口腔黏膜舌部疾病.ppt

口腔黏膜舌部疾病口腔医学系知识目标知识目标l掌握：游走性舌炎临床表现，。l熟悉：其他舌炎临床表现。l了解：口腔黏膜其他舌部疾病的病因、诊断、鉴别诊断与治疗。学习目标学习目标l技能目标：能独立诊断出游走性舌炎。l情感目标：培养学生良好的学习态度，建立人际沟通能力。l重点：游走性舌炎临床表现l难点：舌乳头炎临床四种分型正常舌正常舌NEXT丝状乳头丝状乳头NEXT菌状乳头菌状乳头NEXT轮廓乳头轮廓乳头NEXT叶状乳头叶状乳头BACK一、一、游走性舌炎游走性舌炎 地图舌地图舌(geographic glossitis)是一种浅表性是一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，形态和病非感染性的舌部炎症，形态各异，形态和病损位置多变，似会损位置多变，似会“游走游走”，又被称为，又被称为游游走性舌炎走性舌炎(migratory glossitis)。【病因】【病因】确切病因尚不明。确切病因尚不明。1.精神因素：精神因素：情绪波动，失眠、劳累。情绪波动，失眠、劳累。2.2.内分泌因素：内分泌因素：月经周期。月经周期。3.3.营养因素：营养因素：消化不良、维生素消化不良、维生素B B缺乏。缺乏。4.4.局部因素：局部因素：乳牙萌出。乳牙萌出。5.5.全身因素：全身因素：变态反应性疾病、感染性病灶等。变态反应性疾病、感染性病灶等。q多见于幼儿期和少儿期，有可能随年龄增长而多见于幼儿期和少儿期，有可能随年龄增长而消失。消失。【临床表现】【临床表现】1.1.好发于舌背、舌尖、舌缘部。好发于舌背、舌尖、舌缘部。2.损害区中间损害区中间丝状舌乳头丝状舌乳头萎缩，萎缩，粘膜鲜红、充血、微凹。周粘膜鲜红、充血、微凹。周边丝状舌乳头增厚、呈黄白边丝状舌乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布。色条带状或弧线状分布。3.3.病损初起为小点状，逐渐扩病损初起为小点状，逐渐扩大为地图样。一边扩展一边大为地图样。一边扩展一边修复，尤如修复，尤如“游走游走”。4.4.有自限性。有自限性。地图舌地图舌NEXT地图舌地图舌NEXT地图舌地图舌NEXT3.病理：病理：可见微脓肿形成可见微脓肿形成4.诊断诊断5.治疗：不需治疗治疗：不需治疗BACK二、沟纹舌二、沟纹舌沟纹舌（沟纹舌（fissured tonguefissured tongue）又称又称阴囊舌（阴囊舌（scrotal tonguescrotal tongue）或或皱褶舌（皱褶舌（rugae tonguerugae tongue）。）。【病因】【病因】无统一意见。无统一意见。年龄因素：年龄因素：10106060岁随年龄增加而发病率增高。岁随年龄增加而发病率增高。地理环境、人种及营养因素：地理环境、人种及营养因素：疾病因素：疾病因素：天疱疮患者有天疱疮患者有50%50%的沟纹舌发病率。的沟纹舌发病率。遗传因素：遗传因素：精神迟钝患者。精神迟钝患者。感染因素：感染因素：病毒感染，迟发性变态反应等。病毒感染，迟发性变态反应等。【病理】【病理】光镜下见沟纹底部上皮明显变薄，光镜下见沟纹底部上皮明显变薄，无角化层。无角化层。【临床表现】【临床表现】1.1.以舌背的以舌背的沟纹沟纹或或裂纹裂纹为为特征。沟底粘膜连续完特征。沟底粘膜连续完整，无滲血。沟底及沟整，无滲血。沟底及沟侧壁丝状乳头缺如。侧壁丝状乳头缺如。2.2.无自觉症状。无自觉症状。3.3.临床分型：临床分型：部部 位位中央型中央型边缘型边缘型形形 态态脑回型脑回型阴囊型阴囊型叶脉型叶脉型树枝型树枝型沟纹舌沟纹舌NEXT【治疗】【治疗】1.1.无症状者一般不需治疗。无症状者一般不需治疗。2.2.局部治疗以抗感染为主。含漱时必须强调将舌局部治疗以抗感染为主。含漱时必须强调将舌背拱起，使沟纹张开背拱起，使沟纹张开“浸泡浸泡”在漱口液中，起在漱口液中，起到局部冲洗和消炎作用。到局部冲洗和消炎作用。三、毛舌三、毛舌 毛舌毛舌（hairy tongue）是舌背丝状乳头过度是舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落形成的毛发状损害。可呈伸长和延缓脱落形成的毛发状损害。可呈多种颜色多种颜色。【病因】【病因】与口腔环境状况不佳有关。与口腔环境状况不佳有关。1.长期滥用抗生素。长期滥用抗生素。2.长期吸烟。长期吸烟。3.长期使用会释放游离氧的过氧化氢等。长期使用会释放游离氧的过氧化氢等。【临床表现】【临床表现】1.多见于多见于3030岁后成人。岁后成人。2.好发于好发于舌背正中舌背正中部，部，丝状乳头增生丝状乳头增生伸长呈毛发伸长呈毛发状。显著者会发生倒伏，可随探针拨向一边。状。显著者会发生倒伏，可随探针拨向一边。3.反射性恶心，口臭明显。反射性恶心，口臭明显。黑毛舌黑毛舌NEXT黑毛舌黑毛舌NEXT【治疗】【治疗】1.1.对因治疗：对因治疗：明确病因或诱因后加以纠正。明确病因或诱因后加以纠正。2.2.局部处理：局部处理：可用牙刷轻洗舌毛区；或用消毒可用牙刷轻洗舌毛区；或用消毒剪刀仔细修剪过度伸长的丝状乳头。剪刀仔细修剪过度伸长的丝状乳头。治治疗疗1周周治治疗疗前前治治疗疗2周周治治疗疗3周周BACK四、正中菱形舌炎四、正中菱形舌炎 正中菱形舌炎正中菱形舌炎（median rhomboid glossitis）是是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损。发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损。多无不适症状。多无不适症状。【病因】【病因】可能的因素：可能的因素：1.发育畸形：发育畸形：奇结节未能陷入侧突，而外露奇结节未能陷入侧突，而外露于舌背，形成无乳头区的先天性畸形。于舌背，形成无乳头区的先天性畸形。2.白色念珠菌感染。白色念珠菌感染。3.糖尿病等疾病的继发感染等。糖尿病等疾病的继发感染等。【临床表现】【临床表现】1.损害区位于舌背正中损害区位于舌背正中后后1/31/3处处。2.呈前后为长轴的菱形，色红，舌乳头缺如。呈前后为长轴的菱形，色红，舌乳头缺如。3.表面光滑，扪诊柔软的称为表面光滑，扪诊柔软的称为“光滑型光滑型”。表面呈结节状突起，扪诊有坚硬感，但基底柔软表面呈结节状突起，扪诊有坚硬感，但基底柔软的称的称“结节型结节型”。光滑型光滑型结节型结节型BACK【治疗】【治疗】1.一般不需治疗一般不需治疗。2.对因治疗对因治疗：白色念珠菌感染和糖尿病可疑者。白色念珠菌感染和糖尿病可疑者。五、舌乳头炎五、舌乳头炎种种 类类丝状乳头炎丝状乳头炎 萎缩性损害为主。萎缩性损害为主。菌状乳头炎菌状乳头炎轮廓乳头炎轮廓乳头炎叶状乳头炎叶状乳头炎充血、红肿、疼痛为主。充血、红肿、疼痛为主。【病因】【病因】1.全身因素：全身因素：多见。营养不良、贫血、血液性疾多见。营养不良、贫血、血液性疾病、真菌感染、滥用抗生素、内分泌失调、维病、真菌感染、滥用抗生素、内分泌失调、维生素缺乏等。生素缺乏等。2.局部因素：局部因素：牙尖过锐、牙结石、不良修复体、牙尖过锐、牙结石、不良修复体、咽部感染等。咽部感染等。【临床表现】【临床表现】1.丝状乳头炎：丝状乳头炎：主要表现为萎缩性舌炎。主要表现为萎缩性舌炎。2.菌状乳头炎：菌状乳头炎：3.轮廓乳头炎：轮廓乳头炎：4.叶状乳头炎：叶状乳头炎：【临床表现】【临床表现】丝状乳头炎丝状乳头炎以萎缩性损害为主以萎缩性损害为主菌状乳头炎菌状乳头炎舌尖部和舌前舌尖部和舌前1/3，乳头充血，乳头充血红肿，疼痛，突起明显红肿，疼痛，突起明显轮廓乳头炎轮廓乳头炎舌后舌后1/3处，处，“人字沟人字沟”前，前，常被误认为肿瘤常被误认为肿瘤叶状乳头炎叶状乳头炎两侧舌缘后部，炎症时乳头两侧舌缘后部，炎症时乳头红肿，常有明显的刺痛感或不适感，运动红肿，常有明显的刺痛感或不适感，运动时局部疼痛时局部疼痛NEXTl【诊断】【诊断】l【鉴别诊断】【鉴别诊断】与癌症鉴别与癌症鉴别l【治疗】【治疗】六、灼口综合征六、灼口综合征 灼口综合征灼口综合征（burning mouth syndromeburning mouth syndrome，BMSBMS）是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称表现的一组综合征，又称舌痛症舌痛症（glossdyniaglossdynia）、）、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。常不伴有明舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。常不伴有明显的临床损害体征。无特征性的组织病理变化，显的临床损害体征。无特征性的组织病理变化，在更年期或绝经后期妇女中发病率高。在更年期或绝经后期妇女中发病率高。【病因】【病因】无统一观点。精神因素占有突出位置。无统一观点。精神因素占有突出位置。1.局部因素：局部因素：残根残冠，不良修复体；残根残冠，不良修复体；过度过度饮酒，大量吸烟；饮酒，大量吸烟；长期嚼用含大量薄荷油的长期嚼用含大量薄荷油的口香糖；口香糖；舌部微循环障碍；舌部微循环障碍；颞下颌关节综颞下颌关节综合征。合征。2.系统因素：系统因素：更年期综合征：更年期综合征：糖尿病：糖尿病：维维生素和矿物质缺乏：生素和矿物质缺乏：医源性：医源性：3.精神因素：精神因素：人格因素：焦虑型、抑郁型性格；人格因素：焦虑型、抑郁型性格；恐癌心理：恐癌心理：【临床表现】【临床表现】1.舌烧灼样疼痛舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状为最常见的临床症状。2.疼痛部位多发于疼痛部位多发于舌根部舌根部。3.舌痛呈现舌痛呈现晨轻晚重晨轻晚重的时间节律性改变。过多说的时间节律性改变。过多说话、食干燥性食物、空闲静思时加重。话、食干燥性食物、空闲静思时加重。4.全身性症状除糖尿病、贫血、更年期综合征的全身性症状除糖尿病、贫血、更年期综合征的其他特殊症状外，精神紧张、抑郁、忧心忡忡。其他特殊症状外，精神紧张、抑郁、忧心忡忡。5.临床检查临床检查无无明显明显阳性体征阳性体征。【诊断】【诊断】【治疗】【治疗】缺乏特殊有效疗法。缺乏特殊有效疗法。1.1.对因处理：对因处理：雌激素；补充复合维生素雌激素；补充复合维生素B B、叶酸叶酸及维生素及维生素E E；纠正患者伸舌自检的不良习惯。纠正患者伸舌自检的不良习惯。2.对症处理：对症处理：疼痛及口干。疼痛及口干。3.心理治疗：心理治疗：有良好效果。有良好效果。本章小结本章小结l游走性炎临床表现。l其他舌炎临床表现。l口腔黏膜其他舌部疾病的病因、临表、诊断、鉴别诊断与治疗课后习题