可摘局部义齿修复最全.ppt

可摘局部义齿可摘局部义齿 徐奋飞（新乡卫生学校）徐奋飞（新乡卫生学校）第一节第一节概述概述第二节第二节牙列缺损及可摘局部义齿的分类牙列缺损及可摘局部义齿的分类第三节可摘局部义齿的模型观测第三节可摘局部义齿的模型观测第四节第四节 可摘局部义齿的组成及其作用可摘局部义齿的组成及其作用第五节第五节 可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计第六节第六节 可摘局部义齿的临床技术可摘局部义齿的临床技术第七节第七节 可摘局部义齿的制作工艺可摘局部义齿的制作工艺第八节可摘局部义齿的初戴第八节可摘局部义齿的初戴第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第十节可摘局部义齿的修理第十节可摘局部义齿的修理概概 述述牙列缺损牙列缺损(dentition defect)(dentition defect)上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。不同数目的天然牙。可摘局部义齿可摘局部义齿 通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。适应范围极其广泛：适应范围极其广泛：各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者需过渡性义齿、间隙保持者需过渡性义齿、间隙保持者牙周夹板作用牙周夹板作用需恢复垂直距离者需恢复垂直距离者需即刻义齿、化妆义齿者需即刻义齿、化妆义齿者适适 应应 证证临床注意事项临床注意事项 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者优优 点点适用范围广适用范围广磨除牙体组织少磨除牙体组织少患者能自行摘戴患者能自行摘戴制作较简便，费用相对较低制作较简便，费用相对较低便于修理便于修理缺缺 点点初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展（一）按义齿对所承受力的支持方式分类（一）按义齿对所承受力的支持方式分类牙支持式义齿（牙支持式义齿（tooth-supported denturestooth-supported dentures）缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。黏膜支持式义齿黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)(mucosa-supported dentures)义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。紧而不设置支托。混合支持式义齿混合支持式义齿(tooth-and mucosa-supported dentures)(tooth-and mucosa-supported dentures)义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。可摘局部义齿的类型可摘局部义齿的类型（二）按义齿制作方法和材料分类（二）按义齿制作方法和材料分类塑料胶连式可摘局部义齿塑料胶连式可摘局部义齿 义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，以弯制钢丝卡环固位。制作简单，以弯制钢丝卡环固位。制作简单，价格低廉，但体积大。适用范围广，价格低廉，但体积大。适用范围广，多用作暂时性、过渡性义齿。多用作暂时性、过渡性义齿。金属铸造支架式可摘局部义齿金属铸造支架式可摘局部义齿 一般由金属整体铸造支架和少量塑料一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。固定义齿固定义齿可摘局部义齿可摘局部义齿舒适度舒适度异物感小异物感小异物感明显异物感明显发音发音一般不影响一般不影响初期有影响初期有影响咀嚼效能咀嚼效能高高稍差稍差牙体预备牙体预备量多量多量少量少制作工艺制作工艺复杂复杂塑料基托式简单塑料基托式简单铸造支架式较复杂铸造支架式较复杂摘戴方式摘戴方式不能自行摘戴不能自行摘戴能自行摘戴能自行摘戴自洁作用自洁作用清洁方式清洁方式口内刷洗口内刷洗口外刷洗口外刷洗修理方式修理方式拆除重做拆除重做可以修补、添加可以修补、添加使用寿命使用寿命较长较长相对短，塑料易老化相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特点可摘局部义齿和固定义齿的特点比较比较可摘局部义齿和固定义齿的特点可摘局部义齿和固定义齿的特点比较比较固定义齿固定义齿可摘局部义齿可摘局部义齿支持方式支持方式牙牙牙牙 和和/或或 黏膜黏膜/牙槽骨牙槽骨固位形式固位形式冠冠+粘固剂粘固剂卡环基托卡环基托适应范围适应范围适应证严格适应证严格适应证范围广适应证范围广基牙条件基牙条件要求高，须健康、位置和形态正常要求高，须健康、位置和形态正常可可根根据据基基牙牙条条件件采采用用不不同同支支持持形形式式和和义义齿齿设计设计牙槽骨条件牙槽骨条件要求低要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件全身条件 稍高，能耐受牙体预备稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理无精神疾患且生活能自理 可摘局部义齿可摘局部义齿 的组成及其作用的组成及其作用Components of a Removable PartialDenture and Its Functions可摘局部义齿的组成可摘局部义齿的组成人工牙（人工牙（artificial teeth）基基 托（托（denture base）固位体（固位体（retainer）支支 托（牙合托（牙合、切、舌隆突、切、舌隆突）rest （occlusal,incisal,cingulum）连接体连接体（connector）人工牙人工牙作用作用v代替缺牙，恢复牙弓的完整性代替缺牙，恢复牙弓的完整性v建立咬合关系，恢复咀嚼功能建立咬合关系，恢复咀嚼功能v辅助发音辅助发音v恢复牙列外形与面形、改善美观恢复牙列外形与面形、改善美观v防防止止余余留留牙牙伸伸长长、倾倾斜斜、移移位位、咬咬合合关关系系紊乱等紊乱等 选择原则选择原则v满足咀嚼、发音和美观要求满足咀嚼、发音和美观要求v在在关关闭闭缺缺隙隙的的同同时时，其其形形态态、大大小小、色色泽泽应应与同名牙和邻牙对称、协调与同名牙和邻牙对称、协调v与年龄、肤色、职业、性别相符与年龄、肤色、职业、性别相符v前前牙牙注注重重美美观观和和发发音音，后后牙牙着着重重恢恢复复咀咀嚼嚼功功能能v游游离离端端或或多多个个后后牙牙缺缺失失，适适当当减减径径、减减数数和和开沟开沟 类型类型v按按材材料料分分：塑塑料料牙牙、瓷瓷牙牙、金金属属咬咬合合(舌舌)面牙面牙v按按制制作作方方法法分分：成成品品牙牙、个个别别制制作作牙牙v按咬合面形态分：按咬合面形态分：解剖式牙解剖式牙 3030,33,33 半解剖式牙半解剖式牙2020 非解剖式牙非解剖式牙0 0基基 托托作用作用v连接：连接各部件，排人造牙连接：连接各部件，排人造牙v传力：负承、传递、分散咬合传力：负承、传递、分散咬合 力力v修复缺损：骨、软组织修复缺损：骨、软组织v固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力类型类型v塑料基托：经济，美观，易调磨、修理塑料基托：经济，美观，易调磨、修理v金属基托：薄，轻巧，坚固金属基托：薄，轻巧，坚固v金属网加强塑料基托金属网加强塑料基托 制作要求制作要求v伸伸展展范范围围：以以固固位位稳稳定定、分分散散牙牙合合 力力舒适美观为原则；游离端义齿远端舒适美观为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫下颌：磨牙后垫1/31/31/21/2v厚度：塑料厚度：塑料2mm2mm；金属；金属0.5mm0.5mmv与天然牙关系：与天然牙关系：不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲v与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲v外形：美观，光洁，凹型外形：美观，光洁，凹型固固 位位 体体功能功能：固位、稳定、支持：固位、稳定、支持要求要求：v有一定的固位力，防止行使功能时脱位有一定的固位力，防止行使功能时脱位v交互对抗交互对抗v对基牙无损伤力（如静态时无作用力）对基牙无损伤力（如静态时无作用力）v不损伤口内软硬组织不损伤口内软硬组织v与基牙密合（防止龋坏、牙周病）与基牙密合（防止龋坏、牙周病）v生物相容性好，同种金属以减少微电流生物相容性好，同种金属以减少微电流v尽量美观尽量美观直接固位体直接固位体作用作用：防止义齿牙合防止义齿牙合 向脱位，向脱位，起主要固位作用起主要固位作用类型类型v冠冠外外固固位位体体：卡卡环环，套套筒筒冠冠，冠外附着体冠外附着体v冠冠内内固固位位体体：主主要要为为冠冠内内附附着体着体(如栓体栓道式如栓体栓道式)间接固位体间接固位体作用作用：辅助固位，增强稳定：辅助固位，增强稳定v防止防止 牙合牙合 向脱位向脱位v对抗侧向力，防旋转和摆动对抗侧向力，防旋转和摆动v分散牙合分散牙合 力，减轻基牙和黏膜负力力，减轻基牙和黏膜负力o类型类型：牙 合牙 合 支托，舌支托，支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金属板，连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等延长基托等卡环的结构和作用卡环的结构和作用v卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。硬，位于非倒凹区，有稳定作用。v卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。稳定与支持作用。以Aker卡环为例v支托：从卡环体伸向基牙咬合支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；起支持面部分，有较高的强度；起支持作用，稳定作用，防止食物嵌塞，作用，稳定作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系恢复咬合关系v连接体：卡环包埋于基托内的连接体：卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；起连接作部分，位于非倒凹区；起连接作用用牙 合牙 合 支支 托托定义定义 放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）装置装置作用作用v负承、传递咬合力负承、传递咬合力v稳定义齿稳定义齿(防下沉、翘动、摆动防下沉、翘动、摆动)v防止食物嵌塞，恢复咬合关系防止食物嵌塞，恢复咬合关系要求要求v位置：牙合位置：牙合 面近远中、舌隆突等面近远中、舌隆突等v类型、大小、形状类型、大小、形状铸造型：薄而宽、呈匙形铸造型：薄而宽、呈匙形长度：近远中径长度：近远中径1/41/4或或1/31/3宽度：颊舌径宽度：颊舌径1/31/3或或1/21/2厚度：厚度：1 11.5mm1.5mm锤锤造造型型：宽宽1.5mm1.5mm，厚厚1.0mm1.0mm，长长2.0mm2.0mmv支托凹底与基牙长轴间角度：支托凹底与基牙长轴间角度：9090；2020或或0 0 v不影响就位与咬合，便于排牙不影响就位与咬合，便于排牙可摘局部义齿的模型观测可摘局部义齿的模型观测模型观测仪主要部件模型观测仪主要部件基座基座观测台观测台垂直臂垂直臂水平臂水平臂分析工具分析工具 观测线观测线(surveying line)(surveying line)又称导线又称导线(guide line)(guide line)，是指按共同就位道描画的，用，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。导线。并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。变的外形高点连线。观测线观测线牙 合牙 合 方是非倒凹区方是非倒凹区(non-undercuts)(non-undercuts)，观测线，观测线龈方是倒凹区龈方是倒凹区(undercuts)(undercuts)。分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。使义齿在共同就位道上能顺利取戴。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。倒凹，以确保能合理利用倒凹。基牙观测线类型基牙观测线类型型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。区主要在远离缺隙侧。型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。要在近缺隙侧。v型型导导线线：基基牙牙的的近近、远远缺缺隙隙侧侧均均有有明明显显倒倒凹凹或或基基牙牙向向颊颊、舌舌侧侧倾倾斜斜时时所所形形成成的的导导线线，导导线线位位置置靠靠近近牙牙 合合 面面，倒倒凹凹普普遍遍且且显显著著。卡环与导线的关系卡环与导线的关系卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。则应进入倒凹区的适当深度。卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来刻度的倒凹标记针标记出来。模型观测模型观测-模型观测器模型观测器模型观测器：模型观测器：a.分析杆；分析杆；b.倒凹规；倒凹规；c.加强鞘；加强鞘；d.铅芯铅芯观测线（导线）绘制观测线（导线）绘制倒凹倒凹规规观测线（导线）的定义和意义观测线（导线）的定义和意义观测线（导线）的定义观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的外按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线形高点连线。就位道方向不同，导线不同。不同。导线的意义导线的意义v确定倒凹与非倒凹区确定倒凹与非倒凹区v确定卡环位置与类型确定卡环位置与类型v使义齿就位容易、取戴方便、固使义齿就位容易、取戴方便、固位良好位良好 模型观测的作用模型观测的作用n确定就位道确定就位道n描绘导线描绘导线n标记倒凹深度标记倒凹深度（卡环位置参考）：（卡环位置参考）：常规有常规有0.25mm0.25mm，0.5mm0.5mm，0.75mm0.75mm三种；卡环臂进入倒凹不三种；卡环臂进入倒凹不得超过得超过1mm1mm，以免超出材料的弹，以免超出材料的弹性限度而发生永久性形变性限度而发生永久性形变导线的分类：导线的分类：v型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线缺隙相反方向倾斜时所画出的导线v型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙方向倾斜时所画导线缺隙方向倾斜时所画导线v型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合近牙合 面面导线与卡环的关系：导线与卡环的关系：3 3种基本的导线要选择种基本的导线要选择相应的固位卡环臂相应的固位卡环臂v型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，常用正型卡环。常用正型卡环。v型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常用分臂卡环（用分臂卡环（T T、U U），锻造卡环为上返卡环。），锻造卡环为上返卡环。v型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定较型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定较差。常用靠近牙合差。常用靠近牙合 缘的高卡环或下返卡环，缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。卡环的种类卡环的种类按卡环与导线的关系分为按卡环与导线的关系分为型、型、型、型、型卡环型卡环按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合 向戴向戴入卡环和龈向戴入卡环入卡环和龈向戴入卡环按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回力、倒钩及组合卡等力、倒钩及组合卡等按制作方法分类按制作方法分类：v铸造卡环：常用铸造卡环：常用1818：8 8镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。v锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径0.90.91.0 1.0 mmmm（20201919号），前磨牙用号），前磨牙用0.80.80.9 mm0.9 mm（21212020号）钢丝。最适合号）钢丝。最适合用于用于型导线的基牙。型导线的基牙。RPIRPI卡卡p由近中牙合由近中牙合 支托、邻面板、支托、邻面板、I I杆三部杆三部分组成，常用于远中游离端义齿分组成，常用于远中游离端义齿p近中牙合近中牙合 支托优点：支托优点：n支支托托位位置置前前移移，避避免免了了不不利利杠杠杆式扭力杆式扭力n作用于近基牙上的力减小作用于近基牙上的力减小n防止近基牙向远中倾斜防止近基牙向远中倾斜n游游离离端端基基托托下下组组织织受受力力较较均均匀匀，且受力方向接近垂直且受力方向接近垂直RPIRPI卡环组卡环组RPIRPI卡优点卡优点：v垂垂直直合合力力作作用用下下，“I I”卡卡离离开牙齿，减少牙齿扭力开牙齿，减少牙齿扭力v不需设置舌侧对抗臂，舒适不需设置舌侧对抗臂，舒适v“I I”卡卡接接触触面面小小，美美观观，患患龋率下降龋率下降v具有近中牙合具有近中牙合 支托的优点支托的优点连连 接接 体体作用作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合合 力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。类型类型：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。腭板、舌板及唇杆等。连接体连接体大连接体大连接体金属腭杆（杠）金属腭杆（杠）v前腭杆前腭杆v位位 置：上腭硬区与腭皱襞间，薄置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽而宽厚厚 度：约度：约1mm宽宽 度：约度：约8mm黏膜关系：密合无压力黏膜关系：密合无压力连接体连接体-大连接体大连接体v后腭杆后腭杆v位置：上腭硬区与颤动线间位置：上腭硬区与颤动线间厚度：约厚度：约1.5mm宽度：约宽度：约3.5mm黏膜关系：密合，中缝不接触黏膜关系：密合，中缝不接触v侧腭杆侧腭杆v位置：上腭硬区两侧；位置：上腭硬区两侧；距龈缘距龈缘46 mm作用：连接两侧前、后腭杆作用：连接两侧前、后腭杆连接体连接体-大连接体大连接体舌杆舌杆v位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘距牙龈缘3 34mm4mmv厚度：厚度：2 23mm3mmv宽度：宽度：3 34mm4mmv黏膜关系黏膜关系垂直型垂直型与黏膜平行接触与黏膜平行接触倒凹形倒凹形倒凹之上倒凹之上斜坡形斜坡形与粘膜轻接触与粘膜轻接触可摘局部义齿各部件作用小结可摘局部义齿各部件作用小结修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合托、牙合 支托。支托。固位及稳定部分：各种直接固位体、间固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合接固位体、基托、牙合 支托。支托。连接传力部分：基托、小连接体、大连连接传力部分：基托、小连接体、大连接体、牙合接体、牙合 支托。支托。连接体连接体-小连接体小连接体小连接体小连接体v作用：将金属支架上的各个部件作用：将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）与大（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接连接体相连接v位置：与大连接体垂直相连，需位置：与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹区离开牙龈少许，放在非倒凹区v强度应有足够的强度和硬度，以强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合便分散牙合 力力复习思考题复习思考题v与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？v可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计Designs of the removable partial denture可摘局部义齿设计的基本要求可摘局部义齿设计的基本要求适当地恢复咀嚼功能：适当地恢复咀嚼功能：减数，减径，开沟，降尖减数，减径，开沟，降尖舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽美观：美观：色泽，形态，前牙尤需注意色泽，形态，前牙尤需注意保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍良好的固位和稳定良好的固位和稳定坚固耐用：抗折强度坚固耐用：抗折强度易于摘取：不伤基牙，方便清洁易于摘取：不伤基牙，方便清洁可摘局部义齿的固位原理及固位设计可摘局部义齿的固位原理及固位设计固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合 向或就位道相反方向脱位向或就位道相反方向脱位脱位：使义齿沿牙合脱位：使义齿沿牙合 向或就位道反方向脱出向或就位道反方向脱出脱位力的组成脱位力的组成:v食物的粘着力食物的粘着力v肌肉的作用力肌肉的作用力v咀嚼过程中的侧向力咀嚼过程中的侧向力v上颌义齿重力上颌义齿重力固位力：抵抗义齿脱位的力固位力：抵抗义齿脱位的力固位力的组成：固位力的组成：v吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量v大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭v肌肉挟持力、下颌义齿重力等肌肉挟持力、下颌义齿重力等v摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生 弹性卡抱（卡环）弹性卡抱（卡环）制锁状态（基托）制锁状态（基托）相互制约状态（基牙）相互制约状态（基牙）卡环产生的弹性卡抱固位力卡环产生的弹性卡抱固位力v摩擦力公式：摩擦力公式：v摩擦力摩擦力=正压力正压力摩擦系数摩擦系数v脱位力的大小与方向：脱位力的大小与方向：在脱位力相等的情况下，脱位力在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大对牙面的正压力越大摩擦力摩擦力（1 1）弹性卡抱）弹性卡抱(卡环固位力卡环固位力)v基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。倒凹坡度越大，固位力越大。v卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大；相同刚度的材料，弹性限度大者可压力越大；相同刚度的材料，弹性限度大者可达到的正压力也越大。达到的正压力也越大。v卡环形态：卡环臂越长，正压力越小；卡环形态：卡环臂越长，正压力越小；型卡型卡比比型卡可达到的最高压力大；卡环臂越粗，型卡可达到的最高压力大；卡环臂越粗，固位力越大。固位力越大。摩擦力摩擦力p制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态p制锁区与制锁角：制锁区与制锁角：制锁区：义齿受相邻牙约制锁区：义齿受相邻牙约束的部分；束的部分；制锁角：义齿就位道与脱位道之制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；间的夹角；制锁力：进入制锁角内的义齿部制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力（）（）制锁状态制锁状态制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。断所需的力。制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。的制锁力，使义齿获得更好的固位。摩摩 擦擦 力力p制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。p影响因素：影响因素：基牙分布状态；基牙分布状态；脱位方向；脱位方向；缺牙间隙数量。缺牙间隙数量。（）（）相互制约状态相互制约状态调节固位力的具体措施调节固位力的具体措施增减直接固位体的数目增减直接固位体的数目选择和修整基牙的固位形选择和修整基牙的固位形调节基牙间的分散程度调节基牙间的分散程度调节义齿就位道方向调节义齿就位道方向选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料选择不同类型的卡环选择不同类型的卡环调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位尽量利用制锁作用来增加义齿固位尽量利用制锁作用来增加义齿固位利用不同类型的连接体利用不同类型的连接体充分利用吸附力、大气压力来协同固位充分利用吸附力、大气压力来协同固位基牙选择原则基牙选择原则p选择健康牙作基牙（多选后牙）选择健康牙作基牙（多选后牙）p患牙须经治疗、对症设计患牙须经治疗、对症设计p固固位位形形好好（倒倒凹凹深深度度不不超超过过mmmm、坡坡度度大大于于）p数目数目2 24 4个为宜个为宜p基牙位置基牙位置n近缺隙牙首选近缺隙牙首选n同侧基牙愈远愈好同侧基牙愈远愈好n多基牙间愈分散愈好多基牙间愈分散愈好n美观、舒适、摘戴方便美观、舒适、摘戴方便就位道选择就位道选择p就位道类型就位道类型v平均倒凹法平均倒凹法(均凹式、垂直戴入均凹式、垂直戴入)：共同就：共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于缺隙多、复杂型义齿适用于缺隙多、复杂型义齿.v调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位斜向就位,获得制锁作用；适用于牙冠短、获得制锁作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行长轴彼此平行.p就位道选择原则就位道选择原则v满足固位稳定要求满足固位稳定要求v便于患者取戴便于患者取戴v照顾美观照顾美观v适当修整基牙外形适当修整基牙外形p就位道选择的一般规律就位道选择的一般规律v前前牙牙缺缺失失；后后牙牙非非游游离离端端缺缺失失；或或后后牙牙同同时时缺缺失前斜方就位道失前斜方就位道v后牙游离端缺失后斜方就位道后牙游离端缺失后斜方就位道v缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道可摘义齿的稳定原理及稳定设计可摘义齿的稳定原理及稳定设计稳定（稳定（stability）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。固位（固位（retaintion）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。义齿不稳定的原因义齿不稳定的原因义齿结构：存在支点或转动轴义齿结构：存在支点或转动轴支持组织：存在可让性及可让性间的差异支持组织：存在可让性及可让性间的差异v可可 让让 性（黏性（黏 膜）膜）下沉下沉v可让性差异可让性差异 (骨、黏膜骨、黏膜)支点支点作用力与平衡力间的不协调作用力与平衡力间的不协调咬合力；支持力咬合力；支持力稳定设计的方法和原则稳定设计的方法和原则抗衡法抗衡法消除支点法消除支点法平衡法平衡法对抗法对抗法半消除支点法半消除支点法全消除支点法全消除支点法u方法方法:u原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点抗抗 衡衡 法法平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距距对抗法：在支点的同一侧增加直接支承对抗法：在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完基托下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完成成 力力游离距平衡力游离距平衡力平衡距平衡距消消 除除 支支 点点 法法产生支点部位：产生支点部位：支托、卡环、基托下硬组织支托、卡环、基托下硬组织消除支点的方法消除支点的方法v全消除支点法（适用于黏膜支持型）全消除支点法（适用于黏膜支持型）v半消除支点法：改变近基牙半消除支点法：改变近基牙 上支托及卡环设计（如近中上支托及卡环设计（如近中 支托，支托，RPI、RPA、RPL、RPT卡等）卡等）义齿不稳定现象的临床处理举例义齿不稳定现象的临床处理举例下沉下沉v增增加加平平衡衡基基牙牙，加加大大平平衡衡距距，增增设设邻邻间间钩、切钩等钩、切钩等v留残根留残根,扩基板扩基板,减径减径翘起翘起v支点的平衡侧放置间接固位体或增加基支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙牙v利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制锁作用邻面的制锁作用 摆动摆动v支点或牙弓对侧加设固位体支点或牙弓对侧加设固位体v减小侧向牙合减小侧向牙合 力力,缩短游离距缩短游离距v双侧连接形式双侧连接形式旋转旋转v减小人造牙颊舌径减小人造牙颊舌径,加宽牙合加宽牙合 支托支托v舌侧高基托制锁舌侧高基托制锁,卡环体稳定作用卡环体稳定作用稳定原理及稳定设计复习思考题稳定原理及稳定设计复习思考题可摘局部义齿为什么会发生不稳定现象？可摘局部义齿为什么会发生不稳定现象？可摘局部义齿稳定设计时应遵循哪些原则和方法？可摘局部义齿稳定设计时应遵循哪些原则和方法？如何处理临床常见的可摘局部义齿的不稳定现象？如何处理临床常见的可摘局部义齿的不稳定现象？牙列缺牙列缺损损及及可摘局部义齿可摘局部义齿的分类的分类KennedyKennedy牙列缺损分类牙列缺损分类第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第一类第一类第二类第二类第四类第四类第三类第三类Applegate Applegate 八条原则归纳八条原则归纳第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类数目作为亚类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别隙数以亚类区别若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列分类之列KennedyKennedy牙列缺损分类优缺点牙列缺损分类优缺点优点优点 体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握缺点缺点 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式Cummer Cummer 分类分类 斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。式。平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。分类特点分类特点Kennedy牙列缺损分类牙列缺损分类 游离端缺损游离端缺损:；非游离端缺损：；非游离端缺损：Kratochvil分类分类 第一类：牙支持方式第一类：牙支持方式 第二类：游离端义齿（混合支持方式第二类：游离端义齿（混合支持方式)Cummer分类：支点线分类：支点线、转动轴、转动轴 六类分类：连接方式，固位体，缺隙数六类分类：连接方式，固位体，缺隙数牙列缺损的可摘局部义齿分类设计牙列缺损的可摘局部义齿分类设计 设计步骤设计步骤牙列缺损特点牙列缺损特点(游离端否游离端否)义齿支持方式义齿支持方式(牙或混合支持牙或混合支持)基牙的选择与固位体设计基牙的选择与固位体设计稳定措施与间接固位体设计稳定措施与间接固位体设计连接方式连接方式牙列缺损的可摘局部义齿分类设计牙列缺损的可摘局部义齿分类设计牙支持可摘义齿设计牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计 牙支持可摘义齿设计牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计 牙支持可摘义齿设计牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计 牙支持可摘义齿设计牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第一类牙列缺损设计第一类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第一类牙列缺损设计第一类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Ken