口腔影像诊断学全第123章口腔颌面医学影像诊断学概述放射损害放射防护.pptx

温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v口腔颌面医学影像学是口腔口腔颌面医学影像学是口腔医学专业必修课程之一，是医学专业必修课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程学之间的一门桥梁课程。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学第一章第一章 概述概述v一、学科内容一、学科内容v1、口腔颌面医学影像检查技术、口腔颌面医学影像检查技术v2、口腔颌面医学影像诊断。包括以下：、口腔颌面医学影像诊断。包括以下：1牙及牙周组织病变牙及牙周组织病变1颌面骨炎症、外伤颌面骨炎症、外伤1颌骨囊肿、肿瘤及肿瘤样病变颌骨囊肿、肿瘤及肿瘤样病变1系统病在口腔颌面骨的表现、涎腺疾病系统病在口腔颌面骨的表现、涎腺疾病1颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学二、发展简史v1895年伦琴发现年伦琴发现X线线v二周后，二周后，Otto Walkhoff便将便将X线用于拍摄牙片。线用于拍摄牙片。v1968年在智利召开了第一届国际牙颌面放射学学术年在智利召开了第一届国际牙颌面放射学学术会议，并建立了国际牙颌面放射学会。会议，并建立了国际牙颌面放射学会。v1987年我国召开第一届全国口腔放射学学术会议，年我国召开第一届全国口腔放射学学术会议，建立了中华医学会口腔学会口腔放射学组建立了中华医学会口腔学会口腔放射学组v现在，口腔放射学已由单纯牙科放射学发展为口腔颌现在，口腔放射学已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并正在逐渐发展为口腔医学影像学。面放射学，并正在逐渐发展为口腔医学影像学。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v美国人美国人C.E.Kells于于1878年毕业于纽约牙科学年毕业于纽约牙科学校。校。1896年年4月或月或5月拍摄了美国第一张根尖月拍摄了美国第一张根尖片，并首先使用了滤线板。片，并首先使用了滤线板。一、根尖片一、根尖片温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学二、体层摄影技术二、体层摄影技术v意大利人意大利人Vellebonna于于1930年发明体层摄影机。年发明体层摄影机。30年代后期就运用到颞下年代后期就运用到颞下颌关节疾病的诊断，芬兰颌关节疾病的诊断，芬兰人人Peatero于四十年代设于四十年代设计出曲面体层机，可在同计出曲面体层机，可在同一胶片上显示全口牙及双一胶片上显示全口牙及双侧上、下颌骨和颞下颌关侧上、下颌骨和颞下颌关节。节。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学三、造影技术三、造影技术v1913年年Arcelin第一次报第一次报告用铋作造影剂显示一颌下告用铋作造影剂显示一颌下腺导管结石。腺导管结石。1944年年Nrgaard最早成功报道最早成功报道颞下颌关节造影术。我国学颞下颌关节造影术。我国学者在者在60年代开始这方面的研年代开始这方面的研究工作，赢得了国内外学者究工作，赢得了国内外学者的尊敬。的尊敬。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学四、四、CTv1971年英国物理学家年英国物理学家Hounsfield及医师及医师Ambrose创制了创制了CT装装置。置。1973年英国放射学年英国放射学杂志发表这一成果。杂志发表这一成果。1979年年Housfield获得获得诺贝尔医学生物学奖。诺贝尔医学生物学奖。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学五、减影技术五、减影技术v1961年年plantes发明图象减影发明图象减影法。美国威斯康星大学于法。美国威斯康星大学于1980年年2月研制成数字减影血管造影月研制成数字减影血管造影设备。设备。v1987年年Jacobs和和Manaster首先将数字减影技术用于颞下颌首先将数字减影技术用于颞下颌关节下腔造影检查，而我国学者关节下腔造影检查，而我国学者则首先将数字减影技术运用到颞则首先将数字减影技术运用到颞下颌关节上腔造影。下颌关节上腔造影。v1982年瑞典学者年瑞典学者Grondahl等等首先将数字减影技术用于根尖片首先将数字减影技术用于根尖片检查，大大提高了对微小骨病变检查，大大提高了对微小骨病变的发现能力。的发现能力。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学六、六、MRIvMRI技术已成功应用于颞技术已成功应用于颞下颌关节病及口腔颌面部下颌关节病及口腔颌面部肿瘤的检查，可以直接、肿瘤的检查，可以直接、清晰地显示检查部位的组清晰地显示检查部位的组织影像，而且对人体无放织影像，而且对人体无放射性损害。射性损害。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学七、其他口腔影像技术七、其他口腔影像技术现在灰阶超声、同位素核素显像技术应用于涎腺疾病的检现在灰阶超声、同位素核素显像技术应用于涎腺疾病的检查。查。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学八、介入放射学八、介入放射学是指研究在X线、灰阶超声或CT扫描等导向下进行穿刺活检或进行治疗的学科。对口腔颌面部血供丰富的肿瘤及动静脉畸形的栓塞治疗、晚期恶性肿瘤的动脉灌注化疗和各种带药微球栓塞治疗。第二章、口腔第二章、口腔X线检查的放线检查的放射生物学损害和防护射生物学损害和防护一、放射生物学损害 牛牛文库文档分享温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v一、概念一、概念v辐射损害辐射损害：X线进入人体后，产生电离作线进入人体后，产生电离作 用，改变分子和原子结构，从而损伤细胞。用，改变分子和原子结构，从而损伤细胞。v确定性损害确定性损害：放射损害在小剂量时概率：放射损害在小剂量时概率 为零，但在某一剂量水平（阈值）以上而损为零，但在某一剂量水平（阈值）以上而损害概率上升到害概率上升到100%。并且在阈值以上损害。并且在阈值以上损害的严重程度也将随剂量的增加而增加。的严重程度也将随剂量的增加而增加。v随机性损害随机性损害：恶变的严重程度不受剂量影响，：恶变的严重程度不受剂量影响，但辐射引起恶变的概率随剂量的增加而增大，但辐射引起恶变的概率随剂量的增加而增大，不存在阈值。不存在阈值。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学二、影响电离辐射生物学效应的主要因素二、影响电离辐射生物学效应的主要因素v（一）与辐射有关的因素（一）与辐射有关的因素v1、辐射种类、辐射种类v2、辐射剂量、辐射剂量v3、辐射剂量率、辐射剂量率v4、分次照射、分次照射v5、照射方式、照射方式温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v（二）与机体有关的因素（二）与机体有关的因素v1、种系的放射敏感性、种系的放射敏感性v2、不同个体发育时间的放射敏感性、不同个体发育时间的放射敏感性v3、不同器官、组织和细胞的放射敏感性、不同器官、组织和细胞的放射敏感性v4、亚细胞和分子水平的放射敏感性、亚细胞和分子水平的放射敏感性温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学三、电离辐射对口腔颌面组织的影响三、电离辐射对口腔颌面组织的影响v一、口腔黏膜及颌面皮肤损害一、口腔黏膜及颌面皮肤损害1、临床表现：主要是咽痛及吞咽困难。黏膜：轻度黏膜疹、明显黏膜疹、斑点状黏膜炎、融合性黏膜炎皮肤：毛囊性丘疹及脱毛、红斑反应、水疱及坏死溃烂2、剂量与临床表现3、照射后黏膜表现：黏膜下层有成纤维细胞浸润，血管减少，上皮变性。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v二、涎腺损伤二、涎腺损伤1、临床表现：剂量10Gy时在放射后2-6小时内出现口干症状剂量10Gy时在放射6小时后出现口干症状腮腺、颌下腺可有疼痛，肿大变硬。发生在放射后4-6小时温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学2、剂量效应：浆液性腺泡对放射线高度敏感，接受2-5Gy的照射后腺体明显变性。大于10Gy即坏死。而腮腺组织没有损伤修复能力，且损伤无阈值。黏液腺泡相对不敏感，剂量大于12-15Gy才出现变性。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v3、照射后造影及病理形态改变：、照射后造影及病理形态改变：v照射后立即行腮腺造影，形态多无变化，但一照射后立即行腮腺造影，形态多无变化，但一年后腺体明显减少，导管稀疏。年后腺体明显减少，导管稀疏。v4、放射对涎腺功能的影响：、放射对涎腺功能的影响：v腮腺受照射腮腺受照射10Gy后其流率降低一半左右，化后其流率降低一半左右，化学成分增多，学成分增多，SIgA则早期升高，后降低，血则早期升高，后降低，血清清-淀粉酶及尿中淀粉酶浓度急剧上升，上升淀粉酶及尿中淀粉酶浓度急剧上升，上升程度与剂量有关。程度与剂量有关。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v三、对味觉的影响三、对味觉的影响v放射损伤味觉细胞或涎腺功能受损继发味觉改放射损伤味觉细胞或涎腺功能受损继发味觉改变。变。v四、对牙颌系统的影响四、对牙颌系统的影响v放射对成人牙齿硬组织影响不大，主要是损伤放射对成人牙齿硬组织影响不大，主要是损伤涎腺后继发口干，龋坏增多。儿童在牙齿未发涎腺后继发口干，龋坏增多。儿童在牙齿未发育完全时接受育完全时接受30Gy以上的放射，牙齿发育迟以上的放射，牙齿发育迟缓或停止。超过缓或停止。超过50Gy时颌骨可发生放射性骨时颌骨可发生放射性骨坏死。坏死。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学口腔诊断用口腔诊断用X线对机体组织的影响线对机体组织的影响v（一）皮肤（一）皮肤小剂量X线对皮肤损害的潜在危险是致癌作用，主要是可能引起表皮样癌或鳞状细胞癌。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学（二）（二）眼小剂量X线照射可能造成对眼放射性损害的潜在的危险是导致白内障，引起白内障的照射剂量阈值为2.5Gy，全口牙片眼晶状体接受剂量位347Gy，全景片（60Gy），头影测量片（230Gy）。因此口腔常规X线检查引起的白内障的可能性几乎是不存在的。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v（三）骨髓（三）骨髓小剂量X线照射时，受检查者特别是儿童骨髓所可能造成的放射损害危险是导致白血病。白血病发生的危险直接与受到照射的造血组织总量及照射剂量有关。因此，尽量减少对骨髓的照射量是十分重要的。v（四）甲状腺（四）甲状腺小剂量X线照射对甲状腺所可能导致的潜在危险 主要是引起甲状腺癌温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v（五）生殖系统（五）生殖系统对生殖系统可能导致的潜在的放射损害危险是产生基因变异或基因缺陷。并产生遗传损害和受照射个体中发生生育障碍。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学口腔常见片位辐射剂量值口腔常见片位辐射剂量值检查项目检查项目E值（值（nSv）天热本底天热本底相当天数相当天数随机效应概率随机效应概率（10-6平行投照平行投照15张牙片张牙片111148.1分角线投照分角线投照20张牙片张牙片3342.4曲面体层片曲面体层片263.31.9头颅检查头颅检查22027.516.1胸片胸片80105.8温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学三、放射防护三、放射防护v放射防护的三个原则：放射防护的三个原则：实践的正当性放射防护的最优化个人剂量的限制温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学 放射防护放射防护v（一）减少照射时间（一）减少照射时间1、尽量用摄影代替透视2、提高记录和显像系统的灵敏度3、提高成像质量减少重复检查a.使用正确的嚗光定时器以保证用最小的暴光量拍摄出质量恒定的胶片b.保证暗室工作质量c.使用口腔数字成像系统温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v（二）屏蔽防护（二）屏蔽防护v1、使用长遮线筒及限制射线束的大小、使用长遮线筒及限制射线束的大小v2、应禁止使用塑料制锥形遮线筒、应禁止使用塑料制锥形遮线筒v3、限制、限制X线管组装体的线管组装体的X线泄露线泄露v4、使用持片器、使用持片器v5、患者防护屏蔽、患者防护屏蔽v6、工作环境的屏蔽、工作环境的屏蔽温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v（三）减少无效（三）减少无效X线射线量线射线量v1、X线管电压越高，所加的滤过片越厚，线管电压越高，所加的滤过片越厚，X线线的穿透力越强，应尽可能合理采用高管电压投的穿透力越强，应尽可能合理采用高管电压投照。照。v2、X线具有连续的能谱，低能的线具有连续的能谱，低能的X线为无效射线为无效射线。为了避免低能射线，应使用一定厚度的滤线。为了避免低能射线，应使用一定厚度的滤过器过器v3、增加管电压和加大滤过层的厚度有局限。、增加管电压和加大滤过层的厚度有局限。温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学v（四）距离防护（四）距离防护v1、从事、从事X线工作人员在暴光时应远离线工作人员在暴光时应远离X线机。线机。v2、X线机的探头应尽可能远离患者的皮肤。线机的探头应尽可能远离患者的皮肤。v3、除受检部位外，应使身体其他部位尽量远、除受检部位外，应使身体其他部位尽量远离离X线机。线机。谢谢 谢！谢！ 牛牛文库文档分享温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学温医口腔 吴伟华制口腔影像学口腔影像学