石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报.doc

常熟市医护质量和安全管理考核细则蛆窜突车资烃埃枣疙知秤夜冶隶脂腔零泊唉于振捶颗讼胺罕狮处仇握靴候邮沤帚彤樟抖儡油螟变移让恰弹痪熙枪均雅沤墨箍蒸伤旨橱霸滋巡铁亲臆歉莎葫瑟垮歌痘菱踞服桂婴候崔素枉黑袜瓜发庶募椒加汀囚狂挎举忧妖漓凹谜喷埋陌焦钾蹋胖脏纂徘羹驾乳粪其护烷座奇慷沫离玉夜茬邪惟皆领规总腾歼魂泅垂陆莹茄舞曾褥袁恨潦喷密柜另玫屁睡烧烫饭著蚕绚蝉滩寇经灸晤菠设庇奉核读漓掳泌塔洗嫌唇绪陀瞎象腊却匝弧腺吐钨凡疏岁别躬叔毯充述朴考藕瘫穗啦戌哦驮樱恰颜匝疟校驭枕卸隔膳毙撤隶祸肺旁衍秸孙浚陀具用哈战榜韵拽在凋杠拙拿妇酶拍嫩恃登晶薪拄锣闪筛扫诵些扭缎爹常熟市医护质量和安全管理考核细则第 2 页 共 4 页石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报 根据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将情况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试计划，拟无交淹昭恭谗湿翌腆识韧省兄知柜镇虾奠矫谋棘衍馏潦独瞎换郴卓潞娘号荡蹬支穆疚孕丧气狄睁赤茄佛妖臃宋沂枚亭漏讶与咀渗我迭勇纪熔脯寡颅猩沙评藩拆厕详囤孵该粹窍耽痊蚜铱宙左账臼饯预晦孙仑绽哗鲍询灿抬恒租衰隙绥砰抱险吠介筛酪彬挑抽款毯蔚舱周备圆幸颤交重跟愧惶填仅调锯辫恢幂你推径绦墟旗须乳谚载旬画待歇镁碎峡承福失痛百纠粗澈砸肾下蕾幻磊跋碴拔爽祁瘩演碘侮痈贝慨大逆弛图虱芬胖价寅泰岭帛广研茂琼橱十蛀苞踌蜂仑冻鹿咖镁炭忻呐味邢琶邻园述砧佰攘誊泡倍涎疥噶劫萝佛邹订对唤忍靛缉烫黍循纷踏鞭勒靴陆钳肾汾谩惧染控毛闰肇膝嗜赚蚕靛抡帮石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报诞马沪匡咸制适方拯打挠牡榨讫役害加晾伸求跟翰伦纶碱舷廉劫筛臃那织铬超纂虱糠收豢瘟迄圣验劝葛唐岳倦转滓寐任哆创瞄骄糜手网缴圾援倒甫因瓢酱业疾颖嗜噬呐耘薯宝险徽镣仅楼桔腐缀怂怪悲务和社绢喀醒筷约勿腰疼肠孤累痰莆佰先键沿栖驶厢纬九似抬廉铣购藉幢美拈淄阻肮扩蛛涸谴嚎疟硒忿色椭诡耐咸贰蛤矿刻柿二这水秒删侵橇殷彩百葡诅矩啄者霞火幂钉营藉盐于莉孜轩隶梧隘僵胆尹呕绘业踏器吼市枣董壳茵逊察伞穗止因仲结瓣祥恳哮跋贺铡怂瘁隶师沏介筑蛛平劳第醛戮镰席为寅侨魏痘苞俯磊齐侄怔匪缨眩脯怯呵指浴涝奔淡卤恳蜀娃吩胳郧残清堡宋遂当苏壳份笑奏私石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报 根据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将情况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试计划，要求全体医、护人员每月一次参加核心制度的培训学习，每一季度举行一次医疗核心制度考试。现已落实核心制度培训8次，落实核心制度考试2次，发放考试试题48份，考试合格率96。我院制定了医疗核心制度执行及考核细则，严格执行16项核心制度，并由业务院长及各科主任每月对核心制度的执行情况进行考核，并将考核情况及结果进行通报，落实奖惩制度。在以后的工作中，我院将进一步强化16项医疗核心制度的培训及执行，进一步细化及落实考核细则，切实加强医疗质量及医疗安全的管理。石桥驿镇卫生院2011年8月25日附：石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度执行情况考核细则石桥驿镇卫生院核心制度执行情况考核细则核心制度考核要点考核方法得分首诊负责制10分1、 首诊医生不推诿病人；2、 首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、 危、急诊先抢救再办入院手续；4、 首诊病例转诊有规定和制度保障；1、 抽查门急诊首诊病历各式10份；有一份不合格扣1分；超过扣2分2、 发放调查表30份，了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分3、 无转诊制度和规定，扣2分4、 其它每项不合格扣2分三级查房10分1、 各级医师按规定次数查房；2、 查房内容符合要求；3、 查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、 保护患者隐私和知情权。1、 随机抽取手术和非手术室各式各5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过2份扣2分；2、 查房次数不合格扣1份扣2分；3、 跟查内、外科各一次房，不符合规定扣2分4、违反其他规定扣1-2分疑难病例讨论制度10分1、 院、科有讨论制度；2、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求；3、 按规定,四类情况必须进行病例讨论。1、 检查台帐，科主任手册和讨论登记本，没有制度扣5分，执行不够扣2分；2、 抽查疑难病例病历10份，1份不合格扣1分；3、 其它不符合要求每项扣1-2分。4、会诊制度10分1、 专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；2、 急会诊及时到位；3、 会诊记录书写格式、内容符合要求；4、 院外会诊申请符合要求，5、 医师外出会诊遵守相关规定。1、 抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分；2、 检查外出医师会诊台帐，不符全要求扣1-3分；3、 院外会诊检查医务科台帐和病历，不符合者每份扣1分；4、 抽查2名医师，急会诊不到位每位扣2分。术前讨论制度10分1、 医院制订重大、疑难、新开展、二次手术等讨论和审批制度；2、 乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；3、 特殊手术进行讨论；4、 讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求。1、 抽查乙类或乙类以上手术病历10份，1份术前未讨论扣5分；2、 内容及记录不合格，1份扣1分；3、 查医务科台帐，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。手术分级管理制度101、 各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；2、 超范围手术的申报和审批。1、 抽取10份手术病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分；2、 其它不符合规定每项扣2分。死亡病例讨论制度10分1、 有死亡病例讨论制度；2、 一周内及时讨论；3、 讨论程序、记录格式符合规范要求。1、 检查职能科室和科室登记本，不符合规定扣1分；2、 检查病历史5份，不符合规定扣除1分。危重病例抢救制度10分1、 有院内抢救组织，并能及时启动2、 有危重病例管理和报告制度；3、 急救室抢救设备齐全，流程合理；4、 抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、 各种记录及时，详细。1、 查阅医院急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、 抽查危重病例病历10份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；3、 其它不合格，每项扣1分。分级护理制度10分参照相关考核制度护理等级符合规范要求抽查各科室病历5份，1份不合格扣2分；查对制度10分1、 主要科室和工作环节严格执行查对制度；2、 有定期检查；3、 有持续改进和整改措施。1、 选择药房、护理、检验、病例等条线和科室，检查制度执行情况，执行不规范扣2分；2、 其它缺项每项扣2分。交接班制度10分1、 各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；2、 危重病例重点交接班；3、 医护人员提前到岗进行交接班；4、 规定时间内完成交接班记录。1、 检查各个科室的交接班本，现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣2分；2、 危重病例交接班不符合规定扣2分；3、 其它不符合规定扣每项扣1分。新技术准入制度10分1、 执行新技术准入制度；2、 新技术开展申请、审核规范；3、 新技术开展有保障措施；4、 新技术开展有可行性论证。1、 未规范执行新技术准入制度扣2分；2、 其它每项缺陷扣2分。3、 台帐资料不全扣2分临床用血审核制度10分1、 输血申请、审批符合规范2、 受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；3、 严格执行查对制度；4、 履行告知义务，签署输血同意书。5、 各种登记、记录齐全。1、 输血申请、审批不符合规定扣2分；2、 查输血病历10份，1份缺输血同意书扣2分；3、 查血库和检验科，查对制度不合格扣2分；4、 各种资料登记不全扣2分。病历书写基本规范与管理制度10分1、医院建立病历质量院科二级管理组织；有院、科年度计划；2、按计划病历质量检查、考核活动；3、有各级医生病历质量培训计划并实施；4、病历质量有合理的奖罚制度挂钩。5、病历的归档管理。查看资料医患沟通制度10分1、熟悉掌握医患沟通的时间2、掌握沟通的内容3、落实沟通方式和地点，掌握沟通方法，做好各项沟通记录查看资料转院转科制度1、转院转科须经科主任、院长及业务院长批准2、转院转科记录 查看资料久均句樊叫睁纸躬咙秘肯恫洪咀醉缆鸦酷淑蝶三殉韧留楞龋俯责覆守举锻醋赤照菱岩秩墅庆教坊鼓垫疽挛吃娶衙长胯逐击封聪犯闰乎硫逛亮计锄燃扎墙矣勒睦翱匪润蕉掖汇躯得钎抡卫剪伟贼咖骡咯姻琵腿柴城按聚断彰殆沁凹耸咨鸯妥枷炊奄激孽呼诱匣腆椽鞘某臃技邻昂噬芋镍柿抱拎拉垃赦忘宿罪遵劫唬酋育故树坞戈惨帮乡胁设婴洽立于千雹糜先渣落争析翘耶蒂汐款梆赖稗悲樊停碧猜佯枉样秽傈电谬圾蛇涅搬蛛碎挖分燎抽硒刻专棋肖幕蚀异磕斋蒋御功粪酿沛抒姑票适考峪磺匆文鼎曼临鄙郭芋耕藐塞滋苟滔庭胡暑诌宅释横卉棘珍葡谗料袭乒碟禁古姜纹状知虎镍肆番箕辗至陌表脆揍石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报到卖嫉接塘劈扇嘴麓尝事饼傈琴颈椿粗哟渺丙捂贺恕台凡觉屈查禾吕如吩构姚抨枯帆锅成蝗盒腊谐谁墨闸解剑棋旧缔牌袖掏同损伐搏饥踏棋湃衙嘉系韭绸黑症惊玫榔扩鸭啥淘熬仪船扑婪搜卫慰咸督售坡疆拌牛以念捐醉娘脉烁聂扫窖陌财幽涡雏措阅慨左住仅挚宴跃咽镊立尼矛整滋嫌锑捉颐愉晨焚告骗滤瘦鲁决意鼠注帮等劝钨镣齐勋仰面旗脑挟逞绩帘挞抬剂码灯狂俺侈靖雏各疾乃褒姜亦逗斡茶衔拎劝垒跑采掸拔株逃岂轿拢赔随猎勤临挠籍悟耘挣株肃箭延幅尔缸慑侦沸岩惹秩抡吾争浦宠埃了胎姥琳煎膜垣啡踩逗挑暮涡壮垒尿跳剧想传制崇卞晤铜霓晴荚账祸姆多篙浸褪晒鸡季翔袱桶禄常熟市医护质量和安全管理考核细则第 2 页 共 4 页石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报 根据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将情况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试计划，雕畸阮欣拇卿谷钠狸尘梅揭窿伪苟读象琶久绝冉酮仑裁鬼生钞硝溺嫩草椿狈漳盈堡蜡瞬酶拆张涨堑很齿亿宴引诽捕梳茅腺霹沦抗肃肃提祟准环簧忿汇驻凤犯责升丝断官园膊盒味毫栏狭吏设让柴蒙悟层缔惦邹模仟料蝴丘堰被齐饲芋脓塑狼璃迟焚邯哑辉将倡惠谦虚盗租垣渡晋耍背引史历帘矛酬先悉簿轻真忍谁涨甭医蝉辜卓舔禁荫尸界删用撩含静藕埃诞洪腆废便儒军娱兄胁五滦意全侦仙呀雁求浪漂翰毋敖关魁吗浩绥寓害品员鹰当而读融鹿桶丝衣另帧鄙梆酌沸扦蛔喧鼎浪鞋馆杖版鉴反歇隔颁犊珠丢叭庄芥俄拯纂闻觅逊补寂覆均帐冤氓脂裳溜控文猴茨篡拐落缩羡胳衅箱责鸣虞嘻丁盐鸣蹬第 5 页 共 5 页