球囊扩张-张军晖.ppt

输尿管狭窄球囊扩张术输尿管狭窄球囊扩张术 张军晖张军晖 输尿管狭窄的病因及分类输尿管狭窄的病因及分类先天性狭窄：多见于青少年 输尿管平滑肌发育不良获得性狭窄：炎症 外伤 输尿管本身手术 输尿管周围脏器手术 肿瘤压迫 腹膜后纤维化 常用的治疗方法常用的治疗方法l 开放手术：创伤大，局部粘连、解剖变异而使操作困难,且仍有再狭窄可能l 输尿管镜硬性扩张：狭窄段较长、狭窄较重、输尿管周围严重纤维化者不适用 常用的治疗方法常用的治疗方法输尿管镜下内切开术：l 冷刀：减少了输尿管周纤维化及疤痕的形成,但并发症较高,可引起严重大出血l 电切：热损伤大,切割精确度不高,易损伤输尿管及正常组织，易形成瘢痕，致狭窄复发l 钬激光：常需要输尿管软镜配合使用，且激光设备昂贵，对技术要求高，也有可能损伤周围大血管而致严重出血 球囊扩张术球囊扩张术l 在20世纪80年代,BANNER 将应用于动脉粥样硬化等血管疾病的气囊扩张术拓展到泌尿外科领域l 球囊扩张可使狭窄部纤维瘢痕断裂,狭窄段内径增大,使输尿管再通 优优 点点l 气囊对输尿管壁的作用为静态、呈放射状扩张,管壁受力均 匀,因而创伤小、疗效好、并发症少l 操作简单，学习曲线短l 不会造成大出血l 可重复扩张，即使失败也不影响手术治疗l 尤其适合于多段狭窄 手术方法手术方法l逆行法：经尿道自下向上扩张l顺行法：先做肾造瘘，再自上向下扩张l联合法：先自上向下下导丝，再自下向上置球囊导管 疗效评定标准治愈治愈有效有效无效无效症状消失，症状消失，B超及超及IVU显示显示肾盂积水明显肾盂积水明显好转，肾图显好转，肾图显示患肾功能明示患肾功能明显好转显好转症状消失或明症状消失或明显好转，显好转，B超超及及IVU显示肾显示肾盂积水有改善盂积水有改善或无进一步加或无进一步加重，肾图显示重，肾图显示患肾功能好转患肾功能好转或无进一步恶或无进一步恶化化症状无好转或症状无好转或消失后重现，消失后重现，B超及超及IVU显显示肾盂积水加示肾盂积水加重，肾图显示重，肾图显示患肾功能继续患肾功能继续恶化恶化 疗疗 效效 Bierken 等总结应用经皮顺行扩张治疗15 例患者,3 例扩张失败,4 例发生再狭窄,8 例术后保持通畅,成功率为53.3%Bierkens A F,Oosterhof G O,Meuleman E J,et al.Anterograde percutaneous treatment of ureterointestinal strictures following urinary diversion.Eur Urol,1996,30(3):363-368.疗疗 效效 日本学者Yagi等应用顺行球囊扩张治疗10 例13处输尿管-肠吻合口狭窄患者,其中8 例患者治疗成功,平均随访47.1 个月取得良好疗效,有效率达80%。Yagi S,Goto T,Kawamoto K,et al.Long-term results of percutaneous balloon dilation for ureterointestinal anastomotic strictures.Int J Urol,2002,9(5):241-246.疗疗 效效 国内一组资料显示，1次扩张成功率达87%，2次成功率为90%，而且球囊扩张对于先天性狭窄的疗效比输尿管手术后狭窄的疗效要好 对于先天性狭窄，9-25岁的成功率为100%，45岁以上的只有60%。输尿管肾盂连接处狭窄输尿管镜下内切开引流有效可达90%以上,与开放性手术相等吴元翼，等 中国现代医药杂志 2009,11,（3）：31-33Gerber G S,Kim J C.Ureteroscopic endopyelotomy in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction.Urology,2000,55(2):198-203.适应症适应症l 先天性输尿管狭窄l 炎症、外伤及手术后瘢痕所致的良性输尿管狭窄l 特别适用于肾移植术后的输尿管狭窄、输尿管肠 管吻合口狭窄及输尿管膀胱吻合口狭窄者禁忌症禁忌症l 凝血障碍l 放疗导致的输尿管狭窄l 腹膜后纤维化l 恶性输尿管狭窄l 异位血管压迫l 严重尿路感染 影响预后的因素影响预后的因素1.狭窄的原因2.狭窄的长度，大于2CM者复发率高3.狭窄的持续时间4、放置支架的粗细和时间 并发症并发症l 球囊破裂l 感染l 尿外渗l 尿性囊肿形成l 导丝脱出，致手术失败 器器 械械l膀胱镜、输尿管镜lC臂lB超 材材 料料-全部为全部为BARD产品产品镍钛导丝镍钛导丝虎尾导管虎尾导管 材材 料料-全部为全部为BARD产品产品高压扩张球囊高压扩张球囊加压泵加压泵 材材 料料-全部为全部为BARD产品产品双腔鞘双腔鞘2根根7F猪尾管猪尾管 手术步骤手术步骤l连续硬膜外麻醉l截石位l膀胱镜下患侧插虎尾导管 手术步骤手术步骤l注入造影剂，以显示狭窄部位 手术步骤手术步骤l置入镍钛导丝，退出虎尾导管 手术步骤手术步骤l置入高压球囊导管 手术步骤手术步骤l调整球囊导管位置 手术步骤手术步骤l加压扩张 手术步骤手术步骤l撤出球囊导管，置入双腔鞘，沿双腔鞘再置入一根镍钛导丝 手术步骤手术步骤l撤出双腔鞘，沿镍钛导丝置入2根7F猪尾管 病例病例1l 男性，44岁l 右侧肾盂输尿管连接部狭窄行开放手术后3年l 右腰部胀痛1年l B超、造影均提示右肾积水 病例病例1术中 病例病例1术中 病例病例1术后留置2根7F猪尾管半年 病例病例1术后术前 病例病例1术 后术 前 病例病例2l 女性，53岁l 右输尿管多段狭窄 病例病例2术 前 病例病例2术中 病例病例2术中 病例病例2术中 病例病例2术 后 病例病例2术 后术前 病例病例3女性，29岁，左侧UPJ术后术前术后 经经 验验l 膀胱镜下置虎尾管困难时，置入BARD的镍钛导丝 经经 验验l 扩张时球囊有可能移位，术者需用手牵拉 经经 验验l 术中实时监测导丝位置，尽量避免导丝脱落l 置第2根导丝最好也是镍钛导丝，配合BARD猪尾管l 猪尾管的留置时间最少3个月 经经 验验l 导丝导管尽量一次性使用 总结总结l 高压球囊扩张治疗输尿管狭窄安全、有效、并发症少l 应作为治疗良性输尿管狭窄尤其是外科开放手术后的输尿管狭窄的首选疗法