冠心病—着重于CT冠状动脉造影.ppt

冠心病冠心病着重于着重于CT冠状动脉造影冠状动脉造影马展鸿冠心病基本知识vv定义：是一种由冠状动脉固定性或动力性狭窄或阻定义：是一种由冠状动脉固定性或动力性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病心脏病vv临床分型：临床分型：无症状型冠心病：无症状或症状不典型，静息和负荷试无症状型冠心病：无症状或症状不典型，静息和负荷试验时可以有心电图的改变验时可以有心电图的改变心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病vv劳累性心绞痛劳累性心绞痛稳定型心绞痛：反复发作劳累型心绞痛，性质无明显变化，历时稳定型心绞痛：反复发作劳累型心绞痛，性质无明显变化，历时1-31-3个月个月初发型心绞痛：最近一个月内发生的心绞痛初发型心绞痛：最近一个月内发生的心绞痛恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，最近恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，最近3 3个月心绞痛程度和频度个月心绞痛程度和频度增加增加冠心病基本知识vv临床分型临床分型心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病vv自发性心绞痛自发性心绞痛卧位型心绞痛：半夜熟睡时发生卧位型心绞痛：半夜熟睡时发生变异型心绞痛：昼夜固定时间发生心绞痛，程度重，心电图显示相变异型心绞痛：昼夜固定时间发生心绞痛，程度重，心电图显示相关导联关导联STST段抬高及相背导联段抬高及相背导联STST段压低，常伴严重的室性心律失常或段压低，常伴严重的室性心律失常或房室传导阻滞。一般为正常或粥样硬化冠状动脉发生痉挛所致房室传导阻滞。一般为正常或粥样硬化冠状动脉发生痉挛所致中间综合征：急性冠状动脉功能不全、心绞痛状态或梗死前心绞痛，中间综合征：急性冠状动脉功能不全、心绞痛状态或梗死前心绞痛，心绞痛时间可常达心绞痛时间可常达30min30min以上，但无梗死心电图和血清酶的变化以上，但无梗死心电图和血清酶的变化梗死后心绞痛：急性心梗后梗死后心绞痛：急性心梗后1-31-3个月内重新出现的自发性心绞痛。通个月内重新出现的自发性心绞痛。通常是由于梗死冠脉再通所致常是由于梗死冠脉再通所致vv混合型心绞痛：休息和劳累时均发生心绞痛混合型心绞痛：休息和劳累时均发生心绞痛冠心病基本知识vv临床分型临床分型心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病:即心肌梗死，根据心电图表现，可分为：即心肌梗死，根据心电图表现，可分为：vvQQ波心肌梗死：异常、持久的病理性波心肌梗死：异常、持久的病理性QQ波或波或QSQS波以及波以及STST段弓背段弓背向上抬高向上抬高vv无无QQ波心肌梗死：无病理性波心肌梗死：无病理性QQ波但有波但有STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置心力衰竭和心律失常型冠心病：又称心肌硬化型冠心病，由心力衰竭和心律失常型冠心病：又称心肌硬化型冠心病，由于心肌坏死或长期供血不足，使纤维组织增生所致，临床特于心肌坏死或长期供血不足，使纤维组织增生所致，临床特点：心脏逐渐增大，发生心力衰竭和心律失常，通常被称为点：心脏逐渐增大，发生心力衰竭和心律失常，通常被称为缺血性心肌病缺血性心肌病心源性猝死：半数以上由于冠心病所致，好发于冬季，年龄心源性猝死：半数以上由于冠心病所致，好发于冬季，年龄一般不大，半数以上生前无症状。在动脉硬化的基础上，冠一般不大，半数以上生前无症状。在动脉硬化的基础上，冠状动脉发生痉挛或阻塞，导致急性心肌缺血，造成局部心电状动脉发生痉挛或阻塞，导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳和一过性严重心律失常（室颤）。本型经积极抢救可以不稳和一过性严重心律失常（室颤）。本型经积极抢救可以存活。存活。冠心病基本知识vv急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）定义：一组急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定义：一组急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（初发型、恶化型、自发性、变异性、中间定型心绞痛（初发型、恶化型、自发性、变异性、中间综合征、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛）及急综合征、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛）及急性心肌梗死。根据心电图表现又分为以下两类：性心肌梗死。根据心电图表现又分为以下两类：vvSTST段抬高型段抬高型ACSACS：具有典型的突发胸痛和持续性：具有典型的突发胸痛和持续性STST段抬高的患者，段抬高的患者，一般提示急性冠状动脉闭塞，可进一步发展为心肌梗死一般提示急性冠状动脉闭塞，可进一步发展为心肌梗死vv非非STST段抬高型段抬高型ACSACS：具有突发胸痛但没有持续性：具有突发胸痛但没有持续性STST段抬高的患者，段抬高的患者，根据肌钙蛋白结果，分为非根据肌钙蛋白结果，分为非STST段心肌梗死和不稳定心绞痛段心肌梗死和不稳定心绞痛症状：胸骨后压榨感或沉重感，可放射，可以是间断性症状：胸骨后压榨感或沉重感，可放射，可以是间断性或持续性，同时可有出汗、恶心、腹痛、呼吸困难和晕或持续性，同时可有出汗、恶心、腹痛、呼吸困难和晕厥厥冠心病基本知识vv临床症状心绞痛：发作性胸痛，多有诱因；典型为胸骨后，心绞痛：发作性胸痛，多有诱因；典型为胸骨后，可放射至左肩部、背部甚至腹部，持续时间多为可放射至左肩部、背部甚至腹部，持续时间多为1-5min1-5min心肌梗死：胸痛多无诱因，常发生于安静时；休心肌梗死：胸痛多无诱因，常发生于安静时；休息不能消失，含硝酸甘油无效；持续时间长，疼息不能消失，含硝酸甘油无效；持续时间长，疼痛剧烈；患者烦躁不安；可有发热，白细胞升高；痛剧烈；患者烦躁不安；可有发热，白细胞升高；胃肠道症状，恶心呕吐等；胃肠道症状，恶心呕吐等；vv心电图：请参考相关书籍冠心病影像检查方法vv胸片vv超声vv核素心肌显像vvCT冠状动脉造影vvMRIvv冠状动脉造影CT冠状动脉造影冠状动脉造影vv适应症适应症适应症适应症冠心病诊断冠心病诊断冠心病诊断冠心病诊断无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查高龄，原因不明心脏扩大，心电图异常，心衰，待除外高龄，原因不明心脏扩大，心电图异常，心衰，待除外高龄，原因不明心脏扩大，心电图异常，心衰，待除外高龄，原因不明心脏扩大，心电图异常，心衰，待除外冠心病者冠心病者冠心病者冠心病者冠状动脉插管困难冠状动脉插管困难冠状动脉插管困难冠状动脉插管困难选择性冠状动脉造影并发症，如夹层，壁内血肿的诊断选择性冠状动脉造影并发症，如夹层，壁内血肿的诊断选择性冠状动脉造影并发症，如夹层，壁内血肿的诊断选择性冠状动脉造影并发症，如夹层，壁内血肿的诊断与复查与复查与复查与复查冠状动脉搭桥术后的随访冠状动脉搭桥术后的随访冠状动脉搭桥术后的随访冠状动脉搭桥术后的随访先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常心脏电生理检查前后，除外冠脉病变，观察肺静脉解剖心脏电生理检查前后，除外冠脉病变，观察肺静脉解剖心脏电生理检查前后，除外冠脉病变，观察肺静脉解剖心脏电生理检查前后，除外冠脉病变，观察肺静脉解剖胸痛三联：三大类疾患：冠心病，主动脉夹层，肺栓塞胸痛三联：三大类疾患：冠心病，主动脉夹层，肺栓塞胸痛三联：三大类疾患：冠心病，主动脉夹层，肺栓塞胸痛三联：三大类疾患：冠心病，主动脉夹层，肺栓塞CT冠状动脉造影冠状动脉造影vv禁忌症禁忌症碘过敏绝对禁忌症碘过敏绝对禁忌症碘过敏绝对禁忌症碘过敏绝对禁忌症严重肾、心、肺功能异常为相对禁忌症严重肾、心、肺功能异常为相对禁忌症严重肾、心、肺功能异常为相对禁忌症严重肾、心、肺功能异常为相对禁忌症心律不齐患者心律不齐患者心律不齐患者心律不齐患者心率过快的患者（大于心率过快的患者（大于心率过快的患者（大于心率过快的患者（大于9090次次次次/分），经口服药物分），经口服药物分），经口服药物分），经口服药物不能降低至不能降低至不能降低至不能降低至7070次次次次/分以下的分以下的分以下的分以下的冠状动脉扫描重建算法原理冠状动脉扫描重建算法原理vv单扇区重建算法：利用回顾性心电门控得到的多排螺旋单扇区重建算法：利用回顾性心电门控得到的多排螺旋单扇区重建算法：利用回顾性心电门控得到的多排螺旋单扇区重建算法：利用回顾性心电门控得到的多排螺旋CTCT原原原原始数据，利用半重建技术进行影像重建始数据，利用半重建技术进行影像重建始数据，利用半重建技术进行影像重建始数据，利用半重建技术进行影像重建vv多扇区重建算法（包括双扇区和四扇区重建算法）：利用心多扇区重建算法（包括双扇区和四扇区重建算法）：利用心多扇区重建算法（包括双扇区和四扇区重建算法）：利用心多扇区重建算法（包括双扇区和四扇区重建算法）：利用心电门控的同期信息，从不同心率周期和不同列的检测器信息，电门控的同期信息，从不同心率周期和不同列的检测器信息，电门控的同期信息，从不同心率周期和不同列的检测器信息，电门控的同期信息，从不同心率周期和不同列的检测器信息，采集同一期相不同角度的半重建所需的原始数据进行重建，采集同一期相不同角度的半重建所需的原始数据进行重建，采集同一期相不同角度的半重建所需的原始数据进行重建，采集同一期相不同角度的半重建所需的原始数据进行重建，理论扫描时间可以达到理论扫描时间可以达到理论扫描时间可以达到理论扫描时间可以达到44ms44msvv多扇区重建主要是针对心率较快的患者，但在心律与球管旋多扇区重建主要是针对心率较快的患者，但在心律与球管旋多扇区重建主要是针对心率较快的患者，但在心律与球管旋多扇区重建主要是针对心率较快的患者，但在心律与球管旋转不同步时有可能造成假象转不同步时有可能造成假象转不同步时有可能造成假象转不同步时有可能造成假象vv心率小于心率小于心率小于心率小于7575次次次次/分可采用单扇区重建算法分可采用单扇区重建算法分可采用单扇区重建算法分可采用单扇区重建算法vv心率较快时，除选用多扇区外，可根据冠状动脉运动规律采心率较快时，除选用多扇区外，可根据冠状动脉运动规律采心率较快时，除选用多扇区外，可根据冠状动脉运动规律采心率较快时，除选用多扇区外，可根据冠状动脉运动规律采用多期相重建用多期相重建用多期相重建用多期相重建Detector 1330 msecDetector 3 Detector 4 Scan FileDetector 2 0Single Sector2400单扇区重建单扇区重建多扇区重建多扇区重建606060606060606083 msecDetector 183 msec83 msec83 msecDetector 2Detector 3Detector 40240Cycle 2Cycle 3Cycle 4Cycle 10120240601804 sector Burst plus0.5s GRS自适自适应应扇形重建扇形重建Slice N心率自适心率自适应应扇形重建扇形重建多扇区重建可能存在的多扇区重建可能存在的问题问题Synchronization betweenSynchronization betweengantry rotation speed and heart rate:gantry rotation speed and heart rate:ideal caseworst case检查步骤检查步骤vv患者准备：患者准备：扫描前扫描前扫描前扫描前1-21-2小时内不过多饮用含咖啡因类物品，小时内不过多饮用含咖啡因类物品，小时内不过多饮用含咖啡因类物品，小时内不过多饮用含咖啡因类物品，避免心率过快或不好控制；避免心率过快或不好控制；避免心率过快或不好控制；避免心率过快或不好控制；至少提前至少提前至少提前至少提前3030分钟到达扫描室，静坐以稳定心率，分钟到达扫描室，静坐以稳定心率，分钟到达扫描室，静坐以稳定心率，分钟到达扫描室，静坐以稳定心率，心率大于心率大于心率大于心率大于7070次次次次/分患者口服分患者口服分患者口服分患者口服 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂以降低心以降低心以降低心以降低心率（倍他率（倍他率（倍他率（倍他乐乐乐乐可可可可2550mg2550mg），禁忌：），禁忌：），禁忌：），禁忌：II II、IIIIII度房室度房室度房室度房室传导阻滞，肺心病，心衰等传导阻滞，肺心病，心衰等传导阻滞，肺心病，心衰等传导阻滞，肺心病，心衰等除去除去除去除去饰饰物，使患者物，使患者物，使患者物，使患者处处于比于比于比于比较较舒适的状舒适的状舒适的状舒适的状态态检查步骤检查步骤vv扫描准备扫描准备患者体位患者体位患者体位患者体位静脉穿刺针及穿刺部位静脉穿刺针及穿刺部位静脉穿刺针及穿刺部位静脉穿刺针及穿刺部位安装心电监护电极安装心电监护电极安装心电监护电极安装心电监护电极呼吸训练呼吸训练呼吸训练呼吸训练检查步骤检查步骤vv扫描步骤扫描步骤正侧位定位正侧位定位正侧位定位正侧位定位扫描范围设定：上限：气管隆突下，下限：左侧扫描范围设定：上限：气管隆突下，下限：左侧扫描范围设定：上限：气管隆突下，下限：左侧扫描范围设定：上限：气管隆突下，下限：左侧膈肌下膈肌下膈肌下膈肌下3CM3CM平扫：电影序列：钙化积分测定平扫：电影序列：钙化积分测定平扫：电影序列：钙化积分测定平扫：电影序列：钙化积分测定扫描延迟时间测定：扫描延迟时间测定：扫描延迟时间测定：扫描延迟时间测定：20ml20ml造影剂，造影剂，造影剂，造影剂，5ml/5ml/秒的速秒的速秒的速秒的速率，测定达峰时间率，测定达峰时间率，测定达峰时间率，测定达峰时间冠状动脉扫描：达峰时间冠状动脉扫描：达峰时间冠状动脉扫描：达峰时间冠状动脉扫描：达峰时间+4+4秒为扫描延迟时间，秒为扫描延迟时间，秒为扫描延迟时间，秒为扫描延迟时间，选择与心率相适应的扫描序列选择与心率相适应的扫描序列选择与心率相适应的扫描序列选择与心率相适应的扫描序列扫描后处理扫描后处理vv冠状动脉运动规律冠状动脉运动规律冠状动脉运动规律冠状动脉运动规律在一个心动周期内，右冠状动脉的平均移动速度较左冠在一个心动周期内，右冠状动脉的平均移动速度较左冠在一个心动周期内，右冠状动脉的平均移动速度较左冠在一个心动周期内，右冠状动脉的平均移动速度较左冠状动脉快，回旋支又快于左前降支状动脉快，回旋支又快于左前降支状动脉快，回旋支又快于左前降支状动脉快，回旋支又快于左前降支单个心动周期内，右冠状动脉在垂直方向的最大移动距单个心动周期内，右冠状动脉在垂直方向的最大移动距单个心动周期内，右冠状动脉在垂直方向的最大移动距单个心动周期内，右冠状动脉在垂直方向的最大移动距离可达离可达离可达离可达25mm,25mm,而前降支的最大移动距离为而前降支的最大移动距离为而前降支的最大移动距离为而前降支的最大移动距离为l0mml0mm左右左右左右左右重建的问题主要在于右冠状动脉重建的问题主要在于右冠状动脉重建的问题主要在于右冠状动脉重建的问题主要在于右冠状动脉较慢心率（较慢心率（较慢心率（较慢心率（707070次次次次/分）运动幅度在收缩末期较小（约分）运动幅度在收缩末期较小（约分）运动幅度在收缩末期较小（约分）运动幅度在收缩末期较小（约40%R-R40%R-R间期），此时重建较好间期），此时重建较好间期），此时重建较好间期），此时重建较好扫描后处理扫描后处理vv多期相重建多期相重建多期相重建多期相重建3090%3090%，间隔，间隔，间隔，间隔10%10%重建，重建，重建，重建，4555%4555%，间隔，间隔，间隔，间隔10%10%心率心率心率心率707070次次次次/分，首选分，首选分，首选分，首选4050%R-R4050%R-R时相重建，时相重建，时相重建，时相重建，80%80%以上患以上患以上患以上患者可以得到理想图像者可以得到理想图像者可以得到理想图像者可以得到理想图像左右冠状动脉不能同时显示清晰时，可以分别进行重建左右冠状动脉不能同时显示清晰时，可以分别进行重建左右冠状动脉不能同时显示清晰时，可以分别进行重建左右冠状动脉不能同时显示清晰时，可以分别进行重建计算心室容积及射血分数，可选计算心室容积及射血分数，可选计算心室容积及射血分数，可选计算心室容积及射血分数，可选5%95%R-R5%95%R-R间期，以间期，以间期，以间期，以10%10%的间隔重建，可以得到电影图像，并可以观察心室壁的间隔重建，可以得到电影图像，并可以观察心室壁的间隔重建，可以得到电影图像，并可以观察心室壁的间隔重建，可以得到电影图像，并可以观察心室壁和瓣膜运动和瓣膜运动和瓣膜运动和瓣膜运动冠状动脉解剖冠状动脉解剖vv左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左左左左主干主干主干主干左前降支（室间隔）左前降支（室间隔）左前降支（室间隔）左前降支（室间隔）对角支（左室前壁）对角支（左室前壁）对角支（左室前壁）对角支（左室前壁）回旋支（房室沟）回旋支（房室沟）回旋支（房室沟）回旋支（房室沟）钝缘支（左室侧后壁）钝缘支（左室侧后壁）钝缘支（左室侧后壁）钝缘支（左室侧后壁）中间支（左室前壁）中间支（左室前壁）中间支（左室前壁）中间支（左室前壁）vv右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉后降支（后室间隔及左右室下壁）后降支（后室间隔及左右室下壁）后降支（后室间隔及左右室下壁）后降支（后室间隔及左右室下壁）左室后支（左室下壁和侧后壁）左室后支（左室下壁和侧后壁）左室后支（左室下壁和侧后壁）左室后支（左室下壁和侧后壁）vv其他分支：其他分支：其他分支：其他分支：左前降支左前降支左前降支左前降支-室间隔支，右室前支室间隔支，右室前支室间隔支，右室前支室间隔支，右室前支左回旋支左回旋支左回旋支左回旋支-左房旋支左房旋支左房旋支左房旋支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉窦房结支，右室前支，心房支（右房），圆锥支，锐缘窦房结支，右室前支，心房支（右房），圆锥支，锐缘窦房结支，右室前支，心房支（右房），圆锥支，锐缘窦房结支，右室前支，心房支（右房），圆锥支，锐缘支（右室前壁及下壁）支（右室前壁及下壁）支（右室前壁及下壁）支（右室前壁及下壁）冠冠状状动动脉脉解解剖剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖vv冠状动脉优势型冠状动脉优势型冠状动脉优势型冠状动脉优势型右优势型：右冠状动脉在心室膈面分布范围较大，发出右优势型：右冠状动脉在心室膈面分布范围较大，发出右优势型：右冠状动脉在心室膈面分布范围较大，发出右优势型：右冠状动脉在心室膈面分布范围较大，发出后降支供给室间隔后后降支供给室间隔后后降支供给室间隔后后降支供给室间隔后1/31/3，跨过十字交叉达左侧房室沟，跨过十字交叉达左侧房室沟，跨过十字交叉达左侧房室沟，跨过十字交叉达左侧房室沟，发出发出发出发出1414支不等左室后支，向上发出房室结支，约占支不等左室后支，向上发出房室结支，约占支不等左室后支，向上发出房室结支，约占支不等左室后支，向上发出房室结支，约占65.7%85%65.7%85%左优势型：左冠状动脉有粗大的回旋支，发出左室后支，左优势型：左冠状动脉有粗大的回旋支，发出左室后支，左优势型：左冠状动脉有粗大的回旋支，发出左室后支，左优势型：左冠状动脉有粗大的回旋支，发出左室后支，后降支及房室结支等，约占后降支及房室结支等，约占后降支及房室结支等，约占后降支及房室结支等，约占5.6%5.6%均衡型：左室后壁由左回旋支供血；室间隔下均衡型：左室后壁由左回旋支供血；室间隔下均衡型：左室后壁由左回旋支供血；室间隔下均衡型：左室后壁由左回旋支供血；室间隔下1/31/3由右冠由右冠由右冠由右冠状动脉供血，此型占状动脉供血，此型占状动脉供血，此型占状动脉供血，此型占28.7%28.7%，分为两个亚型，分为两个亚型，分为两个亚型，分为两个亚型PLBPDA右优势型冠状动脉右优势型冠状动脉冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖左优势型冠状动脉左优势型冠状动脉均衡型冠状动脉均衡型冠状动脉冠状动脉解剖冠状动脉解剖 MDCT冠状动脉解剖：15段分析法冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉粥样硬化的基本征象冠状动脉粥样硬化的基本征象MDCTMDCTvv概述概述概述概述基本病理改变：动脉内膜脂质沉积，单核巨噬细胞浸润，基本病理改变：动脉内膜脂质沉积，单核巨噬细胞浸润，基本病理改变：动脉内膜脂质沉积，单核巨噬细胞浸润，基本病理改变：动脉内膜脂质沉积，单核巨噬细胞浸润，之后平滑肌增生和细胞外基质增多，并可继发钙化，出之后平滑肌增生和细胞外基质增多，并可继发钙化，出之后平滑肌增生和细胞外基质增多，并可继发钙化，出之后平滑肌增生和细胞外基质增多，并可继发钙化，出血，血栓等血，血栓等血，血栓等血，血栓等vv动脉粥样斑块的基本征象动脉粥样斑块的基本征象动脉粥样斑块的基本征象动脉粥样斑块的基本征象软斑块（脂质斑块）：软斑块（脂质斑块）：软斑块（脂质斑块）：软斑块（脂质斑块）：CTCT值（值（值（值（14261426）HuHu（-4247Hu4247Hu）中等（纤维斑块）：中等（纤维斑块）：中等（纤维斑块）：中等（纤维斑块）：CTCT值（值（值（值（91219121）HuHu（61112Hu61112Hu）钙化斑块：钙化斑块：钙化斑块：钙化斑块：CTCT值（值（值（值（4192141921）HuHu（126736Hu126736Hu）动脉粥样斑块的分类动脉粥样斑块的分类vv易损斑块：脂核所占斑块容积超过易损斑块：脂核所占斑块容积超过易损斑块：脂核所占斑块容积超过易损斑块：脂核所占斑块容积超过40%40%，伴大量巨，伴大量巨，伴大量巨，伴大量巨噬细胞，内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数噬细胞，内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数噬细胞，内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数噬细胞，内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数目少，斑块易腐蚀和破裂，形成血栓突向管腔。目少，斑块易腐蚀和破裂，形成血栓突向管腔。目少，斑块易腐蚀和破裂，形成血栓突向管腔。目少，斑块易腐蚀和破裂，形成血栓突向管腔。vv稳定斑块：斑块帽完整，内平滑肌细胞丰富，脂核稳定斑块：斑块帽完整，内平滑肌细胞丰富，脂核稳定斑块：斑块帽完整，内平滑肌细胞丰富，脂核稳定斑块：斑块帽完整，内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，伴钙化，乃至全部纤维化。此斑块不所占比例小，伴钙化，乃至全部纤维化。此斑块不所占比例小，伴钙化，乃至全部纤维化。此斑块不所占比例小，伴钙化，乃至全部纤维化。此斑块不易破裂，在一定时期内保持相对稳定易破裂，在一定时期内保持相对稳定易破裂，在一定时期内保持相对稳定易破裂，在一定时期内保持相对稳定vv脂质为主的软斑块是易损斑块的基础，可成为诱发脂质为主的软斑块是易损斑块的基础，可成为诱发脂质为主的软斑块是易损斑块的基础，可成为诱发脂质为主的软斑块是易损斑块的基础，可成为诱发心肌梗死的肇事病变心肌梗死的肇事病变心肌梗死的肇事病变心肌梗死的肇事病变脂质为主软斑块的脂质为主软斑块的CT征象征象vv血管内超声为斑块定性诊断的金标准血管内超声为斑块定性诊断的金标准血管内超声为斑块定性诊断的金标准血管内超声为斑块定性诊断的金标准vv沿管壁呈弧形或不规则波浪形均匀低密度充盈缺损，沿管壁呈弧形或不规则波浪形均匀低密度充盈缺损，沿管壁呈弧形或不规则波浪形均匀低密度充盈缺损，沿管壁呈弧形或不规则波浪形均匀低密度充盈缺损，多呈偏心性，多呈偏心性，多呈偏心性，多呈偏心性，CTCT值低提示脂质成分为主；一般情况值低提示脂质成分为主；一般情况值低提示脂质成分为主；一般情况值低提示脂质成分为主；一般情况下下下下CTCT值值值值2060Hu2060Hu；vv具有一定的斑块体积；具有一定的斑块体积；具有一定的斑块体积；具有一定的斑块体积；vv有时可以发现中等密度的薄的纤维帽；有时可以发现中等密度的薄的纤维帽；有时可以发现中等密度的薄的纤维帽；有时可以发现中等密度的薄的纤维帽；vv偏心性分布，造成有意义狭窄（偏心性分布，造成有意义狭窄（偏心性分布，造成有意义狭窄（偏心性分布，造成有意义狭窄（50%50%）。更易于破）。更易于破）。更易于破）。更易于破裂，因局部形态影响了血流动力学改变，使纤维帽裂，因局部形态影响了血流动力学改变，使纤维帽裂，因局部形态影响了血流动力学改变，使纤维帽裂，因局部形态影响了血流动力学改变，使纤维帽张力增大张力增大张力增大张力增大脂质斑块脂质斑块纤维斑块的纤维斑块的CT征象征象vv血管内超声显示中等斑块代表纤维组织或微小钙化血管内超声显示中等斑块代表纤维组织或微小钙化血管内超声显示中等斑块代表纤维组织或微小钙化血管内超声显示中等斑块代表纤维组织或微小钙化vv斑块形态多样，中心部斑块形态多样，中心部斑块形态多样，中心部斑块形态多样，中心部CTCT值值值值70120Hu70120Hu，可与钙化，可与钙化，可与钙化，可与钙化斑块并存斑块并存斑块并存斑块并存vv斑块一般均匀增厚，斑块相对稳定斑块一般均匀增厚，斑块相对稳定斑块一般均匀增厚，斑块相对稳定斑块一般均匀增厚，斑块相对稳定vv可以是向心性或偏心性，粥样斑块一般为偏心性可以是向心性或偏心性，粥样斑块一般为偏心性可以是向心性或偏心性，粥样斑块一般为偏心性可以是向心性或偏心性，粥样斑块一般为偏心性vv粥样斑块与纤维斑块鉴别难点粥样斑块与纤维斑块鉴别难点粥样斑块与纤维斑块鉴别难点粥样斑块与纤维斑块鉴别难点血管纤细，斑块较小，各部差别较大，测量困难血管纤细，斑块较小，各部差别较大，测量困难血管纤细，斑块较小，各部差别较大，测量困难血管纤细，斑块较小，各部差别较大，测量困难邻近血管内造影剂浓度影响斑块邻近血管内造影剂浓度影响斑块邻近血管内造影剂浓度影响斑块邻近血管内造影剂浓度影响斑块CTCT值，其准确性有待商值，其准确性有待商值，其准确性有待商值，其准确性有待商榷，测量榷，测量榷，测量榷，测量CTCT值应尽量靠近斑块中部值应尽量靠近斑块中部值应尽量靠近斑块中部值应尽量靠近斑块中部纤维斑块纤维斑块钙化斑块的钙化斑块的CT征象征象vv血管内超声钙化斑块对应的是钙化组织血管内超声钙化斑块对应的是钙化组织vv钙化形态多样，中心部钙化形态多样，中心部CT值值130Hu，可与，可与纤维斑块并存纤维斑块并存vv可以为向心性或偏心性，偏心性多见可以为向心性或偏心性，偏心性多见vv可以造成狭窄，也可以呈正性重构，不造成可以造成狭窄，也可以呈正性重构，不造成管腔狭窄管腔狭窄钙化积分的算法钙化积分的算法vvAgatston冠状动脉钙化评分方法冠状动脉钙化评分方法3mm3mm层厚，无间距连续扫描，层厚，无间距连续扫描，层厚，无间距连续扫描，层厚，无间距连续扫描，80%R-R80%R-R间期间期间期间期钙化：钙化：钙化：钙化：CTCT值值值值130Hu130Hu，面积，面积，面积，面积1mm1mm2 2的病变的病变的病变的病变钙化积分钙化积分钙化积分钙化积分=钙化密度因子钙化密度因子钙化密度因子钙化密度因子(f)x(f)x 钙化面积钙化面积钙化面积钙化面积钙化密度因子钙化密度因子钙化密度因子钙化密度因子f f：130HuCT130HuCT峰值峰值峰值峰值199199，f=1f=1；200 CT200 CT峰值峰值峰值峰值299299，f=2f=2；300 CT300 CT峰值峰值峰值峰值399400Hu400Hu，f=4f=4将左主干、前降支、回旋支和右冠将左主干、前降支、回旋支和右冠将左主干、前降支、回旋支和右冠将左主干、前降支、回旋支和右冠4 4个部分钙化个部分钙化个部分钙化个部分钙化进行积分计算，相加后得到总的钙化积分进行积分计算，相加后得到总的钙化积分进行积分计算，相加后得到总的钙化积分进行积分计算，相加后得到总的钙化积分钙化积分的算法钙化积分的算法vv容积算法容积算法钙化斑块被看作是一系列相连的钙化斑块被看作是一系列相连的钙化斑块被看作是一系列相连的钙化斑块被看作是一系列相连的CTCT值大于值大于值大于值大于130Hu130Hu的体素的体素的体素的体素计算钙化感兴趣区的容积不依靠面积和计算钙化感兴趣区的容积不依靠面积和计算钙化感兴趣区的容积不依靠面积和计算钙化感兴趣区的容积不依靠面积和CTCT峰值，峰值，峰值，峰值，具有更好的可重复性具有更好的可重复性具有更好的可重复性具有更好的可重复性vvMass算法算法将每个冠状动脉钙化斑块转化为等效的钙斑块将每个冠状动脉钙化斑块转化为等效的钙斑块将每个冠状动脉钙化斑块转化为等效的钙斑块将每个冠状动脉钙化斑块转化为等效的钙斑块计算公式为：体积计算公式为：体积计算公式为：体积计算公式为：体积x x密度密度密度密度x x校正因子（校正因子（校正因子（校正因子（0.7440.744），），），），单位为单位为单位为单位为mgCamgCa-HA-HA。钙化积分的临床意义钙化积分的临床意义vv无症状冠心病的危险性评估无症状冠心病的危险性评估vv疑阵冠心病的诊断识别：疑阵冠心病的诊断识别：年龄年龄年龄年龄406060岁的患者，冠状动脉钙化岁的患者，冠状动脉钙化岁的患者，冠状动脉钙化岁的患者，冠状动脉钙化5050分的阴性分的阴性分的阴性分的阴性预测值预测值预测值预测值9292vv临床用药后的随访临床用药后的随访vv冠状动脉粥样斑块消退或进展的评价冠状动脉粥样斑块消退或进展的评价冠状动脉钙化冠状动脉钙化冠状动脉钙化冠状动脉钙化冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄vv狭窄形态特征狭窄形态特征狭窄形态特征狭窄形态特征对称性狭窄对称性狭窄对称性狭窄对称性狭窄偏心性狭窄偏心性狭窄偏心性狭窄偏心性狭窄vv冠状动脉狭窄定量评价方法冠状动脉狭窄定量评价方法冠状动脉狭窄定量评价方法冠状动脉狭窄定量评价方法直径法，分为直径法，分为直径法，分为直径法，分为6 6级级级级vv0 0级：正常，无冠状动脉狭窄级：正常，无冠状动脉狭窄级：正常，无冠状动脉狭窄级：正常，无冠状动脉狭窄vv1 1级：狭窄级：狭窄级：狭窄级：狭窄25%25%，表现为管腔不规则，表现为管腔不规则，表现为管腔不规则，表现为管腔不规则vv2 2级：狭窄级：狭窄级：狭窄级：狭窄25%50%25%50%，轻度狭窄，轻度狭窄，轻度狭窄，轻度狭窄vv3 3级：狭窄级：狭窄级：狭窄级：狭窄50%75%50%75%，中度狭窄，中度狭窄，中度狭窄，中度狭窄vv4 4级：狭窄级：狭窄级：狭窄级：狭窄75%99%75%99%，次全闭塞，重度狭窄，次全闭塞，重度狭窄，次全闭塞，重度狭窄，次全闭塞，重度狭窄vv5 5级：完全闭塞，无血流通过级：完全闭塞，无血流通过级：完全闭塞，无血流通过级：完全闭塞，无血流通过面积法，根据直径可得到截面积面积法，根据直径可得到截面积面积法，根据直径可得到截面积面积法，根据直径可得到截面积vv半自动测量，有一定误差半自动测量，有一定误差半自动测量，有一定误差半自动测量，有一定误差冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄LCXLCXLADLADLCX男性，57岁，胸闷胸疼1年余，陈旧心肌梗死2个月男性，54岁，胸闷胸疼2年余，加重3天冠状动脉闭塞冠状动脉闭塞女性，女性，女性，女性，5656岁，胸闷、胸岁，胸闷、胸岁，胸闷、胸岁，胸闷、胸痛两年余痛两年余痛两年余痛两年余冠状动脉狭窄vv狭窄判断难点：狭窄判断难点：严重钙化严重钙化严重钙化严重钙化博动伪影博动伪影博动伪影博动伪影狭窄判断难点：钙化，博动伪影搏动伪影：狭窄难以判断搏动伪影：狭窄难以判断搏动伪影：狭窄难以判断搏动伪影：狭窄难以判断此时应根据前后血管管此时应根据前后血管管径综合判断是否狭窄径综合判断是否狭窄冠状动脉重构冠状动脉重构vv正性重构：粥样硬化呈离心性，管腔不窄或正性重构：粥样硬化呈离心性，管腔不窄或略扩张，钙化斑块常见略扩张，钙化斑块常见vv负性重构：管腔向心性狭窄，非钙化斑块常负性重构：管腔向心性狭窄，非钙化斑块常见，常常引起狭窄见，常常引起狭窄先天性冠状动脉畸形先天性冠状动脉畸形vv冠状动脉异常起源于主动脉冠状动脉异常起源于主动脉vv单冠状动脉畸形单冠状动脉畸形vv冠状动脉异常起源于肺动脉冠状动脉异常起源于肺动脉vv冠状动脉先天性缺如或闭锁冠状动脉先天性缺如或闭锁vv冠状动脉瘘冠状动脉瘘vv冠状动脉瘤冠状动脉瘤vv壁冠状动脉（心肌桥）壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉异常起源于主动脉冠状动脉异常起源于主动脉vv冠状动脉开口水平变异：冠状动脉起源高位，可起自窦上主冠状动脉开口水平变异：冠状动脉起源高位，可起自窦上主冠状动脉开口水平变异：冠状动脉起源高位，可起自窦上主冠状动脉开口水平变异：冠状动脉起源高位，可起自窦上主动脉，较轻变异，无血流动力学意义动脉，较轻变异，无血流动力学意义动脉，较轻变异，无血流动力学意义动脉，较轻变异，无血流动力学意义vv三支或多支冠状动脉：三支或多支冠状动脉：三支或多支冠状动脉：三支或多支冠状动脉：50%50%为三支冠状动脉，圆锥支直接起为三支冠状动脉，圆锥支直接起为三支冠状动脉，圆锥支直接起为三支冠状动脉，圆锥支直接起自右窦自右窦自右窦自右窦vv冠状动脉起源异常：正常左右冠状动脉分别起自左窦和右窦，冠状动脉起源异常：正常左右冠状动脉分别起自左窦和右窦，冠状动脉起源异常：正常左右冠状动脉分别起自左窦和右窦，冠状动脉起源异常：正常左右冠状动脉分别起自左窦和右窦，诊断依据于此，分为以下几型：诊断依据于此，分为以下几型：诊断依据于此，分为以下几型：诊断依据于此，分为以下几型：I I型：两支冠状动脉开口于左窦型：两支冠状动脉开口于左窦型：两支冠状动脉开口于左窦型：两支冠状动脉开口于左窦II II型：两支冠状动脉开口于右窦型：两支冠状动脉开口于右窦型：两支冠状动脉开口于右窦型：两支冠状动脉开口于右窦IIIIII型：左回旋支起自右窦，两种情况：左回旋支与右冠分别开口或左型：左回旋支起自右窦，两种情况：左回旋支与右冠分别开口或左型：左回旋支起自右窦，两种情况：左回旋支与右冠分别开口或左型：左回旋支起自右窦，两种情况：左回旋支与右冠分别开口或左回旋支与右冠同一起源回旋支与右冠同一起源回旋支与右冠同一起源回旋支与右冠同一起源型：前降支起源于右窦型：前降支起源于右窦型：前降支起源于右窦型：前降支起源于右窦型：右冠状动脉起源于无窦型：右冠状动脉起源于无窦型：右冠状动脉起源于无窦型：右冠状动脉起源于无窦型：前降支及左回旋支独立开口于左窦型：前降支及左回旋支独立开口于左窦型：前降支及左回旋支独立开口于左窦型：前降支及左回旋支独立开口于左窦冠状动脉起源于主动冠状动脉起源于主动冠状动脉起源于主动冠状动脉起源于主动脉窦上脉窦上脉窦上脉窦上右冠状动脉起源于左右冠状动脉起源于左右冠状动脉起源于左右冠状动脉起源于左冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦单冠状动脉畸形单冠状动脉畸形vv指单一起源于主动脉的冠状动脉供给整个心指单一起源于主动脉的冠状动脉供给整个心脏，可以独立存在，大多合并先天性心脏病脏，可以独立存在，大多合并先天性心脏病一般不引起心脏供血异常。分三型：一般不引起心脏供血异常。分三型：单冠状动脉呈单一血管走行分布单冠状动脉呈单一血管走行分布单冠状动脉呈单一血管走行分布单冠状动脉呈单一血管走行分布单冠状动脉主干分为左右冠状动脉，按规律走行单冠状动脉主干分为左右冠状动脉，按规律走行单冠状动脉主干分为左右冠状动脉，按规律走行单冠状动脉主干分为左右冠状动脉，按规律走行分布分布分布分布单冠状动脉不典型走行与分布。常合并其他复杂单冠状动脉不典型走行与分布。常合并其他复杂单冠状动脉不典型走行与分布。常合并其他复杂单冠状动脉不典型走行与分布。常合并其他复杂先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病冠状动脉异常起源于肺动脉冠状动脉异常起源于肺动脉vv以左冠状动脉受累最常见，占以左冠状动脉受累最常见，占以左冠状动脉受累最常见，占以左冠状动脉受累最常见，占90%90%，为小儿心肌缺，为小儿心肌缺，为小儿心肌缺，为小儿心肌缺血和梗死的主要原因之一血和梗死的主要原因之一血和梗死的主要原因之一血和梗死的主要原因之一vv病理生理病理生理病理生理病理生理新生儿期：血流方向：肺动脉新生儿期：血流方向：肺动脉新生儿期：血流方向：肺动脉新生儿期：血流方向：肺动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉随年龄增长，血流逐渐逆行，冠状动脉随年龄增长，血流逐渐逆行，冠状动脉随年龄增长，血流逐渐逆行，冠状动脉随年龄增长，血流逐渐逆行，冠状动脉肺动脉，导致肺动脉，导致肺动脉，导致肺动脉，导致左向右分流，冠状动脉盗血左向右分流，冠状动脉盗血左向右分流，冠状动脉盗血左向右分流，冠状动脉盗血vv临床表现与