呼吸机的临床应用讲座.ppt

呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院 呼吸内科呼吸内科 李焕章李焕章 机械通气（机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机或呼吸机Respirator）。）。机械通气机械通气仅能较好解决机体的仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，功能，具有一定的局限性。因此应具有一定的局限性。因此应用机械通气的医务人员，要有呼吸用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，呼吸机的性能，才能使机械通气发才能使机械通气发挥有效的治疗作用。挥有效的治疗作用。一一.呼吸机的工作原理及分类呼吸机的工作原理及分类（一）（一）（一）（一）呼吸机的基本结构及其工作原理。呼吸机的基本结构及其工作原理。呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机的动力来源：呼吸机的动力来源：压缩气体、电力压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。动呼吸机运转。具有灵敏而准确具有灵敏而准确、可变的通气、可变的通气压力及通气容积的调控装置。压力及通气容积的调控装置。具有可调节吸、呼转换具有可调节吸、呼转换和控和控制呼吸频率、气体流速的装置。制呼吸频率、气体流速的装置。具有可调节触发呼吸机运行具有可调节触发呼吸机运行的的灵敏度调控装置。灵敏度调控装置。（二）（二）（二）（二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼呼吸吸机机由由吸吸气气转转换换为为呼呼气气（切切换换）的的方方式式随随呼呼吸吸机机类类型型不不同同而而异异，一一般般呼呼吸吸机机可可有有二二种种以以上上的的切切换换方方式式，多多功功能能呼呼吸吸机机切切换换方方式可有四种：式可有四种：压力切换（压力切换（Pressure CyclingPressure Cycling）：呼吸机持续送气（吸气）至气道内压力呼吸机持续送气（吸气）至气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气，通常达到预定值后，吸气终止转为呼气，通常 称为压力切换。称为压力切换。此类呼吸机的特点此类呼吸机的特点为其通为其通 气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不 同而变化，一般不够恒定。同而变化，一般不够恒定。2 2容量切换（容量切换（Volume CyclingVolume Cycling）：）：呼呼吸吸机机送送气气的的容容量量达达到到预预定定值值后后，呼呼吸吸机机停停止止送送气气转转为为呼呼气气，称称容容量量（容容积积）切切换换。这这类类呼呼吸吸机机的的特特点点为为其其通通气气容容量量十十分分恒恒定定，但但气气道道内内压压力力则则随随肺肺顺顺应应性性下下降降和和气气道道阻阻力力增增高高而而升高。升高。3时间切换（时间切换（Time CyclingTime Cycling）：）：呼吸机送气时间达到预定值后即转呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。床应用时较难调节。流速切换（流速切换（Flow CyclingFlow Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。识和临床经验，才能自如地加以应用。目前临床使用的呼吸机，一般都具有目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。本满足临床的应用。l 二二.机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响l 及其使用的适应证、禁忌证及其使用的适应证、禁忌证（一）机械通气对生理的影响：（一）机械通气对生理的影响：机机械械通通气气为为正正压压吸吸气气，由由于于正正压压把把气气体体经经气气道道送送入入肺肺内内，因因此此吸吸气气时时肺肺泡泡内内压压及及胸胸腔腔内内压压明明显显高高于于生生理理状状态态（负负压压吸吸气气）。故故机机械械通通气气对对人人体体带来的影响有：带来的影响有：1 1气气道道与与肺肺泡泡扩扩张张，潮潮气气量量、功功能能残残气气量量增增加加，肺肺血血量量相相对对减减少少。这这种种影影响响在在吸吸气气时时间间延延长长，PEEPPEEP时时更更为为明明显。显。实实验验证证明明：PEEPPEEP为为0.450.45kPa(5cmHkPa(5cmH2 2O)O)时时，肺肺功功能能残残气气量量（FRCFRC）增加增加500-600500-600mlml。肺泡内压及胸腔内压升高，使回肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。心血量减少，心输出量下降。其影响其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，随吸气压增高，吸气时间延长而明显，也与吸气未压时间的长短及呼气未压也与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，它是机械通气对循水平的高低有关，它是机械通气对循环影响的主要因素。环影响的主要因素。机械通气吸入的氧浓度机械通气吸入的氧浓度(FiOFiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)时，时，使机体的化学感受器对使机体的化学感受器对 低低O O2 2刺刺激激减减少少；因因潮潮气气量量大大于于生生理理状状态态，肺肺容容量量增增加加使使牵牵张张感感受受器器刺刺激激增增强强，从从而而抑抑制制自自主主呼呼吸吸。如如调调节节不不当当可可产产生生负负面影响，面影响，抑制呼吸。抑制呼吸。机械通气时，因吸气为正压，机械通气时，因吸气为正压，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧 分压差分压差 P P（A-aA-a）O O2 2 增大增大.有助氧的弥有助氧的弥 散及气体在肺内均匀分布，可抑制散及气体在肺内均匀分布，可抑制 肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡 和间质肺水，和间质肺水，有防治肺水肿作用。有防治肺水肿作用。5、减少呼吸作功：、减少呼吸作功：减少呼吸肌耗氧减少呼吸肌耗氧 量，防止呼吸肌疲劳量，防止呼吸肌疲劳6、对肝、肾功能的影响：、对肝、肾功能的影响：因心搏出因心搏出 量减少使肾血流量下降可导量减少使肾血流量下降可导 致致钠钠 水潴留水潴留。因中心静脉压升高可导。因中心静脉压升高可导 致致肝功能障碍。肝功能障碍。（二）（二）机械通气的的适应证：机械通气的的适应证：目前尚无临床使用机械通气适应证目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。通气时参考。1 1呼吸频率：呼吸频率：35/35/minmin；10/min10/min 潮气量：潮气量：5-66.67kPa(50mmHg);6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度吸氧浓度1.01.0 时，时，P P（A-aA-a）O O2 2 4040kPa(300mmHg)kPa(300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2 ：6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)吸气最大压力吸气最大压力 2.00 60%60%肺内分流量肺内分流量(Qs/Qr)15%Qs/Qr)15%（正常值正常值5%6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)，不一定需要进不一定需要进行机械通气。行机械通气。慢性呼衰慢性呼衰，在吸氧，在吸氧 后后PaOPaO2 2 6.67kPa6.67kPa(50(50mmHg)mmHg)、PH7.30PH7.30，PaCOPaCO2 2持续上持续上升且意识障碍时，方考虑使升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。用机械通气。PaOPaO2 2受循环功能和全身情况受循环功能和全身情况(如贫血如贫血)的的影响，应参考病人意认状况而定。影响，应参考病人意认状况而定。神经肌肉疾病神经肌肉疾病(如格林巴利综合征如格林巴利综合征)引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量降低程度为选择使用的依据。降低程度为选择使用的依据。心衰肺水肿合并呼衰心衰肺水肿合并呼衰，当，当FiOFiO2 2 0.6 0.6而而 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)时也可考虑使用时也可考虑使用机械通气。机械通气。ARDSARDS引起的呼衰引起的呼衰，多，多PaOPaO2 2 明显明显下降或伴有下降或伴有PaCOPaCO2 2增高及酸碱失衡，增高及酸碱失衡，如如FiOFiO2 2为为0.60.6时时 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)、PH7.3PH6kPa(45mmHg)6kPa(45mmHg)常常为机械通气使用的指征。为机械通气使用的指征。（三）（三）机械通气的相对禁忌证：机械通气的相对禁忌证：机械通气在临床应用时，下列机械通气在临床应用时，下列 情况可认为属相对禁忌证：情况可认为属相对禁忌证：严重肺气肿，有肺大疱或气严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者道梗阻者.失血性休克血容量严重不足未失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前补充血容量之前.急性心肌梗塞合并严重心源性急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者休克或心律紊乱者.DIC DIC 有出血倾向、大咯血呼吸有出血倾向、大咯血呼吸道积血时道积血时.三三.临床使用方法及调控临床使用方法及调控 （一）（一）（一）（一）机械通气的类别及模式机械通气的类别及模式机械通气的类别及模式机械通气的类别及模式类别类别类别类别:按通气目的按通气目的按通气目的按通气目的有有自自发发呼呼吸吸给给予予通通气气支支持持者者，称称辅辅助助通通气气（Asistant Asistant Ventilation,Ventilation,AVAV）.呼呼吸吸停停止止或或呼呼吸吸微微弱弱，用用呼呼吸吸机机控控制制病病人人呼呼吸吸时时，称称控制通气控制通气(Control Ventilation,CVControl Ventilation,CV）。）。通气模式通气模式:机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称 为模式（model）。如压力支持通气、容量支持 通气等。临床常用通气模式：临床常用通气模式：间隙正压通气（间隙正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation,IPPV）：）：呼吸机按预先设定的通气压力，向呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内达到病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气，通过预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为为IPPVIPPV。持续气道正压持续气道正压(Continuous Positive Continuous Positive Airway Pressure Ventitation,CPAP Airway Pressure Ventitation,CPAP)和呼气末正压和呼气末正压(Positive-End-expirat-Positive-End-expirat-ory Pressure,PEEP ory Pressure,PEEP):):气道持续正压气道持续正压(CPAP)CPAP)是吸气和呼气时是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在气道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称自发呼吸情况下称CPAPCPAP；在控制呼吸条件下在控制呼吸条件下称呼气末正压称呼气末正压(PEEPPEEP)。CPAPCPAP和和PEEPPEEP有利于萎陷肺泡扩张，可有利于萎陷肺泡扩张，可改善改善V/QV/Q比值，提高氧合功能，防止肺水比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。渗出，但对循环影响较明显。压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气(Pressure Support Ventilation,Pressure Support Ventilation,PSV PSV)容量支持通气容量支持通气容量支持通气容量支持通气(Volume Support Ventilation,Volume Support Ventilation,VSV VSV）：）：）：）：为辅助通气模式。为辅助通气模式。呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力予通气压力 或潮气量的支持。或潮气量的支持。以保证足够通气以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。呼吸功能的恢复。间隙强制间隙强制(指令指令)通气通气(IntermittentIntermittent mandatory Ventilation,IMV)mandatory Ventilation,IMV)和同步间和同步间 隙强制通气隙强制通气(Syneronized IMV,SIMVSyneronized IMV,SIMV）是在设定的通气模式基础上，是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。枢为撤离呼吸机做准备。反比通气（反比通气（Inversed Ratio Venti-Inversed Ratio Venti-lation,IRV lation,IRV）：）：即在一个呼吸周期，吸气时间大于即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。在控制呼吸时使用。IRVIRVIRVIRV可使萎陷肺泡扩可使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。的人员才能正确使用。双水平气道正压（双水平气道正压（Bi-Level PositiveBi-Level Positive Airway Pressure,Bi-PAPAirway Pressure,Bi-PAP）：）：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态 。可用于。可用于COPDCOPD康复期，也可用于治疗睡眠呼康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于吸暂停综合征，但不适用于ARDSARDS等严重呼吸等严重呼吸 衰竭。衰竭。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二36可编辑 压力调节、容量控制通气压力调节、容量控制通气(Pressure Pressure Pressure Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCVRegulate Volume Control Ventilation,PRVCVRegulate Volume Control Ventilation,PRVCVRegulate Volume Control Ventilation,PRVCV）也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病 人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算 后给予病人气道输送最合理的压力和容量支后给予病人气道输送最合理的压力和容量支 持通气，持通气，需有需有需有需有高档多功能呼吸机，必须在病高档多功能呼吸机，必须在病 人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚 未能普遍开展。未能普遍开展。（二）（二）使用的方法及调控使用的方法及调控 呼吸机与病人的连接与要求呼吸机与病人的连接与要求 呼吸机与病人气道必须紧密呼吸机与病人气道必须紧密 连接方能达到有效通气。呼吸机连接方能达到有效通气。呼吸机 与病人连接方法有与病人连接方法有:专用的面罩：专用的面罩：要求大小适当，与面要求大小适当，与面 部接触严密不漏气。部接触严密不漏气。气管插管或重建人工气道气管插管或重建人工气道(经鼻或经鼻或 口腔口腔):):气管插管要求大小与病人气气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激材料制造，管匹配，由无毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊保证严密不漏气。弹性好、带有气囊保证严密不漏气。气管切开气管切开:置气管内套管与呼吸置气管内套管与呼吸 机连接。机连接。可保证较长时间的应用可保证较长时间的应用 ，但病人意识恢复后难以难受，但病人意识恢复后难以难受，护理要求较高，易带来气道感染。护理要求较高，易带来气道感染。机械通气各种参数的设定机械通气各种参数的设定:通气类别及模式的确定：通气类别及模式的确定：如如CVCV或或AVAV IPPV IPPV或或CPAPCPAP等。等。通气压力设定通气压力设定:成人一般成人一般15-2015-20cmHcmH2 2O O (1.5-2.0kPa);(1.5-2.0kPa);3030cmHcmH2 2O O时时 心搏出量心搏出量 下降，下降，4040cmHcmH2 2O O可造成肺气压伤。可造成肺气压伤。通气容量设定：通气容量设定：成人成人8-108-10ml/kg(ml/kg(体重体重)潮气量按潮气量按9-109-10L/minL/min 通气量设定。通气量设定。呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率呼吸频率（R R）：）：一般为一般为12-2012-20次次/分，分，吸吸:呼之比值：呼之比值：1:1.51:1.5或或1:21:2。要求吸气时间要求吸气时间 呼气时间，如吸气呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出不能全部呼出(呼气未尽呼气未尽)，形成内源，形成内源 性呼气未压增高，则对循环的影响增性呼气未压增高，则对循环的影响增 大。大。其他必要的设置：其他必要的设置：吸入吸入O O2 2浓度的确定，使用浓度的确定，使用PEEPPEEP 时呼气未压力的设定，使用时呼气未压力的设定，使用IMVIMV 、SIMVSIMV时的频率（次时的频率（次/分），气分），气 道湿化、温度的要求等。道湿化、温度的要求等。3 3呼吸不协调的处理。呼吸不协调的处理。向病人说明情况向病人说明情况，用口授指令，用口授指令“吸吸”“呼呼”，使病人渐适应与呼吸机同步。，使病人渐适应与呼吸机同步。加大通气量充分给加大通气量充分给O O2 2，可抑制呼吸中可抑制呼吸中 枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后 即可适应同步。即可适应同步。严重呼吸对抗者。严重呼吸对抗者。适当使用镇静剂，降低适当使用镇静剂，降低 呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱 (司可林司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸同步。可使呼吸同步。消除、寻找呼吸对抗的原因。消除、寻找呼吸对抗的原因。常见有：通常见有：通 气量不足；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；气量不足；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸 机的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病机的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病 酸中毒。酸中毒。四四.机械通气后的监护机械通气后的监护 机机械械通通气气后后进进行行呼呼吸吸与与循循环环监监护护，是是机机械械通通气气能能否否收收到到预预期期目目的的重重要要 措措施施，应应通通过过严严密密的的监监护护及及时时调调节节 各各种种参参数数，机机械械通通气气后后的的临临床床监监护护 一般包括：一般包括：（一）（一）生命体征及生理功能状态的监测生命体征及生理功能状态的监测 。体温、脉搏、呼吸。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸自发呼吸)、血压：、血压：机械通气初期机械通气初期 30 30minmin记录一次，数值稳记录一次，数值稳 定后，定后，2-42-4h h 检测一次。检测一次。2 2意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：可可反反映映病病人人PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2情情况况，如如意意识识好好转转、安安静静，瞳瞳孔孔光光反反应应、吞吞咽咽、咳咳嗽嗽反反射射灵灵敏敏，说明设置的疗效满意，否则应进行调整。说明设置的疗效满意，否则应进行调整。定期血气监测：定期血气监测：通气初期通气初期1 1次次/h h，当当PaOPaO2 2 稳定在稳定在6060mmHg(FiOmmHg(FiO2 20.477cmHcmH2 2O O或或 PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O 即影响心搏出量。即影响心搏出量。机械机械 通气后收缩压通气后收缩压 40 40mmHgmmHg可造成脏器灌注不良，应降低可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。质以提高血压，维护器官的灌注。（三）（三）（三）（三）肺气压伤：肺气压伤：吸气峰压过高是造成气吸气峰压过高是造成气 压伤的直接原因。压伤的直接原因。表现为气胸、皮下表现为气胸、皮下 气肿或纵隔气肿，气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值一般以吸气压峰值 50 1.961.96kPa(20cmHkPa(20cmH2 2O)O)；潮气量潮气量88ml/kgml/kg；FEV FEV1 110ml/kg(10ml/kg(体重体重););FiOFiO2 21.01.0时时 PaOPaO2 239.9kPa(300mmHg)39.9kPa(300mmHg);FiOFiO2 2=0.4=0.4时时 PaOPaO2 28.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg).FiO2=1.0 时时 P（A-a）O239.9-46.6kPa(300-350mmHg)安静时安静时 MV2MV；Qs/Qt15%；VD/VT0.55-0.60。上述指标，前三项反映病人通气上述指标，前三项反映病人通气能力大小，能力大小，4 4、5 5二项反映病人的氧合二项反映病人的氧合功能，后三项需有一定设备，床边监功能，后三项需有一定设备，床边监测较难，可做为必要时参考。测较难，可做为必要时参考。（二）（二）撤离的方法：撤离的方法：视病人病情和机械通气时间视病人病情和机械通气时间 长短而不同，一般机械通气时长短而不同，一般机械通气时 间越长撤离难度越大，因病人间越长撤离难度越大，因病人 对呼吸机产生依赖性。具体做对呼吸机产生依赖性。具体做 法和步骤为：法和步骤为：首先向病员及家属说明病情首先向病员及家属说明病情，讲明撤离呼吸机的重要性必要性讲明撤离呼吸机的重要性必要性 和希望病员及家属给予配合的有和希望病员及家属给予配合的有 关问题，以解除病人心理负担和关问题，以解除病人心理负担和 紧张情绪。紧张情绪。撤离呼吸机前：撤离呼吸机前：应使用一阶段应使用一阶段SIMVSIMV、PSVPSV，或，或PSVPSV与与SIMVSIMV合用，开始以较合用，开始以较 高的压力的高的压力的PSVPSV和较高频率的和较高频率的 SIMVSIMV锻锻 炼呼吸肌，提高自发的吸气压力，再炼呼吸肌，提高自发的吸气压力，再 相应降低支持的通气压力和相应降低支持的通气压力和SIMVSIMV的频的频 率，率，PSVPSV的压力支持的压力支持 1010cmHcmH2 2O O、SIMVSIMV频频 率率5/1010mmHgmmHg，心率增快心率增快1515次次/minmin，病病 人烦躁不安、多汗提示不能耐受，人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。不宜操之过急。如脱机如脱机1-21-2h h后血气监测及病人可以耐后血气监测及病人可以耐 受，受，可逐渐延长脱机时间，可逐渐延长脱机时间，增加脱机增加脱机 次数直至完全脱机。对长期使用机械次数直至完全脱机。对长期使用机械 通气者，通气者，开始停机开始停机20-3020-30min/min/次为宜。次为宜。结束语：结束语：机械通气是一种治疗呼吸衰竭机械通气是一种治疗呼吸衰竭 的重要手段，要做到应用合理，治疗的重要手段，要做到应用合理，治疗 效果满意，医护人员要有较好的呼吸生效果满意，医护人员要有较好的呼吸生 理、病理知识，及较丰富的临床经验，理、病理知识，及较丰富的临床经验，才能达到才能达到最大限度地发挥机械通气的效最大限度地发挥机械通气的效 能，又避免机械通气的并发症。能，又避免机械通气的并发症。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二71可编辑