全科医学发展.ppt

全科医学的发展与明天全科医学的发展与明天王留义王留义河南省人民医院河南省人民医院很久很久以前，医学就是全科很久很久以前，医学就是全科翻阅国内外医学史册，追溯到翻阅国内外医学史册，追溯到“很久很很久很久以前久以前”，中国的，中国的“郎中郎中”和西方的和西方的“healerhealer（医治者）（医治者）”是不分学科的。是不分学科的。他们运用所能及的自然、哲学、宗教理他们运用所能及的自然、哲学、宗教理论以及个人经验等，对病人进行整体判论以及个人经验等，对病人进行整体判断，运用各种治疗或干预方法，与其说断，运用各种治疗或干预方法，与其说是治疗疾病，不如说是调整病人整体状是治疗疾病，不如说是调整病人整体状况。况。全科医学产生与发展的历史全科医学产生与发展的历史 通科医生时代通科医生时代(18(18世纪中叶至世纪中叶至1919世纪末世纪末)专科化发展阶段专科化发展阶段(19(19世纪末至世纪末至2020世纪世纪6060年年代代)专科与全科协调发展阶段专科与全科协调发展阶段 全科主导阶段全科主导阶段国内全科医学发展史国内全科医学发展史 中医在很大程度上当属我国中医在很大程度上当属我国“全科医学全科医学”发展的先驱发展的先驱 。赤脚医生时代赤脚医生时代 全科医学的发展全科医学的发展全科医学伴随了人类医学的发展，它孕全科医学伴随了人类医学的发展，它孕育了各个专科，又曾被专科医学育了各个专科，又曾被专科医学“排挤排挤”到不被看好的边缘。到不被看好的边缘。随人口老龄化、慢性病成了世界性问题随人口老龄化、慢性病成了世界性问题的时候，以全科医学发展为主要支撑的的时候，以全科医学发展为主要支撑的医学模式转变。医学模式转变。近半个世纪，全科医学的发展以不可阻近半个世纪，全科医学的发展以不可阻挡的趋势从发达国家走向众多发展中国挡的趋势从发达国家走向众多发展中国家。家。全科医学的复兴全科医学的复兴全科医学强调在一个大的背景下去看待全科医学强调在一个大的背景下去看待一个人所发生的疾病和健康问题，强调一个人所发生的疾病和健康问题，强调用生物、心理、社会和环境的四维医学用生物、心理、社会和环境的四维医学模式去认识疾病的发生与转归，所以被模式去认识疾病的发生与转归，所以被认为是最适合基层的，满足初级卫生保认为是最适合基层的，满足初级卫生保健的最佳医疗保健服务，是西方医疗保健的最佳医疗保健服务，是西方医疗保险的门户。一定要注意初级（险的门户。一定要注意初级（primaryprimary）不是低级的，而是必须的，不可或缺的不是低级的，而是必须的，不可或缺的,第一位的。第一位的。全科医学的发展全科医学的发展19721972年，世界全科年，世界全科/家庭医生组织家庭医生组织（WONCAWONCA）成立，标志着全科医学交流走）成立，标志着全科医学交流走向国际化。到向国际化。到20102010年，年，WONCAWONCA已经主办了已经主办了1919次世界全科医学大会，为促进全科医次世界全科医学大会，为促进全科医学在全世界范围内的发展起到了积极作学在全世界范围内的发展起到了积极作用。用。现代全科医学走进中国现代全科医学走进中国19881988年年WONCAWONCA主席访问北京建议中国推行主席访问北京建议中国推行全科医疗。全科医疗。19891989年，首都医科大学成立年，首都医科大学成立了全科医学培训中心。了全科医学培训中心。19891989年，第一届国际全科医学学术会议年，第一届国际全科医学学术会议在北京召开；在北京召开；19931993年年1111月，中华医学会全科医学分会月，中华医学会全科医学分会正式成立。正式成立。国家重视全科医学国家重视全科医学19981998年卫生部等年卫生部等1010部委下发了部委下发了关于发关于发展城市社区卫生服务的若干意见展城市社区卫生服务的若干意见，19991999年下发了年下发了全科医师规范化培训大全科医师规范化培训大纲（试行）纲（试行）和和全科医师岗位培训大全科医师岗位培训大纲（试行）纲（试行），20002000年发布年发布关于发展关于发展全科医学教育的意见全科医学教育的意见，20022002年年,卫生部卫生部等等1111个部委又下发了个部委又下发了关于加快发展城关于加快发展城市社区卫生服务的意见市社区卫生服务的意见。2015中国全科医学大会会议以会议以“建立全科制度践行全人建立全科制度践行全人服务服务”为主题，力争在新医改进为主题，力争在新医改进入攻坚阶段的大背景下，推进全入攻坚阶段的大背景下，推进全科制度的建设和全科医师的培养，科制度的建设和全科医师的培养，从而改善基层医疗卫生服务体系，从而改善基层医疗卫生服务体系，为落实推进分级诊疗制度奠定良为落实推进分级诊疗制度奠定良好基础。好基础。2015中国全科医学大会20152015年是中国医改的攻坚之年，落年是中国医改的攻坚之年，落实分级诊疗制度是其中最重要的攻实分级诊疗制度是其中最重要的攻坚目标，而强基层则是分级诊疗实坚目标，而强基层则是分级诊疗实现的关键一环。全科医生是基层医现的关键一环。全科医生是基层医疗服务的主力军，建立全科医生制疗服务的主力军，建立全科医生制度，打造以全科医生团队为核心的度，打造以全科医生团队为核心的新型社区卫生服务模式，可谓当前新型社区卫生服务模式，可谓当前中国医改的现实需求。中国医改的现实需求。全国人大常委会副委员长、农工党中央全国人大常委会副委员长、农工党中央主席、中华医学会会长、中华医学会全主席、中华医学会会长、中华医学会全科医学分会名誉主任委员陈竺院士出席科医学分会名誉主任委员陈竺院士出席开幕式并致辞。会上，陈竺呼吁，所有开幕式并致辞。会上，陈竺呼吁，所有的医学院校设立全科医学系，或在临床的医学院校设立全科医学系，或在临床医学系内设立全科医学专业，并在所有医学系内设立全科医学专业，并在所有的医学院校附属教学医院和三级医院设的医学院校附属教学医院和三级医院设立全科医学科，同时，主管部门要全科立全科医学科，同时，主管部门要全科医学发展列入对医学院校和医疗机构考医学发展列入对医学院校和医疗机构考评的核心指标体系。评的核心指标体系。世界卫生组织总干事陈冯富珍在会上指世界卫生组织总干事陈冯富珍在会上指出，基层医疗是中国正在建设的分级诊出，基层医疗是中国正在建设的分级诊疗模式的基础，而成功的关键是要有训疗模式的基础，而成功的关键是要有训练有素、干劲十足的全科医生团队。应练有素、干劲十足的全科医生团队。应将全科医学视为一个独立的专业，鼓励将全科医学视为一个独立的专业，鼓励全科医生提供基本医疗卫生服务乃至预全科医生提供基本医疗卫生服务乃至预防服务，让更多医学院的精英学子选择防服务，让更多医学院的精英学子选择全科医学专业。全科医学专业。国家卫生计生委主任李斌表示，全科医师制国家卫生计生委主任李斌表示，全科医师制度建设是医改系统工作中的重要一环。在基度建设是医改系统工作中的重要一环。在基层医疗机构的改革和发展过程中，层医疗机构的改革和发展过程中，“人人”的的因素至关重要，关键还是要尽快建设好一种因素至关重要，关键还是要尽快建设好一种经过正规医学教育和全科培训的高素质全科经过正规医学教育和全科培训的高素质全科医师队伍，为医师队伍，为“强基层强基层”提供人才支撑。中提供人才支撑。中国要力争到国要力争到20202020年实现每个家庭拥有一名合年实现每个家庭拥有一名合格的家庭医生，每个居民拥有一份动态管理格的家庭医生，每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案和一张服务功能完善的健康的电子健康档案和一张服务功能完善的健康卡。卡。钟南山等十三名中国科学院及中国工程院院钟南山等十三名中国科学院及中国工程院院士联合倡议，发展全科医学、培训全科医师，士联合倡议，发展全科医学、培训全科医师，支持分级诊疗。十三名院士在倡议书中提出，支持分级诊疗。十三名院士在倡议书中提出，良好的医疗服务需要一个分工合理、资源配良好的医疗服务需要一个分工合理、资源配置恰当的医疗服务体系来提供。在这个体系置恰当的医疗服务体系来提供。在这个体系里面，基层医疗机构承担疾病预防、健康管里面，基层医疗机构承担疾病预防、健康管理、疾病康复、急病处理、一般疾病诊治等理、疾病康复、急病处理、一般疾病诊治等任务，肩负着任务，肩负着“健康守门人健康守门人”的重要职责。的重要职责。由于历史的原因，我国的基层医疗机构发展由于历史的原因，我国的基层医疗机构发展较慢，技术力量较弱，尤其是合格的全科医较慢，技术力量较弱，尤其是合格的全科医师非常紧缺。为此，倡议转变观念、支持全师非常紧缺。为此，倡议转变观念、支持全科；发展全科医学、培训全科医师；建立全科；发展全科医学、培训全科医师；建立全科与其它专科医师之间的分工合作机制，支科与其它专科医师之间的分工合作机制，支持分级诊疗。持分级诊疗。全科医学概念全科医学概念全科医学原始来源于通科，英国叫全科医学原始来源于通科，英国叫General PracticeGeneral Practice，（全科医生，（全科医生General General PractitionerPractitioner）美国叫美国叫General General MedicineMedicine（家庭医生（家庭医生Family DoctorFamily Doctor）。）。其实质和核心是提供基本的医疗保健。其实质和核心是提供基本的医疗保健。全科医学在中国没被正确理解。全科医学在中国没被正确理解。全科与专科不同全科与专科不同专科（专家）专科（专家）全科（大家）全科（大家）诊治专科疾病诊治专科疾病 预防、保健、健康管预防、保健、健康管 理常见病、急症理常见病、急症窄、深、高、新窄、深、高、新 知识面知识面 宽、厚、宽、厚、精尖精尖 疾病疾病 人（人（健康、亚健康、健康、亚健康、疾病）疾病）全科医学的重点全科医学的重点全科医学的重点生物-心理-社会-环境医学模式“以疾病为中心”“以病人为中心”“以人为中心”“以人的健康为中心”全科医学精髓全科医学精髓全科医学所研究的重点不仅是对某些疾全科医学所研究的重点不仅是对某些疾病的诊疗手段和处理技术，而是更要研病的诊疗手段和处理技术，而是更要研究生活中究生活中广泛的健康问题、医学伦理与广泛的健康问题、医学伦理与善待人生的价值观善待人生的价值观。在全科医学的教育。在全科医学的教育中体现了与专科不同的教育方法，不同中体现了与专科不同的教育方法，不同的教育内容和不同的教育场地。的教育内容和不同的教育场地。重视预重视预防和健康管理，重视病人教育。防和健康管理，重视病人教育。全科医学与专科医学的关系全科医学与专科医学的关系全科医疗模式是以全科为基本，协全科医疗模式是以全科为基本，协调各专科调各专科,为患者提供连续性和融合为患者提供连续性和融合性的医疗服务模式，形象的比喻全性的医疗服务模式，形象的比喻全科与专科的关系就是树干和树枝的科与专科的关系就是树干和树枝的关系。关系。全科医学范畴全科医学范畴基础理论：包括全科医学的原则、临床基础理论：包括全科医学的原则、临床策略、家庭保健、社区医学、医学伦理、策略、家庭保健、社区医学、医学伦理、医学法学、医学心理学、社会医学及预医学法学、医学心理学、社会医学及预防医学。防医学。临床医学：包括内、外、妇、儿、传染、临床医学：包括内、外、妇、儿、传染、精神病学、中医学等各学科疾病的防、精神病学、中医学等各学科疾病的防、治、保、康知识和技能，是一个将宏观治、保、康知识和技能，是一个将宏观与微观、个人与家庭、疾病与社会、多与微观、个人与家庭、疾病与社会、多层次有机结合的立体知识体系。层次有机结合的立体知识体系。世界卫生组织对全科医生的要求世界卫生组织对全科医生的要求 提供高质量的、综合的、持续的和个体提供高质量的、综合的、持续的和个体化的保健；能够为病人制定保健方案，化的保健；能够为病人制定保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效选择经济效益比较好的措施；通过有效的解释和劝告，开展健康教育；代表社的解释和劝告，开展健康教育；代表社区倡导健康促进活动；管理健康资源，区倡导健康促进活动；管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。组织一起工作，满足病人和社区的要求。全科医生应具备的素养全科医生应具备的素养有责任心，同情心，每时每刻给人有责任心，同情心，每时每刻给人以阳光的表型。一位有经验的优秀以阳光的表型。一位有经验的优秀医生，可在瞬间取得患者的信任，医生，可在瞬间取得患者的信任，这取决于你长期以来的修养和以诚这取决于你长期以来的修养和以诚待人。患者可从您的举止、言行、待人。患者可从您的举止、言行、甚至目光中感到真诚与希望，愿意甚至目光中感到真诚与希望，愿意将健康以至生命托付给你。将健康以至生命托付给你。全科医生全科医生大师、大家大师、大家外科医生外科医生“surgeonsurgeon”拉丁语的意思就拉丁语的意思就是是“努力工作努力工作”。用手工作的人是工人，。用手工作的人是工人，用手和脑工作的人是匠人，用手，脑和用手和脑工作的人是匠人，用手，脑和心工作的人是艺术家。医生都是艺术家，心工作的人是艺术家。医生都是艺术家，作为一名医生，可以成为作为一名医生，可以成为“大师大师”，也，也可能成为可能成为“工匠工匠”。其差别在于：前者。其差别在于：前者有思想，有方向，更注重人本身；而后有思想，有方向，更注重人本身；而后者只是精确地做一件事情，重视病而忽者只是精确地做一件事情，重视病而忽视了人。视了人。全科医生的素质要求全科医生的素质要求强烈的人文情感强烈的人文情感出色的管理能力出色的管理能力执着的科学精神和自我发展能力执着的科学精神和自我发展能力责任心、同情心、爱心责任心、同情心、爱心渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光、渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光、果断的决心果断的决心丰富的人文知识、良好的语言艺术、善丰富的人文知识、良好的语言艺术、善于沟通和交流的能力于沟通和交流的能力全科医生的知识技能全科医生的知识技能与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，如考虑病人情的人文社会因素的知识与技能，如考虑病人情境、遵医性、成本效益等境、遵医性、成本效益等与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系作用、医疗管理、团队合作等系作用、医疗管理、团队合作等职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态度、价值观、职业责任感等诊疗的态度、价值观、职业责任感等与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习的能力、参与科研和教学的能力、评终生学习的能力、参与科研和教学的能力、评估估/质量保证、信息收集与批判性阅读的能力质量保证、信息收集与批判性阅读的能力等等全科医学的医学人文精神全科医学的医学人文精神医学本应该是充满人文精神的学科医学本应该是充满人文精神的学科。医生应该了解医学史，树立医学人文思医生应该了解医学史，树立医学人文思想，不然就是一个想，不然就是一个“没有教养的医生没有教养的医生”。脱离了人文轨道的科学技术可能适得其脱离了人文轨道的科学技术可能适得其反。反。全科医学应该是一门充分体现人文精神全科医学应该是一门充分体现人文精神的医学学科，在工作中体现人文精神是的医学学科，在工作中体现人文精神是对全科医生的要求。对全科医生的要求。全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别项目项目全科医生全科医生其他专科医生其他专科医生1.所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的教学训练2.服务模式以生物-心理-社会医学模式为基础以生物医学模式为基础3.照顾重点注重于人、伦理生命的质量和病人的需要注重于疾病、病理诊断和诊疗4.服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康的人服务只为就诊的病人服务5.服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务，对医疗的全过程负责注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责全科医生与专科医生的区别项目项目全科医生全科医生其他专科医生其他专科医生6.服务的主动性主动为社区全体居民服务在医院里被动地坐等病人7.医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断8.服务的连续性提供连续的整体化服务提供片段的专科化服务9.服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务10.所处理问题的特点以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主11.诊疗手段与目标以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标，以维护病人的最佳利益为准则依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标，注重个人的研究兴趣优秀的全科医生优秀的全科医生 培养自己友善的沟通技能培养自己友善的沟通技能 询问正确的问题询问正确的问题 机敏和善于观察机敏和善于观察 培养最佳的道德和职业标准培养最佳的道德和职业标准 采用采用“保险保险”的诊断策略的诊断策略 发展支持性工作网络发展支持性工作网络 优秀的全科医生优秀的全科医生 开发自己的管理指南开发自己的管理指南 掌握基本的治疗方法掌握基本的治疗方法 掌握基本的处理技术掌握基本的处理技术 准备好基本的急救措施准备好基本的急救措施 掌握特定服务的专门技能掌握特定服务的专门技能 了解自己，了解自己的局限性了解自己，了解自己的局限性 国外全科医师现状国外全科医师现状全科医生制度已在世界全科医生制度已在世界7070多个国家和地多个国家和地区推行区推行.主要作用：改善卫生体制、合理主要作用：改善卫生体制、合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、满足社区居民对健康生活民健康状况、满足社区居民对健康生活的追求等。的追求等。美国的家庭医学美国的家庭医学在美国，每个社区都会有一个小型诊所，里面在美国，每个社区都会有一个小型诊所，里面有将近有将近1010个家庭医生，可以看门诊，也可以做个家庭医生，可以看门诊，也可以做手术；手术；80%80%90%90%的病人可以由家庭医生直接的病人可以由家庭医生直接治愈，仅治愈，仅10%10%15%15%需要转诊。需要转诊。他们提供的服务不仅要求医生有全面的医学专他们提供的服务不仅要求医生有全面的医学专业知识，还强调运用家庭动力学、人际关系学、业知识，还强调运用家庭动力学、人际关系学、心理治疗等方面的知识来提供服务，这种更为心理治疗等方面的知识来提供服务，这种更为人性化、个体化的医疗服务，令全科医生在普人性化、个体化的医疗服务，令全科医生在普通市民中赢得了高度的信任。通市民中赢得了高度的信任。英国的全科医生英国的全科医生英国：家庭医生是国家初级卫生保健服务的主英国：家庭医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者，其承担的社区卫生服务内容包括：要提供者，其承担的社区卫生服务内容包括：初级医疗保健、健康促进、慢性病管理、免疫、初级医疗保健、健康促进、慢性病管理、免疫、宫颈检查、麻醉等。家庭医生向其注册的病人宫颈检查、麻醉等。家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全过程全方位基本医疗卫生提供从出生到死亡全过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传服务，包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康咨询、病人转诊等内容。染病预防监测、健康咨询、病人转诊等内容。家庭医生能解决注册病人家庭医生能解决注册病人9090的问题。的问题。英国英国GPGP制度与运作模式制度与运作模式 居民须在就近的全科诊所注册，其特点为居民须在就近的全科诊所注册，其特点为建立长期、稳定的医患关系；全科医生与其团建立长期、稳定的医患关系；全科医生与其团队深受患者信任；全科诊所得以提供综合性、队深受患者信任；全科诊所得以提供综合性、连续性的服务。连续性的服务。诊所的守门人与协调者的诊所的守门人与协调者的角色：角色：医院专科门诊不直接向患者开放，患者医院专科门诊不直接向患者开放，患者须有全科医生的转诊信才能到医院看病，避免须有全科医生的转诊信才能到医院看病，避免过度检查、过度治疗与资源浪费。过度检查、过度治疗与资源浪费。档案和档案和信息系统：建立良好、完整的患者档案，记录信息系统：建立良好、完整的患者档案，记录从出生至死亡全生命周期的健康状况。记录逐从出生至死亡全生命周期的健康状况。记录逐渐从纸质过渡到电子档案管理系统。渐从纸质过渡到电子档案管理系统。英国英国GPGP制度与运作模式制度与运作模式全科诊所团队：由全科医生领导，全科诊所团队：由全科医生领导，受过良好、多元化的培训；由高水平的受过良好、多元化的培训；由高水平的专业人员组成，包括医师、护士、理疗专业人员组成，包括医师、护士、理疗师、药剂师、诊所经理、秘书、接待员师、药剂师、诊所经理、秘书、接待员等。等。基于循证医学的服务：基于循证医学的服务：全科医全科医生各阶段的培训都强调循证医学，全科生各阶段的培训都强调循证医学，全科诊所的信息系统提供有权威性、操作性诊所的信息系统提供有权威性、操作性强及易于使用的临床指南。强及易于使用的临床指南。绩效考核的绩效考核的指标皆有循证医学依据。指标皆有循证医学依据。英国全科医师培养体系英国全科医师培养体系 5+2+3+X5+2+3+X培训模式。培训模式。“5 5”：5 5年本科医学年本科医学培训，培训，大部分医学本科课程中学生从大部分医学本科课程中学生从1 1年年级起就在社区临床见习级起就在社区临床见习。“2 2”：2 2年临年临床基础培训，在床基础培训，在6868个专科轮转，其中含个专科轮转，其中含全科。全科。“3 3”：3 3年全科临床培训年全科临床培训，严，严格的筛选、规范化培训及毕业前评估。格的筛选、规范化培训及毕业前评估。“X X”：成为全科医生后的持续专业进修。：成为全科医生后的持续专业进修。英国全科医生的待遇英国全科医生的待遇 待遇与专科医生接近，就职却较之容易待遇与专科医生接近，就职却较之容易；社会地位与患者信任度不亚于专科医；社会地位与患者信任度不亚于专科医生。职业发展空间广阔，包括学术研究、生。职业发展空间广阔，包括学术研究、管理、发展专科。女性可非全职工作。管理、发展专科。女性可非全职工作。以上因素吸引以上因素吸引30%50%30%50%的年轻医生选择全的年轻医生选择全科医学专业。科医学专业。英国全科医学的发展英国全科医学的发展 所有医学院都设有全科医学系，且随本科课程所有医学院都设有全科医学系，且随本科课程对社区医学的重视，全科医学系规模日益扩大。对社区医学的重视，全科医学系规模日益扩大。每家医学院都在当地组织大量全科诊所加入教每家医学院都在当地组织大量全科诊所加入教学网络，以用作学生见习基地。全科医学科研学网络，以用作学生见习基地。全科医学科研大力发展。大力发展。基于全科诊所的研究网络的建立，涵盖人群、基于全科诊所的研究网络的建立，涵盖人群、社区、临床、与制度模式等领域的研究。很多社区、临床、与制度模式等领域的研究。很多全科医学系的科研成果都发表于国际顶尖的医全科医学系的科研成果都发表于国际顶尖的医学杂志。学杂志。德国全科医学的发展德国全科医学的发展德国大学的医学教育年制为德国大学的医学教育年制为6 6年。医学专业的年。医学专业的大学毕业生想成为全科医生，必须经大学毕业生想成为全科医生，必须经5 5年培训。年培训。主要注重培养以下主要注重培养以下6 6种技能：初级卫生保健管种技能：初级卫生保健管理，以人为中心的保健，解决常见健康问题，理，以人为中心的保健，解决常见健康问题，综合诊疗方法，社区定向服务，整体医学的诊综合诊疗方法，社区定向服务，整体医学的诊疗模式。经考核获得全科医生资格证书后，才疗模式。经考核获得全科医生资格证书后，才允许在社区开业。此外，德国十分注重全科医允许在社区开业。此外，德国十分注重全科医生继续教育，平均每月有生继续教育，平均每月有17.617.6小时用于继续医小时用于继续医学教育培训。学教育培训。中国要大力发展全科医学中国要大力发展全科医学中国目前的医疗模式原始来源于前苏联中国目前的医疗模式原始来源于前苏联的专科医学模式的专科医学模式,是第二次世界大战时发是第二次世界大战时发展起来的展起来的,有利于战争状态的医疗模式有利于战争状态的医疗模式“头痛医头，脚痛医脚头痛医头，脚痛医脚”的医疗模式。的医疗模式。当当人们的生活水平提高，人们对医学提出人们的生活水平提高，人们对医学提出了新的要求，更关注整体健康和生命质了新的要求，更关注整体健康和生命质量。量。加快全科医学发展的必要性加快全科医学发展的必要性2121世纪的医学重心将是对病前状态的干世纪的医学重心将是对病前状态的干预和对疾病的有效防范，预和对疾病的有效防范，2020世纪有世纪有8585的医生从事临床诊断治疗工作；的医生从事临床诊断治疗工作；而到了而到了2121世纪，将需要世纪，将需要8585的医生从事的医生从事关注病前状态的工作，仍坐在医院里等关注病前状态的工作，仍坐在医院里等病人求治的医生将不超过病人求治的医生将不超过1515。病前综。病前综合干预所需的费用只是病后治疗的合干预所需的费用只是病后治疗的15152323。中国目前缺乏基本医疗保健中国目前缺乏基本医疗保健虽然大医院有强大的专科阵容，但缺乏虽然大医院有强大的专科阵容，但缺乏全科医生提供基本医疗保健（小病大查全科医生提供基本医疗保健（小病大查大治）大治）,协调性连续性和融合性的医疗丧协调性连续性和融合性的医疗丧失，病人做了很多不必要的检查和治疗失，病人做了很多不必要的检查和治疗（过度医疗），颇费周折，医疗质量大（过度医疗），颇费周折，医疗质量大大降低。大降低。中国目前的全科医学中国目前的全科医学中国目前的医学体制与全科医学体制不相容。中国目前的医学体制与全科医学体制不相容。错误地理解全科医学导致了中国全科医学发展错误地理解全科医学导致了中国全科医学发展的被动局面。社区医疗服务中心对推行全科医的被动局面。社区医疗服务中心对推行全科医学体制是心有余而力不足。学体制是心有余而力不足。老百姓对社区医疗服务中心不信任或失去信任。老百姓对社区医疗服务中心不信任或失去信任。综合医院还没看到全科医学的希望。综合医院还没看到全科医学的希望。强制措施出台。强制措施出台。中国的全科医生培训中国的全科医生培训中国的全科医生培训有两种形式。一是中国的全科医生培训有两种形式。一是住院医生规范化培训；二是转岗培训。住院医生规范化培训；二是转岗培训。大部分转岗培训仅是理论培训，由于中大部分转岗培训仅是理论培训，由于中国大医院的医疗水平高，临床培训定位国大医院的医疗水平高，临床培训定位在大医院。大医院是专科医学模式。全在大医院。大医院是专科医学模式。全科培训学员只能在各专科轮转，得不到科培训学员只能在各专科轮转，得不到全科医学思维、全科医学理念的培养。全科医学思维、全科医学理念的培养。中国的全科医生培训中国的全科医生培训目前各地规范化培训的主要课程有全科目前各地规范化培训的主要课程有全科医学概论、社区常见健康问题、社区预医学概论、社区常见健康问题、社区预防与保健、社区康复、社区卫生服务管防与保健、社区康复、社区卫生服务管理、流行病学与统计学等。理、流行病学与统计学等。目前培训中存在的问题包括，一些学员目前培训中存在的问题包括，一些学员反映部分临床带教师资对全科医生工作反映部分临床带教师资对全科医生工作情况不了解、培训时间安排不合理及学情况不了解、培训时间安排不合理及学习针对性不强等。习针对性不强等。规范化培训应注意以下几点规范化培训应注意以下几点制定合理的规范化培训的轮转计划；制定合理的规范化培训的轮转计划；合理安排规范化培训的课程内容，提高合理安排规范化培训的课程内容，提高培训效果，课程的安排需要考虑到社区培训效果，课程的安排需要考虑到社区卫生服务的特点；卫生服务的特点；提高临床和社区基地师资的教学能力。提高临床和社区基地师资的教学能力。中国潜在的全科医学资源中国潜在的全科医学资源大医院特别是三甲医院，是中国医疗的大医院特别是三甲医院，是中国医疗的主流。那里有潜在全科功能的科室如普主流。那里有潜在全科功能的科室如普内科、干部科、老年科、中西医结合科、内科、干部科、老年科、中西医结合科、急诊科、特需中心及康复科等。这些高急诊科、特需中心及康复科等。这些高质量的潜在全科功能资源可以通过转岗质量的潜在全科功能资源可以通过转岗培训成为全科医生的师资来源和将来为培训成为全科医生的师资来源和将来为主流的全科医师来源。主流的全科医师来源。三级医院成立全科医学科。三级医院成立全科医学科。如何处理如何处理综合医院全科医学科与综合医院全科医学科与专科的关系专科的关系全科医学科可以成为综合医院其他专科医疗服全科医学科可以成为综合医院其他专科医疗服务的补充现今务的补充现今,三级医院专业更加细分三级医院专业更加细分,为了为了避免和体系内的其他机构在医疗服务方面的冲避免和体系内的其他机构在医疗服务方面的冲击击,以及与医院其他专科之间发生过多的碰撞以及与医院其他专科之间发生过多的碰撞和交叉和交叉,全科医学科可以利用其学科特色及服全科医学科可以利用其学科特色及服务对象的不同选取特需群体如干部保健人群、务对象的不同选取特需群体如干部保健人群、涉外医疗群体及其他高端人群等作一些特殊的涉外医疗群体及其他高端人群等作一些特殊的医疗保健或健康管理医疗保健或健康管理,也可以联合医院的体检也可以联合医院的体检中心或健康管理中心作一些人群的健康管理事中心或健康管理中心作一些人群的健康管理事务。务。三级医院全科人员编制三级医院全科人员编制全科医学科的人员编制根据其所承担的全科医学科的人员编制根据其所承担的任务决定。考虑到其承担更多的教学及任务决定。考虑到其承担更多的教学及联系、指导、管理社区的任务，编制数联系、指导、管理社区的任务，编制数可适当多于一般的临床科室。可适当多于一般的临床科室。全科医学科的职责及工作内容全科医学科的职责及工作内容全科医疗：开展全科医疗是全科医学科全科医疗：开展全科医疗是全科医学科的基本任务的基本任务 ，包括全科医学门诊和全科，包括全科医学门诊和全科病房病房 。健康管理健康管理 参加社区全科医疗参加社区全科医疗 全科医学教学全科医学教学 全科医学科研全科医学科研 社区管理社区管理 全科门诊的服务对象全科门诊的服务对象 无法确定健康问题或疾病所属专科的无法确定健康问题或疾病所属专科的患者，尤其是初诊患者；患者，尤其是初诊患者；已经明确诊已经明确诊断的慢性疾病，需长期、连续、综合性断的慢性疾病，需长期、连续、综合性服务的患者；服务的患者；健康问题无法用躯体疾健康问题无法用躯体疾病或器质性疾病来解释，需要进行心理病或器质性疾病来解释，需要进行心理咨询服务者；咨询服务者；已经明确诊断和治疗方已经明确诊断和治疗方案，但疾病涉及多系统，需要同时在几案，但疾病涉及多系统，需要同时在几个专科就诊的慢性病患者；个专科就诊的慢性病患者；特色门诊：特色门诊：如慢病管理、戒烟、健康咨询等。如慢病管理、戒烟、健康咨询等。全科病房全科病房收治社区常见的前收治社区常见的前2020种疾病及诊断不清、以症种疾病及诊断不清、以症状为主、多系统、多器官、无法确定专科的病状为主、多系统、多器官、无法确定专科的病例。收治社区常见的前例。收治社区常见的前2020种疾病及诊断不清、种疾病及诊断不清、以症状为主、多系统、多器官、无法确定专科以症状为主、多系统、多器官、无法确定专科的病例。的病例。作为全科住院医师作为全科住院医师(包括专科住院医师包括专科住院医师)的培训的培训基地，通过复杂病例的诊治，培养住院医师正基地，通过复杂病例的诊治，培养住院医师正确的临床思维；确的临床思维；使全科住院医师了解疾病诊使全科住院医师了解疾病诊疗的全过程，规范其医疗行为，使其将学到的疗的全过程，规范其医疗行为，使其将学到的零星知识整合串联起来。零星知识整合串联起来。参加社区全科医疗的目的参加社区全科医疗的目的首先是为社区患者提供高质量的服务；首先是为社区患者提供高质量的服务；其次是向社区医师传授知识和技术，带其次是向社区医师传授知识和技术，带动社区全科医学的发展；第三是深入了动社区全科医学的发展；第三是深入了解社区全科医疗工作的情况，以便研究解社区全科医疗工作的情况，以便研究和引导社区全科医疗工作正确的发展方和引导社区全科医疗工作正确的发展方向；第四是开展多点择业，高质量的分向；第四是开展多点择业，高质量的分诊医疗，进一步推进医疗改革。诊医疗，进一步推进医疗改革。全科医学教学全科医学教学 作为全科医师培养基地和全科医学教研室承担作为全科医师培养基地和全科医学教研室承担全科医师培养任务，负责全科医师培养的全过全科医师培养任务，负责全科医师培养的全过程管理。采用全科师资纵向带教的方法，即由程管理。采用全科师资纵向带教的方法，即由全科师资全程带教，在全科师资全程带教，在l l临床实践中灌输全科临床实践中灌输全科理论的应用，并每周下社区实践体验理论的应用，并每周下社区实践体验(老师跟老师跟随学生下社区带教随学生下社区带教)，一方面促进学生早下社，一方面促进学生早下社区，了解社区工作的要求、职能和内容；另一区，了解社区工作的要求、职能和内容；另一方面通过教学示范，提高社区全科医师的临床方面通过教学示范，提高社区全科医师的临床能力和教学能力。能力和教学能力。全科医学科研 开展全科医学相关的研究，包括政策、管理、慢病管理、常见病和多发病的临床流行病学、疾病防控及技术创新等。全科医学科可以为三级医院进行全科科研工作提供实际病例和课题思路，可以更好地发挥三级医院在科研方面的优势，通过研究学科动态、探索学科改革，从而推动学科进步。科研是综合性医院进行全科医学工作的重要支柱，也是全科专家团队持续发展的关键点。全科医学科研全科医学科研全科科研活动可为目前国内建立完善的全科科研活动可为目前国内建立完善的全科体系提供理论实践依据，为全科教全科体系提供理论实践依据，为全科教学发展提供较好的改革思路，为社区慢学发展提供较好的改革思路，为社区慢性病管理和健康教育提供科学的理论指性病管理和健康教育提供科学的理论指导。通过全科科研可以推动全科学科体导。通过全科科研可以推动全科学科体系建设、全科教学方法改革、全科诊治系建设、全科教学方法改革、全科诊治经验共享，通过科研学术推进学科建设，经验共享，通过科研学术推进学科建设，再由学科建设提供科研基础，从而形成再由学科建设提供科研基础，从而形成全科医学发展的良性循环。全科医学发展的良性循环。社区管理社区管理 (1)(1)构建大型综合性医院、市县级医院及构建大型综合性医院、市县级医院及社区卫牛服务中心纵向的学科建设、人社区卫牛服务中心纵向的学科建设、人才梯队建设和全科医生培训基地网络建才梯队建设和全科医生培训基地网络建设。设。(2)(2)建立综合医院和社区卫生服务机建立综合医院和社区卫生服务机构合作的长效机制。构合作的长效机制。(3)(3)通过医疗、教学通过医疗、教学和科研，带动社区全科医学的发展。和科研，带动社区全科医学的发展。(4)(4)负责综合医院和社区的双向转诊。负责综合医院和社区的双向转诊。(5)(5)指指导、组织开展慢病的流行病学研究。导、组织开展慢病的流行病学研究。全科医学科成立初期的生存问题全科医学科成立初期的生存问题初期门诊量有限初期门诊量有限,科室面临生存问题科室面临生存问题,但但为体现全科医疗服务的特色为体现全科医疗服务的特色,医院加大人医院加大人财物的投入财物的投入,并不因生存问题而简单地与并不因生存问题而简单地与普内科合并，将级别较低和规模较小的普内科合并，将级别较低和规模较小的医疗机构改制为社区卫生服务中心。医疗机构改制为社区卫生服务中心。全科医生的职责全科医生的职责了解流行病学特征了解流行病学特征掌握心、脑血管疾病的主要危险因素掌握心、脑血管疾病的主要危险因素配合专科医生做好专科前、后工作配合专科医生做好专科前、后工作保证心、脑血管疾病防治工作的连续保证心、脑血管疾病防治工作的连续在社区积极开展三级预防服务工作在社区积极