医院医疗质量安全管理体系.doc

射人医发（2013）号

射洪县人民医院
关于成立医院质量安全管理组织的通知

各科室：
为适应医院管理、决策科学性的需要，根据卫生部《三级综合医院评审标准（2011）》要求，经院务会研究，决定成立医院质量安全管理委员会，协调各管理委员会工作，现将其职能职责及组成人员名单印发你们，希各质量委员会加强管理，认真履行职责，严把环节质量关，提高医疗质量，保证医疗安全。

附件：1.医院质量安全管理委员会成员及职责
2.医院质量安全管理组织构架图

射洪县人民医院
2013年2月28日

附件一：
射洪县人民医院
医院质量安全管理委员会名单

一、医院质量安全管理委员会名单
主　任：杨成虎
常务副主任：贺建军
副主任：胥　敏 蒋久富 冯　峰 蒲昭谦 羊 明
委　员：杨止良 文陆林 林春华　 杨 淦 叶素清
杨云华 范秀华 杨 绪 覃　斌 黄林昌
余　燕 宁小洪 许海彬 任兴军 李再元
叶 林 贺时飞
二、医院质量安全管理委员会分组情况：
（一）医疗质量管理委员会，办公室负责人：杨止良；
（二）医疗安全管理委员会，办公室负责人：文陆林；
（三）护理质量安全管理组织，办公室负责人：林春华；
（四）伦理委员会，办公室负责人：范秀华；
（五）医院感染管理委员会，办公室负责人：叶素清；
（六）药事管理与药物治疗学委员会，办公室负责人：杨绪；
（七）病案管理委员会，办公室负责人：杨云华；
（八）输血管理委员会，办公室负责人：覃斌；
（九）放射诊疗质量管理委员会，办公室负责人：黄林昌；
（十）医学装备管理委员会，办公室负责人：余燕；
各质量管理组织定期进行质量与安全培训工作、专题研究质量与安全工作，各委员会召开相关质量与安全会议每年不少于2次、定期向医疗质量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。
三、医院质量安全管理委员会工作职责：
在院长领导下，由各分管院长推动相关管理工作，协调医疗质量管理委员会、医疗安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量等管理委员会管理工作，定期研究医疗质量管理等相关问题，依据质量管理活动的相关数据，为院长决策提供科学依据，持续改进工作方案。
四、大科质量安全管理小组：
（一）大内科：许海彬、葛晓红
负责大内科的医疗、护理等质量与安全管理、实时做好环节质量控制、每月定期提交质量检查报告。
（二）大外科：宁小洪、向征
负责大外科的医疗、护理等质量与安全管理、实时做好环节质量控制、每月定期提交质量检查报告。
（三）医技科室：任兴军
负责各相关科室质量安全管理与评价分析、落实报告审核制度，定期进行质量、仪器使用情况检查、每月定期提交质量检查报告。
（四）门诊部：李再元
负责门诊部的医疗、护理等质量与安全管理、实时做好环节质量控制、每月定期提交质量检查报告、优化服务流程。
五、各科室质控小组：
组成：科主任、护士长、诊疗小组长。
科室质控小组职责：在科主任领导下负责本科室的质量安全管理教育和培训；负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况经常进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；按照院感、医疗质控要求，严格本科的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；负责科室质量监测指标报送，及时报送运行病历、评审病历整改反馈单；加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，提高医疗水平。
根据卫生部《三级综合医院评审标准（2011）》的要求，病房诊疗小组组长由5年以上高年资主治医师或副主任医师以上人员担任，对住院病人处理及时、治疗和检查适宜、用药合理性负责。

附件二：
射洪县人民医院
医院质量安全管理组织构架图

院长

医院质量安全管理委员会

各分管院长

药事管理与药物治疗学委员会

放射诊疗质量管理委员会
医疗质量管理委员会
医疗安全管理委员会
护理质量安全管理组织
医院感染管理委员会
病案质量管理委员会
医学装备管理委员会
输血质量管理委员会
医学伦理委员会

门诊部
医技科室
大外科
大内科

各医技科室：主任→质控小组→室内质控室间质评→医生、技术员等
门诊部主任→护士长、质控小组→医生、护士等
内科各临床科室：主任→护士长、诊疗小组→医生、护士等
外科各临床科室：主任→护士长、诊疗小组→医生、护士等

3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)