2018年围产儿氧饱与度监测的方法与临床评价-文档资料.ppt

1.1.新生儿窒息率及围产期死亡率新生儿窒息率及围产期死亡率 仍未下降。仍未下降。2.2.有学者提出将血氧饱和度作为有学者提出将血氧饱和度作为儿科第五生命体征常规监测。儿科第五生命体征常规监测。血氧饱和度监测血氧饱和度监测一一、原理原理优优 点点 准确准确 无创无创 无烫伤危险无烫伤危险 不需校正不需校正 使用简便使用简便 报警可调等报警可调等缺缺 点点只能反映人体总的供氧只能反映人体总的供氧在循环异常如休克在循环异常如休克硬肿症、皮肤黄疽受影响硬肿症、皮肤黄疽受影响不能监护高氧血症不能监护高氧血症二二、血氧饱和度的监测血氧饱和度的监测 方法及效果评价方法及效果评价 1.1.TOSCA监测仪监测仪 效果评价效果评价 Bernet B Bernet B 观察到：观察到：新生儿新生儿SPOSPO2 2与与SaOSaO2 2差值的平均值差值的平均值0.67mmHg0.67mmHg 精密度为精密度为8.07mmHg8.07mmHg。TOSCA TOSCA测得的测得的SPOSPO2 2略高于略高于SaOSaO2 2。优点：由于新生儿头部活动较少，因此可优点：由于新生儿头部活动较少，因此可以减少运动伪差。以减少运动伪差。Bernet B,Ugarte M J,Frey B,et al.Evaiuation of a new combined transcutaneous measurement of PCO2pulse oxlmetry oxygen saturation ear.Pediatrics,2005,115(1):e64-e68.sensor in newborn patients2.2.手握式脉搏血氧测定仪手握式脉搏血氧测定仪(portable pulseoxymeter)体积小体积小重量轻重量轻(0.2-0.5(0.2-0.5 kg)kg)便于携带便于携带一般多采用活动式一般多采用活动式 传感器传感器效果评价效果评价Jyotsna J 等等 成人用的传感器成人用的传感器 小儿监测的精度无影响。小儿监测的精度无影响。当氧饱和度为当氧饱和度为75-9575-95时，其精确度时，其精确度为为33。Jyotsna J,Lokesh T,Pramod U,et al.Evaluation of pulse-oximetry oxygen saturation taken through skin protective covering.BMC Pediatr,2006,6:14.采用微孔薄膜或纱保护新生儿皮肤采用微孔薄膜或纱保护新生儿皮肤3.3.Masimo脉搏氧饱和度监测仪脉搏氧饱和度监测仪 Masimo信号萃取技术信号萃取技术 原理：噪声源：血管床内的静脉血原理：噪声源：血管床内的静脉血 噪声基准噪声基准 采用自调谐噪声消除器采用自调谐噪声消除器Masimo脉搏氧饱和度监测仪脉搏氧饱和度监测仪 信号更加稳定的信号更加稳定的测不出的时间少测不出的时间少运动伪差少。运动伪差少。4.4.反射性脉搏氧合反射性脉搏氧合(monitored by reflectance pulse oximetry)的测定的测定国外近十年兴起国外近十年兴起产程中胎儿监护技术产程中胎儿监护技术无须采血、实时观察胎儿的血氧饱和度无须采血、实时观察胎儿的血氧饱和度减少不必要的产科干预，提高围生期预后减少不必要的产科干预，提高围生期预后影响因素影响因素:传感器放置不当传感器放置不当周围血管收缩周围血管收缩血压过低血压过低胎粪、胎儿头发、头皮水肿等胎粪、胎儿头发、头皮水肿等 发光电极发光电极 光感检测仪光感检测仪 胎儿的面颊或颞部胎儿的面颊或颞部 胎儿大脑和头皮的血液供应是相同的，胎儿大脑和头皮的血液供应是相同的，所以头所以头皮血皮血SpOSpO2 2可以反映大脑可以反映大脑SaOSaO2 2。Alshimmiri M 观察用观察用Nellcor N-400Nellcor N-400监护仪监护仪 胎儿的氧饱和度胎儿的氧饱和度 脐静脉的氧饱和度显著相关脐静脉的氧饱和度显著相关胎儿的氧饱和度胎儿的氧饱和度与脐动脉的氧饱和度显著相关与脐动脉的氧饱和度显著相关 Alshimmiri M,Bocking AD,Gagnon R,et al.Prediction of umbilical artery base excess by intrapartum fetal oxygen saturation monitoring.Am J Obstet Gynecol,1997,177:775-79.(r=(r=0.52,P 0.52,P 0.001)0.001)，(r=0.34,(r=0.34,P=0.02)P=0.02)三三、血氧饱和度监测的临床评价血氧饱和度监测的临床评价 1.1.对新生儿疾病的诊断对新生儿疾病的诊断 Vijaya 等研究认为：等研究认为：正常新生儿娩出后正常新生儿娩出后SaOSaO2 2，应在，应在20min20min内达到内达到9696以上，否则有存在潜在疾病的可能。以上，否则有存在潜在疾病的可能。由于大多数轻至中度低氧血症缺乏相应的由于大多数轻至中度低氧血症缺乏相应的临床特征。临床特征。SPOSPO2 2监护仪检测可提高对低氧血症监护仪检测可提高对低氧血症的早期判断，及时作出诊断与治疗。的早期判断，及时作出诊断与治疗。Vijaya K,Reddy P.oximetry saturations in the first 6 hours of life in normal term infants.Clin pediatr,1999,38:87-92.新生儿先天性心脏病的疗效与确诊的新生儿先天性心脏病的疗效与确诊的早晚有关，而早晚有关，而SPOSPO2 2测定法被推荐为先天测定法被推荐为先天性心脏病早期诊断的方法。性心脏病早期诊断的方法。Arlettaz R 等观察到：等观察到：2424例例(0.7(0.7)反复出现动脉血氧饱和度反复出现动脉血氧饱和度9595，其中，其中，1717例患先天性心脏病，例患先天性心脏病，5 5例有严重持续性例有严重持续性肺动脉高压。肺动脉高压。Arlettaz R,Bauschatz AS,Monkhof M,et a1.The contribution of pulse oximetry to the early detection of congenital heart disease in newborns.EUR J Pediatr,2006,165:94-98.2.2.评价治疗处置的影响评价治疗处置的影响 1 1）氧疗）氧疗 蒋叶均对所有异常病例都进行了氧疗，蒋叶均对所有异常病例都进行了氧疗，大部分病例的氧饱和度很快明显上升到正大部分病例的氧饱和度很快明显上升到正常范围，当氧饱和度小于常范围，当氧饱和度小于6060时，使用加时，使用加压给氧，才能使氧饱和度维持正常，有压给氧，才能使氧饱和度维持正常，有2 2例氧饱和度例氧饱和度6060的病人使用了机械通气。的病人使用了机械通气。蒋叶均蒋叶均.脉搏氧饱和度测定对窒息新生儿的观察脉搏氧饱和度测定对窒息新生儿的观察.浙江临床医学，浙江临床医学，20012001，3 3：672-673.672-673.早产儿胎龄越小，视网膜血管早产儿胎龄越小，视网膜血管发育越不成熟，若不严格掌握氧浓发育越不成熟，若不严格掌握氧浓度、通气方式、吸氧时间，极易发度、通气方式、吸氧时间，极易发生早产儿视网膜病生早产儿视网膜病(retinopathy of prernaturity，ROP)。2 2）分娩镇痛）分娩镇痛 我们通过运用包裹式探头置于我们通过运用包裹式探头置于新生儿的右手尺侧，观察发现新生儿的右手尺侧，观察发现:芬太芬太尼尼5050g g、利多卡因联合应用于剖宫、利多卡因联合应用于剖宫产术麻醉在提高镇痛时效对新生儿产术麻醉在提高镇痛时效对新生儿脉搏氧饱和度无明显影响。脉搏氧饱和度无明显影响。3.3.对早产儿呼吸暂停的监测对早产儿呼吸暂停的监测呼吸暂停是早产儿常见临床症状之一呼吸暂停是早产儿常见临床症状之一早产儿呼吸暂停发生率为早产儿呼吸暂停发生率为20%-30%20%-30%极低出生体重儿可达极低出生体重儿可达5050 超低出生体重儿则达超低出生体重儿则达9090呼吸暂停可导致：呼吸暂停可导致：低血压低血压 脑灌注不足脑灌注不足 缺氧缺血性脑损伤缺氧缺血性脑损伤 通过合理的治疗、干预，可使呼通过合理的治疗、干预，可使呼吸暂停症状减轻，甚至缓解，所以吸暂停症状减轻，甚至缓解，所以控制呼吸暂停应预防在先。控制呼吸暂停应预防在先。亟待解决以下问题：亟待解决以下问题：不能监测高氧血症；不能监测高氧血症；受外周血循环或皮肤黄疸的影响；受外周血循环或皮肤黄疸的影响；不能预测代酸；不能预测代酸；易受到运动干扰。易受到运动干扰。Thanks for your attention!3 Nov,2007