急诊影像学概论.ppt

急诊影像学概论保定市第五医院放射科李建峰 1 1.概念及特点：与急诊医学相对应的影像学检查我们习惯上称之为急诊影像学；和急诊医学类似，急诊影像学涵盖范围极广，包括神经、循环、消化、运动、呼吸、泌尿诸系统乃至生殖、内分泌系统均有涉及，往往病情紧迫，需要迅速、准确判断，对临床医生及影像科医生提出更高要求。2 2.内容：中枢神中枢神经经系系统统：在我院主要包括：在我院主要包括脑脑卒中、卒中、颅脑颅脑外外伤伤、脊柱、脊柱损伤损伤等；等；循循环环系系统统：急性心梗（：急性心梗（DSADSA或者冠脉或者冠脉CTCT）、）、动动脉脉瘤破裂出血等，在我院放射科瘤破裂出血等，在我院放射科现现有条件有条件难难以准确以准确判断；判断；消化系消化系统统：应应用用较较广，涉及影像学的主要包括广，涉及影像学的主要包括肠肠梗阻、梗阻、肠肠淤滞（胰腺炎、腹膜炎等所致）、空腔淤滞（胰腺炎、腹膜炎等所致）、空腔脏脏器穿孔（消化道器穿孔（消化道溃疡溃疡或者外或者外伤伤所致）、肝所致）、肝脏脏、脾脾脏脏（属淋巴系（属淋巴系统统）挫裂）挫裂伤伤或者包膜下出血、胰或者包膜下出血、胰腺炎（重症胰腺炎影像学表腺炎（重症胰腺炎影像学表现现尤其明尤其明显显）、胆囊）、胆囊炎、胆石症；消化道异物等；炎、胆石症；消化道异物等；3 3.运运动动系系统统：在我院：在我院应应用用较较广，主要广，主要为为外科、骨科外科、骨科服服务务，包括各部位骨折、，包括各部位骨折、韧带韧带撕裂（需撕裂（需MRMR检查检查）等；等；呼吸系呼吸系统统：肺梗塞（需要：肺梗塞（需要CTACTA检查检查）；支气管异）；支气管异物及其并物及其并发发症；肺水症；肺水肿肿等；等；泌尿系泌尿系统统：肾肾挫裂挫裂伤伤、肾脏肾脏包膜下出血、包膜下出血、肾肾梗塞、梗塞、肾脏肾脏及及输输尿管尿管结结石所致尿路梗阻等；石所致尿路梗阻等；其他：如卵巢其他：如卵巢肿肿瘤或瘤或肿肿瘤瘤样变样变、异位妊娠等所致、异位妊娠等所致破裂出血等。破裂出血等。4 4.综上所述，结合我院实际，主要以中枢神经系统、消化系统、运动系统为主，但实际上涉及运动系统的急诊病例影像学表现相对单一，故为尽可能少占用大家时间，主要讨论各神经系统、消化系统急诊病例的影像学表现。5 5.中枢神经系统急诊影像浅谈脑卒中：一、脑出血（高血压性脑出血）高血压是成人脑出血中最常见的非创伤性病因，它也是老年患者最显著的致病和死亡原因。大多数老年患者的非创伤性“自发性”脑出血都与高血压有关。在一些病例与微小动脉瘤或深部的穿通血管的破裂，特别是外侧豆纹动脉有关。6 6.特点：1、脑小动脉破裂出血；2、多见于高血压和动脉硬化患者。3、多发于双侧基底节区、桥脑，即大脑中动脉与基底动脉穿通支供血区域，可能与大脑中动脉与基底动脉穿通支走形陡直，较易受冲击破裂有关。7 7.影像表现：8 8.9 9.脑出血的其他原因1、动脉瘤、血管畸形如动静脉畸形、脑肿瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑血管造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现。1010.2、蛛网膜下腔出血表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像，在普通分辨率CT，主要观察侧裂池。1111.1212.外伤性脑出血硬膜外血肿：梭形（凸透镜）硬膜下血肿：月牙状脑挫裂伤：脑实质内混杂密度灶，高密度为出血，低密度为水肿，可多发；在对冲伤时发于伤侧的对侧。1313.硬膜下血肿1414.3、脑梗塞脑动脉闭塞引起的脑组织缺血坏死病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑血管畸形、动脉炎等。2）脑栓塞如血栓、气体或脂肪栓子。3）低血压和凝血状态。病理分类：缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞检查方法：CT 和MRI为主要的检查手段。1515.缺血性脑梗塞病灶特点：病灶特点：1 1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅颅骨面。骨面。2 2、同、同时时累及皮累及皮质质和髓和髓质质。3 3、梗塞区与受累血管的供、梗塞区与受累血管的供应应范范围围相一致。相一致。1616.缺血性脑梗塞CT表现1、24小时内：(1)正常(2)早期征像如致密动脉症，豆状核灰白质分界不清，受累脑沟变窄等，但不可靠。2、24小时1周：楔形低密度病灶，基底面向颅骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程度的占位效应。1717.3、2周3周：模糊效应，梗塞灶密度相对增高，成为等密度。与正常脑组织分界不清，由于侧支循环建立及大量巨噬细胞浸润。并见脑回样增强，少数为斑片、团块样强化。4、3周2个月：病灶密度进一步降低，最后成为等同于脑脊液的囊腔，可有负占位效应。1818.缺血性脑梗塞1919.2020.注意时间，发病当天和3天后比较2121.出血性脑梗塞1 1、定、定义义：缺血性：缺血性脑脑梗塞后数天或数周，栓子脱落溶梗塞后数天或数周，栓子脱落溶解，血管再通，血液流解，血管再通，血液流过远过远端受端受损损的血管引起出的血管引起出血。血。2 2、CTCT表表现现：在低密度梗塞灶中出：在低密度梗塞灶中出现现点、片状高密点、片状高密度出血灶。可有度出血灶。可有脑脑回回样样或斑片或斑片样样强强化。化。3 3、MRIMRI表表现现：长长T1T1，长长T2T2信号病灶内有不同的出信号病灶内有不同的出血信号。血信号。2222.部位：好发于两个特殊区域：基底节和皮层。深部出血性梗塞常常与大脑中动脉近端闭塞有关。CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。2323.2424.腔隙性脑梗塞定义：脑深部穿支小动脉闭塞引起的脑缺血性梗死。特点：1、病灶直径小于1.5cm。2、多发生于基底节、丘脑、小脑及脑干。3、中老年多见。2525.CT 表现：基底基底节节、丘、丘脑脑、脑脑干、小干、小脑脑等区域等区域单发单发或多或多发发的卵的卵圆圆形低密度病灶，可形低密度病灶，可发发生均匀或斑片状生均匀或斑片状强强化（化（2-32-3周明周明显显），），4 4周以后，成周以后，成为脑为脑脊液密度，脊液密度，没有没有强强化。化。2626.2727.2828.消化系统急诊影像学肠梗阻：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻（其中闭袢性小肠梗阻危害最大，重点讨论）；空腔脏器穿孔；实质脏器损伤。2929.单纯性肠梗阻单纯性小肠梗阻为开袢性，多发液气平面，跨度较广。3030.单纯性肠梗阻3131.3232.绞窄性肠梗阻 临临床表床表现现 急而急而剧剧烈的腹痛呈持烈的腹痛呈持续续性性阵发阵发性加性加剧剧。呕吐。呕吐出出现现早且早且为为持持续续性，甚至呕吐或自肛性，甚至呕吐或自肛门门排出血性排出血性液体。腹部有明液体。腹部有明显压显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。痛、反跳痛，呈局部膨隆状。经临经临床床处处理后症状体征无改善。理后症状体征无改善。3333.影像学表影像学表现现 绞绞窄性小窄性小肠肠梗阻的梗阻的X X线线表表现为现为小小肠肠的充气的充气扩扩大大及出及出现现液平面。在梗阻段液平面。在梗阻段肠肠曲曲长长度短度短时时一般与一般与单单纯纯性小性小肠肠梗阻梗阻难难以以鉴别鉴别，只有梗阻段（，只有梗阻段（闭闭袢）袢）肠肠曲的曲的长长度超度超过过70cm70cm时时，才会出，才会出现续现续窄性窄性肠肠梗阻的梗阻的X X线线征象。征象。（1 1）假）假肿肿瘤征是瘤征是诊诊断完全性断完全性绞绞窄性小窄性小肠肠梗阻梗阻的一个重要征象。的一个重要征象。（2 2）由）由肠肠扭扭转转所所显显示的空回示的空回肠转肠转位，即位，即连续连续性分布性分布较紧较紧密的密的环环状粘膜状粘膜皱皱壁的壁的扩张扩张充气的充气的肠肠腔腔位于下腹部甚至偏右，反之粘膜位于下腹部甚至偏右，反之粘膜皱皱壁稀少或无粘壁稀少或无粘膜膜皱皱壁的壁的扩张肠扩张肠管位于中上腹部或偏左，往往是管位于中上腹部或偏左，往往是属于不完全性属于不完全性绞绞窄性小窄性小肠肠梗阻。梗阻。3434.（3 3）扩张肠扩张肠管呈花瓣状、同心管呈花瓣状、同心圆圆状、咖啡豆状或状、咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置，即所梳状排列而集中于腹部的某一位置，即所谓谓小跨小跨度蜷曲度蜷曲肠肠袢排列成多种特殊形袢排列成多种特殊形态态的的X X线线表表现现，与，与单单纯纯性小性小肠肠梗阻所形成大跨度梗阻所形成大跨度肠肠曲排列不同，大多曲排列不同，大多数可数可诊诊断是断是绞绞窄性小窄性小肠肠梗阻。梗阻。（4 4）此外，）此外，扩张扩张的的肠肠管表管表现为显现为显著著扩扩大与其大与其邻邻近充气近充气扩扩大的大的肠肠管呈明管呈明显显的的对对比；或者在立位比；或者在立位腹平片中腹平片中见见到到扩扩大的小大的小肠肠内有内有较长较长的液气平面，的液气平面，此液气平面出此液气平面出现现越多，越多，则则提示是提示是绞绞窄性小窄性小肠肠梗阻。梗阻。3535.5）短期内（24h）出现腹腔大量积液，亦是绞窄性肠梗阻的一个间接表现。另一个间接表现是胃内充气扩大积液以及直肠内见到积液及积便征。临床症状表现明显而X线则无阳性征，此时应密切追踪观察，因为绞窄性肠梗阻的早期或闭袢内只有积液而无积气，都可以出现此种现象，此时不要轻易下“没有肠梗阻”的诊断。3636.3737.3838.3939.4040.空腔脏器穿孔消化道溃疡外伤4141.4242.4343.4444.4545.肝破裂4646.肝破裂肝内血肿4747.肝脏外伤4848.胆结石4949.5050.5151.胆囊炎C T表表现现 1、急性胆囊炎：胆囊增大、壁增厚、急性胆囊炎：胆囊增大、壁增厚 3mm，边边界模糊，周界模糊，周围围可有水可有水样样密度影。密度影。2、慢性胆囊炎：胆囊可、慢性胆囊炎：胆囊可显显示正常或胆囊示正常或胆囊缩缩小、壁厚，可有小、壁厚，可有钙钙化，常合并化，常合并结结石。石。5252.5353.5454.急性胰腺炎平片：可有左膈升高、平片：可有左膈升高、平片：可有左膈升高、平片：可有左膈升高、肠肠肠肠淤淤淤淤张张张张等等等等C TC T：1 1、水、水、水、水肿肿肿肿炎炎炎炎变变变变，胰腺增大，胰腺增大，胰腺增大，胰腺增大 2 2、胰周脂肪、胰周脂肪、胰周脂肪、胰周脂肪层层层层模糊模糊模糊模糊 3 3、周、周、周、周围积围积围积围积液，呈水液，呈水液，呈水液，呈水样样样样低密度区低密度区低密度区低密度区 4 4、出血坏死，坏死区不、出血坏死，坏死区不、出血坏死，坏死区不、出血坏死，坏死区不强强强强化，出血灶化，出血灶化，出血灶化，出血灶为为为为高密高密高密高密度度度度5555.5656.5757.谢谢大家！5858.