA)M-R分布广，分布广，心心眼腺体和胃肠；眼腺体和胃肠；Nn神经节，神经节，Nm骨骼肌。骨骼肌。肾上腺素受体肾上腺素受体，皮粘内血管和眼散大肌；，皮粘内血管和眼散大肌；1 1在心脏，在心脏，2 2支平骨肌和冠脉支平骨肌和冠脉AChACh胆碱酯酶胆碱酯酶(AChE)有机磷酸酯类有机磷酸酯类乙酰化乙酰化AChE+胆碱胆碱AChE+乙酸乙酸新斯的明抑制胆碱酯酶的过程新斯的明抑制胆碱酯酶的过程易逆性抗易逆性抗AChE药的一般特性药的一般特性1.眼眼(瞳孔缩小、调节痉挛、降低眼内压瞳孔缩小、调节痉挛、降低眼内压)药理作用与临床用途药理作用与临床用途2.胃肠道胃肠道3.骨骼肌神经肌肉接头骨骼肌神经肌肉接头具有双重作用具有双重作用:治疗作用和毒性作用治疗作用和毒性作用治疗剂量治疗剂量骨骼肌收缩力加强骨骼肌收缩力加强大剂量大剂量肌震颤肌震颤青光眼青光眼腹气胀和尿潴留腹气胀和尿潴留重症肌无力、非除极型肌松药的中毒解救重症肌无力、非除极型肌松药的中毒解救易逆性抗易逆性抗AChE药的一般特性药的一般特性4.心血管系统心血管系统抑制心脏、对血管作用不明显、大剂量使抑制心脏、对血管作用不明显、大剂量使血压下降血压下降 5.其他部位作用其他部位作用腺体分泌增加腺体分泌增加药理作用与临床用途药理作用与临床用途有机磷酸酯类有机磷酸酯类胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶与有机磷复合物胆碱酯酶与有机磷复合物磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶HX解磷定解磷定复合物复合物=l阿托品的药理作用、临床应用以及不良反应。阿托品的药理作用、临床应用以及不良反应。l比较毛果比较毛果芸香碱与芸香碱与阿托品对眼睛的作用。阿托品对眼睛的作用。l何谓调节痉挛和调节麻痹何谓调节痉挛和调节麻痹?l从受体角度，比较去甲肾上腺素、肾上腺素、从受体角度，比较去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素作用和临床应用的异同。异丙肾上腺素作用和临床应用的异同。l何谓何谓“肾上腺素作用的翻转肾上腺素作用的翻转”？l试述酚妥拉明的作用、临床应用有哪些？试述酚妥拉明的作用、临床应用有哪些？l试述试述-R-R阻断药的药理作用、临床应用。阻断药的药理作用、临床应用。学学习习参参考考l如何证明如何证明AChACh与新斯的明有协同作用与新斯的明有协同作用l如何证明如何证明AChACh与阿托品有竞争性拮抗作用与阿托品有竞争性拮抗作用l如何证明如何证明A A药是药是 -R-R激动药激动药 l如何证明如何证明B B药是药是-R-R激动药激动药l如何证明如何证明C C药是药是 、-R-R激动药激动药思考题思考题-phenylethylamine(-苯乙胺苯乙胺)Noradrenaline(去甲肾上腺素去甲肾上腺素)Adrenaline(肾上腺素肾上腺素)Isoprenaline(异丙肾上腺素异丙肾上腺素)案例案例6-1患者，女，患者，女，28岁。溺水致心搏骤停，约岁。溺水致心搏骤停，约18分钟后送至分钟后送至医院，立即给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，心脏按医院，立即给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，心脏按压，但心脏未能复跳。随即用盐酸肾上腺素压，但心脏未能复跳。随即用盐酸肾上腺素(1mg/ml)1ml进行心室内注射，进行心室内注射，3分钟后，心脏恢复跳分钟后，心脏恢复跳动。在病情不稳定情况下，边抢救边急送动。在病情不稳定情况下，边抢救边急送ICU继续抢继续抢救。经过一系列的治疗与护理，救。经过一系列的治疗与护理，1天后病情较为平稳，天后病情较为平稳，神志有所恢复，于第神志有所恢复，于第6天停用呼吸机，改气管切开处天停用呼吸机，改气管切开处给氧，第给氧，第20天拔除气管插管并封闭切口。天拔除气管插管并封闭切口。1个月后，个月后，患者基本能够对答如流，生活能够自理，出院。患者基本能够对答如流，生活能够自理，出院。问题：问题：该患者为什么可选用肾上腺素治疗？该患者为什么可选用肾上腺素治疗？说明原因？说明原因？案例案例6-1患者，男，患者，男，8岁。入院前无明显诱因出现发热、咳嗽、岁。入院前无明显诱因出现发热、咳嗽、无痰。入院检查：体温无痰。入院检查：体温38.9，咽部充血，呼吸音粗；，咽部充血，呼吸音粗；胸片可见右肺片状高密度阴影；化验检查：支原体抗胸片可见右肺片状高密度阴影；化验检查：支原体抗体体(+)，诊断为，诊断为“支原体肺炎支原体肺炎”。给患者静脉输注头孢。给患者静脉输注头孢他啶时，突然出现双上肢充血，恶心呕吐，面色苍白，他啶时，突然出现双上肢充血，恶心呕吐，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，烦躁不安。检查：呼吸口唇发绀，大汗淋漓，烦躁不安。检查：呼吸33次次/分，分，脉搏脉搏134次次/分，血压分，血压7050mmHg，四肢湿，四肢湿冷，心音低钝。诊断为过敏性休克。立即终止静脉输冷，心音低钝。诊断为过敏性休克。立即终止静脉输注头孢他啶，给予吸氧，同时应用多参数监护仪监测注头孢他啶，给予吸氧，同时应用多参数监护仪监测生命体征，皮下注射肾上腺素生命体征，皮下注射肾上腺素0.3mg。10分钟后，患者分钟后，患者呼吸平稳，呼吸呼吸平稳，呼吸24次次/分，脉搏分，脉搏110次次/分，血压分，血压98/64mmHg，四肢温暖，心音有力。继续给予吸氧，四肢温暖，心音有力。继续给予吸氧，并采取支持疗法，动态观察病情变化。并采取支持疗法，动态观察病情变化。问题问题：发生过敏性休克时，为何首选肾上腺素进行抢发生过敏性休克时，为何首选肾上腺素进行抢救？救？