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麻醉中麻醉中输血、血、输液的基本原液的基本原则主主主主讲讲人：王金保人：王金保人：王金保人：王金保中国人民解放中国人民解放军白求恩国白求恩国际和平医院麻醉科和平医院麻醉科1.请思考一个问题：这两幅图片有何区别？2.前 言开放液路和气管插管技术是麻醉史上两件革命性的历史事件，也是现代麻醉与古代麻醉的显著区别。开放液路和气管插管被称为麻醉患者的两条生命通路，一个负责循环，一个负责呼吸。其意义是无可比拟的。3.前 言建立静脉通路的意义:补充生理需要的水分补充手术中丢失的液体抢救复苏的重要通道现代麻醉的需要生命监测的需要术前准备的需要4.一、一、一、一、输输液液液液体液的一般情况体液的一般情况体液的一般情况体液的一般情况液体的种液体的种液体的种液体的种类类补补液量的液量的液量的液量的计计算算算算输输液并液并液并液并发发症症症症临临床麻醉液体治床麻醉液体治床麻醉液体治床麻醉液体治疗进疗进展展展展讲课提提纲二、二、二、二、输输血血血血血液的基血液的基血液的基血液的基础础知知知知识识成分成分成分成分输输血的种血的种血的种血的种类类输输血量的血量的血量的血量的计计算算算算输输血并血并血并血并发发症症症症临临床床床床输输血技血技血技血技术术要求要求要求要求前 言5.输 液液体体液6.前 言体液的定义 是指以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液体液的作用 相对于外界大自然（机体的外环境）而言，存在于细胞周围的体液为机体的内环境体液的分布7.前 言体液构成机体的内环境，它的任何质或量的变化都会危机人的健康及生命。因此，作为麻醉工作者，能够预测并及时纠正患者体液的变化，维护机体内环境的稳定是保证麻醉安全的重要环节。8.前 言液体的种类晶体液定义种类胶体液定义种类9.前 言商品名：菲克雪浓英文名：Polygeline Injection成分：本品为健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液。平均分子量（Mw）应为27500-39500 半衰期（t1/2）为4-6小时禁忌：1.严重肝、肾功能损害，肾性或肾后性无尿禁用。2.充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克禁用。3.高血压患者、食道静脉曲张、出血性疾病患者禁用。4.已知对本制剂过敏或具有组胺释放高危因素病人禁用。药物相互作用1.使用强心苷的病人，应考虑到钙剂与其有协同作用。2.不可配伍药液：氨苄青霉素、菌必治、甲基氢化泼尼松、丙咪嗪、阿昔洛韦。3.本品不可与含枸橼酸盐的血液混合使用，但含枸橼酸盐的血液可在输入本品之前或之后输注，或分通道同时输注。聚明胶肽注射液10.前 言商品名：天晴宁英文名：Hydroxyethyl Starch 130/0.4 and Sodium Chloride Injection 成分：本品为复方制剂，每100ml组分为含羟乙基淀粉130/0.4 6g和氯化钠0.9g。平均分子量（Mw）应为13000-20000 半衰期（t1/2）为4-6小时禁忌：1.液体负荷过重（水分过多），包括肺水肿2.少尿或无尿的肾功能衰竭3.接受透析治疗的病人4.颅内出血 5.严重高钠或高氯血症 6.已知对羟乙基淀粉或本品中其它成分过敏羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 11.前 言商品名：佳乐施英文名：Succinylated Gelatine Injection成分：本品为4%琥珀酰明胶的生理盐水静脉注射液。平均分子量（Mw）应为27500-39500 半衰期（t1/2）为4小时禁忌：1.对本品过敏的病人2.循环超负荷，水潴留3.严重肾功能衰竭4.出血素质 5.肺水肿琥珀酰明胶注射液12.第二第二节 静脉静脉输血血13.了解血型和相容性了解血型和相容性检查及自体及自体输血血熟悉血液制品的种熟悉血液制品的种类掌握静脉掌握静脉输血方法血方法掌握常掌握常见输血反血反应及及护理理 目的要求目的要求14.一、静脉静脉输血的血的历史史16651665年年:英国英国lowerlower开开创了了动物物输血的先河血的先河16671667年年:法国法国DenysDenys是第一个在人体上是第一个在人体上输血成功者血成功者1817181818171818年年:英国医生英国医生BlundellBlundell首先开首先开创了直接了直接输血法血法15.二、定二、定义静脉静脉输血（血（blood transfusionblood transfusion）是将血液通是将血液通过静脉静脉输入体内的方法。入体内的方法。16.三、三、血液制品的种血液制品的种类v 全血全血v 成分血成分血v 其他血液制品其他血液制品 17.（一）全血（一）全血 指采集的血液未指采集的血液未经任何加工而全部于任何加工而全部于保存液中待用的血液。保存液中待用的血液。分分为：新新鲜血和血和库存血存血 18.（二）（二）成分血成分血（transfusion of blood componentstransfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分分为 血血浆 红细胞胞 白白细胞胞悬液液 血小板血小板悬液液 各种凝血制各种凝血制剂19.全血分离后所得的全血分离后所得的液体部分液体部分。主要成分。主要成分为血血浆蛋白，蛋白，没有血没有血细胞和凝集原。胞和凝集原。分分为：新新鲜血血浆 保存血保存血浆 冰冰冻血血浆 干燥血干燥血浆1.1.血血浆：20.浓集集红细胞：胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常适用于携氧功能缺陷和血容量正常 的的贫血病人。血病人。洗洗涤红细胞：胞：用于免疫性溶血性用于免疫性溶血性贫血病人。血病人。红细胞胞悬液：液：适用于适用于战地急救及中小手地急救及中小手术者使用。者使用。2.2.红细胞胞21.3.白白细胞胞浓缩悬液液 4C4C保存，保存，48h48h内有效内有效 4.4.血小板血小板浓缩悬液液 22C22C保存，保存，24h24h内有效内有效 5.5.各种凝血制各种凝血制剂 凝血凝血酶原复合物等原复合物等22.成分成分输血的血的优点：点：-缺什么缺什么补什么，什么，针对性性强；-浓度高而治度高而治疗效果好；效果好；-纯度高而可减少度高而可减少输血副作用；血副作用；-节省宝省宝贵的血液的血液资源。源。23.（三）其他血液制品其他血液制品v 白蛋白液白蛋白液v 纤维蛋白原蛋白原v 抗血友病球蛋白抗血友病球蛋白浓缩剂24.四、血型和相容性四、血型和相容性检查（一）血型（一）血型血型（血型（blood groupblood group）是指是指红细胞膜上特异抗原的胞膜上特异抗原的类型。型。1.ABO1.ABO血型系血型系统 根据根据红细胞膜上是否存在凝集原胞膜上是否存在凝集原A A与与 凝集原凝集原B B而将血液分而将血液分为A A、B B、ABAB、O O四四 种血型。种血型。25.ABOABO血型系血型系统 26.2.Rh2.Rh血型系血型系统 血型血型 红细胞上抗原胞上抗原 血清中抗体血清中抗体D 抗原抗原 无无 无无 无无Rh-Rh+注：注：汉族中族中99为Rh+血型血型27.（二）（二）交叉相容配血交叉相容配血试验 目的：目的：检查受血者与献血者之受血者与献血者之间有无不相合抗体有无不相合抗体。分分为：直接交叉相容配血直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血接交叉相容配血试验28.1.1.直接交叉直接交叉 检查检查受血者血清与供血者受血者血清与供血者受血者血清与供血者受血者血清与供血者红细红细胞有胞有胞有胞有 无凝无凝无凝无凝结结或溶血或溶血或溶血或溶血现现象象象象 。(绝对绝对无无无无!)!)!)!)2.2.间接交叉接交叉 检查检查供血者血清与受血者供血者血清与受血者供血者血清与受血者供血者血清与受血者红细红细胞有胞有胞有胞有 无凝无凝无凝无凝结结或溶血或溶血或溶血或溶血现现象象象象 。(要求无要求无要求无要求无!)!)!)!)29.五、静脉五、静脉输血程序血程序目的目的评价价计划划评估估实施施30.目的目的 补充血容量充血容量 纠正正贫血血 供供给血小板和各种凝血因子血小板和各种凝血因子 输入抗体、入抗体、补体体 增加白蛋白增加白蛋白 排除有害物排除有害物质31.评估估 身体状况身体状况 病人的血型、病人的血型、输血史及血史及过敏史敏史 对穿刺静脉的穿刺静脉的评估估 心理、社会方面心理、社会方面32.计划划 1.输血前血液准血前血液准备 2.用物准用物准备 3.病人准病人准备 4.环境准境准备33.1.1.备血：血：根据医嘱、根据医嘱、查对抽血；抽血；血血标本与申本与申请单一起送一起送检；避免同避免同时采集两人的血采集两人的血标本。本。2.2.取血取血时：三三查：血液有效期、血液：血液有效期、血液质量、量、输血装置血装置 八八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果、血液种果、血液种类、住院号、住院号、剂量量 34.3.3.取血后：取血后：勿勿剧烈震烈震荡、勿加温、勿加温 应在室温下放置在室温下放置15-20 min15-20 min4.4.输血前：血前：两位两位护士再次核士再次核对 两核两核对者必者必须签名名35.实施施 间接接输血法：血法：是将抽出的血液按静脉是将抽出的血液按静脉输 液的方法液的方法输给病人。病人。直接直接输血法：血法：是将供血者的血液抽出后，是将供血者的血液抽出后，立即立即输给病人的方法。病人的方法。36.与静脉与静脉输液法的区液法的区别1.1.先先输少量生理少量生理盐水；水；2.2.开始开始15min15min速度不超速度不超过20gtt/min20gtt/min；3.3.两袋之两袋之间须输入少量生理入少量生理盐水；水；4.4.输血血结束束时，再，再输入少量生理入少量生理盐水；水；5.5.血袋内不得加入溶液和血袋内不得加入溶液和药物；物；6.6.血液从血血液从血库取出后取出后应在半小在半小时内内输入入;7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小小时内内输完。完。37.评价价 1.1.同静脉同静脉输液操作液操作过程程评价。价。2.2.病人病人获得得输血的相关知血的相关知识，主，主动配合。配合。3.3.在在输血血过程中，无血液浪程中，无血液浪费现象。象。38.六、自体六、自体输血血定定义：即回即回输自己的血液。自己的血液。优点：点：节省血源、省血源、较安全安全形式：形式：术前前预存自体血存自体血 术前稀前稀释血液回血液回输 术中失血回中失血回输39.七、常七、常见输血反血反应与与护理理（一）（一）发热反反应（二）（二）过敏反敏反应（三）溶血反（三）溶血反应（四）与大量（四）与大量输血有关的反血有关的反应（五）其它（五）其它40.（一）（一）发热反反应 原因原因 症状症状 与静脉与静脉输液相似液相似 护理理41.（二）（二）过敏反敏反应1.1.原因原因 病人是病人是过敏体敏体质 献血献血员在献血前用在献血前用过可致敏的可致敏的药物或食物物或食物2.2.症状症状 皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、荨麻疹、麻疹、轻度血管性水度血管性水肿 喉喉头水水肿出出现呼吸困呼吸困难，两肺，两肺闻及哮及哮鸣音音 过敏性休克敏性休克42.3.3.护理理v 轻者减慢者减慢输血速度，血速度，继续观察。察。v 重者立即停止重者立即停止输血。血。v 对症治症治疗。v 抗休克治抗休克治疗。v 抗抗过敏治敏治疗。43.（三）溶血反（三）溶血反应定定义：指指输入的入的红细胞或受血者的胞或受血者的红 细胞胞发生异常破坏，而引起的生异常破坏，而引起的 一系列一系列临床症状。床症状。分分为：血管内溶血血管内溶血 血管外溶血血管外溶血44.1.1.血管内溶血血管内溶血 原因原因：输入异型血入异型血 输入入变质血血 血中加入高渗或低渗溶液或血中加入高渗或低渗溶液或药物物BBBAAA45.症状症状第一第一阶段：段：头胀痛、四肢麻木、腰背部痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；烈疼痛；第二第二阶段：黄疸和血段：黄疸和血红蛋白尿。同蛋白尿。同时伴有寒伴有寒战、高高热、呼吸急促和血、呼吸急促和血压下降等症状；下降等症状；第三第三阶段：急性段：急性肾功能衰竭症状，功能衰竭症状，严重者可重者可导致死亡。致死亡。46.护理理预防：防：严格格查对制度制度处理：理：1 1）停止）停止输血并通知医生，保留余血血并通知医生，保留余血查找原因；找原因；2 2）维持静脉持静脉输液通道；液通道；3 3）保）保护肾脏：静滴碳酸：静滴碳酸氢钠；双双侧腰部封腰部封闭，热水袋敷双水袋敷双侧肾区；区；4）严密密观察生命体征和尿量；察生命体征和尿量；5）抗休克治）抗休克治疗。47.2.2.血管外溶血反血管外溶血反应原因：原因：多由多由RhRh系系统内的抗内的抗-D-D、抗、抗-C-C和抗和抗-E-E抗体所造成。抗体所造成。症状：症状：轻度度发热伴乏力、血胆伴乏力、血胆红素升高。素升高。预防：防：避免再次避免再次输血。血。48.49.（四）（四）大量大量输血血定定义：24h24h内内紧急急输血量大于或相当于病人血量大于或相当于病人总血容量。血容量。常常见的反的反应：1.1.循循环负荷荷过重重 2.2.出血出血倾向向 3.3.枸枸橼酸酸钠中毒中毒50.1.1.出血出血倾向向原因：原因：血小板破坏血小板破坏较多，使凝血因子减少多，使凝血因子减少症状：症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，淤血，手手术后后伤口渗血。口渗血。护理：理：密切密切观察病人意察病人意识与生命体征；与生命体征；注意皮肤、粘膜或手注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；口有无出血；间隔隔输入新入新鲜血或血小板血或血小板悬液。液。51.2.2.枸枸橼酸酸钠中毒反中毒反应原因：原因：大量大量输血随之血随之输入大量枸入大量枸橼酸酸钠症状：症状：手足抽搐、心率手足抽搐、心率缓慢，心室慢，心室纤维颤动，甚至甚至发生心跳停止。生心跳停止。护理：理：严密密观察病人的反察病人的反应；输入入库血血1000ml1000ml以上以上时，补充充钙离子。离子。52.（五）其它（五）其它输血反血反应1.1.空气栓塞空气栓塞2.2.细菌菌污染染3.3.输血血传染病：肝炎、染病：肝炎、HIVHIV53.谢谢 谢谢我我们所了解所了解的的仅仅是是这座冰山露出座冰山露出海面的一点海面的一点点，而点，而对于于更多的更多的隐藏藏在海面之下在海面之下的的东西我西我们还是一无所是一无所知。知。54.