肌电图在神经系统疾病中的应用.ppt

肌电图在神经系统疾病中的应用机能实验中心 李旭伟肌电图肌电图（electromyographyelectromyography，EMGEMG）记录记录记录记录肌肉肌肉肌肉肌肉静息、随意收缩及周静息、随意收缩及周静息、随意收缩及周静息、随意收缩及周围神经围神经围神经围神经系统系统系统系统受刺激时受刺激时受刺激时受刺激时电电电电活动的电生活动的电生活动的电生活动的电生理诊断技术理诊断技术理诊断技术理诊断技术。周围神经系统（PNS）Preston DC.Electromyography and NeuroInuscular Disorders（2013）周围神经系统基本组成部分周围神经系统基本组成部分前角细胞前根运动轴索NMJ肌肉周围神经断面大箭头：神经外膜大箭头：神经外膜小箭头：神经束膜小箭头：神经束膜周围神经分类纤维分类速度直径纤维类型A类70-120m/s12-21m有髓躯体纤维（肌梭、腱器官）A类35-75m/s6-12m有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、Merkel触盘）以及、神经元A类5-30 m/s1-6m有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压觉）B有髓自主神经节前纤维C类0.2-2 m/s0.2-1m无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主神经节后纤维周围神经损伤病理类型正常正常华勒变性华勒变性节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘轴索变性轴索变性ADAMS AND VICTORS PRINCIPLES OF NEUROLOGY（Eighth Edition）肌电图检查的目的肌电图检查的目的Preston and Shapiro，fig 1-2,神经根病 多发性神经病 椎间盘脱出 脱髓鞘性 轴索性 椎体退出性病 单发性多神经炎 炎症性神经肌肉接头病变 癌性 重症肌无力 血管梗死 肌无力综合征 感染性 肉毒中毒神经丛病 中毒性 外伤性 先天性 炎性肌病 糖尿病性 肌营养不良 放疗所导致 炎性肌病 癌性 代谢性肌病神经病 内分泌性肌病 单发性神经病 嵌压性神经病 先天性肌病周围神经系统疾病分类周围神经系统疾病分类肌电图内容神经传导速度(NCV)针极肌电图(EMG)特殊检查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图(sfEMG)评价方向 1、评价从刺激点到记录点之间运动、感觉和混合神经轴索和髓鞘的功能状态，包括脊髓前角细胞、后根神经节及远端周围神经；2、针电极肌电图和运动神经传导速度检查一起可以评价运动单位的功能状态，它对轴索变性引起的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变并不很敏感；3、特殊检查主要评价脑神经、周围神经近端部分和神经肌肉接头等部位病变。神经传导研究（NCV）MCVn正中神经n在腕部刺激，记录电极（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，参考电极（G2）放置在肌腱。Adapted from fig 3-1,Preston and ShapiroCMAP波幅（负向波波幅或峰峰波幅）潜伏期（起始潜伏期）时限（负向波时限）CMAPn需要进行两次刺激，远端置于腕部、近端置于肘部。潜伏期波幅传导速度腕-APB-APB3.2ms3.2ms15mv15mv肘-腕7.3ms7.3ms14.8mv14.8mv55m/s55m/sSCV正中神经起始潜伏期起始潜伏期峰潜伏期峰潜伏期时限时限正常正常（2）脱髓鞘）脱髓鞘 轴索变性轴索变性 脱髓鞘脱髓鞘如何鉴别轴索变性和脱髓鞘如何鉴别轴索变性和脱髓鞘（1）轴索变性：波幅明显降低，）轴索变性：波幅明显降低，而传导速度和末端潜伏时则正而传导速度和末端潜伏时则正常常潜伏期大于正常上限的130%传导速度小于正常低限的75%不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变传导速度在临界状态时，伴有正常的波幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据（3）传导阻滞Adapted from Albers JW.Inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy.p正常p近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似p传导阻滞p近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散诊断标准（AAEM，1999）肯定传导阻滞：p时限离散（TD）30，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；可能传导阻滞：p时限离散（TD）3060时，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；p时限离散（TD）30时，CMAP的波幅下降：上肢 40，下肢 50。二二.F.F波波F波测定时，其电极摆放方法同常规运动神经传导检查一样，需要用超强刺激，F F F F波是神经干在波是神经干在波是神经干在波是神经干在超强刺激超强刺激超强刺激超强刺激下，在肌肉动作电位下，在肌肉动作电位下，在肌肉动作电位下，在肌肉动作电位M M M M波波波波后后后后出现出现出现出现的一个小的动作电位，它是运动神经的一个小的动作电位，它是运动神经的一个小的动作电位，它是运动神经的一个小的动作电位，它是运动神经回返放电回返放电回返放电回返放电引起的引起的引起的引起的，患者需放松。F波图片D D：为刺激点到棘突的距离，：为刺激点到棘突的距离，F F为为F F波潜伏时，波潜伏时，M M为为M M波潜波潜伏时，伏时，1ms1ms为冲动在脊髓前为冲动在脊髓前角细胞传导的时间角细胞传导的时间H反射模式图1918年Hoffimann首次发现，兴奋沿Ia感觉神经反射弧传递，低强度刺激所诱发，在M波出现和加大过程中逐渐被抑制（对撞），在成人仅能在胫神经（腓肠肌）引出。H反射图片针极肌电图运动单位运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。检查流程1、静息状态插入电位自发电位：肌肉放松时出现的自发电活动，终板区为正常及以外为异常2、小力收缩：做轻收缩时运动单位电位3、大力收缩静息状态1.异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位复 杂 重 复 放 电（CRD）静息状态肌强直电位肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电波幅通常为10V-1mV，频率为25100Hz。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声音见于各种原因所致肌强直小力收缩-运动单位电位（MUAP）测定指标：时限、波幅和多相波百分比测定指标：时限、波幅和多相波百分比异常MUAPs（1）神经源性损害时限增宽20%波幅增高多相波百分比增高:束颤电位，肌纤维颤搐，痉挛 异常MUAPsMUAPs（2 2）肌源性损害时限缩短20%波幅降低多相波百分比增高大力收缩正常单纯相病理干扰相重复电刺激（重复电刺激（RNSRNS）概况利用超强重复电刺激周围神经后在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测神经肌肉接头功能。常用神经：尺神经、副神经、面神经、腋神经，根据刺激频率分为低频和高频RNS低频刺激一般选择3Hz、5Hz，第4或第5个波幅下降超过10-15%为可疑，下降大于15%为阳性，在检查神经和肌肉接头病变时最常用。高频刺激高频刺激一般选择20Hz，如高度可疑，应继续行50Hz刺激，比较最后一个波和第一个波幅，动作电位波幅明显增高，异常者可增高达基线的200%，大于56%为可疑，大于100%为阳性。主要是对那些可疑突触前膜病变的患者。谢谢观赏