2018.7月医疗废物管理知识培训.ppt

医院医疗废物管理知识培训医院医疗废物管理知识培训新乡医学院第三附属医院感染管理科新乡医学院第三附属医院感染管理科 李素敏李素敏2018.7.42018.7.4内容提要n我国颁布的与医疗废物管理有关的法律法规我国颁布的与医疗废物管理有关的法律法规n医疗废物基本概念及分类医疗废物基本概念及分类n医疗废物存放及转运医疗废物存放及转运n医疗废物事故的报告医疗废物事故的报告n医疗废物的处罚医疗废物的处罚 一、我国颁布的与医疗废物一、我国颁布的与医疗废物管理有关的法律法规有哪些管理有关的法律法规有哪些？医疗废物管理条例医疗废物管理条例制定的背景制定的背景n2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名患者因使用注射器发生感染、死亡。n2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场发现，使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。n党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。n2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。n医疗废物管理条例于2003年6月16日以380号国务院令颁布实施。n标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨步入法制化管理轨道道。n根据医疗废物管理条例，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法2003/08/15,医疗废物分类目录2003/10/10,医疗废物包装物、容器标准和标识n2003/11/12,医疗废物集中处置技术规范2003/12/26,医疗废物管理行政处罚办法 医疗废物的法律依据（1）医疗废物管理条例医疗废物管理条例 相应的配套文件相应的配套文件w医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法w医疗废物分类目录医疗废物分类目录w医疗废物专用包装物、容器和警医疗废物专用包装物、容器和警示标识标准示标识标准20082008w医疗废物处置单位管理规范医疗废物处置单位管理规范w医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法w20122012年卫生部办公厅年卫生部办公厅关于加强医关于加强医疗机构废弃物药品包装处置管理工疗机构废弃物药品包装处置管理工作的通知作的通知 医疗废物的法律依据（2）其它法律法规其它法律法规中华人民共和国环境保护法中华人民共和国环境保护法中华人民共和国固体废物环境污染防治法中华人民共和国固体废物环境污染防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法消毒管理办法消毒管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法卫生行政部门和各地方政府的相关规定卫生行政部门和各地方政府的相关规定二、国际上对我国医疗废物二、国际上对我国医疗废物管理的要求管理的要求国际对我国的医疗废物管理要求国际对我国的医疗废物管理要求n关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约即POPs公约，2001年5月22日-23日在瑞典召开了国际公约大会，中国是缔约国之一。n20042004年对中国生效。年对中国生效。n为了履行公约，我国开展了国际合作项目，即“中国医疗废物可持续环境管理项目中国医疗废物可持续环境管理项目”。医疗机构医疗废物管理项目医疗机构医疗废物管理项目是中国医疗废物可持续环境管理项目的子项目。中国医疗废物可持续环境管理项目的目的中国医疗废物可持续环境管理项目的目的：通过政策、技术、管理的等手段，减少POPs的排放，达到医疗废物减量化、无害化、资源化的目的，促使我国医疗废物管理达到发达国家水平。我省先运行了3所试点医院的情况下，后来又扩增了150所试点医院，我院是150所医院之一。医疗废物的定义及分类医疗废物的定义及分类 基本概念基本概念 我国法规医疗废物的定义我国法规医疗废物的定义n医疗废物医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据卫生部、国家环保总局，卫生部、国家环保总局，卫医发卫医发20032872003287号号医疗废物分类目录 n感染性感染性废物废物n病理性病理性废物废物n损伤性废物损伤性废物n药物性废物药物性废物n化学性废物化学性废物n 医疗废物的分类医疗废物的分类感染性废物感染性废物：携带病原微生物具有引携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。发感染性疾病传播危险的医疗废物。1 1、被被病病人人血血液液、体体液液、排排泄泄物物污污染染的的物物品，包括：品，包括：n棉棉球球、棉棉签签、引引流流棉棉条条、纱纱布布及及其其他他各各种敷料种敷料；n一一次次性性使使用用卫卫生生用用品品、一一次次性性使使用用医医疗疗用品及一次性医疗器械用品及一次性医疗器械；n废弃的被服废弃的被服；n其其他他被被病病人人血血液液、体体液液、排排泄泄物物污污染染的的物品。物品。感染性废物感染性废物（2 2）2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物病理性废物n手术及其他诊疗过程中产生的废弃的手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。人体组织、器官等。n医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。n病理切片后废弃的人体组织、病理腊病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。块等。损伤性废物损伤性废物医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、使用后的青霉素载玻片、玻璃试管、使用后的青霉素瓶、玻璃安瓿等瓶、玻璃安瓿等有切割作用的器械有切割作用的器械碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物 药物性废物药物性废物（1 1）1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。非处方类药品等。2 2、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物药物性废物（2 2）3 3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：包括：n致致癌癌性性药药物物，如如硫硫唑唑嘌嘌呤呤、苯苯丁丁酸酸氮氮芥芥、萘萘氮氮芥芥、环环孢孢霉霉素素、环环磷磷酰酰胺胺、苯苯丙丙胺胺酸酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；n可可疑疑致致癌癌性性药药物物，如如：顺顺铂铂、丝丝裂裂霉霉素素、阿霉素、苯巴比妥等；阿霉素、苯巴比妥等；n免疫抑制剂。免疫抑制剂。化学性废物化学性废物n医学影像室、实验室废弃的化学试医学影像室、实验室废弃的化学试剂。剂。n废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。毒剂。n废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物的医疗废物的收集和存放收集和存放医疗废物管理的基本原则医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全维护人的健康和安全 保护环境和自然资源保护环境和自然资源q对医疗废物管理实行全过程控制对医疗废物管理实行全过程控制 产生产生产生产生 分类收集分类收集分类收集分类收集 运送运送运送运送 交接运送交接运送交接运送交接运送 贮存贮存贮存贮存医疗废物的收集医疗废物的收集（1 1）n按类别分置于按类别分置于专用包装物或者容器内专用包装物或者容器内；n确确保保包包装装物物或或容容器器无无破破损损、渗渗漏漏和和其其它缺陷；它缺陷；n不不能能混混合合收收集集。少少量量药药物物性性废废物物可可混混入感染性废物，但应在标签上注明；入感染性废物，但应在标签上注明；医疗废物的收集医疗废物的收集（2 2）n废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执律、行政法规和国家有关规定、标准执行；行；n批量的废化学试剂、废消毒剂应当批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由交由专门机构处置；专门机构处置；医疗废物的收集医疗废物的收集（3 3）n批批量量的的含含汞汞的的体体温温计计、血血压压计计等等医医疗疗器器具具报报废废时时，应应交交由由专专门门机机构构处处置；置；n病病原原体体的的培培养养基基、标标本本和和菌菌种种、毒毒种种保保存存液液等等高高危危险险废废物物，应应当当先先灭灭菌菌处处理理，然然后后按按感感染染性性废废物物收收集集处处理；理；医疗废物的收集医疗废物的收集（4 4）n传传染染性性排排泄泄物物，应应达达到到国国家家规规定定的的排排放标准后方可排入污水处理系统；放标准后方可排入污水处理系统；n传传染染病病病病人人产产生生的的医医疗疗废废物物应应当当使使用用双层包装物，并及时密封；双层包装物，并及时密封；n放放入入包包装装物物或或者者容容器器内内的的各各类类废废物物不不得取出。得取出。医疗废物的收集医疗废物的收集（5 5）n废废物物产产生生地地应应当当有有分分类类收收集集方方法法的的示示意图或者文字说明。意图或者文字说明。n盛盛装装不不能能过过满满，一一般般为为3/43/4时时就就应应当当封封口，封口紧实、严密口，封口紧实、严密（鹅颈样捆扎）。（鹅颈样捆扎）。n包包装装物物或或者者容容器器外外表表面面被被污污染染，应应当当对对被被污污染染处处进进行行消消毒毒处处理理或或者者增增加加一一层包装。层包装。医疗废物的收集医疗废物的收集（6 6）n包包装装物物、容容器器外外表表面面应应有有警警示示标标识识和和中中文文标标签签，内内容容应应当当包包括括产产生生单单位位、产生日期、类别及需要的特别说明等。产生日期、类别及需要的特别说明等。运送与暂存运送与暂存n专人负责n应及时清运，规定的时间和路线送至指定暂存地n做好交接记录医疗废物交接记录n周转箱n禁运破损的医疗废物n运送工具及时消毒清洗。n医疗废物只能交给持有“危险废物经营许 可资质”的单位处理。n专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字n暂存时间科室不得超过暂存时间科室不得超过2424小时小时，医疗废物暂存点，医疗废物暂存点不超过不超过4848小时小时n科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本。n集中处置n有资质的医疗废物处理中心。u登记资料至少保存四年（河南省年（河南省4 4年，国家为年，国家为3 3年）年）。n医疗废物包装容器（物）医疗废物包装容器（物）n实行分类包装，共三类n包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物n利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本、使用后的试管、使用后的青霉素瓶按照损伤性废物处理，放在塑料利器盒内。n周转箱：运送包装好的医疗废物。包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。强调我院对医疗废物管理的规定强调我院对医疗废物管理的规定n使用黄色医疗废物袋的规定：使用黄色医疗废物袋的规定：p（1）直接为感染性疾病病人诊疗产生的医疗废物使用双）直接为感染性疾病病人诊疗产生的医疗废物使用双层。生活垃圾按照医疗废物管理使用单层包装。层。生活垃圾按照医疗废物管理使用单层包装。p（2）大量血液、排泄物等污染后的医疗风险高的使用双）大量血液、排泄物等污染后的医疗风险高的使用双层，外包装有污染未清洁处理或者包装破损的使用双层。层，外包装有污染未清洁处理或者包装破损的使用双层。p（3）多重耐药菌感染患者的使用单层包装。）多重耐药菌感染患者的使用单层包装。p（4）达到）达到3/4满时及时密封（袋子要鹅颈样捆扎）。满时及时密封（袋子要鹅颈样捆扎）。医疗废物标识医疗废物标识 根据国家环保局总局2008年421号文医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物袋标识医疗废物袋标识医疗废物暂存处标识医疗废物暂存处标识标示标示内容：内容：产生产生单位、单位、产生产生日期、日期、类别类别及需及需要特要特别说别说明明医疗废物封口标签医疗废物封口标签科室产生的医疗废物规范收集科室产生的医疗废物规范收集有有效效封封扎扎称称 重重贴贴封封口口标标签签规规范范收收集集交接后要登记双方签字交接后要登记双方签字第一步第二步第二步医医疗疗废废物物3/4满满时时鹅鹅颈颈样样捆捆扎扎注明注明科别、日期类别、重量医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，立即丢入尖锐物收集箱或利器盒内，使用后，立即丢入尖锐物收集箱或利器盒内，3/4满时满时拧紧盒盖，不得打开，禁止利器盒重复使用。拧紧盒盖，不得打开，禁止利器盒重复使用。选择合适大小的利器盒封口后不得打开选择合适大小的利器盒封口后不得打开内容物内容物3/4满满存放时间存放时间 24小时小时质量：质量：满盛装量的利器盒从1.2m 高处自由跌落至水泥地面，连续3 次，不会出现破裂、被刺穿自制自制盛装盛装利器利器箱箱n专用医疗废物桶专用医疗废物桶内容物内容物3/4满满存放时间存放时间 24小时小时大大号号专专用用医医疗疗废废物物桶桶n回收后医疗废物分类收集、存放回收后医疗废物分类收集、存放医院存放时间医院存放时间 48小时小时医疗废物事故的报告医疗废物事故的报告n报告时限：报告时限：4848小时。小时。n报告部门：所在地的县级人民政府卫生行政报告部门：所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门。主管部门、环境保护行政主管部门。n导致导致1 1人以上死亡或者人以上死亡或者3 3人以上健康损害，应人以上健康损害，应当在当在2424小时内报告，采取相应紧急处理措施。小时内报告，采取相应紧急处理措施。n导致传染病传播或者可能传染病传播时，应导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。并采取相应措施。个人防护用品个人防护用品个个人防人防护护适当的个人防护设备，适当的个人防护设备，发生意外时可免受伤害发生意外时可免受伤害使用前应检查防护衣使用前应检查防护衣服有无破损服有无破损应适当保养防护设备应适当保养防护设备紧急应急紧急应急措施措施洗眼设备洗眼设备紧急冲洗紧急冲洗急救箱急救箱 职业暴露职业暴露 处理箱处理箱定人、定时、定路线回收医疗废物的危害医疗废物的危害n（一）医疗废物对人体的危害n医疗废物对人体的主要危害类型有感染性疾病有感染性疾病。感染性、病理性废物和锐器均可能引起感染性疾病的发生，甚至引起传染病流行。如乙型肝炎、甲型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、伤寒和细菌性痢疾等传染性疾病等；遗传毒性废物和放射性废物可能引起基因突变导致遗传性疾病；药物性废物和化学性废物可能引起药物中毒和化学性损害；放射性废物引起放射性疾病；压力容器和锐器可导致物理性损害等。n感染性废物可能携带有各种各样的病原微生物（包括细菌、病毒、真菌等）。这些微生物可能通过针刺伤、利器伤、擦伤或皮肤、黏膜切割伤，或通过呼吸道、消化道、直接接触等途径进入人体或污染人体，导致感染性疾病的发生，特别是人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎、丙型肝炎病毒的感染。n诸多证据表明这些病毒可通过医疗废物，尤其是被人血污染过的针头的刺伤而传播。锐器可导致伤害和传播疾病的双重危险，耐药菌株也可能通过医疗废物传播。现已证明医疗废物中，尤其是含有病原微生物的培养基，含有耐药质粒的实验室菌株，它可通过废弃物处置过程转移至野生株，造成耐药性在细菌中的转移和播散。与医疗废物相关的处罚与医疗废物相关的处罚法律责任法律责任n对未按照国家法规条例而造成传染病传播及环境污染事故的对主要负责人，负有责任的主管人员和其他责任人依法给予降级、撤职、开除的行政处分，构成犯罪的依法追究法律责任。n禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。n禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。n禁止邮寄医疗废物。n禁止通过铁路、航空运输医疗废物。医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法