2019下丘脑垂体甲状腺检查检验核医学教育..ppt

教学目的：教学目的：掌握掌握1 1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其应用价值；应用价值；2 2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。熟悉熟悉甲状腺激素的合成及其调控。甲状腺激素的合成及其调控。了解了解甲状腺激素监测项目的诊断顺序。甲状腺激素监测项目的诊断顺序。5/3/20241n 重点重点 n n检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目及其综合应用。及其综合应用。n 难点难点 n n甲状腺轴激素的调控；甲状腺轴激素的调控；n n甲状腺轴功能检测项目的综合应用。甲状腺轴功能检测项目的综合应用。5/3/20242甲状腺功甲状腺功 能亢进能亢进（甲亢）（甲亢）甲状腺功甲状腺功能减退能减退（甲减）（甲减）先天性甲先天性甲状腺功能状腺功能减退减退5/3/20243第一节 概述（甲状腺轴激素的合成、代谢、调控）5/3/202445/3/20245一、甲状腺激素的合成一、甲状腺激素的合成1 1、甲状腺聚碘、甲状腺聚碘2 2、碘的氧化、碘的氧化3 3、酪氨酸的碘化、酪氨酸的碘化4 4、甲状腺激素合成、甲状腺激素合成5/3/202461、甲状腺聚碘碘化物碘化物肠道肠道I-血液血液 I肝脏肝脏甲状腺甲状腺摄取摄取Na-K-泵泵能量能量5/3/202472、碘的氧化2I-+2H2O2 TPOI20+O2+2H2OTPO：Thyroid peroxidase 甲状腺过氧化物酶甲状腺过氧化物酶5/3/20248I +3、酪氨酸的碘化monoiodation=MIT一碘甲腺原氨酸一碘甲腺原氨酸CH2OHICHTYRCOOHOHCH2CHNH2OHdiiodation =DIT二碘甲腺原氨酸二碘甲腺原氨酸CH2ICHIII5/3/202493,5,3-3,5,3-三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸 T3(20%)T3(20%)triiodothyronine triiodothyronine3,5,3,5-3,5,3,5-甲状腺素甲状腺素 T4(100%)T4(100%)Thyroxine Thyroxine+DIT4 4、甲状腺激素合成、甲状腺激素合成CH2OHICHMITOHOCH 2CH3I3II5 ICH2OHICHDIT+DITI5OHOCH 2CH3I3II5 5/3/202410n nT4 T3 （80%）n nT44 4、甲状腺激素合成、甲状腺激素合成55脱酶脱酶5 5脱酶脱酶3,3,5-3,3,5-三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸 rT3 reverse T3I5OHOCH 2CH3I3I 5/3/202411二、甲状腺激素的分泌二、甲状腺激素的分泌n nTSH甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 TG（已碘化）（已碘化）T3、T4胞饮溶酶体入血入血MIT、DIT脱碘、再利用5/3/202412碘化物碘化物碘泵碘泵碘泵碘泵碘化的甲状腺球蛋白碘化的甲状腺球蛋白氨基酸氨基酸甲状腺素甲状腺素毛细血毛细血管内皮管内皮滤泡腔滤泡腔摄摄 取取氧氧 化化合合 成成碘化贮存碘化贮存重吸收重吸收水水 解解释释 放放分分 泌泌碘碘 泵泵碘泵碘泵 毛细血毛细血管内皮管内皮滤泡滤泡 腔腔合合 成成碘化的甲状腺球蛋白碘化的甲状腺球蛋白碘化贮存碘化贮存重吸收重吸收水水 解解甲状腺激素甲状腺激素释释 放放碘化物碘化物氨基酸氨基酸摄摄 取取氧氧 化化分分 泌泌5/3/202413三、甲状腺激素的转运三、甲状腺激素的转运1 1、99.97%99.97%的的T T4 4、99.70%99.70%的的T T3 3与血浆蛋白结合，与血浆蛋白结合，其他为游离部分。游离者为活性成分。其他为游离部分。游离者为活性成分。2 2、血浆中与甲状腺激素结合的蛋白、血浆中与甲状腺激素结合的蛋白甲状腺结合球蛋白TBG甲状腺结合前蛋白TBPA白蛋白ALB分子量 63000 54000 69000结合T4%75 15 10结合T3%70？30 5/3/202414四、甲状腺激素的调控四、甲状腺激素的调控TSH垂垂 体体 甲状腺甲状腺下丘脑下丘脑TRHT4 T3 肝脏肝脏 T4T3 Heart Liver Bone CNS T R靶组织靶组织T4T35/3/202415降解降解：脱碘酶脱碘酶脱碘酶脱碘酶T4 T3 T2、T1 (脱氨、脱羧脱氨、脱羧脱氨、脱羧脱氨、脱羧)rT3*（5 5脱碘酶）脱碘酶）脱碘酶）脱碘酶）胆汁胆汁 (肝脏肝脏肝脏肝脏)+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 五、甲状腺激素的代谢5/3/202416六、甲状腺激素的生理作用六、甲状腺激素的生理作用A.A.能量代谢能量代谢 Na Na+K K+-ATP-ATP酶活性酶活性 BMR BMR（basic metabolic ratebasic metabolic rate）B.B.蛋白质代谢蛋白质代谢 促进蛋白质合成促进蛋白质合成 缺乏：呆小症缺乏：呆小症C.C.糖代谢糖代谢血糖血糖5/3/202417六、甲状腺激素的生理作用六、甲状腺激素的生理作用D.D.脂代谢脂代谢 脂肪动员脂肪动员 胆固醇胆汁酸血胆固醇胆固醇胆汁酸血胆固醇E.E.水代谢水代谢 促进淋巴循环促进淋巴循环 甲减：粘液性水肿甲减：粘液性水肿5/3/202418七、核医学甲状腺轴检验项目七、核医学甲状腺轴检验项目1 1、甲状腺轴激素、甲状腺轴激素 TSH、TT3（total T3）、）、FT3（free T3）TT4（total T4）、）、FT4（free T4）、）、rT32 2、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白 TG3 3、甲状腺有关抗体、甲状腺有关抗体 1 1）甲状腺球蛋白抗体（）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）2 2）甲状腺过氧化物酶抗体）甲状腺过氧化物酶抗体/甲状腺微粒体甲状腺微粒体抗体（抗体（TPOAb/TMAb/TMAb）5/3/2024194 4、甲状腺受体抗体、甲状腺受体抗体 （TRAb）1）兴奋性抗体）兴奋性抗体 包括甲状腺刺激性抗体（包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、长效甲）、长效甲状腺刺激物（状腺刺激物（CATS）：可与）：可与TSH受体结合，受体结合，活化腺苷酸环化酶，增加活化腺苷酸环化酶，增加T3、T4分泌，且分泌，且不受不受T3、T4的负反馈调控。的负反馈调控。2）抑制性抗体）抑制性抗体 甲状腺刺激免疫球蛋白（甲状腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化）：不活化腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与TSH结合后，抑制其功能，使结合后，抑制其功能，使T3、T4下降。下降。5/3/202420n nTRAbTRAb主要用于临床诊断主要用于临床诊断GravesGraves病病，其阳，其阳性率一般在性率一般在80-90%80-90%，未治疗，未治疗GravesGraves病患病患者可达者可达95%95%。特异性达。特异性达90-100%90-100%，具有，具有早早期诊断意义。期诊断意义。5/3/202421第二节第二节 TT3、TT4n n检测的是血液中检测的是血液中T T3 3或或T T4 4的总量，包含与甲状的总量，包含与甲状腺激素结合球蛋白结合的激素（绝大多数）腺激素结合球蛋白结合的激素（绝大多数）以及游离的激素（极少）。以及游离的激素（极少）。n n易受易受TBGTBG等结合球蛋白的影响。等结合球蛋白的影响。n n检测方法：检测方法：RIA5/3/202422一、正常参考值 （血清）（血清）RIA法法n nTT3 1.23.4nmol/L 0.92.2ng/mln nTT4 54174nmol/L 49135ng/ml5/3/202423二、临床意义二、临床意义（一）（一）TTTT3 3升高升高（二）（二）TTTT3 3降低降低（三）（三）TTTT4 4升高升高（四）（四）TTTT4 4降低降低5/3/202424（一）（一）TT3升高升高1、甲状腺机能亢进；（甲亢）、甲状腺机能亢进；（甲亢）2、T3型甲亢；（高型甲亢；（高T3综合征）综合征）3、甲亢疗效评价；、甲亢疗效评价；4、甲亢复发监测；、甲亢复发监测；5、甲状腺激素不敏感综合症。、甲状腺激素不敏感综合症。注意：注意：TBG升高时，升高时，TT3、TT4也增高，但也增高，但FT3、FT4、TSH正常，无临床症状，见于正常，无临床症状，见于妊娠，肝炎、口服避孕药、雌激素治疗、妊娠，肝炎、口服避孕药、雌激素治疗、葡萄胎、淋巴肉瘤等。葡萄胎、淋巴肉瘤等。5/3/202425（二）（二）TT3降低降低1 1、甲状腺机能低下；、甲状腺机能低下；（甲低）2 2、低、低T T3 3血症：血症：某些非甲状腺疾病如肾病综某些非甲状腺疾病如肾病综合症、慢性肾衰、肝硬化、合症、慢性肾衰、肝硬化、DMDM、心梗、恶、心梗、恶性肿瘤等。性肿瘤等。TTTT3 3降低、降低、TT4TT4降低降低/正常，正常，rTrT3 3增增高，高，TSHTSH正常，正常，FTFT3 3、FTFT4 4正常。正常。5/3/202426（三）（三）TT4升高升高1 1、甲亢；、甲亢；2 2、T T4 4型甲亢；型甲亢；（高T4 4血征）3 3、甲状腺激素不敏感综合症。、甲状腺激素不敏感综合症。注：注：TBGTBG升高升高TTTT4 4也为高值。也为高值。5/3/202427（四）（四）TT4降低降低1 1 1 1、甲低；、甲低；、甲低；、甲低；2 2 2 2、甲低疗效的监测；、甲低疗效的监测；、甲低疗效的监测；、甲低疗效的监测；3 3 3 3、地方性甲状腺肿；、地方性甲状腺肿；、地方性甲状腺肿；、地方性甲状腺肿；4 4 4 4、新生儿甲低。、新生儿甲低。、新生儿甲低。、新生儿甲低。n nTBGTBGTBGTBG减少则减少则减少则减少则TTTTTTTT3 3、TTTTTTTT4 4也减少，但也减少，但也减少，但也减少，但FTFTFTFT3 3、FTFTFTFT4 4正常。见正常。见正常。见正常。见于应用雄激素、皮质激素、生长激素、水杨酸、于应用雄激素、皮质激素、生长激素、水杨酸、于应用雄激素、皮质激素、生长激素、水杨酸、于应用雄激素、皮质激素、生长激素、水杨酸、安妥明等药物；肾病综合症、肝功能衰竭、应激；安妥明等药物；肾病综合症、肝功能衰竭、应激；安妥明等药物；肾病综合症、肝功能衰竭、应激；安妥明等药物；肾病综合症、肝功能衰竭、应激；遗传性遗传性遗传性遗传性TBGTBGTBGTBG减少等。减少等。减少等。减少等。5/3/202428第三节第三节 FT3、FT4n n机体内游离的甲状腺激素才能发挥生物学机体内游离的甲状腺激素才能发挥生物学作用，其浓度与机体的代谢状态一致。因作用，其浓度与机体的代谢状态一致。因此，测定此，测定FTFT3 3、FTFT4 4更能准确地反映更能准确地反映甲状腺功甲状腺功能状态，且能状态，且不受不受TBGTBG等甲状腺激素结合蛋白等甲状腺激素结合蛋白的影响。的影响。n n检测方法：检测方法：RIARIA法法5/3/202429（一）正常参考值（一）正常参考值（血清）（血清）RIARIA法法nFT3 611.4pmol/LnFT4 2639Pmol/L5/3/202430二、临床意义二、临床意义（一）（一）FT3升高升高（二）（二）FT3降低降低（三）（三）FT4升高升高（四）（四）FT4降低降低5/3/202431（一）（一）FT3升高升高n n1、甲亢；、甲亢；n n2、T3型甲亢；型甲亢；n n3、亚临床甲亢；、亚临床甲亢；n n4、甲亢疗效的监测。、甲亢疗效的监测。5/3/202432（二）（二）FT3降低降低n n1、甲低；甲低；n n2、低、低T3综合症；综合症；n n3、药物作用：如长期服用苯妥英钠，、药物作用：如长期服用苯妥英钠，FT3降低，而降低，而TSH正常。正常。5/3/202433（三）（三）FT4升高升高n n1、甲亢；、甲亢；n n2、T4型甲亢。型甲亢。5/3/202434（四）（四）FT4降低降低n n1、甲低；、甲低；n n2、亚临床甲低；、亚临床甲低；n n3、新生儿甲低；、新生儿甲低；n n4、甲低疗效监测、甲低疗效监测。5/3/202435第四节第四节 TSHn n分子量分子量2777627776，由，由和和二亚单位组成。二亚单位组成。TSHTSH控制摄碘及甲状腺激素的合成、分泌。控制摄碘及甲状腺激素的合成、分泌。n n从从6060年代至今，其检测技术已经进入了第年代至今，其检测技术已经进入了第四代，检测灵敏度已达四代，检测灵敏度已达0.001mIU/L0.001mIU/L，称为，称为超灵敏超灵敏TSHTSH（sTSHsTSH）。）。n nsTSHsTSH是诊断甲状腺疾病的是诊断甲状腺疾病的最灵敏最灵敏的指标。的指标。n n检测方法：检测方法：RIARIA、IRMAIRMA5/3/202436一、正常参考值一、正常参考值（血清）（血清）n nRIA 25mIU/LTSH25mIU/L；3 3）低弱反应：）低弱反应：）低弱反应：）低弱反应：TSH5mIU/LTSH5mIU/L；4 4）延迟反应：）延迟反应：）延迟反应：）延迟反应：高峰在高峰在高峰在高峰在30min30min后；后；后；后；5 5）无）无）无）无 反反反反 应：应：应：应：TSHTSH为为为为0 0。5/3/202444四、四、THR兴奋试验临床意义兴奋试验临床意义n n1、原发性甲低与继发性甲低的鉴别原发性甲低与继发性甲低的鉴别；病种病种 病变部位病变部位 TRH TRH兴奋性试验兴奋性试验2、甲亢：甲亢患者对外源性甲亢：甲亢患者对外源性TRH无反应，可无反应，可据此来诊断据此来诊断亚临床甲亢亚临床甲亢。继发性甲低继发性甲低 下丘脑下丘脑 降低降低 TSH TSH增高，反应迟缓增高，反应迟缓 垂体垂体 正常正常/升高升高 TSH TSH无或弱反应无或弱反应原发性甲低原发性甲低 甲状腺甲状腺 正常正常/降低降低 TSH TSH明显升高，过度反应明显升高，过度反应5/3/202445第六节第六节 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 TGn n由甲状腺上皮细胞合成，储存于甲状腺滤由甲状腺上皮细胞合成，储存于甲状腺滤泡内。正常情况下仅有微量泡内。正常情况下仅有微量TG入血，当甲入血，当甲状腺滤泡被破坏，状腺滤泡被破坏，TG可大量入血。可大量入血。n n检测方法：检测方法：RIA5/3/202446一、正常参考值一、正常参考值RIA法法n n11.420.2ug/L5/3/202447二、临床意义二、临床意义1、甲状腺滤泡腺癌的诊断指标。、甲状腺滤泡腺癌的诊断指标。2、亚急性甲状腺炎：急性期升高，疾病过亚急性甲状腺炎：急性期升高，疾病过程中程中TG也随病性的反复而变化。也随病性的反复而变化。3、其他：甲状腺腺瘤、囊性肿块、慢性淋、其他：甲状腺腺瘤、囊性肿块、慢性淋巴细胞性甲状腺、甲亢等也有部分患者巴细胞性甲状腺、甲亢等也有部分患者升高。升高。5/3/202448第七节第七节 TGAb、TPOAbn nTG进入血液后作为抗原而产生自身抗体进入血液后作为抗原而产生自身抗体TGAb；n n甲状腺微粒体同样外溢后产生相应自身抗甲状腺微粒体同样外溢后产生相应自身抗体体TMAb。现在认为。现在认为TM实际为过氧化物酶实际为过氧化物酶的聚合体，故现称为甲状腺过氧化物酶抗的聚合体，故现称为甲状腺过氧化物酶抗体（体（TPOAb）。）。n n二抗体均属二抗体均属IgG，高浓度时使甲状腺产生淋，高浓度时使甲状腺产生淋巴细胞和浆细胞浸润，甚至纤维组织增生，巴细胞和浆细胞浸润，甚至纤维组织增生，破坏甲状腺，引起疾病。破坏甲状腺，引起疾病。5/3/202449一、正常参考值一、正常参考值n nTGAb 30%n nTPOAb 9.0pmol/L,4.0nmol/L)9.0pmol/L,4.0nmol/L)为早期主要及疗为早期主要及疗效观察指标效观察指标n nFTFT4 4、TTTT4 4高于上限高于上限（27pmol/L,180nmol/L)27pmol/L,180nmol/L)为基础指标为基础指标n nrTrT3 3参数高于上限参数高于上限(750ng/L)(750ng/L)为病情观察指标为病情观察指标5/3/202461n诊断指标诊断指标n nTGAb 阳性阳性（30%）约约30%50%阳性阳性n nTPOAb 阳性阳性（20%）约约50%70%阳性阳性n nTRAb 阳性阳性5/3/2024622 2、毒性甲状腺腺瘤、毒性甲状腺腺瘤n n多为单发或多发腺瘤，伴有细胞增生，多为单发或多发腺瘤，伴有细胞增生，分泌过多分泌过多T4，伴有典型的甲亢症状。约，伴有典型的甲亢症状。约占甲亢占甲亢5%10%。过去曾称为。过去曾称为功能自主功能自主性甲状腺腺瘤性甲状腺腺瘤。n n甲亢激素指标同甲亢激素指标同Graves病病。n n免疫指标免疫指标TGAb、TPOAb及及TRAb均为均为阴阴性性5/3/2024633、T3或或T4型甲亢型甲亢n n多为弥漫性结节或混合性甲状腺肿的早期。治疗中多为弥漫性结节或混合性甲状腺肿的早期。治疗中多为弥漫性结节或混合性甲状腺肿的早期。治疗中多为弥漫性结节或混合性甲状腺肿的早期。治疗中或治疗后复发时期及缺碘地区性的甲亢患者。或治疗后复发时期及缺碘地区性的甲亢患者。或治疗后复发时期及缺碘地区性的甲亢患者。或治疗后复发时期及缺碘地区性的甲亢患者。甲亢甲亢甲亢甲亢症状不典型，较轻症状不典型，较轻症状不典型，较轻症状不典型，较轻。n nT T3型甲亢指标型甲亢指标型甲亢指标型甲亢指标 血血血血FTFT3、TTTT3均增高均增高均增高均增高 血血FTFT4、TTTT4均正常均正常n nT T4型甲亢指标型甲亢指标型甲亢指标型甲亢指标 血血血血FTFT4、TTTT4均增高均增高均增高均增高 血血FTFT3、TTTT3正常或偏低正常或偏低以上两型患者以上两型患者TGAbTGAb、TPOAbTPOAb及及及及TRAbTRAb均为阴性均为阴性均为阴性均为阴性5/3/202464n n4 4、垂体性甲亢、垂体性甲亢n n由于由于由于由于垂体腺瘤分泌垂体腺瘤分泌垂体腺瘤分泌垂体腺瘤分泌TSHTSH过多过多过多过多，引起甲状腺肿大，具有，引起甲状腺肿大，具有，引起甲状腺肿大，具有，引起甲状腺肿大，具有甲亢症状，且多伴有头痛、视野缺损，眼球突出。甲亢症状，且多伴有头痛、视野缺损，眼球突出。甲亢症状，且多伴有头痛、视野缺损，眼球突出。甲亢症状，且多伴有头痛、视野缺损，眼球突出。n n诊断指标：诊断指标：n n血血血血TSHTSH升高；升高；升高；升高；n n血血血血FTFT3、FTFT4升高明显；升高明显；升高明显；升高明显；n n血血血血TTTT3、TTTT4升高或正常升高或正常升高或正常升高或正常，rT rT3升高是病情加重指标升高是病情加重指标升高是病情加重指标升高是病情加重指标n n治疗性诊断：当垂体在术后，上述症状也好转，治疗性诊断：当垂体在术后，上述症状也好转，治疗性诊断：当垂体在术后，上述症状也好转，治疗性诊断：当垂体在术后，上述症状也好转，TSHTSH、T T4、T T3指标恢复正常，此是疗效观察指标。指标恢复正常，此是疗效观察指标。指标恢复正常，此是疗效观察指标。指标恢复正常，此是疗效观察指标。5/3/202465二、甲状腺功能减低？5/3/202466n n1 1、先天性新生儿甲低、先天性新生儿甲低n n与遗传、感染、药物等影响胎儿甲状腺发与遗传、感染、药物等影响胎儿甲状腺发育所致，我国的发病率为育所致，我国的发病率为1：6000。胎儿血。胎儿血清甲状腺激素水平是影响胎儿大脑发育的清甲状腺激素水平是影响胎儿大脑发育的主要激素，缺少可导致主要激素，缺少可导致呆小症呆小症。n n检测方法：检测方法：RIA（纸片法）（纸片法）n n二、甲状腺功能减低二、甲状腺功能减低二、甲状腺功能减低二、甲状腺功能减低5/3/202467正常婴儿正常婴儿呆小症患儿呆小症患儿5/3/202468n诊断方法及指标：诊断方法及指标：n n新生儿出生后新生儿出生后30分脐带血查分脐带血查TSH、T4,出生后出生后4 7天用足趾血查天用足趾血查TSH升高、升高、T4降低降低（正常值纸片法（正常值纸片法TSH20mIu/L,T4FT3FT4TT3TT42、甲低：、甲低：sTSH=FT4TT4FT3TT35/3/202481TSH正常正常甲状腺机能正常甲状腺机能正常低下低下FT3、TT3 FT4、TT4升高升高原发性甲亢原发性甲亢正正常常亚临床甲亢亚临床甲亢升高升高FT4、TT4FT3、TT3低下低下FT4TT4FT4、TT4FT3、TT3垂体性甲低垂体性甲低原发性甲低原发性甲低FT3TT3亚临床甲低亚临床甲低（三）甲状腺功能体外诊断程序（三）甲状腺功能体外诊断程序FT3TT3正正常常低低下下正正常常FT4TT4低下低下FT3、TT3 FT4、TT4升升高高垂体性甲亢垂体性甲亢5/3/202482小 结1、甲状腺激素的合成；、甲状腺激素的合成；2、甲状腺激素的调控；、甲状腺激素的调控；3、检测项目及各项目的主要临床意义、检测项目及各项目的主要临床意义；4、在甲状腺疾病中各项目的意义；、在甲状腺疾病中各项目的意义；5、各项目的诊断价值顺序；各项目的诊断价值顺序；6、甲状腺功能体外诊断程序、甲状腺功能体外诊断程序5/3/202483参考资料n n1、核医学（第六版）李少林主编、核医学（第六版）李少林主编 人民卫生出版社人民卫生出版社n n2、标记免疫学、标记免疫学 尹伯元等编著尹伯元等编著 原子能出版社原子能出版社n n3、内科学（第六版）、内科学（第六版）人民卫生出版社人民卫生出版社n n4、中华核医学专业网、中华核医学专业网 csnm5/3/202484下丘脑-垂体5/3/202485一、抗利尿激素一、抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）n n由下丘脑视上核神经元细胞合成分泌由下丘脑视上核神经元细胞合成分泌的一种神经多肽，沿轴突运送至垂体的一种神经多肽，沿轴突运送至垂体后叶贮存，需要时释放。靶器官是肾后叶贮存，需要时释放。靶器官是肾脏肾小管（远曲小管、集合管上皮细脏肾小管（远曲小管、集合管上皮细胞）具有丰富胞）具有丰富ADH-RADH-R。生理作用增加水生理作用增加水重吸收重吸收，减少水排泄，调节尿量。保，减少水排泄，调节尿量。保持渗透压的稳定和正常体液容量。持渗透压的稳定和正常体液容量。n n正常值：正常值：13.513.56.2ng/L6.2ng/L5/3/202486n nADH分泌的影响因素：n n1、渗透压、渗透压：下丘脑视前区的渗透压感受器，感受渗透压。当渗透压，ADH分泌增加，反之减少。n n2、血容量、血容量：血容量，ADH 减少。n n3、血压、血压：血压，ADH分泌减少。n n4、其他、其他：刺激、疼痛等可引起ADH分泌。5/3/202487n临床应用：临床应用：n中枢性尿崩症中枢性尿崩症：多由感染、外伤、：多由感染、外伤、肿瘤引起肿瘤引起ADH合成合成减少减少，病人烦渴、，病人烦渴、多尿；多尿；n肾性尿崩症肾性尿崩症：由肾小管：由肾小管ADH-R活性活性减低，数目少，引起减低，数目少，引起ADH不敏感，不敏感，血浆血浆ADH高高于正常值。于正常值。5/3/202488二、生长激素二、生长激素（growth hormone，GH）n n由垂体前叶（腺垂体）分泌糖蛋白激由垂体前叶（腺垂体）分泌糖蛋白激素。肝脏、骨骼、肌肉、结缔组织具素。肝脏、骨骼、肌肉、结缔组织具有有GH-R有强烈有强烈促生长促生长作用，青春前期作用，青春前期（生长期女性（生长期女性1015岁，男性岁，男性1117岁）岁）GH分泌最多，分泌最多，GH分泌也有昼夜分泌也有昼夜节律变化，节律变化，上午上午10：00-12：00分泌低分泌低谷，晚上谷，晚上23：003：00到达高峰期到达高峰期。高糖饮食可减少高糖饮食可减少GH分泌。分泌。5/3/202489n nGH正常值：正常值：n n生长期生长期1030ug/L 男、女无差别男、女无差别 n n 儿童期儿童期25ug/Ln n 成人期成人期0.59ug/L5/3/202490n n临床应用临床应用n n垂体侏儒症垂体侏儒症垂体侏儒症垂体侏儒症：由于由于由于由于GHGH分泌过少引起，遗传因素、垂分泌过少引起，遗传因素、垂分泌过少引起，遗传因素、垂分泌过少引起，遗传因素、垂体肿瘤、感染等引起垂体功能减退。儿童期，患儿体肿瘤、感染等引起垂体功能减退。儿童期，患儿体肿瘤、感染等引起垂体功能减退。儿童期，患儿体肿瘤、感染等引起垂体功能减退。儿童期，患儿较同龄儿矮较同龄儿矮较同龄儿矮较同龄儿矮202030cm30cm，或成人期身高，或成人期身高，或成人期身高，或成人期身高140cm140cm。生。生。生。生长期查血长期查血长期查血长期查血GHGH有诊断意义，有诊断意义，有诊断意义，有诊断意义，抽血时间为抽血时间为抽血时间为抽血时间为2323：00003 3：0000，血浆，血浆，血浆，血浆GH3ug/LGH50ug/L50ug/L）,必要时做葡萄糖必要时做葡萄糖必要时做葡萄糖必要时做葡萄糖抑制试验（口服葡萄抑制试验（口服葡萄抑制试验（口服葡萄抑制试验（口服葡萄100100克后克后克后克后3030、6060、120120、180min180min抽血），正常人在抽血），正常人在抽血），正常人在抽血），正常人在6060120min120min血血血血GHGH水平水平水平水平5ug/L5ug/L为异常。为异常。为异常。为异常。5/3/202491三、垂体泌乳素（prolacfin,PRL）n n由垂体前叶嗜硷细胞分泌的蛋白类激素。由垂体前叶嗜硷细胞分泌的蛋白类激素。生理作用促进乳腺发育，生乳具有类促性生理作用促进乳腺发育，生乳具有类促性腺作用，参与月经调节，促卵巢和睾丸分腺作用，参与月经调节，促卵巢和睾丸分泌雌、雄性激素，泌雌、雄性激素，PRL分泌有昼夜节律分泌有昼夜节律23：004：00为峰值，上午为峰值，上午10时最低时最低，多呈，多呈脉冲式分泌。脉冲式分泌。n n正常值：男性（正常值：男性（215ug/L）小于女性（）小于女性（527ug/L）。）。5/3/202492n临床价值临床价值n n高高PRL血症血症（血清（血清PRL30ug/L）,可因可因垂体微型垂体微型PRL瘤瘤引起，导致女性闭经、引起，导致女性闭经、不孕、溢乳等症状最常见病因。亦可不孕、溢乳等症状最常见病因。亦可引起男性乳腺发育症。引起男性乳腺发育症。5/3/202493