冠心病治疗新进展.ppt

冠心病治疗的中西医研究进展冠心病治疗的中西医研究进展 广东省中医院 吴焕林吴焕林教授简介吴焕林教授简介l广州中医药大学教授，博士生导师广州中医药大学教授，博士生导师l广东省中医院心脏中心副主任，心脏一科主任广东省中医院心脏中心副主任，心脏一科主任l邓铁涛教授学术经验继承人邓铁涛教授学术经验继承人l薄氏腹针发明人薄智云教授学术经验继承人薄氏腹针发明人薄智云教授学术经验继承人l广东省心血管专业委员会副主任委员、急症学会广东省心血管专业委员会副主任委员、急症学会常委常委l中国针灸学会会员中国针灸学会会员猜猜这是谁？猜猜这是谁？主要内容主要内容一一2010 ACC/AHA新指南研究进展新指南研究进展二中医治疗冠心病研究进展二中医治疗冠心病研究进展三三.调脾护心法治疗冠心病研究进展调脾护心法治疗冠心病研究进展2010 ACC/AHA新指南研究进展新指南研究进展2010 ACC/AHA新指南研究进展新指南研究进展l美国心脏病学会（美国心脏病学会（ACCACC）/美国心脏协会美国心脏协会（AHAAHA）l稳定型心绞痛治疗新指南稳定型心绞痛治疗新指南l不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛/非非STST段抬高心肌梗死治段抬高心肌梗死治疗新指南疗新指南2010 ACC/AHA2010 ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南稳定型心绞痛治疗新指南l治疗目的治疗目的缓解心绞痛症状，从而改善生活质量、提高运动耐量预防主要心血管事件再发，在一定程度上通过积极处理心血管危险因素来实现2010 ACC/AHA2010 ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南稳定型心绞痛治疗新指南l药物分级选择药物分级选择受体阻滞剂*加用长效硝酸酯类加用钙拮抗剂加用钙拮抗剂加用长效硝酸酯类如果仍有症状如果仍有症状如果仍有症状如果仍有症状如果仍有症状如果仍有症状*：只要无禁忌：只要无禁忌2010 ACC/AHA2010 ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南稳定型心绞痛治疗新指南l药物治疗概述药物治疗概述1.1.目前尚无抗心绞痛药物的直接比较试验证目前尚无抗心绞痛药物的直接比较试验证实一种药物优于另一种。实一种药物优于另一种。2.2.许多患者需要一种以上的抗心绞痛药物。许多患者需要一种以上的抗心绞痛药物。3.3.抗心绞痛药物首选长效制剂，以维持全天抗心绞痛药物首选长效制剂，以维持全天的作用。的作用。2010 ACC/AHA2010 ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南稳定型心绞痛治疗新指南l控制血压控制血压高血压患者应开始和高血压患者应开始和/或保持生活方式的改变或保持生活方式的改变 （B）根据联合国第根据联合国第次会议指南的推荐进行血压控制（血压次会议指南的推荐进行血压控制（血压140/90140/90mmHgmmHg，合并糖尿病或慢性肾病的患者血压，合并糖尿病或慢性肾病的患者血压130/80mmHg130/80mmHg ）（A）对于明确合并冠心病的高血压患者，只要能够耐受，加用对于明确合并冠心病的高血压患者，只要能够耐受，加用降压药物有益；初始可选用降压药物有益；初始可选用受体阻滞剂和受体阻滞剂和/或或ACEIACEI，必要时，必要时可加用其它种类药物以达到目标血压可加用其它种类药物以达到目标血压 （C）2010 ACC/AHA2010 ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南稳定型心绞痛治疗新指南l血脂管理血脂管理1.1.建议所有患者进行日常体力活动和体重控制。建议所有患者进行日常体力活动和体重控制。（B）2.2.对于对于LDL-CLDL-C不能降至不能降至100mg/dl100mg/dl以下的患者，以下的患者，采取药物联合治疗是有益的。采取药物联合治疗是有益的。（C）2010 ACC/AHA2010 ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南稳定型心绞痛治疗新指南l体力活动体力活动1.1.应根据患者的既往体力活动情况评估其风应根据患者的既往体力活动情况评估其风险，如果条件允许，可通过运动试验指导险，如果条件允许，可通过运动试验指导运动处方。运动处方。（B）2010 ACC/AHA2010 ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南稳定型心绞痛治疗新指南l肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂1.1.对于合并高血压、有对于合并高血压、有ACEIACEI适应证但不能耐受适应证但不能耐受ACEIACEI、合并心力衰竭或心肌梗死（、合并心力衰竭或心肌梗死（MIMI）且）且LVEFLVEF40%的患者，建议采用的患者，建议采用ARB治疗治疗。（A）2.2.推荐将醛固酮拮抗剂用于推荐将醛固酮拮抗剂用于MIMI后已接受后已接受ACEIACEI和和受体阻滞剂治疗、无明显肾功能不全或高钾血受体阻滞剂治疗、无明显肾功能不全或高钾血症症、LVEF 40%且合并糖尿病或心力衰竭且合并糖尿病或心力衰竭的患者的患者。（A）2010 ACC/AHA不不稳定型心绞痛稳定型心绞痛/非非STST段抬高心肌梗死治疗新指南段抬高心肌梗死治疗新指南l危险分层危险分层病史病史胸痛特点胸痛特点临床发现临床发现心电图心电图心脏标志物升高心脏标志物升高低危低危中危中危高危高危2010 ACC/AHA不不稳定型心绞痛稳定型心绞痛/非非STST段抬高心肌梗死治疗新指南段抬高心肌梗死治疗新指南l客观评价手段客观评价手段1.脑钠肽（脑钠肽（BNP）作为生化标志物首次出现在）作为生化标志物首次出现在指南中指南中 评价急性冠脉综合征后整体心脏评价急性冠脉综合征后整体心脏风险。风险。2.肌钙蛋白成为推荐的首选心脏特异性标志物。肌钙蛋白成为推荐的首选心脏特异性标志物。2010 ACC/AHA不不稳定型心绞痛稳定型心绞痛/非非STST段抬高心肌梗死治疗新指南段抬高心肌梗死治疗新指南l介入介入/保守治疗保守治疗不稳定和高危的患者不稳定和高危的患者 早期的介入策略早期的介入策略 恢复和保持心肌的正常灌注水平恢复和保持心肌的正常灌注水平2010 ACC/AHA不不稳定型心绞痛稳定型心绞痛/非非STST段抬高心肌梗死治疗新指南段抬高心肌梗死治疗新指南l稳定和低危的稳定和低危的UA/NSTEMI患者患者1.保守的治疗策略保守的治疗策略+非侵入性的负荷试验非侵入性的负荷试验（负荷超声心动图、负荷（负荷超声心动图、负荷ECT）2.尽管尽管PCI可使高危患者获益，但对于低危可使高危患者获益，但对于低危的女性患者有害，抗血小板和抗凝治疗的的女性患者有害，抗血小板和抗凝治疗的成功也部分依赖于危险分层成功也部分依赖于危险分层2010 ACC/AHA不不稳定型心绞痛稳定型心绞痛/非非STST段抬高心肌梗死治疗新指南段抬高心肌梗死治疗新指南l保守治疗和未接受支架植入的患者保守治疗和未接受支架植入的患者1.建议阿司匹林（建议阿司匹林（75162mg/d）以及）以及氯吡格雷（氯吡格雷（75mg/d）112个月个月2010 ACC/AHA不不稳定型心绞痛稳定型心绞痛/非非STST段抬高心肌梗死治疗新指南段抬高心肌梗死治疗新指南l植入支架的患者植入支架的患者1.对对BMS（金属裸支架），建议阿司匹林（金属裸支架），建议阿司匹林（162325mg/d）至少）至少1个月，然后（个月，然后（75162mg/d）维持；氯吡格雷（维持；氯吡格雷（75mg/d）112个月个月2.对对DES（药物洗脱支架），建议氯吡格雷（药物洗脱支架），建议氯吡格雷75mg/d至至少少1年或更长时间年或更长时间3.对对SES（西洛莫斯药物洗脱支架），建议阿司匹林（西洛莫斯药物洗脱支架），建议阿司匹林（162325mg/d）3个月，个月，PES（紫杉醇药物洗脱（紫杉醇药物洗脱支架）支架）6个月，然后（个月，然后（75162mg/d）维持）维持2010 ACC/AHA不不稳定型心绞痛稳定型心绞痛/非非STST段抬高心肌梗死治疗新指南段抬高心肌梗死治疗新指南l所有住院患者所有住院患者1.避免使用除阿司匹林外的非甾体抗炎药避免使用除阿司匹林外的非甾体抗炎药2.绝经后妇女的激素替代疗法应停止绝经后妇女的激素替代疗法应停止值得我们思考的？值得我们思考的？西医治疗冠心病存在的西医治疗冠心病存在的缺点缺点有哪有哪些呢些呢l1.抗血小板药物，抗凝药物带来的溃疡，出血风险。比如最常见的消化道溃疡出血，皮下出血、脑出血等。l2.降血脂药物的带来的肝，肾功能损害等。l3.血运重建远期疗效结果不尽如人意l 国内外许多文献的meta分析表明，PCI组，搭桥组与药物治疗相比较，总死亡率无显著差异；PCI组似乎心因性死亡或心梗、非致命性心梗发生率高，但统计学无显著性差异；心脏搭桥两组比较无显著性差异。冠心病中医的研究进展冠心病中医的研究进展改善冠状动脉侧支循环 中医药在西医手术和药物治疗难以解决的问题上显示出了优势特别是对中小动脉闭塞或狭窄的防治，以及促进新的侧支循环建立等方面，取得了满意的疗效果。孟华等 提取中药当归、川芎、丹参里的有效成分，观察它们对体外培养的心肌微血管内皮细胞及鸡胚尿囊膜模型血管数的影响。结果发现 者对微血管内皮细胞均有明显促增殖作用，同时它们具有促进微血管再生的作用。稳定斑块l不稳定性动脉粥样硬化斑块是急性心肌梗死不稳定型心绞痛等心血管疾病的主要发病机制。中医学根据其病理特点及临床表现可归属于瘀血、痰浊等范畴。l孙云霞将34例颈动脉粥样硬化冠心病患者随机分为治疗组与对照组，分别给予芦黄颗粒(黄精l0 g，首乌2O g，姜黄l0 g，红花10 g，漏芦30 g，虎杖30 g)及血脂康胶囊，治疗组降低中医症状总积分疗效明显优于对照组，而且治疗后颈动脉粥样硬化斑块面积、斑块积分、内中膜厚度、C一反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素、总胆固醇、甘油三酯、血液流变学各指标较治疗前降低 005。改善和保护血管内皮功能l血管内皮功能在缺血性心脏病的病变中发挥着重要的作用，并且冠状动脉急性缺血发作与冠脉内皮功能不良关系密切。l张来军等研究发现，通心络胶囊可显著提高冠心病患者血清一氧化氮(NO)水平和肱动脉(FMD)扩张，降低血清内皮素(ET)、假性血友病因子(vWF)、血清可溶性血管细胞粘附分子一1(sVCAM一1)和血清可溶性细胞间粘附分子1(slCAMI)水平，从而可能通过抗凝、降低缩血管因子水平，提高舒血管因子水平，减少部分细胞黏附分子等途径改善血管内皮功能，提高临床疗效。预防介入治疗后再狭窄l冠心病介人手术是冠心病外科治疗的主要手段。但是，随着冠脉支架的广泛应用介人治疗后再狭窄成为面临的新挑战。l周江等将136例成功接受冠脉内支架的冠心病患者随机分为对照组与治疗组。对照组支架术后常规药物治疗基础上+通心络(主要成分有人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片）等治疗。治疗组再狭窄发生率明显低于对照组(p005)成药研究举例复方丹参滴丸作用机制 1 扩张冠脉、改善微循环、增加心肌血供 2 降低血脂、改善血液流变学性质 3 清除自由基、抑制钙通道开放、抑制细胞凋亡、保护心肌损伤临床应用 1 改善无症状性心肌缺血 2 缓解心绞痛 3 防治其他原因所致的心肌缺血参考复方丹参滴丸治疗心肌缺血的研究概况思考？思考？中医药治疗冠心病存在的问题中医药治疗冠心病存在的问题l1.因病人个体化差异较大，缺乏比较确切的疗效。l2.缺乏比较合理的规范化执行标准，量效标准。l3.相关研究往往存在样本量过小，随访过短的问题。调脾护心法治疗冠心病研究进展调脾护心法治疗冠心病研究进展一一.心脾相关的理论基础（心脾相关的理论基础（973计划）计划）l 1988年邓铁涛教授发表了重要论文年邓铁涛教授发表了重要论文略论五脏相关取代略论五脏相关取代五行学说五行学说。五脏相关五行学说五行学说按照事物的不同性质、作用按照事物的不同性质、作用和形态，分别归属于木、火、和形态，分别归属于木、火、土、金、水土、金、水“五行五行”之中之中。脏腑学说脏腑学说主要包括五行配五脏，及生理主要包括五行配五脏，及生理上的相生相克，病理上的相乘上的相生相克，病理上的相乘相侮、母子相传关系等。相侮、母子相传关系等。五脏相关以脾为中心五脏相关以脾为中心l素问素问刺禁论刺禁论：“肝肝生于左，肺藏于右，心部生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市使，胃为之市”。心脾的关系心脾的关系 经脉关系经脉关系 五行关系五行关系 气化关系气化关系脾胃居于中焦，心脾胃居于中焦，心脏居于上焦，从形脏居于上焦，从形体上看，以膈为界，体上看，以膈为界，互不相连，但二者互不相连，但二者之间以脾胃之支脉、之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联大络、经筋紧密联系，经气互通，相系，经气互通，相互影响。互影响。脾胃属土，心属火，脾胃属土，心属火，母子关系，子病及母子关系，子病及母或子盗母气，则母或子盗母气，则脾胃之失调而波及脾胃之失调而波及心脏。心脏。心火下交于肾，肾心火下交于肾，肾精上济于心，而呈精上济于心，而呈心肾交泰之常。心肾交泰之常。脾胃居于中焦，为脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。气机升降之枢纽。脾胃主受纳、运化水脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血气之谷，乃多气多血气之脏腑，为气血生化之脏腑，为气血生化之源。心脏血脉中气血源。心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛之盈亏，实由脾之盛衰来决定。衰来决定。脾病传心病理机制脾病传心病理机制1.1.脾胃之病波及于心，脾虚胃弱化源不足，无汁养心，脾胃之病波及于心，脾虚胃弱化源不足，无汁养心，心脾两虚，或脾虚不运，宗气不生，运血无力，脉心脾两虚，或脾虚不运，宗气不生，运血无力，脉道瘀阻，可发生心痹。道瘀阻，可发生心痹。2.2.张介宾张介宾类经类经二十一卷二十一卷：“脾之支脉注于心中，脾之支脉注于心中，若脾不能运，而逆气攻心，其痛必甚，有如锥刺者，若脾不能运，而逆气攻心，其痛必甚，有如锥刺者，是为脾心痛也。但然谷、太溪，皆足少阴之穴，取是为脾心痛也。但然谷、太溪，皆足少阴之穴，取此治脾，其又何居？此治脾，其又何居？”3.3.李中梓李中梓内经知要内经知要卷下卷下：“阳明为二阳，胃伤阳明为二阳，胃伤而心脾受病者，何也？脾与胃为夫妻，夫伤则妻亦而心脾受病者，何也？脾与胃为夫妻，夫伤则妻亦不利也；心与胃为子女，子伤则母亦不免矣。不利也；心与胃为子女，子伤则母亦不免矣。”理论源流理论源流秦汉：萌芽秦汉：萌芽晋唐：发端晋唐：发端宋元：兴盛宋元：兴盛明清：成熟明清：成熟近现代：完善近现代：完善l中医心脾相关的理论是在中医心脾相关的理论是在中医经典理论五行学说以中医经典理论五行学说以及藏象学说的基础上，经及藏象学说的基础上，经过历代医家的不断发挥发过历代医家的不断发挥发展而形成的学说性理论，展而形成的学说性理论，其对中医病因病机学说以其对中医病因病机学说以及脏腑辨证理论的发展产及脏腑辨证理论的发展产生深远的影响，极大的丰生深远的影响，极大的丰富了中医对心系、脾系疾富了中医对心系、脾系疾病防治的理论体系。病防治的理论体系。历代医家对心脾相关调脾护心法的论述历代医家对心脾相关调脾护心法的论述 秦汉：秦汉：黄帝内经黄帝内经：心生血，血生脾：心生血，血生脾心痛，腹胀，啬啬然，大便不利，取足太阴。心痛，腹胀，啬啬然，大便不利，取足太阴。张仲景：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参张仲景：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。汤亦主之。”晋唐：王叔和：晋唐：王叔和：“足太阴经也足太阴经也心烦不得卧，肠鸣。心烦不得卧，肠鸣。”孙思邈孙思邈:“心劳病者，补脾以益之，心劳病者，补脾以益之，脾王则感于心矣。脾王则感于心矣。”宋元：李杲：宋元：李杲：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。”明清：张介宾明清：张介宾:心脏之下，太阴脾也，故广明之下，名曰太阴。心脏之下，太阴脾也，故广明之下，名曰太阴。近现代：近现代：张锡纯：君火发于心中，为阳中之火，其热下济，火能温暖脾胃，助其消化之力，此火张锡纯：君火发于心中，为阳中之火，其热下济，火能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力顿减。一衰，脾胃消化之力顿减。路志正：脾胃功能失调是胸痹发病的关键因素，调理脾胃乃胸痹治本之道。路志正：脾胃功能失调是胸痹发病的关键因素，调理脾胃乃胸痹治本之道。杨扶国：冠心病患者多属年迈之人，胸痹心痛气血本虚，加之劳累过度，日久损及心脾，杨扶国：冠心病患者多属年迈之人，胸痹心痛气血本虚，加之劳累过度，日久损及心脾，以致化源不足，心血失养，导致心脾两虚，为发病之本。以致化源不足，心血失养，导致心脾两虚，为发病之本。冠心病的病机冠心病的病机 心脉气血运行失和心脉气血运行失和痰瘀痹阻脉络痰瘀痹阻脉络 脏腑功能失调脏腑功能失调脏腑功能失调脏腑功能失调（心脾肾）（心脾肾）（心脾肾）（心脾肾）（肺肾）（肺肾）冠心病的证治心阴心阳气虚是冠心病的心阴心阳气虚是冠心病的内因内因 本本痰与瘀构成冠心病的痰与瘀构成冠心病的关键环节关键环节 标标心肺肾虚损为冠心病的心肺肾虚损为冠心病的继续发展继续发展 心脾气虚、痰瘀阻络证的诊断特征心脾气虚、痰瘀阻络证的诊断特征1.1.主症：胸闷、胸痛；主症：胸闷、胸痛；2.2.次症：疲倦乏力、形体肥胖、气短；次症：疲倦乏力、形体肥胖、气短；3.3.舌脉象：苔浊腻，舌淡胖，或有齿印，舌质紫黯、舌有瘀舌脉象：苔浊腻，舌淡胖，或有齿印，舌质紫黯、舌有瘀斑，脉弦滑，脉细弱斑，脉弦滑，脉细弱 。l温胆汤加减治之。温胆汤加减治之。l主方：主方：橘红橘红6g6g、法半夏、法半夏10g10g、云苓云苓12g12g、甘草、甘草5g5g、枳壳、枳壳6g6g、竹茹竹茹10g10g、人参、人参10g10g、田七片、田七片12g12g等等调脾护心法主方方解调脾护心法主方方解l方中用党参补气扶正，田七活血化瘀，温胆汤除痰方中用党参补气扶正，田七活血化瘀，温胆汤除痰利气，条达气机。邓老使用该方时，喜用橘红代陈利气，条达气机。邓老使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正。因本病是标实本虚之证，只顾通阳，枳实破气伤正。因本病是标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加参益气固本，标本同治，不但补益并非久宜，故加参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使了心气，而且可使“气顺则一身津液亦随气而顺矣气顺则一身津液亦随气而顺矣”。该方用党参一般不超过。该方用党参一般不超过151518g18g，多用反致补，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。滞，不利于豁痰通瘀。兼气虚兼气虚l症见：胸痛隐隐，时作时止，体劳则易发，症见：胸痛隐隐，时作时止，体劳则易发，伴心悸、短气，动则喘息，倦怠乏力，纳差伴心悸、短气，动则喘息，倦怠乏力，纳差食少，面色萎黄，易汗出，脉沉细。食少，面色萎黄，易汗出，脉沉细。l加：黄芪加：黄芪2525克，或红参克，或红参1010克另炖兑入。克另炖兑入。兼阴虚兼阴虚l症见：症见：心烦不宁，夜间烦热盗汗，口干咽燥，心烦不宁，夜间烦热盗汗，口干咽燥，舌红脉细数，脉沉细涩滞或结代。舌红脉细数，脉沉细涩滞或结代。l合用生脉散，加麦冬合用生脉散，加麦冬1515克、五味子克、五味子6 6克；党参克；党参改太子参，或西洋参改太子参，或西洋参1010克另炖兑入。克另炖兑入。痰浊偏重痰浊偏重l症多见：胸部痞闷而痛，阴雨天加重，伴脘症多见：胸部痞闷而痛，阴雨天加重，伴脘痞纳呆，口粘恶心，头昏沉重，四肢困倦，痞纳呆，口粘恶心，头昏沉重，四肢困倦，便粘不爽，小便混浊，苔白腻脉濡缓等；便粘不爽，小便混浊，苔白腻脉濡缓等；l加：苡米加：苡米3030克，石菖蒲克，石菖蒲1010克。克。瘀血停滞较重瘀血停滞较重l症见：胸部刺痛，固定不移，症见：胸部刺痛，固定不移，口唇爪甲紫暗，口唇爪甲紫暗，舌暗滞或有瘀斑，舌下青筋显露，脉涩而不舌暗滞或有瘀斑，舌下青筋显露，脉涩而不畅。畅。l加：加：加失笑散加失笑散(蒲黄蒲黄6 6克、五灵脂克、五灵脂6 6克克)，水蛭，水蛭5 51010克克 。兼肾虚兼肾虚l症见：腰膝酸软，夜尿频多，尺脉弱。症见：腰膝酸软，夜尿频多，尺脉弱。l加：巴戟加：巴戟1515克、淫羊藿克、淫羊藿1515克、桑寄生克、桑寄生1515克，克，杜仲杜仲15g15g、牛膝、牛膝15g15g。兼血虚者兼血虚者l症见多见胸部隐隐而痛，夜间及劳心后易发，症见多见胸部隐隐而痛，夜间及劳心后易发，面色无华，疲倦乏力，气短，心悸怔忡，头面色无华，疲倦乏力，气短，心悸怔忡，头晕目眩，多梦失眠，唇甲色淡，脉沉细涩滞晕目眩，多梦失眠，唇甲色淡，脉沉细涩滞或结代。或结代。l加：黄精加：黄精1515克、鸡血藤克、鸡血藤1515克。克。合并病加减合并病加减l合并高血压病，加草决明、珍珠母合并高血压病，加草决明、珍珠母30克先煎、克先煎、钩藤、牛膝钩藤、牛膝15克。克。l合并血脂增高者，加山楂合并血脂增高者，加山楂15克、麦芽克、麦芽30克、何克、何首乌首乌30克。克。l合并糖尿病，加淮山药合并糖尿病，加淮山药60克、玉米须克、玉米须30克、仙克、仙鹤草鹤草30克。克。合并病加减合并病加减l合并心律失常：加龙骨合并心律失常：加龙骨30g，牡蛎，牡蛎30g，腹，腹针治疗。针治疗。l合并失眠者：加夜交藤合并失眠者：加夜交藤30g，合欢皮，合欢皮30g，腹针治疗。腹针治疗。术后恢复血运重建后血运重建后冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后支架置入术后支架置入术后 助阳益气助阳益气早期早期活血活血长期长期祛痰祛痰